احتمالاً هر یک از ما با شنیدن تشخیص یک تومور بدخیم، احساس ناراحتی می کنیم که در مرز ترس است. در سرتاسر جهان، دانشمندان در تلاش هستند تا بفهمند که از کجا می آید و چگونه می توان آن را با تضمین 100٪ درمان کرد، اما افسوس، تا کنون نتایج ناامید کننده است. تشخیص "پولیپ آدنوماتوز" چندان مبهم به نظر نمی رسد و تعداد کمی از افراد غیرپزشکی می توانند علت آن را توضیح دهند. این در حالی است که این بیماری یک بیماری پیش سرطانی محسوب می شود، بنابراین بسیار خطرناک است. کسانی که به آن مبتلا هستند باید برای حفظ سلامتی و احتمالاً جانشان اقدام فوری انجام دهند.
ویژگی های پولیپ
در هسته خود، پولیپ در بدن انسان ناحیه ای از غشای مخاطی است که به دلایلی رشد کرده است. یعنی می توانند در هر اندامی پوشیده از مخاط ظاهر شوند. طبق آمار پزشکی، پولیپ آدنوماتوز که در غیر این صورت آدنوم نامیده می شود، دردسرهای زیادی ایجاد می کند و یک تومور خوش خیم است. تعریف «خوش خیم» به این معناست که در جاییبدن ها ناگهان شروع به تقسیم سلول ها به طور غیرقابل کنترل کردند، اما تا کنون به طور کامل یا جزئی عملکرد اندام یا بافت آسیب دیده را حفظ کرده و متاستاز نمی دهند. این ویژگی مهم است که فرصت درمان کامل آنها را می دهد. بنابراین، پولیپ آدنوماتوز هنوز یک جمله نیست. با این حال، بدون عمل، اکثر تومورهای خوش خیم بدخیم می شوند. بنابراین، پولیپ‌هایی که اندازه آنها تنها به 1 سانتی‌متر رسیده است، به احتمال زیاد حاوی سلول‌های سرطانی مهاجم هستند، یعنی آنهایی که قبلاً متاستاز می‌کنند. درست است، اندازه کوچک رشد تضمینی 100٪ ایمنی نمی دهد، زیرا مواردی وجود دارد که سرطان از یک پرز منفرد یک پولیپ ایجاد می شود.
طبقه بندی
غشاهای مخاطی در انسان چند لایه است و بسته به اندامی که پوشش می دهد، اپیتلیوم ساختار متفاوتی دارد. آدنوم روی آن غشاهای مخاطی رشد می کند که اپیتلیوم آن با ساختار غده ای نشان داده شده است، یعنی شامل بسیاری از غدد است. بر این اساس، پولیپ ها می توانند در معده، کیسه صفرا، روده ها، اندام های دستگاه تناسلی ادراری ظاهر شوند.
علاوه بر موقعیت مکانی، تعدادی از معیارهای طبقه بندی آنها وجود دارد:
1. با توجه به نوع پایه: روی پاها (ساقه) یا روی یک سکوی گسترده (نشسته). اعتقاد بر این است که یک پولیپ آدنوماتوز بی‌حرکت متاستاز را سریع‌تر شروع می‌کند. عکس بالا نشان می‌دهد که یک پولیپ بی‌صدا بزرگ در دیواره روده چگونه به نظر می‌رسد.
2. اندازه: کوچک، متوسط، بزرگ. تا زمانی که آدنوم کمتر از 1 سانتی متر باشد، کمترین احتمال سرطانی شدن را دارد. برعکس، در بین آدنوم های بزرگتر از 1 سانتی متر، تقریباً 13 درصد دارای آدنوم هستندسلول های سرطانی، و بیش از 2 سانتی متر احتمال انحطاط به سرطان در حال حاضر 51٪ است.
3. شکل ظاهری: کروی، بیضی، قارچی شکل، متراکم، نرم.
4. بر اساس محلی سازی: تک، تودرتو، چندگانه. دومی ها حدود 2 برابر بیشتر به سرطان متولد می شوند.
ویژگی های مورفولوژیکی
پولیپ آدنوماتوز روده، معده، کاملاً همه اندام ها به طور متفاوتی مرتب شده اند، که تا حد زیادی بر پیش آگهی بهبودی تأثیر می گذارد. آنها عبارتند از:
1. غده ای آنها از بسیاری از غدد و بافت همبند غنی از رگ های خونی تشکیل شده اند. آنها به خوش خیم تقسیم می شوند، با علائم آتیپی (سلول ها شکل خود را از دست می دهند، هسته های آنها ضخیم می شود) و با بدخیم شدن (سلول ها و غدد غیر معمول در لایه های عضلانی و زیر مخاطی اپیدرم فرو می روند، یعنی در واقع آنها برای متاستاز آماده می شوند.).
2. ویلوس این پولیپ ها از نظر ظاهری مخملی مانند سر گل کلم هستند و اغلب دارای سطح ناصافی هستند. احتمال مالینگا بالای 60% دارند.
3. غده-پرز.
4. هایپرپلاستیک. بسیار کوچک، نرم، ساختار طبیعی مخاط را حفظ می کند.
5. نوجوان. مالینگ نکنید، شامل غدد کیستیک و استرومای متراکم است.
6. فیبری. در استروما، آنها عروق زیادی دارند که به طور قابل توجهی متسع شده اند، به همین دلیل است که آنها شبیه ارتشاح التهابی هستند.
7. نادرست.
دلایل ظاهر
چرا پولیپ ها شروع به رشد می کنند، هنوز پاسخ دقیقی وجود ندارد. برخی از دانشمندان معتقدند که آنها در افراد در سنین بالا ظاهر می شوند، برخی دیگررد کردن آمار می گوید که در کودکان خردسال شانس تشخیص آدنوم 28٪، در افراد زیر 30 سال - 30٪، و در افراد مسن بالای 70 سال - فقط 12.8٪ است. حداکثر تعداد تشخیص آدنوم در سنین 40-50 سال رخ می دهد.
یعنی یک پولیپ آدنوماتوز راست روده یا اندام دیگری می تواند در هر سنی حتی در نوزادان ظاهر شود (یک مورد شناخته شده از تشخیص پولیپ ساقه در یک نوزاد 2 ماهه در معده). محتمل ترین دلایل دانشمندان عبارتند از:
- آسیب شناسی در رشد جنین؛
- وراثت (کودکانی که والدین آنها آدنوم را تجربه کرده اند نیز حدود 2 برابر بیشتر احتمال دارد به آن مبتلا شوند)؛
- فرآیندهای التهابی در دستگاه گوارش (گاستریت، کولیت، اسهال خونی، مشکلات اجابت مزاج و غیره)؛
- سوء تغذیه؛
- نقض بازسازی غشاهای مخاطی معده و روده پس از قرار گرفتن در معرض.
پولیپ آدنوماتوز معده
این عضو از نظر استعداد در بروز آدنوم در رتبه اول قرار دارد. بر اساس یکی از طبقه بندی های بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی، انواع زیر از پولیپ های معده تشخیص داده می شود:
- لوله ای؛
- پاپیلاری؛
- مخلوط (پاپیلولوبولار).
آنها به طور نابرابر در معده توزیع می شوند. بنابراین، در یک سوم بالایی از 2241 بیمار معاینه شده، پولیپ در 2.1٪ یافت شد، در یک سوم میانی این ارقام به 17٪ رسید و در یک سوم پایینی 66.8٪ از آسیب شناسی ها وجود داشت.
توسعه تومورهای بدخیم در معده بر اساس چنین ساده شده رخ می دهد.طرح: اپیتلیوم طبیعی - تشکیل پولیپ - توسعه آن به کارسینوم - سرطان. بیشتر اوقات، چنین سناریویی در دو سال، حداکثر سه سال ایجاد می شود، اما مواردی وجود دارد که افراد حدود 20 سال با پولیپوز زندگی می کردند.
علل آدنوم در معده شایع است - وراثت، آسیب شناسی رشد در سطح جنینی، بیماری های التهابی، به طور عمده ورم معده، غذاهای ناسالم، اعتیاد به الکل، بیماری های مزمن گوارشی. همچنین به گفته دانشمندان، اختلالات عصبی روانی مختلف به رشد غشاهای مخاطی در معده کمک می کند.
علائم
هیچ تصویر بالینی واحدی وجود ندارد که نشان دهد پولیپ آدنوماتوز در معده رشد کرده است. علائم هر بیمار همیشه فردی است. از رایج ترین آنها می توانیم تشخیص دهیم:
- سندرم درد (تا 88.6٪)؛
- احساس اینکه معده از قبل پر است، حتی پس از مصرف حداقل مقدار غذا؛
- از دست دادن اشتها؛
- آروغ؛
- حالت تهوع؛
- افزایش ترشح بزاق؛
- نفخ شکم؛
- سوزش سر دل؛
- طعم بد در دهان.
درد اغلب بعد از غذا خوردن ظاهر می شود و چند ساعت طول می کشد، سپس فروکش می کند.
علاوه بر علائم مشخصه پولیپ، بیماران علائم کلی وجود مشکلات در بدن را نیز دارند. اینها عبارتند از خستگی، ضعف، گاهی تب، بی خوابی، سردرد، افسردگی بی دلیل.
علائم خارج از معده وجود دارد که نشان دهنده پولیپوز است، به خصوص اگر ارثی باشد. اینها لکه هایی روی پوست هستند (در اطراف لب ها، بینی، گونه ها،قفسه سینه، کف دست، پشت، معده، گردن) به شکل کک و مک که در هیچ آب و هوایی و در هیچ فصلی ظاهر خود را تغییر نمی دهد.
تشخیص
پولیپ آدنوماتوز در هر عضوی بدون تشخیص سخت افزاری تقریبا غیرممکن است. برای معده شامل:
- سونوگرافی;
- اشعه ایکس با مایع غلیظ باریم (به طور مؤثر در حدود 4.6٪ موارد)؛
- گاستروسکوپی;
- فیبروگاستروسکوپی؛
- بیوپسی;
- گاسترولاپاراسکوپی.
آزمایش های آزمایشگاهی شیره معده، خون و واکنش به خون مخفی در محتویات معده اهمیت کمتری ندارند.
حداکثر نتایج با معاینه با چندین روش به طور همزمان به دست می آید.
پولیپ کولون آدنوماتوز
این بیماری پس از پولیپ معده در رتبه دوم «افتخار» قرار دارد. طبق آمار، پولیپ در روده بزرگ با فراوانی زیر ثبت می شود:
- زنان – 46%؛
- مردان – 53%.
وابستگی ایجاد بیماری به سن به شرح زیر است:
- بیماران از 41 تا 60 سال - 56٪؛
- از 31 تا 40 سال - 23%؛
- از 14 تا 30 سال - 10%.
تجزیه پولیپ ها به یک تومور بدخیم تا حدودی به تعداد آنها بستگی دارد. بنابراین، اگر 5 یا بیشتر از این تشکیلات در راست روده وجود داشته باشد، در 100٪ موارد به سرطان تبدیل می شوند.
پولیپ ها نیز به طور نابرابر در روده بزرگ توزیع می شوند. بنابراین، 13 درصد از کل موارد در قسمت صعودی، 13.5 درصد در کولون عرضی وقسمت سیگموئید و رکتوم - 73.5٪. علل پولیپ در روده تقریباً مشابه زمانی است که در معده ایجاد می شود، اما پزشکان اولویت را به بیماری های التهابی می دهند. بنابراین از 455 بیمار معاینه شده که پولیپ داشتند، 30 درصد از بیماری های مزمن (کولیت، پروکتوسیگموئیدیت و غیره) و 16.4 درصد اسهال خونی داشتند. نقش مهمی به تغذیه غیر منطقی تعلق دارد. به همین دلیل، کولیت در بیش از 50 درصد موارد دیده می شود.
علائم و تشخیص پولیپ در روده
علائم مشخصی فقط برای پولیپ روده وجود ندارد. اغلب، برای مدت طولانی، بیماران به هیچ وجه هیچ نشانه ای از شروع رشد پولیپ آدنوماتوز در آنها احساس نمی کنند. بارزترین علائم بیماری:
- خون در مدفوع (89%)؛
- با پیشرفت بیماری، خونریزی در حین یا پس از اجابت مزاج امکان پذیر است؛
- اسهال یا یبوست (55.2%)؛
- درد در صفاق؛
- سوزش و/یا خارش در مقعد (تا 65%)؛
- کم خونی (7%)؛
- حالت تهوع؛
- سوزش سر دل؛
- سردرد؛
- آروغ؛
- نفخ شکم؛
- درد در راست روده، تابش به قسمت پایین کمر و ساکروم.
تشخیص شامل لمس، سونوگرافی، رادیوگرافی، سیگموئیدوسکوپی، رادیومتری تماسی بتا، کولونوسکوپی، فیبروکولونوسکوپی، تست‌های آزمایشگاهی است.
پولیپ در کیسه صفرا
پولیپ آدنوماتوز کیسه صفرا یک بیماری نادر است که در کمتر از ۱ درصد از بیماران مبتلا به پولیپوز رخ می دهد. توسططبق آمار، این بیماری بیشتر افراد را پس از 45 سال تحت تاثیر قرار می دهد. کیسه صفرا اندامی بسیار کوچک است، در بزرگسالان فقط تا 14 سانتی متر طول و تا 5 سانتی متر عرض دارد. از نظر ساختار شبیه کیسه ای با دیواره های نازک، بدنه ای پهن تر، گردنی باریک تر و قسمتی بسیار باریک است که مجرای صفراوی از آن سرچشمه می گیرد. شدیدترین وضعیت محل پولیپ در گردن یا مجرا است. ضمناً راه خروج صفرا به روده ها مسدود شده و در بیماران زردی پوست و سفیدی چشم ظاهر می شود. علاوه بر این علامت، علائم دیگری نیز وجود دارد که نشان می‌دهد ممکن است پولیپ در کیسه صفرا رشد کرده باشد:
- دردهای دردناک؛
- قولنج کلیه؛
- حالت تهوع (مخصوصاً در صبح)؛
- تلخی در دهان؛
- سوء هاضمه.
علل بیماری می تواند التهاب کیسه صفرا و مخاط آن، متابولیسم نامناسب، تغذیه نامناسب، وراثت باشد.
تشخیص با استفاده از سونوگرافی، سونوگرافی انجام می شود. درمان عمدتاً جراحی است و شامل برداشتن کیسه صفرا است. فقط در برخی موارد، پزشک ممکن است به جای جراحی دارو تجویز کند - "Ursosana" یا "Ursofalk".
درمان
بسته به محل، اندازه و سایر مشخصات، پزشک درمان پولیپ آدنوماتوز را تجویز می کند. اگر در معده یافت شود، تنها درمان جراحی امکان پذیر است، زیرا هیچ دارویی باعث رشد مجدد پولیپ نمی شود. قرص ها فقط به طور خلاصه تصویر کلی را بهبود می بخشند، اما خطر انحطاط نئوپلاسم به سرطان را کاهش نمی دهند. به محض تشخیصتنها یک پولیپ برداشته می‌شود و در صورت مشاهده چندین توده، برداشتن معده انجام می‌شود.
روش دیگر درمان، پولیپکتومی با استفاده از آندوسکوپ است. این برای پولیپ های ساقه از اندازه 0.5 سانتی متر نشان داده شده است و شامل حذف آنها با یک حلقه فلزی است. در برخی موارد به صورت سرپایی انجام می شود. پس از این عمل بیوپسی لازم است. روش های مشابه برای درمان پولیپ در روده کوچک و روده بزرگ. در رکتوم، اگر آدنوم در فاصله 10 سانتی متری مقعد پیدا شود، ممکن است با بی حسی موضعی برداشته شود.
توده های کوچک با انعقاد الکتریکی حذف می شوند.
در میان درمان های مدرن، بر اساس اندیکاسیون ها، حذف پولیپ با لیزر، تکانه های الکتریکی یا امواج رادیویی قابل ارائه است.
در هر صورت پس از مواجهه با بیمار یک رژیم غذایی سخت تعیین می شود.
اعتقاد بر این است که پولیپ های خوش خیم روده بزرگ را می توان با تنقیه سلندین درمان کرد که باید 30-25 در هر دوره انجام شود. محلول به شرح زیر تهیه می شود: 50 گرم برگ و ساقه سبز را در چرخ گوشت بچرخانید، 300 میلی لیتر آب جوش بریزید، صبر کنید تا خنک شود، صاف کنید. 2 ساعت قبل از تنقیه شفابخش، تنقیه پاک کننده انجام می شود. بیمار باید محلول سلندین را تا 1.5 ساعت و کودکان - تا 30 دقیقه در خود نگه دارد. مراحل یک روز در میان انجام می شود.
مهم: برای بسیاری از بیماران، این روش خود را توجیه نمی کرد و مجبور شدند برای برداشتن پولیپ هایی که به تومورهای بدخیم تبدیل شده بودند، تحت عمل جراحی قرار گیرند.
