اگر فردی مقدار زیادی مایع در حفره پلور داشته باشد، این نشان دهنده ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک در بدن است. برای شناسایی یک تخلف، لازم است که افیوژن در چندین جهت تجزیه و تحلیل شود. در زیر اطلاعاتی در مورد اینکه چه تخلفاتی را می توان با مطالعه تشخیص داد، نحوه آماده سازی برای جمع آوری مواد زیستی و نحوه رمزگشایی نتیجه گیری صادر شده در آزمایشگاه ارائه شده است.
نشانه ها
حفره پلور فضای کوچکی است که شبیه یک شکاف است. بین قفسه سینه و ریه ها قرار دارد. حفره پلور ناحیه ای است که نقش مهمی در روند تنفس دارد. مقدار کمی مایع تولید می کند که برای کاهش سرعت اصطکاک ریه ها در برابر قفسه سینه از داخل ضروری است.
به طور معمول، حداکثر 25 میلی لیتر از این روان کننده آزاد می شود. در پس زمینه هر فرآیند پاتولوژیک، تولید مایع افزایش می یابد. در نتیجهریه نمی تواند به طور کامل در هنگام استنشاق منبسط شود.
نشانه اصلی برای انتصاب تجزیه و تحلیل، افزایش غیرقابل توضیح در مقدار مایع جنب، همراه با تب، تنگی نفس، درد در قفسه سینه، سرفه و لرز است. بر اساس نتایج مطالعه، پزشک می تواند علت وضعیت پاتولوژیک را قضاوت کند.
آنچه آشکار می کند
جمع شدن مایع جنب پیامد سیر بسیاری از بیماری هاست. علل اصلی افیوژن:
- نارسایی احتقانی قلب.
- سیروز کبد.
- آتلکتازیس.
- سندرم نفروتیک.
- ادم مختلط.
- شکل چسبنده پریکاردیت.
- نفوذ مایع مغزی نخاعی به داخل پلور پس از آسیب یا جراحی.
- جابجایی کاتتر وریدی (مرکزی).
- فیستول دوروپلورال.
- پنومونی.
- سل.
- نئوپلاسم های بدخیم.
- انسداد ترومب شریان ریوی.
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک.
- پلوریت روماتوئید.
- پانکراتیت.
- سوراخ شدن مری.
- عفونت با ماهیت قارچی.
- ترکیدن آبسه ریه.
- سندرم میگز.
- تحریک بیش از حد تخمدان در طول IVF.
- آزبستوز.
- نارسایی شدید کلیه با ماهیت مزمن.
- سارکوئیدوز.
- آسیب شناسی با ماهیت خودایمنی.
- آبسه کبد.
در حال تجزیه و تحلیلیک متخصص پلورال افیوژن می تواند بیماری های فوق را حتی در مراحل اولیه رشد آنها تشخیص دهد.
آماده سازی
تصمیم در مورد توصیه پنچری توسط پزشک معالج بر اساس نتایج تشخیص گرفته می شود. اگر تجزیه و تحلیل پلورال افیوژن ضروری باشد، متخصص باید بیمار را برای عمل بعدی آماده کند.
در ابتدا پزشک بیمار را برای معاینه ارجاع می دهد، از جمله:
- ECG.
- اشعه ایکس.
- سونوگرافی.
اگر بیمار سرفه شدید داشته باشد، پزشک برای او دارو تجویز می کند.
بلافاصله قبل از عمل، پرستار نبض و فشار بیمار را اندازه گیری می کند. علاوه بر این، آزمایش خون بالینی انجام می شود. اگر بیمار بیهوش باشد، عمل در بخش ورزشگاه انجام می شود. در موارد دیگر، در اتاق دستکاری انجام می شود.
الگوریتم نمونه برداری بیومواد
پنکسیون مایع جنب یک روش جدی است که به مهارت های خاصی از پزشک نیاز دارد.
الگوریتم برای پیاده سازی آن:
- بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد و دستان خود را بر پشتی صندلی می گذارد. در موارد کمتر، بیمار روی کاناپه دراز می کشد و به پهلوی سالم می چرخد. در عین حال باید دستش را پشت سرش بگذارد.
- یک پرستار فشار خون و نبض را اندازه می گیرد. او باید شاخص‌ها را در تمام مراحل نظارت کند. اگر ناهنجاری‌هایی تشخیص داده شد، باید پزشک را در این مورد مطلع کند.
- متخصص برای تعیین محل سوراخ شدن اشعه ایکس را بررسی می کند. با تجمع افیوژن پاتولوژیک، سوزن در ناحیه 7-9 فضای بین دنده ای در امتداد خط زیر بغل از پشت وارد می شود. اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت باشد، محل سوراخ کمی جابجا می شود.
- پوست اطراف ناحیه مورد نیاز با پوشک استریل یکبار مصرف پوشانده می شود. سپس محل سوراخ شده با الکل یا محلول ید درمان می شود.
- پزشک بیهوشی می کند. به عنوان یک قاعده، از محلول نووکائین برای بیهوشی استفاده می شود. سوزن در امتداد قسمت بالایی دنده زیرین وارد می شود. این امر خطر آسیب به عروق خونی و رشته های عصبی را به حداقل می رساند. محلول به تدریج تزریق می شود.
- پزشک پلور را با یک سوزن استریل یکبار مصرف سوراخ می کند. بیمار در این زمان احساس درد شدیدی را تجربه می کند. مایع جنب با کشیدن پیستون وارد سرنگ می شود. با مقدار زیادی افیوژن از پمپ الکتریکی استفاده می شود. در چنین مواردی، سوزن ضخیم‌تر جایگزین می‌شود.
- پس از پمپاژ افیوژن، پزشک یک داروی ضد میکروبی را به حفره پلور تزریق می کند.
مرحله آخر برداشتن تیز سوزن است. سپس محل سوراخ شده با محلول ید یا الکل پزشکی درمان می شود. پس از آن، بانداژ یا گچ بر روی آن زده می شود.
عوارض احتمالی
مهم است بدانید که سوراخ شدن با خطرات خاصی همراه است. با روش صحیح، حداقل است.
در موارد نادر، عوارضی ایجاد می شود که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد (از جملهجراحی). این موارد عبارتند از:
- آسیب به بافت ریه که منجر به پنوموتوراکس می شود.
- سوراخ کردن معده، دیافراگم، کبد یا طحال. این شرایط فوراً قلب را مختل می کند و می تواند منجر به ایست قلبی شود.
- نقض یکپارچگی عروق خونی.
- عفونت پلور یا قفسه سینه.
- آمبولی هوایی عروق خونی مغز.
- کاهش چشمگیر فشار خون.
اگر بیمار خون سرفه کند، بسیار رنگ پریده شود، هوشیاری خود را از دست بدهد یا تشنج داشته باشد، فرد به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود.
مطالعه ماکروسکوپی
این تجزیه و تحلیل مایع جنب شامل ارزیابی آن از ماهیت، چگالی، شفافیت و رنگ است.
پزشکان افیوژن را به 2 گروه بزرگ تقسیم می کنند:
- ترانسودات. اینها مایعات غیر التهابی هستند.
- تراشه. این افیوژن های التهابی هستند. آنها به نوبه خود می توانند سروز، سروز-فیبرین، خونریزی دهنده، شیلوز، شیل مانند، شبه شیلوس، کلسترول، پوسیدگی باشند.
شاخص های رنگ و شفافیت مایع جنب در ریه ها به طور مستقیم به ماهیت آن بستگی دارد. اگزوداها و ترانسودات های سروزی معمولاً به رنگ زرد روشن هستند. در عین حال شفاف هستند. انواع دیگر اگزودا کدر هستند و ممکن است رنگ های متفاوتی داشته باشند.
چگالی مایع توسط اورومتر تعیین می شود. در ترانسوداها، شاخص بین 1005-1015، در اگزودا - بالاتر از 1015 است.
تحقیقات شیمیایی
در فرآیند تجزیه و تحلیل، محتوای پروتئین با استفاده از یک رفرکتومتر تعیین می شود. شاخص بر حسب گرم در لیتر اندازه گیری می شود. ترانسودات ها تا 25 گرم در لیتر، اگزودا - بیش از 30 گرم در لیتر دارند.
به منظور تمایز مایعات، آزمایش ریوالتا انجام می شود. ماهیت روش اسیدی کردن آب مقطر است و به دنبال آن چند قطره افیوژن به آن اضافه می شود. ترشحات در فرآیند یک واکنش شیمیایی کدورت را تشکیل می دهند که شبیه یک ابر سفید ظاهری است. ظاهر آن به دلیل وجود سروموسین در مایع است - ماده ای که در تماس با اسید استیک منعقد می شود. ترانسودات ها این خاصیت را ندارند، یعنی کدورت ایجاد نمی کنند.
تجزیه و تحلیل میکروسکوپی
این یک آزمایش مایع جنب است که ترکیب سلولی افیوژن را ارزیابی می کند:
- قطره چربی. مشخصه اگزوداهای چرکی و کیلوس.
- کریستال های کلسترول. در افیوژن های قدیمی وجود دارد.
- سلولهای بدخیم.
- گلبول های قرمز و لکوسیت ها. به طور معمول، آنها در تمام مایعات وجود دارند. افزایش تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها ممکن است نشان دهنده وجود اگزودای چرکی و سروزی باشد.
- سلول های مزوتلیال. اگر آنها دستخوش تغییراتی شده اند و به شکل خوشه یافت می شوند، این نشان دهنده ترانسودات قدیمی است.
مدت
تجزیه و تحلیل مایع جنب به زمان نیاز دارد. در بیشتر موارد، بیمار 3 روز کاری پس از جمع آوری نتیجه گیری دریافت می کندمواد زیستی این روش بیشتر از 30 دقیقه طول نمی کشد.
تفسیر نتایج
یک پلورال افیوژن طبیعی شفاف و بی رنگ است. PH مایع کمتر از 7.6 و از 7.64 بیشتر نیست.محتوای پروتئین موجود در اگزودا نباید از 2 گرم در لیتر بیشتر باشد. تعداد لکوسیت ها معمولاً بیش از 1000 میلی متر نیست 3. سطح گلوکز مانند خون است. سطح LDH 2 برابر کمتر از بافت همبند مایع است.
هر گونه انحراف از هنجار نشان دهنده تخلف است:
- افیوژن قرمز - انفارکتوس ریوی، آزبستوز، تروما، بدخیمی، اندومتریوز پلور.
- سایه شیری یا سفید - متاستاز تومور، لنفوم.
- رنگ سیاه - بدن آلوده به قارچ آسپرژیلوس است.
- رنگ مایل به سبز - وجود فیستول بین کیسه صفرا و حفره پلور.
- قرمز تیره یا قهوه ای - آمیبیاز، پارگی کیست کبد.
- افیوژن ویسکوز - آمپیم، مزوتلیوما.
- مقدار pH کمتر از 6 نشان دهنده آسیب به مری است.
- PH سطح 7-7، 2 - پلوریت.
- مقدار pH 7، 3 - آمپیم، تومور، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سل، نقض یکپارچگی دیواره های مری. علاوه بر این، چنین شاخصی اغلب نشان دهنده پلوریت با ماهیت روماتوئیدی است.
- سطح بالای LDH (1000 واحد یا بیشتر) - تومور بدخیم، آمپیم، پنومونی (معمولاً در پس زمینه ایدز)، پاراگونیمیازیس.
- گلوکز کمتر از 1.6 میلی مول در لیتر - پلوریت روماتوئید. کمتر - آمپیم.
- سطح گلوکز از 1، 6تا 2، 7 میلی مول در لیتر - تومور، پارگی مری، پلوریت در پس زمینه لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سل.
- وجود اسید لاکتیک نشان دهنده حیات فعال باکتری ها است.
- وجود آمیلاز در افیوژن - پانکراتیت، نقض یکپارچگی دیواره های مری، کیست کاذب پانکراس، نکروز روده کوچک، زخم معده.
- افزایش سطح نوتروفیل ها - آمپیم، بیماری های عفونی.
- افزایش گلبول های قرمز - تومورها، صدمات قفسه سینه، انفارکتوس ریه.
- لنفوسیت های بیش از 85٪ - سل، سارکوئیدوز، لنفوم، پلوریت روماتوئید مزمن، شیلوتوراکس، سندرم ناخن زرد.
- وجود سلول های غیر طبیعی - متاستاز تومور، مزوتلیوما، سرطان خون.
- لنفوسیت نه کمتر از 50 و نه بیشتر از 70٪ - وجود یک نئوپلاسم بدخیم.
- ائوزینوفیل بیش از 10% - آزبستوز، آمبولی ریه، بیماری های انگلی یا قارچی، تومور.
بنابراین، با استفاده از تجزیه و تحلیل مایع جنب، می توان آسیب شناسی موجود را در هر مرحله از توسعه آن شناسایی کرد.
کجا برگردیم
آزمایش افیوژن در مراکز بهداشتی عمومی و تجاری انجام می شود. اما آنالیز در همه کلینیک ها انجام نمی شود. مؤسسه باید دارای آزمایشگاه مجهز، معرف ها و همچنین کارگران بسیار ماهر باشد. با توجه به در دسترس بودن این سرویس، باید مستقیماً از رجیستری مطلع شوید.
هزینه
قیمت آنالیز پلورمایعات بسته به منطقه و سیاست تاسیسات متفاوت است. به عنوان مثال، میانگین هزینه تحقیق در مسکو 750 روبل است. 23 آزمایشگاه در پایتخت به تجهیزات و معرف های لازم مجهز هستند. کمترین قیمت در مسکو 550 روبل و بالاترین آن 950 روبل است.
علاوه بر این، در نظر گرفتن هزینه نمونه برداری از مواد زیستی مهم است. قیمت به طور متوسط 250 روبل است. در موسسات خصوصی، مشاوره با پزشک نیز پرداخت می شود. هزینه قرار اولیه از 1000 تا 2500 روبل متغیر است.
در پلی کلینیک محل سکونت، آنالیز مایع جنب (در صورت وجود این خدمات) رایگان انجام می شود، فقط باید بیمه نامه پزشکی ارائه دهید.
در پایان
بررسی افیوژن با افزایش شدید حجم آن نشان داده می شود. با تجزیه و تحلیل مایع پلور، پزشک می تواند وجود یک فرآیند پاتولوژیک را حتی در مراحل اولیه توسعه آن تشخیص دهد. این مطالعه به معنای رعایت قوانین آماده سازی دقیق نیست، تمام فعالیت های لازم بلافاصله قبل از عمل توسط پزشک و پرستار انجام می شود.
پنکسیون افیوژن با درد در بیمار همراه است. برای به حداقل رساندن آنها، پزشک محلول نووکائین را به فرد تزریق می کند. پس از آن بیومتریال گرفته می شود. مدت زمان عمل حدود نیم ساعت است.
