خون بخش بزرگی از بدن ما را تشکیل می دهد. در یک فرد با وزن 70 کیلوگرم، تقریباً 5.5 لیتر خون وجود دارد! به لطف او است که سلول های ما اکسیژن و مواد مغذی را دریافت می کنند و دی اکسید کربن می دهند. به لطف حرکت آن از طریق عروق است که شکل بدن ما حفظ می شود. بنابراین، مراقبت از سلامت خون مانند هر اندام دیگری بسیار مهم است. یکی از آزمایش‌هایی که به تشخیص بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک مؤثر بر خون کمک می‌کند، کواگولوگرام گسترده (هموستازیوگرام) است.
چند کلمه در مورد لخته شدن خون
قبل از اینکه مستقیماً به آنچه که کواگولوگرام نشان می دهد برویم، بیایید ببینیم چرا اصلاً این معاینه باید انجام شود. کواگولوگرام وضعیت سیستم انعقاد خون را تعیین می کند.
این سیستم چیستمثل این؟ سیستم انعقادی از دو پیوند اصلی تشکیل شده است: هموستاز خارجی یا پلاکت و داخلی یا انعقاد.
هموستاز پلاکتی با چسبیدن پلاکت ها (سلول های هموستاتیک اصلی در خون) به محل آسیب به رگ خونی عمل می کند. وقتی تعداد کافی از این پلاکت ها جمع می شوند، محکم به هم می چسبند و از جریان بیشتر خون در رگ جلوگیری می کنند. چنین لخته ای به سرعت تشکیل می شود، خونریزی را بلافاصله متوقف می کند، اما کوتاه مدت است.
در مرحله دوم، هموستاز انعقادی فعال می شود. مکانیسم آن پیچیده‌تر است و توسط پروتئین‌های خون خاصی که در فاکتورهای لخته‌کننده کبد سنتز می‌شوند، تامین می‌شود. با کار هماهنگ و منسجم این پروتئین ها (در مجموع 12 نوع وجود دارد)، خون غلیظ می شود و فیبرهای فیبرین در این لخته می افتند - بافت همبند که آن را تثبیت می کند و از متلاشی شدن آن جلوگیری می کند. بنابراین، هموستاز انعقادی بیشتر طول می کشد، اما در عین حال خونریزی را برای همیشه متوقف می کند.
کواگولوگرام گسترده - این تجزیه و تحلیلی است که به شما امکان می دهد نقض دو سیستم هموستاز را شناسایی کنید.
آمادگی برای معاینه
برای اینکه شاخص های کواگولوگرام توسعه یافته موثرترین و قابل اعتمادترین منعکس کننده فرآیندهای بدن باشد، هنگام انجام آنالیز، باید قوانین زیر را رعایت کنید:
- اهدای خون فقط در ساعات صبح؛
- تسلیم باید با معده خالی انجام شود و شما باید امتناع کنیدمصرف غذا 12 ساعت قبل از معاینه نوشیدن آب و مصرف دارو مجاز است؛
- حداقل یک روز قبل از اهدای خون باید بدون فعالیت بدنی، مصرف الکل بگذرد و تغییرات قابل توجهی در رژیم غذایی ایجاد نشود؛
- سیگار را حداقل یک ساعت قبل از اهدای خون ترک کنید؛
- نتایج ممکن است تحت تأثیر برخی داروها باشد. اگر از اسید استیل سالیسیلیک، داروهای ضد انعقاد یا سایر داروهایی استفاده می کنید که بر ویسکوزیته خون تأثیر می گذارند، باید به پرستار خود هشدار دهید؛
- اگر در طول خونگیری عوارض جانبی داشته اید (سرگیجه، تهوع) به پرستار نیز اطلاع دهید.
پس از اتمام خونگیری، حداقل یک ساعت بازو را ورزش نکنید، زیرا ممکن است منجر به هماتوم شود.
نشانه های اصلی
اکنون زمان آن رسیده است که دریابیم چه شرایط و بیماری های اصلی بدن نیاز به تجزیه و تحلیل کواگولوگرام گسترده دارد:
- معاینه اجباری قبل از جراحی.
- غربالگری بارداری، هم قبل از زایمان خود به خود و هم قبل از سزارین.
- ژستوز شدید زنان باردار.
- نظارت دوره ای درمان با داروهای رقیق کننده خون ("هپارین"، "وارفارین"، "آسپرین").
- معاینه تشخیصی برای اختلالات مشکوک انعقادی (هموفیلی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، واسکولیت هموراژیک).
- وقتیبیماری های سیستم قلبی عروقی که خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد (بیماری ایسکمیک قلبی، آریتمی، به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی).
- بیماری واریسی.
- مشکوک به انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC).
- بیماری های کبدی شدید همراه با ایجاد سیروز، زیرا سنتز فاکتورهای انعقادی را نقض می کنند.
- شک به ایجاد لخته خون و ترومبوآمبولی.
همانطور که از فهرست بالا مشاهده می شود، کواگولوگرام گسترده یک مطالعه مهم است که برای تشخیص بسیاری از شرایط پاتولوژیک خون و اندام های داخلی ضروری است.
زمان رسیدن به نتیجه
هرکسی که این آزمایش را انجام می دهد احتمالاً به میزان انجام کواگولوگرام علاقه مند است. البته، نتایج آنی نخواهد بود، زیرا پزشک آزمایشگاه برای انجام تمام واکنش ها به زمان نیاز دارد. این معمولاً تا دو روز کاری طول می کشد. یعنی اگر روز جمعه تست ها را قبول کردید به احتمال زیاد نتایج سه شنبه-چهارشنبه آماده می شود.
شاخص های کلیدی
چه شاخص هایی تعیین می شود و چه مواردی در کواگولوگرام توسعه یافته گنجانده شده است؟ اینها ممکن است بسته به آزمایشگاه متفاوت باشند، اما موارد اصلی در زیر ذکر شده است:
- فیبرینوژن؛
- زمان پروترومبین و شاخص پروترومبین، که با هم نسبت نرمال شده بین المللی را تشکیل می دهند؛
- پرترومبین؛
- زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال؛
- آنتی ترومبین III.
برخی از آزمایشگاه ها نیز لوپوس را آزمایش می کنندضد انعقاد، D-دایمر، پروتئین-C و پروتئین-S.
فیبرینوژن
فیبرینوژن یکی از فاکتورهای انعقادی است که در بالا ذکر شد، پروتئین های سنتز شده در کبد. در یکی از آخرین مراحل هموستاز انعقادی وارد کار می شود و برای تثبیت لخته خون و توقف کامل خونریزی بسیار مهم است. در آخرین مرحله، به فیبرین تبدیل می شود - یک ماده بافت همبند نامحلول.
هنجار بزرگسالان: 2-4 گرم در لیتر.
فیبرینوژن نشانگر اصلی تمام مواردی است که در کواگولوگرام توسعه یافته گنجانده شده است و برای تعیین وجود یک فرآیند التهابی حاد در بدن مؤثر است. اغلب، همراه با افزایش سطح فیبرینوژن، میزان رسوب گلبول های قرمز افزایش می یابد.
علل اختلال در سطح فیبرینوژن
بیماری‌های اصلی که منجر به افزایش فیبرینوژن در خون می‌شوند عبارتند از:
- بیماری های التهابی و عفونی، هم ویروسی و هم ناشی از سایر میکروارگانیسم ها: باکتری ها، قارچ ها، تک یاخته ها. یعنی این شاخص نشان دهنده عفونت خاصی نیست، بلکه فقط وجود آن را در بدن تایید می کند؛
- حادثه حاد عروق مغزی (سکته)؛
- انسداد مجرای عروق کرونر با ایجاد نکروز دیواره عضلانی (سکته قلبی)؛
- بیماری های غدد درون ریز به ویژه کم کاری تیروئید؛
- آمیلوئیدوز یک بیماری خاص است که با افزایش تولید پروتئین آمیلوئید و رسوب آن در اندام های داخلی مشخص می شود که منجر به اختلال در عملکرد می شود؛
- نئوپلاسم های بدخیم نیز می توانند منجر به افزایش فیبرینوژن شوند؛
- رویدادهای استرس زا برای بدن (سوختگی، جراحات، مداخلات جراحی)؛
کاهش فیبرینوژن در خون را می توان در موارد زیر مشاهده کرد:
- سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC);
- بیماری شدید کبدی با ایجاد سیروز؛
- بارداری با سمیت شدید؛
- هیپو و بری بری؛
- نئوپلاسم های مغز استخوان (لوسمی میلوئید)؛
- مسمومیت با زهر مار،
- مصرف آنابولیک و آندروژن.
زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال
APTT یکی دیگر از شاخص های سیستم هموستاز داخلی است که زمان تشکیل لخته خون را هنگامی که کلرید کلسیم به آن متصل می شود نشان می دهد.
هنجار برای بزرگسالان: 26-45 ثانیه.
ممکن است APTT کوتاه شده مشاهده شود:
- با آسیب شناسی شدید کبدی همراه با ایجاد سیروز؛
- مقدار ناکافی ویتامین K که در کبد سنتز می شود و برای عملکرد کامل فاکتورهای انعقادی ضروری است؛
- بیماری های بافت همبند سیستمیک (لوپوس اریتماتوز سیستمیک)؛
- DIC در فاز هیپرانعقادی (فاز اول)؛
- APTT به سطح عوامل انعقاد بستگی دارد: وقتی آنها کاهش می یابند، APTT تغییر می کند.
طولانی شدن زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال و در نتیجه کاهش سرعت انعقاد خون توسط: تعیین می شود.
- برای هموفیلی- یک بیماری ارثی که در آن تولید فاکتور انعقادی VIII (با هموفیلی A) یا فاکتور IX (هموفیلی B) مختل می شود؛
- DIC در مرحله کاهش انعقاد (فاز دوم)؛
- سندرم آنتی فسفولیپید - یک بیماری خود ایمنی که در آن آنتی بادی هایی علیه فسفولیپیدهای خود فرد تشکیل می شود. یک علت شایع سقط جنین است.
زمان پروترومبین
این شاخص همچنین هموستاز داخلی را مشخص می کند و زمان انتقال فیبرینوژن به فیبرین (آخرین مرحله انعقاد) را نشان می دهد. بنابراین، زمان پروترومبین مستقیماً به مقدار فیبرینوژن در بدن بستگی دارد: با کاهش سطح آن، زمان پروترومبین طولانی می شود.
هنجار برای بزرگسالان: 11-16 ثانیه.
افزایش در مدت زمان پروترومبین در شرایط زیر مشاهده می شود:
- هیپوفیبرینوژنمی، که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد (اغلب در سیروز کبدی دیده می شود)؛
- dysfibrinogenemia یک آسیب شناسی است که با نقض ساختار فیبرینوژن در مقدار طبیعی آن ظاهر می شود.
- DIC;
- مصرف داروهایی که فیبرین را حل می کنند (درمان فیبرینولیتیک)؛
- مصرف داروهای متعلق به گروه ضد انعقادهای مستقیم اثر ("هپارین")؛
- افزایش سطح بیلی روبین خون؛
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک.
کوتاه شدن زمان پروترومبین رخ می دهد:
- با DIC در فاز هیپرانعقادی (فاز اول)؛
- شرایط به عنوان شرایطی که سطح بالاتری دارند فهرست شده استفیبرینوژن.
شاخص پروترومبین و INR
شاخص پروترومبین و INR شاخص هایی هستند که همراه با زمان پروترومبین تعیین می شوند. و اگر شاخص پروترومبین و زمان ممکن است بسته به آزمایشگاه متفاوت باشد، نسبت نرمال شده بین‌المللی (INR) استاندارد تشخیصی است که در همه آزمایشگاه‌های جهان یکسان است.
شاخص پروترومبین (PI) شاخصی است که از تقسیم زمان پروترومبین بیمار بر زمان استاندارد پروترومبین و ضرب در 100٪ محاسبه می شود.
هنگام محاسبه INR، خون بیمار با پلاسمای استاندارد مقایسه می شود.
نرم PI در بزرگسالان: 95-105%.
هنجار INR: 1-1، 25.
علل نقض INR
افزایش نسبت نرمال شده بین المللی (INR) رخ می دهد:
- با بیماری های شدید کبدی همراه با ایجاد سیروز؛
- کاهش غلظت ویتامین K (در بیماری التهابی روده، آسیب کبدی رخ می دهد)؛
- آمیلوئیدوز;
- بیماری کلیوی با ایجاد سندرم نفروتیک که با افزایش نفوذپذیری گلومرول های مویرگ های کلیه و از دست دادن پروتئین توسط بدن ظاهر می شود؛
- DIC;
- بیماری های ژنتیکی که با کمبود فاکتورهای انعقادی (از جمله هموفیلی) مشخص می شود؛
- هیپو و دیس فیبرینوژنمی؛
- مصرف داروهای ضد انعقاد.
کاهش این شاخص معمولی است:
- برای بارداری در سه ماهه آخر (افزایش INR برای این امر طبیعی در نظر گرفته می شود.دوره);
- ترومبوز و ترومبوآمبولی؛
- مصرف برخی داروها (داروهای هورمونی: داروهای ضد بارداری خوراکی، کورتیکواستروئیدها).
Antithrombin III
این نشانگر کواگولوگرام گسترده به سیستم ضد انعقاد خون اشاره دارد، یعنی برعکس از لخته شدن آن جلوگیری می کند.
می تواند با آسیب شناسی های زیر کاهش یابد:
- بیماری کبد؛
- کمبود آنتی ترومبین ارثی ژنتیکی؛
- DIC;
- وضعیت سپتیک؛
- ترومبوز و ترومبوآمبولی.
افزایش سطح او مشخصه:
- برای هپاتیت حاد ویروسی؛
- بیماری های پانکراس؛
- کاهش غلظت ویتامین K.
کواگولوگرام در بارداری
روش تشخیصی اجباری برای بارداری کواگولوگرام است. یک کواگولوگرام طولانی برنامه ریزی شده در طول بارداری در تاریخ های زیر انجام می شود:
- پس از ثبت نام.
- در هفته 22-24.
- در هفته 30-36.
برخی از شاخص های کواگولوگرام طولانی ممکن است در زنان باردار متفاوت باشد. بنابراین، آنها معمولاً APTT کوتاه شده، سطح فیبرینوژن افزایش یافته و زمان ترومبین طولانی‌تر دارند.
کجا می توانم آزمایش کنم؟
می توانید یک کواگولوگرام گسترده را در "Hemotest"، "Invitro" انجام دهید.
مهلت‌های تحلیل، قیمت‌ها و شاخص‌های تعیین‌شده تقریباً یکسان است.
بنابراین، کواگولوگرام گسترده در"Hemotest" 1720 روبل هزینه دارد و در عرض یک روز انجام می شود. در اینجا شاخص های زیر تعیین می شوند: APTT، آنتی ترومبین III، INR، فیبرینوژن، زمان ترومبین.
علاوه بر شاخص های ذکر شده در بالا، کواگولوگرام توسعه یافته در "Invitro" همچنین شامل تعریف D-dimer است. مهلت - همچنین 1 روز کاری، هزینه - 2360 R.
