واریکوسل یک بیماری نسبتاً شایع است که از نارسایی ورید بیضه ایجاد می شود. این بیماری خود را به شکل انبساط وریدهای طناب اسپرماتیک نشان می دهد.
تقریبا 20 درصد مردان از این بیماری رنج می برند. در ارتباط با ساختار آناتومیکی اندام، آسیب شناسی عمدتا در سمت چپ تشکیل می شود. وریدهای واریسی سمت راست ممکن است نشان دهنده وجود نئوپلاسم در کلیه راست باشد. کد بیماری واریکوسل مطابق با ICD-10 - I86.1
جراحی اغلب برای درمان تجویز می شود، زیرا این بهترین راه برای عادی سازی عملکرد جنسی و از بین بردن مشکلات موجود است.
علل بیماری
دلایل متعددی برای ظهور واریکوسل وجود دارد که از جمله آنها باید به موارد زیر اشاره کرد:
- ویژگی های مادرزادی خروج وریدی؛
- آسیب شناسی که باعث رکود خون در اندام های لگن می شود؛
- روابط جنسی نامنظم؛
- یبوست مکرر؛
- مشکلات با ستون فقرات کمری.
علاوه بر این، چنین تخلفی می تواند تحریک شودچاقی و اضافه وزن. دانستن ظاهر واریکوسل و علائم بیماری برای تشخیص به موقع و انجام اقدامات مناسب بسیار مهم است.
تظاهرات بیماری
هنگامی که واریکوسل عمدتاً در مردان با کشش درد در بیضه ها مشاهده می شود، به طور طبیعی در وضعیت عمودی یا در حین فعالیت بدنی ایجاد می شود یا افزایش می یابد. همچنین ممکن است کاهش بیضه در سمت ضایعه وجود داشته باشد. در لمس، گسترش وریدها در کیسه بیضه وجود دارد.
واریکوسل اغلب در دوران بلوغ در نوجوانان ایجاد می شود و تقریباً بدون علامت است. در این مورد، بیماری کاملاً به طور تصادفی، طی معاینه پزشکی تشخیص داده می شود. با گذشت زمان، روند پاتولوژیک پیشرفت می کند که می تواند منجر به آتروفی بیضه و ناباروری شود.
زمانی که جراحی لازم است
بسیاری به اینکه واریکوسل چیست و چه زمانی به جراحی نیاز است علاقه دارند. برای حفظ کامل امکان لقاح می توان مداخله را برای مرد در هر سنی تجویز کرد. عملیات در موارد زیر انجام می شود:
- آتروفی بیضه؛
- اسپرم بد؛
- درد در کشاله ران؛
- تغییر در اندازه بیضه.
در صورت وجود این علائم، مداخله جراحی لازم است، که طی آن بیمار وریدهایی را که از نزدیکی طناب اسپرم عبور می کنند بسته می شود، که باعث می شود خون در جهت کاملاً متفاوتی جریان یابد.
انواع مختلفی از جراحی برای واریکوسل وجود دارد که هر کدام از آنهاویژگی های خاص خود را دارد. تشخیص زودهنگام مشکل برای به حداقل رساندن بروز عوارض مهم است.
آمادگی برای جراحی
درک اینکه واریکوسل دقیقا چیست و بیماری چگونه درمان می شود و ویژگی های آمادگی برای جراحی چیست مهم است. آمادگی برای مداخله با معاینه بیمار آغاز می شود. این برای حذف برخی از آسیب شناسی های مزمن، به ویژه، مانند بیماری های دستگاه گوارش و ریه ها لازم است. همه اینها می تواند بر روند عمل و سلامت بیمار تأثیر منفی بگذارد.
قبل از مداخله، باید علت اصلی را که باعث رکود خون در بیضه می شود، متوقف کنید. برای هر فرد، نوع اصلی جراحی واریکوسل به طور جداگانه انتخاب می شود که به حفظ کامل توانایی های باروری مرد کمک می کند.
در ابتدا، پزشک برای تعیین شدت آسیب شناسی، کیسه بیضه بیمار را بررسی می کند. سپس تشخیص اولتراسوند مورد نیاز است که با داپلروگرافی ترکیب می شود. معاینه بیمار در حالت ایستاده و خوابیده با تغییر جریان خون در این وضعیت ها انجام می شود.
آنالیز ادرار قبل و بعد از فعالیت بدنی، روش های تحقیق با اشعه ایکس، مطالعه پروفایل هورمونی و بسیاری از انواع دیگر معاینه نیز تجویز می شود. بلافاصله قبل از عمل برداشتن واریکوسل، موهایی که باعث ایجاد اختلال می شوند، تراشیده می شوند. پزشک باید به بیمار اطلاع دهد که مداخله چقدر طول می کشد و دقیقاً چگونه انجام می شود.
در روز تعیین شده برای عمل، شما نیاز داریداز خوردن و نوشیدن خودداری کنید، دوش بگیرید. در صورت مصرف دارو برای بیماری های مزمن، درمان با پزشک معالج موافقت می شود.
انواع اصلی جراحی
واریکوسل یک مشکل نسبتا خطرناک و پیچیده است که برای جلوگیری از عوارض مختلف نیاز به مداخله به موقع دارد. انواع مختلفی از عملیات وجود دارد که از جمله آنها باید برجسته شود:
- عملیات مرمره؛
- Ivanissevich;
- پائولو;
- لاپاراسکوپی;
- لیزر درمانی.
بهترین روش، عمل مارمارا است که شامل جایگزینی ورید آسیب دیده با ورید سالم است. برای انجام این کار، پزشکان دسترسی به ناحیه مورد نظر بدن را بدون برش در حفره شکمی فراهم می کنند. روش جراحی میکروسکوپی ملایم ترین گزینه مداخله است.
نوع جراحی واریکوسل بسته به ویژگی‌های سیر بیماری و ویژگی‌های بهزیستی برای هر بیمار جداگانه انتخاب می‌شود.
عملیات پالومو
برای تعیین ویژگی های درمان و مدت زمان بهبودی، باید بدانید که چگونه عمل واریکوسل با استفاده از تکنیک های مختلف انجام می شود. روش پالومو بسیار محبوب است. این به معنای اجرای یک برش تحت تأثیر وریدهای واریسی است. دستکاری روی کانال اینگوینال انجام می شود. پزشک بلافاصله به ناحیه آسیب دیده دسترسی کامل پیدا می کند، بانداژ می کند و ورید بزرگ شده را خارج می کند.
این کار خطر آسیب به عروق خونی و انتهای عصبی را کاهش می دهد. عملیات تحت انجام می شودبیهوشی موضعی یا عمومی پس از مداخله، بخیه زده می شود و باند استریل ثابت می شود. مرد روز بعد مرخص می شود و بعد از 8-9 روز بخیه ها برداشته می شود.
عملیات ایوانیسوویچ
در این نوع مداخله، لومن موجود ورید متسع به طور کامل بسته می شود و تحت بی حسی موضعی انجام می شود. هنگامی که واریکوسل در کودکان، عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. 30 دقیقه طول می کشد. این نوع درمان مقرون به صرفه تر در نظر گرفته می شود. ماهیت این تکنیک این است که پزشک ورید چپ بیضه را بریده و بانداژ می کند. این به از بین بردن محرک زمینه ای که باعث برگشت خون به شبکه بیضه می شود کمک می کند.
در ابتدا پزشک برشی به طول حدود 50 میلی متر در ناحیه کانال اینگوینال به موازات ورودی آن ایجاد می کند. تمام ساختارهای بافتی از جمله دیواره کانال مغبنی به تدریج بریده می شوند. این شامل طناب اسپرماتیک است، جایی که وریدهای گشاد شده در آن یافت می شود.
یک طناب به داخل زخم کشیده می شود و یک رگ بزرگ شده آزاد می شود. سپس در 2 جا ثابت و گیره می شود. رگ بریده می شود و به انتهای بریده شده لیگاتورها اعمال می شود. با تمام رگ هایی که دکتر بیرون می آورد همین کار را می کنند. در پایان عمل زخم لایه به لایه بخیه زده می شود و سپس پانسمان استریل زده می شود.
در مورد عمل ایوانیسوویچ برای واریکوسل، دوره پس از عمل طولانی تر است و خطر عوارض زیاد است. هنگام انجام تمام دستکاری ها، ممکن است به شریان های فمورال آسیب وارد شود و بسیاری از تشکیلات دیگر در اینگوینال ایجاد شود.کانال علاوه بر این، معایب چنین مداخله ای شامل تشریح کامل دیواره شکم است.
پزشک برای بیمار مسکن و داروهای ضد باکتری تجویز می کند، همچنین برای جلوگیری از کشیده شدن طناب اسپرم باید از بانداژ نگهدارنده استفاده کرد. بخیه ها بعد از حدود 9 روز برداشته می شوند. از فعالیت بدنی سنگین باید به مدت 6 ماه اجتناب شود.
این عمل بسیار محبوب است، زیرا برای واریکوسل در کودکان و بزرگسالان استفاده می شود. این مداخله نیازی به استفاده از تجهیزات خاصی ندارد، بنابراین در تمام بیمارستان ها انجام می شود. با این حال، معایب خاصی برای چنین روشی وجود دارد، زیرا احتمال ایجاد افتادگی بیضه و همچنین عود واریکوسل وجود دارد. به ندرت آتروفی بیضه ظاهر می شود که یکی از خطرناک ترین عوارض جراحی واریکوسل است (کد ICD-10 - I86.1 همانطور که در بالا ذکر شد).
عملیات مرمره
این یک روش درمانی مدرن، کم تروماتیک و موثر است. تکنیک عمل مارمارا برای واریکوسل شامل بستن وریدهای بیضه با میکروسرجری است. این تکنیک به درمان ناباروری نیز کمک می کند. از جمله نشانه های اصلی چنین عملیاتی عبارتند از:
- واریکوسل درجه 2-4;
- ناباروری به دلیل گشاد شدن وریدهای بیضه؛
- درد و سنگینی در ناحیه آسیب دیده؛
- کاهش بیضه;
- اختلال در اسپرم زایی؛
- وجود نقایص زیبایی در کیسه بیضه.
عمل با بی حسی موضعی انجام می شود. برای این، در ناحیه کشاله ران انجام می شودبرش پوست 2-3 سانتی متر طناب اسپرماتیک از بافت های مجاور جدا شده و داخل برش خارج می شود. سپس با کمک تجهیزات مخصوص، رگ های متسع جدا شده و بسته می شوند. طناب اسپرماتیک در جای خود قرار می گیرد و زخم با بخیه زیبایی بخیه می شود. پس از بهبودی کامل، تقریبا هیچ اثری باقی نمی ماند.
چنین عملی برای واریکوسل آسیب‌زاترین و ایمن‌ترین روش درمانی محسوب می‌شود. مدت زمان آن 30-40 دقیقه است. عود پس از این روش درمانی بسیار نادر است.
در دوره بعد از عمل، از اعمال فشار بدنی قابل توجه و حرکات ناگهانی باید اجتناب شود. به مدت 1 ماه پس از عمل، رابطه جنسی ممنوع است و همچنین باید ناحیه برش را از اصطکاک محافظت کنید. لباس زیر باید گشاد و طبیعی باشد.
بعد از 3 ماه، برای ارزیابی توانایی اسپرم برای لقاح، باید اسپرموگرافی انجام دهید. شما می توانید 6 ماه پس از مداخله به سبک زندگی معمول خود بازگردید.
جراحی آندوسکوپی
این مداخله در صورتی تجویز می شود که بیمار مبتلا به واریس دوطرفه باشد. این روش در بین تمام عملیات های غیرتهاجمی به سخت ترین روش تعلق دارد. با کمترین ضربه به بیمار کار می کند.
در واریکوسل، لاپاراسکوپی با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود و هیچ تفاوت قابل توجهی با مداخله سنتی ندارد، مگر به عنوان راهی برای دسترسی به رگ بزرگ شده. از جمله مزایای اصلی باید موارد زیر را برجسته کرد:
- ترومای کم؛
- شانس عود کم؛
- قابل حمل خوب؛
- اثر آرایشی بالا.
در ابتدا پزشک برشی را در حدود 5 میلی متر در 10 میلی متر بالای ناف ایجاد می کند و سپس سوزن مخصوصی را وارد می کند که از طریق آن گاز برای صاف کردن فضا وارد می شود. سپس سوزن برداشته می شود، برش تا حدود 10 میلی متر بزرگ می شود و یک تروکار داخل آن قرار می گیرد که یک سوزن پهن تر با لوله است. این یک ابزار بسیار مهم برای آندوسکوپی است.
یک محفظه از طریق تروکار وارد می شود، که از طریق آن گاز با استفاده از یک دستگاه خاص که علاوه بر این به تنظیم فشار گاز کمک می کند، به داخل حفره شکم جریان می یابد. تحت کنترل تلسکوپ، 2 سوراخ دیگر ایجاد می شود. یکی از آنها در یک طرف حدود 30 میلی متر زیر ناف قرار دارد و دومی کمی به سمت چپ و 20 میلی متر زیر ناف قرار دارد. تروکارها نیز برای معرفی ابزار مورد نیاز در داخل آنها قرار داده می شوند. بنابراین جراح به تدریج به ناحیه عمل می رسد.
وریدهای گشاد شده نمایان و ثابت می شوند. آنها بخیه ها یا گیره های بستن، بریده و روی هم قرار می گیرند. در پایان عمل، حفره شکمی بخیه می شود و ابزارها خارج می شوند. تروکارها پس از برداشتن گاز بیرون کشیده می شوند. بخیه یا گچ روی سوراخ زده می شود، همه اینها به اندازه آنها بستگی دارد.
قبل از برداشتن وریدها، جداسازی آنها از عروق لنفاوی برای جلوگیری از تورم کیسه بیضه بسیار مهم است. بیمار باید 1-2 روز در بیمارستان بماند. پس از آن او می تواندبازگشت به زندگی عادی در دوره پس از عمل، پزشک ممکن است داروهای ضد درد تجویز کند.
در صورتی که بیمار دارای فرآیندهای التهابی حاد یا تومورهای بدخیم حفره شکم باشد، جراحی لاپاراسکوپی ممنوع است.
لیزر درمانی
جراحی لیزر یک تکنیک مدرن و کم پیچیدگی است که بدون برش اضافی در ناحیه کشاله ران انجام می شود. با استفاده از آندوسکوپ داخل عروقی انجام می شود. به لطف یک دوربین مینیاتوری، می توان به سرعت منطقه محلی سازی رگ آسیب دیده را تشخیص داد، که سپس تحت تأثیر پرتو لیزر سوزانده می شود و دیگر در جریان خون عمومی شرکت نمی کند. هنگام انجام درمان با این روش، نمی توانید از بیهوشی استفاده کنید.
یکی از مزایای لیزر درمانی دوره نقاهت سریع است. علاوه بر این، خطر عوارض یا عواقب جدی را می توان به حداقل رساند.
آمبولیزاسیون اندوواسکولار
چنین عملیاتی تحت کنترل بصری انجام می شود. برای انجام این کار، یک آندوسکوپ داخل عروقی به ضخامت 2 میلی متر از طریق ورید فمورال وارد می شود که سپس به سمت سیاهرگ بیضه پیش می رود. سپس او با یک عامل رادیوپاک معاینه می شود.
اسکلروزانت در قسمت گشاد شده ورید تزریق می شود. این ماده ای است که مجرای رگ های خونی را آمبولیزه می کند. این روش درمانی بدون استفاده از بیهوشی انجام می شود، به تکنیک های کم تهاجمی اشاره دارد، زمان بسیار کمتری می برد و همچنین عملاً عود و عواقبی ندارد.
موارد منع جراحی
دانستن نحوه انجام عمل برای واریکوسل و همچنین موارد منع مصرف برای اجرای آن مهم است. علاوه بر این، مشاوره اجباری با پزشک معالج ضروری است.
روش های مختلف عمل ممکن است موارد منع مصرف مختلفی داشته باشد. مداخلات باز در صورت وجود بیماری در مرحله جبران خسارت و همچنین در صورت وجود التهاب در مرحله فعال انجام نمی شود.
اسکلروتراپی در صورت وجود موارد منع مصرف: انجام نمی شود
- آناستوموزهای بزرگ بین عروق؛
- افزایش فشار در وریدهای مجاور؛
- ساختار عروق باعث می شود که کاوشگر وارد نشود.
عمل های آندوسکوپی علاوه بر این، با مداخلات قبلی در حفره شکمی نیز انجام نمی شود. این به دلیل احتمال نقض تصویر بالینی و خطاهای پزشکی است.
Rehab
بعد از عمل، با در نظر گرفتن ویژگی های هر فرد و نوع عمل، روابط جنسی فقط در پایان دوره توانبخشی امکان پذیر است. از نظر زمانی این زمان تقریباً 3 هفته است. بعد از عمل، میل جنسی در همان سطح باقی می ماند.
برای بازگرداندن اسپرماتوژنز در مرد پس از عمل جراحی می توان موارد زیر را تجویز کرد:
- مکمل های مبتنی بر روی؛
- پماد ضد باکتری؛
- کمپلکس های ویتامین؛
- داروهای هورمونی؛
- مسکن.
بعد از عمل، به کمترین میزان ممکن نیاز داریدحرکت و استراحت بیشتر، زخم را خیس نکنید، بنابراین دو هفته استحمام ممنوع است. برای درد شدید می توان از یخ استفاده کرد. در چند روز اول، برای کمک به نگه داشتن بیضه ها، بانداژ لازم است.
عوارض احتمالی
این عمل می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند که باید شامل موارد زیر باشد:
- کشیدن درد در بیضه در مردان به دلیل آسیب به انتهای عصبی؛
- عود بیماری؛
- ترومبوز ورید؛
- التهاب؛
- کاهش اندازه بیضه.
به دلیل بی تجربگی پزشک ممکن است به روده و حالب آسیب وارد شود. اگر عروق لنفاوی آسیب دیده باشند، ممکن است کیسه بیضه تورم داشته باشد.
چه تاثیری بر خدمت سربازی دارد
بسیاری معتقدند که واریکوسل و ارتش مفاهیم ناسازگاری هستند، اما مطلقاً اینطور نیست. سرباز وظیفه با چنین آسیب شناسی ممکن است با تصمیم پزشک به خدمت سربازی پذیرفته شود. شما باید با مدارکی که وجود بیماری را تأیید می کند به اداره ثبت نام و سربازی مراجعه کنید. علاوه بر این، معاینه کامل پزشکی برای تعیین سیر بیماری و تشخیص صحیح تجویز می شود.
واریکوسل و ارتش مفاهیم کاملاً سازگار هستند، با این حال، همه چیز به مرحله بیماری بستگی دارد. در مرحله اول مشمول مجاز به خدمت سربازی و در مرحله دوم نیاز به عملیات و حداقل 6 ماه تاخیر می باشد.
در مورد مرحله 3-4، همه چیز به ویژگی های سیر بیماری و همچنین موفقیت مداخله بستگی دارد. با نتیجه مثبت و پس از بهبودی کامل، سرباز وظیفه می تواند دوبارهبرای خدمات تماس بگیرید مدت تأخیر به عوامل مختلفی بستگی دارد، به همین دلیل است که پزشک تصمیم می گیرد.
واریکوسل یک بیماری خطرناک است که می تواند منجر به عواقب خطرناکی به ویژه از جمله ناباروری، سرطان، ناتوانی جنسی شود. خوددرمانی توصیه نمی شود. به همین دلیل است که در اولین علائم بیماری باید با پزشک مشورت کرد.
