بسیاری از مداخلات و اعمال در داخل رحم توسط متخصص تقریباً کورکورانه انجام می شود. سوراخ شدن رحم تنها در یک درصد از موارد ممکن است رخ دهد. این به عنوان زخم از طریق دیواره رحم با ابزار جراح شناخته می شود.
دلایل
صرف نظر از علل مستقیم، سوراخ شدن رحم (طبق کد ICD-10 - O71.5) همیشه ناشی از نقض در حین مداخلات جراحی در زمینه زنان است: سقط جنین، کورتاژ تشخیصی، نصب مارپیچ. ، برداشتن تخمک جنین در بارداری از دست رفته، جداسازی سینکیاها در داخل رحم، هیستروسکوپی تشخیصی، بازسازی حفره رحم با لیزر، هیستروسکتوسکوپی.
بیشتر طبق آمار، سوراخ شدن دیواره رحم در حین ختم مصنوعی بارداری ظاهر می شود. سوراخ شدن در این مورد می تواند در هر مرحله از مداخله جراحی رخ دهد: در حین بررسی حفره رحم (از 2 تا5٪، برداشتن تخمک جنین با کورت یا کولت سقط جنین (از 80 تا 90٪)، گسترش کانال دهانه رحم (از 5 تا 15٪). اگر سوراخ شدن رحم در حین کورتاژ با پروب معمولی اغلب باعث خونریزی شدید داخلی و آسیب به اندام های لگنی نمی شود، به دلیل گشاد شدن شدید کانال دهانه رحم توسط گشادکننده های هگار، می تواند باعث پارگی حلق داخلی شود. همچنین اغلب یک سوراخ در بخش تحتانی و تنگه رحم وجود دارد. سوراخ شدن رحم در حین سقط جنین با کولت سقط جنین و کورت بسیار خطرناک است - در این مورد، سوراخ سوراخ می تواند در ناحیه دیواره های رحم یا پایین قرار داشته باشد و بزرگ باشد. چنین سوراخی اغلب با از دست دادن خون شدید و ترومای شکمی همراه است.
عوامل مستعدکننده
عوامل مستعد کننده ای که احتمال سوراخ شدن رحم را افزایش می دهند عبارتند از رتروفلکسیون شدید رحم، آندومتریت مزمن و حاد، هیپوپلازی رحم، سرطان آندومتر، فرورفتگی اندام با افزایش سن، وجود اسکار روی دیواره رحم پس از جراحی..
علاوه بر این، هنگامی که سقط القایی در خارج از بیمارستان انجام می شود، احتمال سوراخ شدن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، برای یک دوره بیش از 12 هفته، اقدامات متخصص زنان در طول عمل شتابزده و خشن است، ابزارها در حفره رحم قرار می گیرند. بدون بدن کنترل آندوسکوپی، اولتراسوند یا بصری کافی.
سوراخ شدن رحم از طریق IUD.
آسیب سیم پیچ رحم
دستگاه داخل رحمی کورکورانه وارد می شود، دقت عمل به طور مستقیم است.به حس لامسه پزشک و تکنیک او بستگی دارد.
دلیل سوراخ شدن رحم بر اساس این واقعیت است که حفره اندام همیشه با کانال دهانه رحم در امتداد محور منطبق نیست.
گاهی اوقات دیواره رحم در بخش تحتانی بسیار نازک است که یک عامل خطر است. همچنین، هنگام نصب مارپیچ زودتر از شش ماه پس از زایمان، و بلافاصله پس از سقط جنین، خطر اضافی ظاهر می‌شود.
بعد از مارپیچ، سوراخ شدن رحم هم بلافاصله بعد از عمل و هم به عنوان عواقب خودبخودی بعد از مدت معینی پس از تزریق مشاهده می شود. در برخی موارد، این هنگام استخراج مارپیچ تشخیص داده می شود. در چنین شرایطی، نخ ها از بین می روند یا برداشتن مارپیچ دشوار می شود.
ممکن است در مرحله تزریق، در صورت وجود انقباضات فعال میومتر، یعنی دفع که دارو را دفع می کند، با مارپیچ صدمه ای به رحم وارد شود. در این مورد، دهانه رحم سوراخ می شود، زیرا هیچ انطباق محور کانال دهانه رحم با محور اندام وجود ندارد.
نشانه ها
علائم سوراخ شدن رحم با توجه به ویژگی های آن (بدون عارضه/بدون عارضه، ناقص/کامل) و محل تعیین می شود. اگر سوراخ ناقصی رخ داده باشد یا سوراخ ظاهر شده توسط یک عضو خاص بسته شود (مثلاً یک امنتوم)، علائم ممکن است ضعیف بیان شوند یا به طور کلی وجود نداشته باشند. تنها زمانی می توان به سوراخ شدن رحم در حین سقط شک کرد که زن پس از دستکاری در داخل اندام از ترشح شدید خون از واژن، دردهای تیز در زیر شکم، ضعف و سرگیجه شکایت کند. برای خونریزی شدید داخلیکشش در دیواره صفاق، رنگ پریدگی پوست، کاهش فشار، تاکی کاردی وجود دارد.
عواقب و عوارض
تشخیص نابهنگام سوراخ شدن رحم می تواند عواقب و عوارض خطرناک و خطرناکی را به همراه داشته باشد. اینها شامل صدمات روده یا آسیب مثانه، هماتوم های وسیع، سپسیس، پریتونیت، خونریزی می باشد. آسیب به سیستم داخلی رحم می تواند باعث نارسایی ایستمی-سرویکس و همچنین سقط جنین در دوران بارداری در آینده شود. سوراخ شدن رحم می تواند عواقب باروری قابل توجهی داشته باشد و به دلیل ایجاد چسبندگی در داخل رحم (سندرم آشرمن) یا نیاز به برداشتن کلی عضو، ناباروری ایجاد کند.
تشخیص
مستقیماً در فرآیند مداخله در داخل رحم، می توان به سوراخی مشکوک شد که تنها با احساس "سقوط" ابزار جراحی فراتر از مرزهای حفره رحم رخ داده است. در موارد پیچیده، سوراخ شدن ممکن است با استخراج از اندام تخمدان، امنتوم یا حلقه روده مشخص شود. یکی از علائم سوراخ شدن در هنگام نصب یک ضد بارداری در داخل رحم، عدم وجود نخ ها در ناحیه دهانه رحم است که در هنگام معاینه واژن قابل مشاهده است، در صورت وجود، عدم توانایی در کشیدن مارپیچ توسط "سبیل" آن. (درد شدید و احساس مقاومت).
هنگام انجام دستکاری‌ها تحت نظارت هیستروسکوپی، آندوسکوپیست می‌تواند به علائم زیر توجه کند: در حفره رحم امکان پشتیبانی وجود ندارد.فشار پایدار؛ هیچ خروجی مایعی که به بیمار داده می شود وجود ندارد. در مانیتور، پزشک حلقه های روده، صفاق یا سایر اندام های داخلی را می بیند. اگر متخصص جراحی دلیلی برای این فرض داشته باشد که سوراخ رحم رخ داده است، باید فوراً هرگونه دستکاری را متوقف کند و سعی کند نوک ابزار را از دیواره شکم لمس کند تا از محلی شدن آن مطمئن شود.
اگر سوراخ رحم روی میز عمل تشخیص داده نشد، توجه دقیق به زن در اولین ساعات پس از مداخله به دیدن عوارض با تشخیص به موقع کمک می کند. تجزیه و تحلیل تاریخچه زنان و زایمان و شکایات بیمار. اطلاعات اضافی از طریق سونوگرافی ترانس واژینال به دست می آید که به شما امکان می دهد مایع آزاد را در لگن مشاهده کنید. در اغلب موارد پرفوراسیون رحم، لاپاراسکوپی تشخیصی برای حذف اختلالات اندام‌های حفره صفاقی انجام می‌شود.
درمان سوراخ شدن رحم
در آینده، تاکتیک های درمان به تشخیص به موقع نقض ها، مکان، اندازه، مکانیسم آسیب، نظارت بر اندام های داخلی بستگی دارد. در صورت سوراخ ناقص و سوراخ کوچک، اگر اطمینان کامل وجود داشته باشد که آسیبی به OBP وجود ندارد، خونریزی داخل صفاقی و هماتوم پارامتریک وجود ندارد، می توان تاکتیک های مشاهده ای محافظه کارانه را انتخاب کرد. در این مورد، یک زن به استراحت در بستر نیاز دارد، سرما بر روی معده او قرار می گیرد، از آنتی بیوتیک ها و داروهای رحمی استفاده می شود (Enzaprost-F، Prepidil، Sigentin،"ارگومترین"). آزمایش دینامیک اولتراسونیک در حال انجام است.
سایر موارد (در صورت افزایش علائم خونریزی داخلی یا وجود علائم صفاقی) نیاز به لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی، مطالعه کامل OBP و OMT دارند. اگر نقض های کوچک در دیواره رحم تشخیص داده شد، همه چیز به بخیه زدن زخم محدود می شود. هنگام تعیین پارگی های بزرگ یا متعدد دیواره رحم، مشکل با کمک قطع فوق واژینال (رحم بدون گردن برداشته می شود) یا هیسترکتومی (رحم به طور کامل برداشته می شود) حل می شود.
در صورت سوراخ شدن رحم که با نقض اندام های مجاور پیچیده می شود، مداخلات جراحی با اقدامات لازم تکمیل می شود. برای جبران از دست دادن خون، درمان انفوزیون انجام می شود، اجزای آن تزریق می شوند. برای جلوگیری از عوارض ماهیت عفونی، درمان ضد باکتریایی انجام می شود.
پیشگیری و پیش آگهی
برای زندگی بیمار، پیش آگهی برای تشخیص به موقع و از بین بردن سوراخ رحم مطلوب است، اما عواقب آن برای عملکرد تولید مثل می تواند بسیار جدی باشد. برای جلوگیری از سوراخ شدن اندام، لازم است مراحل و تکنیک انجام انواع مختلف عمل های داخل رحمی را مشاهده کنید، ابزارها را با دقت و بهتر از همه تحت کنترل بصری وارد حفره رحم کنید. در صورت امتناع از سقط جنین و مراجعه منظم به متخصص زنان، به طور مستقیم، یک زن می تواند احتمال چنین آسیب شناسی را به حداقل برساند. اگر بیماران دچار سوراخ شدن دیواره رحم شده باشند، در پرونده داروخانه قرار می گیرند. چنینبرای زنان، بارداری خطرات زیادی به همراه دارد، به ویژه پارگی رحم و سقط جنین.
بررسی
عواقب ترومای رحم به میزان آسیب، حجم آنها بستگی دارد. بیماران توجه می کنند که سوراخ های بزرگ بهبود می یابند، اما جای زخم ایجاد می شود. پس از چنین آسیبی، یک زن باید در کلینیک دوران بارداری ثبت نام شود.
عواقب سوراخ شدن می تواند متفاوت باشد. بیماران می گویند که چسبندگی اغلب در طول مداخله در شکم ایجاد می شود. با پیشگیری مناسب می توان از آسیب جلوگیری کرد.
همچنین، زنان توجه داشته باشند که باید به طور جدی برای بارداری برنامه ریزی کنند. مطالعه اولیه اسکار مورد نیاز است. بهتر است حداقل دو سال پس از سوراخ شدن باردار شوید. نکته اصلی که در بررسی ها به آن اشاره شده است، نیاز به نگرش دقیق به وضعیت سلامت و جلب نظر پزشکان قابل اعتماد است.
