احتمالاً چنین فردی وجود ندارد که هرگز دندان درد نداشته باشد. و هنگامی که، همانطور که می گویند، این روند شروع شده است، تمام احساسات در اطراف یک دندان بیمار متمرکز می شوند. اگر ویزیت دندانپزشک را برای بعداً به تعویق بیندازید، در این صورت بیمار از تمام "جذابیت‌های" پالپیت مزمن آگاه است.
روند چیست؟
پالپیت، اگر واضح صحبت کنیم، یک فرآیند التهابی است که در بسته عصبی عروقی داخل کانال های ریشه دندان ها و قسمت تاج آنها ایجاد می شود. اگر بیمار با شکایت از درد شدید (یعنی پالپیت حاد) به پزشک مراجعه کرد، در برخی موارد می توان روند التهابی را متوقف کرد و دندان را نجات داد.
در حالت پالپیت مزمن، پالپ به تدریج تحلیل می رود، بافت فیبری تشکیل می شود، نکروز یا تبدیل بسته عصبی عروقی تا چنین حالتی مشاهده می شود که کل حفره پوسیدگی با بافت های آن پر شود، که منجر به آسیب شناسی.
بیشتر اوقات در پالپیت مزمن درد حادی وجود ندارد و بیماران برای نجات دندان از کشیدن دندان به پزشک مراجعه می کنند. با این حال، شکل مزمن پالپیت تقریباً همیشه یک بیماری غیرقابل برگشت است.
دلیل توسعه
هر آسیب شناسی دارای پیش نیازها و شرایطی است که به پیشرفت روند بیماری انگیزه می دهد. پالپیت نیز از این قاعده مستثنی نیست. اشکال مزمن این بیماری توسط میکروارگانیسم های بیماری زا و محصولات متابولیکی آنها تحریک می شود. به عنوان یک قاعده، شروع همه شروع ها وجود پوسیدگی عمیق در بیمار یا درمان بی کیفیت این بیماری گسترده است. مفهوم اخیر به معنای عدم رعایت تکنیک پردازش دندان بیمار، تمیز کردن ناکافی حفره پوسیدگی، پر کردن بی کیفیت و غیره است.
علل کمتر شایع پالپیت مزمن، تحریک کننده توسعه فرآیند پاتولوژیک، ممکن است ضربه به دندان، انسداد کانال های بسته نرم افزاری عصبی عروقی با شاخه های نمک ("حساب") باشد. همچنین پالپیت مزمن می تواند به عنوان عارضه بیماری های فک و صورت و عمومی (سینوزیت، آنفلوانزا، پریودنتیت، استئومیلیت، پریوستیت و …) ظاهر شود.
انواع فرآیندهای مزمن
دندانپزشکان 3 نوع پالپیت مزمن را تشخیص می دهند: هیپرتروفیک، فیبروز، گانگرن.
با یک فرآیند هیپرتروفیک در صفحه پوسیدگیتکثیر بافت های پالپ به شکل پولیپ مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، بیمار یک رشد خونریزی می بیند که هنگام جویدن غذا آسیب می بیند. درد می تواند متوسط باشد و در بیشتر موارد توسط عوامل تحریک کننده خارجی ایجاد می شود.
فرم فیبری اغلب رخ می دهد و با درد مکرر درد مشخص می شود که در عرض 1-2 روز خود به خود متوقف می شود، اما حفره پوسیدگی تقریباً دائماً خونریزی می کند.
شکل گانگرن با تجزیه کامل بافت های عصبی دندان و تخریب زیاد قسمت تاج آن مشخص می شود. این شکل از پالپیت همیشه با بوی بد دهان همراه است. درد معمولاً خفیف و متناوب است. شکایات معمول بیمار در این مورد به این صورت است: "دندان خیلی درد می کند و سپس خود به خود متوقف می شود."
شایان ذکر است که اغلب (70٪ موارد) پزشکان پالپیت فیبری مزمن را تشخیص می دهند، بسیار کمتر - گانگرونی. شکل هیپرتروفیک در بیماران بالغ عملا رخ نمی دهد. این تشخیص گاهی توسط دندانپزشکان اطفال انجام می شود.
تشخیص پالپیت مزمن
برای تشخیص، پزشک علاوه بر گوش دادن به شکایات بیمار، باید مجموعه ای از اقدامات را انجام دهد که شامل معاینه بصری دندان بیمار، دماسنجی، EOD و رادیوگرافی است..
در طول معاینه بصری، پزشک حدود 50 درصد اطلاعات در مورد وضعیت دندان ایجاد کننده را دریافت می کند. مطالعات دماسنجی در مورد واکنش به سرما ومحرک های داغ این امکان را فراهم می کند که بفهمیم بیمار با چه بیماری و چه نوع بیماری به پزشک مراجعه کرده است. برای مثال، واکنش به سرماخوردگی نشان می‌دهد که «عصب» از بین نرفته است.
Electroodontodiagnostics (EDI) یکی از مطمئن ترین راه ها برای تشخیص پالپیت است. این تکنیک بر این واقعیت استوار است که بافت های پالپ بیمار و سالم دارای تحریک الکتریکی متفاوتی هستند. یک عصب سالم با درد خفیف به تاثیر شدت جریان 2-6 μA واکنش نشان می دهد، پالپیت فیبری با دردهایی با همان شدت به 35-50 μA پاسخ می دهد، گانگرنوس به قرار گرفتن در معرض 60-90 μA نیاز دارد.
اشعه ایکس شامل ارزیابی وضعیت دندان از طریق اشعه ایکس است.
تشخیص افتراقی پالپیت مزمن شامل ارزیابی جامع همه روشهای فوق و تجزیه و تحلیل مقایسه ای اطلاعات به دست آمده در فرآیند تشخیص است.
علائم شکل مزمن پالپیت
اساساً بیماری در این مرحله بدون علامت است. چگونه می توان فهمید که فردی پالپیت مزمن دارد؟ شکایات عمدتاً به وجود دردهای دردناک با فواصل مختلف آرامش بین آنها کاهش می یابد.
در شکل فیبری معمولاً در اثر قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده (گرم، سرد، شیرین) احساس درد ایجاد می شود. درد حتی پس از از بین رفتن تأثیر محرک ها برای مدت طولانی از بین نمی رود. یک علامت مشخصه را می توان توسعه درد طولانی مدت زمانی که خارجی نامیددما از سرد به گرم (به عنوان مثال، انتقال از خیابان به اتاق). اگرچه در برخی موارد سیر پالپیت فیبری بدون علائم واضح امکان پذیر است. این در صورتی اتفاق می‌افتد که محرک‌ها به حفره پوسیدگی دسترسی مستقیم نداشته باشند (مثلاً در زیر لثه موضعی شده یا با اتاقک پالپ ارتباط برقرار می‌کند). در مورد دوم، تورم وجود ندارد، پالپ "ترک نمی شود" و در نتیجه هیچ درد وجود ندارد.
در پالپیت گانگرونی، همیشه بوی نامطبوعی از دندان بیمار و از دهان وجود دارد. با درد ناشی از قرار گرفتن در معرض گرما مشخص می شود که حتی پس از برداشتن ماده تحریک کننده برای مدت طولانی متوقف نمی شود. اغلب احساس پری در دندان وجود دارد. علاوه بر این، رنگ دندان تقریباً همیشه تغییر می کند: مایل به خاکستری می شود.
پالپیت هیپرتروفیک با درد در هنگام جویدن غذا و خونریزی همراه است. این به دلیل جوانه زدن خمیر به داخل حفره پوسیدگی توسط نوع "گوشت وحشی" است. این عامل است که اغلب بیمار را می ترساند و او را مجبور به مراجعه به پزشک می کند.
مراحل درمان فرآیند مزمن
از آنجایی که با این بیماری دیگر نمی توان بافت های نرم دندان را حفظ کرد، نوع اصلی درمان، برداشتن پالپ از تمام کانال های دندان است. دندانپزشکی مدرن در اکثریت قریب به اتفاق موارد روش جداسازی حیاتی (استخراج زنده) عصب را ترجیح می دهد، زمانی که فقط از داروهای بی حس کننده بدون دخالت دارو برای از بین بردن پالپ استفاده می شود.
اما گاهی اوقات خصوصیات فردی فک بیمار،کمبود زمان و نبود داروهای بی حس کننده خوب اجازه نمی دهد عصب بلافاصله در اولین ویزیت خارج شود. سپس درمان پالپیت مزمن با قرار دادن خمیر مخصوص در حفره پوسیدگی با هدف آماده سازی پالپ برای برداشتن مرحله‌ای انجام می‌شود که در ویزیت دوم انجام می‌شود.
پس از درمان
اغلب پس از اتمام درمان پالپیت مزمن، افراد از درد شکایت دارند. این احساسات پس از پر کردن (به قول دندانپزشکان) نامیده می شوند. به عنوان یک قاعده، ناراحتی به دلایل مختلفی ظاهر می شود و در یک هنجار قابل قبول مشروط قرار می گیرد. بروز درد پس از درمان پالپیت به این دلیل امکان پذیر است که بافت های اطراف دندان بیمار ممکن است اندکی آسیب ببینند یا با جدایی خشن و شدید "عصب" در روند برداشتن آن رخ دهد. همچنین، اگر در طول درمان، کانال‌های دندان با مواد ضد عفونی‌کننده قوی درمان شوند، درد ممکن است ظاهر شود.
یکی دیگر از دلایل درد پس از پر کردن، خروج ابزار نازکی است که دندانپزشکان در طول فرآیند درمان از آن برای کار در داخل کانال ها، فراتر از سوراخ آپیکال ریشه استفاده می کنند.
علل عوارض پس از درمان
گاهی اوقات پس از یک "ارتباط" به ظاهر موفق با دندانپزشک، درد شدید شروع می شود و تشدید درمان اولیه پالپیت مزمن پیچیده تر می شود. ممکن است دلایل مختلفی برای این پدیده وجود داشته باشد. اینها کارهای پر کردن کانال بی کیفیت هستند.دندان، شکستن ابزار دندانی در حالی که در کانال ریشه است یا سوراخ کردن (ایجاد سوراخ) در دیواره ریشه.
اگر کانال ها به خوبی مهر و موم شده بودند یا اجازه نفوذ مواد پرکننده به خارج از نوک ریشه داده می شد، در یک بازه زمانی معین (از چند روز تا یک سال) علائم پریودنتیت در مرحله حاد ظاهر می شود. شکستن ابزار ممکن است فوراً خود را نشان ندهد، اما عفونت در کانال شسته نشده و پر نشده همچنان خود را به عنوان یک شار، ظاهر دوره‌ای فیستول روی لثه (در بهترین حالت) یا تشکیل کیست‌هایی با محتوای چرکی نشان می‌دهد.
تشدید یک روند مزمن: علائم
اگر یک دندان بیمار با تظاهرات پالپیت حاد به موقع درمان نشود، این بیماری مزمن می شود و در طول زندگی با تداوم حسادت آمیز خود را یادآوری می کند. تشدید پالپیت مزمن چگونه آشکار می شود؟ علائم ناخوشایند هستند: درد ناشی از قرار گرفتن در معرض محرک های مختلف (گرم، سرد، شیرین، انتقال از سرما به گرما)، احساسات کاملاً منفی در لمس و ضربه زدن (ضربه زدن خفیف دندان ایجاد کننده با پای ابزار دندانپزشکی). اغلب بیماران درد را به صورت حمله ای توصیف می کنند. در مرحله تشدید روند مزمن، گسترش درد در امتداد مسیرهای عصب سه قلو مشخص است. به همین دلیل است که بیماران می گویند درد در ناحیه شقیقه یا زیر چشم، در بینی یا چانه ایجاد می شود.
تشدید ودلایل توسعه آن
تشدید پالپیت مزمن می تواند خود را برای چندین ماه احساس کند. درد به اندازه شکل حاد آن شدید نیست. شایع ترین علل تشدید می تواند پدیده هایی مانند بدتر شدن خروج اگزودا، ضربه به دندان، افزایش فعالیت باکتری های بیماری زا باشد. علاوه بر این، تضعیف ایمنی عمومی، التهاب در غدد لنفاوی و مسمومیت عمومی بدن می تواند به عود بیماری کمک کند.
تشدید شکل مزمن پالپیت ممکن است با پدیده پریودنتیت کانونی همراه باشد. در چنین مواردی، بیماران با شکایت از درد مداوم به دندانپزشک مراجعه می کنند. تغییرات پاتولوژیک در اشعه ایکس ثابت می شود.
دندان های موقت در بیماران کوچک
نه تنها بیماران بزرگسال مبتلا به پالپیت مزمن تشخیص داده می شوند. در کودکان و نه تنها با دندان های دائمی، بلکه با دندان های موقت نیز این بیماری امکان پذیر است. همه اشکال التهاب مزمن با علائم واضح مشخص می شوند.
کودک نمی تواند غذا را به درستی بجود. دندان عامل به محرک های دما واکنش نشان می دهد. در شکل گانگرنوز، درد در پاسخ به تحریک با گرم، گرم یا هنگام حرکت از یک اتاق سرد به یک اتاق گرم ظاهر می شود. پالپیت پرولیفراتیو (و به ویژه شکل هیپرتروفیک آن) با ظاهر شدن درد در هنگام ورود ذرات غذا به حفره پوسیدگی مشخص می شود. علاوه بر این، پولیپ پالپ هنگام اعمال مکانیکی خونریزی می کند.
ویژگی سیر بیماریدر این سن، شدت درد کم است که می توان آن را با تغییر ساختاری پالپ و ارتباط متراکم آن با پریودنتوم توضیح داد. در این صورت شرایط بهینه برای خروج آزادانه اگزودا ایجاد می شود و در نتیجه درد شدیدی وجود ندارد.
دندانهای دائمی در کودکان
دندان های دائمی در کودکان نیز مستعد ابتلا به بیماری پالپ هستند. اشکال پالپیت مزمن در کودکان دقیقاً مشابه بیماران بزرگسال است. روند مزمن در مرحله حاد در بیماران جوان، به عنوان یک قاعده، با یک دوره طولانی کند با دوره های درد حاد مشخص می شود. اغلب، ناراحتی در حال رشد ناگهان ناپدید می شود و هیچ چیز کودک را برای مدت زمان کافی آزار نمی دهد. اما در بیشتر موارد، بیماران از دردهای تیز حمله ای یا پارگی شکایت دارند که در جهت شاخه های عصب سه قلو تابش می کنند. تحریک الکتریکی پایین (120-160μA) نشان دهنده تغییرات در عناصر عصبی پالپ است که دیستروفیک و مخرب هستند.
خلاصه همه موارد بالا
با کمال تاسف بیماران نه مرحله حاد بیماری و نه تشدید بعدی پالپیت مزمن به خودی خود نمی گذرد. دیر یا زود به درمان دندان نیاز خواهید داشت. و بهتر است هر چه زودتر این اتفاق بیفتد تا بیمار را از رنج های بی مورد و اقدامات پرهزینه و دردناک نجات دهد و پزشک را از کارهای طولانی و طاقت فرسا که نیاز به تجربه و حوصله قابل توجهی دارد.
