پیچ خوردگی واریس وریدهای طناب اسپرماتیک یکی از شایع ترین آسیب شناسی در مردان است. اوج تشخیص واریکوسل در 14-15 سالگی رخ می دهد. به طور کلی، 15-30 سالگی دقیقاً سنی است که آسیب شناسی اغلب رخ می دهد. این بیماری در بیشتر موارد در ورزشکاران و افرادی که به کار بدنی مشغول هستند مشاهده می شود. بنابراین، به جرات می توان گفت که بار عضلانی نقش مهمی در انبساط وریدهای طناب اسپرم ایفا می کند.
این آسیب شناسی تأثیر قابل توجهی بر عملکرد تولید مثل مردان دارد. و با توجه به اینکه تا 30 درصد از جمعیت مردان از واریکوسل رنج می برند، فوریت این مشکل آشکار می شود.
واریکوسل چیست؟
طناب اسپرماتیک، در میان سایر عناصر، شبکه وریدی پامپینیفرم را نیز شامل می شود. این همان چیزی است که تحت تأثیر واریکوسل قرار می گیرد. وریدهای طناب اسپرماتیک به طور پاتولوژیک تغییر می کنند، متسع و پیچ در پیچ می شوند.
چرا این اتفاق می افتد؟ این بیماری به دلیل اختلال در خروج وریدی رخ می دهد که در نتیجه خون در شبکه وریدی جمع می شود و دیواره رگ ها کشیده و تغییر شکل می دهد.
علت واریکوسل
رگ های متعلق به سیستم ورید اجوف تحتانی مجهز بهدریچه های مخصوص، زیرا خون از پایین به بالا در آنها جریان دارد. بدون این دستگاه، بیشتر خون به سادگی به قلب نمی رسد. با این حال، وجود یک دستگاه دریچه ای در مبارزه با استاز خون و رتروگراد (در جهت مخالف) حرکت آن بسیار موثر است.
علت اصلی واریکوسل در نوجوانان نارسایی دریچه ای ورید بیضه است. به طور معمول، خون از شبکه پامپینیفرم از طریق وریدهای بیضه وارد سیستم سیاهرگ کلیوی یا مستقیماً به خود ورید اجوف تحتانی می‌شود. مشکلات دریچه هایی در سطح دومی است که علت اصلی ایجاد بیماری است.
نارسایی دریچه می تواند اولیه (در نتیجه آسیب شناسی مادرزادی وریدهای بیضه، ضعف لایه عضلانی دومی یا دیسپلازی بافت همبند) و ثانویه (ناشی از افزایش فشار در سیستم تحتانی باشد). ورید اجوف یا وریدهای کلیوی). علل نارسایی ثانویه دریچه شامل کلیه فرآیندهای پاتولوژیک است که طناب اسپرمی، بیضه، وریدهای کلیوی یا مستقیماً ورید اجوف تحتانی را فشرده می کند و جریان خون را از طریق آنها دشوار می کند: نئوپلاسم های حفره شکمی، فتق، چسبندگی و غیره. به هر حال، شرایطی ایجاد می شود که خون در رگ های طناب اسپرم شروع به راکد شدن می کند.
طبقه بندی واریکوسل
WHO طبقه بندی زیر را برای این بیماری توصیه می کند:
- وریدهای شبکه پامپینیفرم نه تنها با لمس به خوبی مشخص می شوند، بلکه از نظر بصری نیز قابل مشاهده هستند. بیضه چروکیده است.
- رگها را می توان لمس کرد، اگرچه آنهانامرئی.
- تست والسالوا مثبت است. دیدن یا لمس وریدها در خارج از نمونه مشخص شده غیرممکن است.
اما در کشور ما بیشتر از طبقه بندی Yu. F. Isakov استفاده می شود. او، مانند مرحله قبلی، سه مرحله را تشخیص می دهد، اگرچه شدت بیماری به ترتیب معکوس نشان داده شده است. به نظر می رسد:
- سیاهرگ ها نامرئی هستند، قابل لمس نیستند. مشکوک شدن به واریکوسل فقط با آزمایش والسالوا امکان پذیر است.
- رگها به خوبی لمس می شوند اما قابل توجه نیستند.
- وریدها هم قابل مشاهده و هم قابل لمس هستند. بیضه اصلاح شد.
به هر حال! آزمایش والسالوا به شرح زیر انجام می شود. از بیمار در وضعیت ایستاده خواسته می شود که سرفه کند. در نتیجه، فشار در حفره شکمی افزایش می‌یابد و سیاهرگ‌های شبکه پامپینیفرم متورم می‌شوند. اغلب، برای مقایسه، آزمایش مشخص شده در وضعیت مستعد انجام می شود. در این صورت آزمایش منفی خواهد بود.
تصویر بالینی
معمولاً واریکوسل در نوجوانان بدون هیچ گونه احساس ذهنی رخ می دهد. به ندرت، برخی از بیماران از احساس سنگینی یا درد در کیسه بیضه پس از فعالیت بدنی شکایت دارند. با این حال، این علائم باید با احتیاط درمان شوند، زیرا اغلب اولین علائم التهاب بیضه ها و غشای آن ها هستند (اورکیت و ارکی اپیدیدیمیت).
واریکوسل چقدر خطرناک است؟
بیضه ها در مردان مکانی است که در آن تشکیل اسپرم ها، سلول های زایا که تخمک را بارور می کنند، انجام می شود. این اندام ها از نظر مشارکت در عملکرد تولید مثل بسیار مهم هستند.
در واریکوسل به دلیل تجمع مقدار زیادی خون در شبکه وریدی، افزایش موضعی دما رخ می دهد که بر روی اسپرم زایی تأثیر نامطلوب می گذارد. علاوه بر این، با واریکوسل، تامین اکسیژن بافت ها و سلول های بیضه بدتر می شود، هیپوکسی رخ می دهد. سد خونی بیضه نقض می شود، که می تواند باعث شود بدن آنتی بادی هایی تولید کند که اسپرم ها را از بین می برند (در نهایت، سیستم ایمنی بدن آنها را به عنوان عوامل خصمانه درک می کند). واریکوسل اغلب با اختلالات هورمونی همراه است که بر روند اسپرم زایی نیز تأثیر نامطلوبی دارد.
بیضه ها در مردان به همه این فرآیندها بسیار حساس است، بنابراین هر یک از آنها به راحتی می تواند منجر به اختلال در تشکیل اسپرم و اسپرم شود.
لازم به ذکر است که نقش واریکوسل در ناباروری هنوز در حال بررسی است. همه معتقد نیستند که مکانیسم های فوق زمینه ساز پاتوژنز واریکوسل در نوجوانان است. بنابراین، نقش گسترش وریدهای طناب اسپرماتیک در ناباروری مردان تا حدودی بحث برانگیز است.
چه باید کرد؟
شایع ترین واریکوسل تشخیص داده شده در نوجوانان است. درمان به ترتیب در سنین نوجوانی انجام می شود. به دو نوع شناخته شده است: محافظه کارانه و جراحی. اگر در مورد واریکوسل در نوجوانان صحبت کنیم، اولین نکته را می توان بلافاصله حذف کرد. هیچ درمان محافظه کارانه ای برای این آسیب شناسی وجود ندارد. اما تعداد عمل هایی که برای رهایی بیماران از این بیماری استفاده می شود زیاد است.
انواع مداخلات جراحی برایواریکوسل
همه اعمال روی بیضه ها را می توان به چند گروه تقسیم کرد:
1. مداخلات جراحی بر اساس برداشتن وریدهای طناب اسپرماتیک. در حال حاضر، آنها دیگر استفاده نمی شوند، زیرا پس از استفاده از آنها، آتروفی بیضه در 90٪ موارد مشاهده شد.
2. اعمالی که بیضه را به عناصر کانال اینگوینال یا آپونوروز عضلانی ثابت می کند. در حال حاضر استفاده نمی شود، زیرا با آتروفی بیضه همراه است (20-70٪ موارد).
3. برداشتن قسمتی از کیسه بیضه با تثبیت خارجی بیضه. عود واریکوسل در 100% موارد رخ می دهد، بنابراین این عمل بی اثر است و در حال حاضر استفاده نمی شود.
4. بستن ورید بیضه روی چین مغبنی. این نوع عمل منجر به قطع جریان خون رتروگراد می شود و کمترین درصد عود را به همراه دارد. با این حال، مطالعات نشان داده اند که واریکوسل همیشه یک آسیب شناسی مستقل نیست. این بیماری تنها می تواند علامتی باشد که نشان دهنده وجود مشکلی باشد که منجر به فشار خون وریدی می شود. در این صورت، این عمل ممکن است وضعیت را تشدید کند.
5. عملیات برای ایجاد آناستوموزهای عروقی. ماهیت آنها در این است که رفلاکس وریدی ادامه دارد، اما به دلیل ایجاد آناستوموز، خون اضافی ترشح می شود و گسترش وریدها کاهش می یابد.
در حال حاضر در درمان واریکوسل در نوجوانان، جراحی همیشه یک مداخله گسترده با باز شدن حفره شکم نیست. درمان های کم تهاجمی نیز وجود دارد.
مداخله جراحی از دسترسی کوچک
بیشترینیک عمل رایج برای درمان واریکوسل مرمره است. تحت بی حسی موضعی انجام می شود. در ناحیه اینگوینال از سمتی که روند پاتولوژیک ایجاد شده است، برشی به طول 3-2 سانتی متر ایجاد می شود که از این دسترسی، عناصر طناب اسپرمی تشریح شده، ورید جدا شده، با بند بسته می شود و متقاطع می شود. زخم به صورت لایه ای بخیه می شود.
همانطور که از توضیحات بر می آید، عمل باز نیست و حتی می توان آن را به صورت سرپایی انجام داد. بخیه ها در روز هشتم برداشته می شوند.
در دوره بعد از عمل در هفته اول، تثبیت کیسه بیضه مهم است (با پوشیدن تنه شنا به دست می آید). در ماه اول، باید فعالیت جنسی را کنار بگذارید.
بریده لاپاراسکوپی
روش دیگری با اثر آرایشی خوب. از طریق سوراخ در دیواره قدامی شکم با کمک ابزارهای خاص، وریدهای بیضه جدا شده، بریده می شوند و قطع می شوند.
در مقایسه با عملیات باز، این روش چندین مزیت دارد:
- دوره کوتاه پس از عمل به دلیل عدم وجود تقریباً کامل زخم، زیرا مداخله جراحی از طریق سوراخ انجام می شود نه برش.
- بدون خطر فتق برش.
- اثر آرایشی خوب.
- احتمال کمی برای عوارض بعد از عمل.
فلبواسکلروز اندوواسکولار
این روش جایگزینی برای عملیات است. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که یک ماده اسکلروز کننده به ورید بیضه تزریق می شود که بهتشکیل ترومبوز و توقف جریان خون از طریق ورید. فقط در صورتی انجام می شود که دلیلی برای مشکوک شدن به نارسایی ثانویه دریچه ای و فشار خون وریدی وجود نداشته باشد.
نکته اصلی برای بیماران مبتلا به واریکوسل این است که زمان انجام عمل بسیار مهم است. ثابت شده است که درمان به موقع خطر اختلالات اسپرم زایی و ناباروری را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
