مفصل کاذب نوعی ناپیوستگی استخوان است که با تحرک پاتولوژیک غیرمعمول برای این بخش مشخص می شود. در عمل پزشکی، یک اصطلاح خاص برای این وضعیت استفاده می شود - "شبه آرتروز". در حال حاضر، چنین بیماری کاملاً با موفقیت درمان می شود و روش های درمان می تواند هم عملیاتی و هم محافظه کارانه باشد. علاوه بر این، درمان در بیشتر موارد نتیجه مثبت دارد و فرد را به زندگی عادی باز می گرداند. در این مقاله دلایل تشکیل مفصل کاذب را به تفصیل تحلیل خواهیم کرد. ما همچنین به روش های تشخیصی و درمانی توجه خواهیم کرد.
ICD: مفصل کاذب، انواع
مفصل کاذب - نقض یکپارچگی استخوان لوله ای، همراه با تحرک پاتولوژیک. طبق طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، کدی که مفصل کاذب دارد ICD 10 است. شامل: جوش نیافتن شکستگی یعنی آرتروز کاذب و مفصل کاذب در پس زمینه فیوژن یا آرترودز است.
از کنارتصویر پاتومورفولوژیکی و روش درمان مفاصل کاذب به فیبری و واقعی تقسیم می شوند. اولی یک مرحله میانی بین تثبیت آهسته و پسودارتروز واقعی است. تصویر بالینی آنها یک شکاف ناچیز بین قطعات، پر از بافت فیبری است، انتهای آن دارای صفحات استخوانی است که کانال مدولاری را می‌بندد.
در موارد نادر، آرتروز کاذب فیبرو سینوویال ایجاد می شود که در آن انتهای استخوان ها با بافت غضروفی پوشیده شده و قطعات استخوان در نوعی کپسول بافت همبند محصور می شوند. مایع سینوویال بین آنها تجمع می یابد، اسکلروز انتهای قطعات ممکن است.
طبقه بندی مفاصل کاذب
مفصل کاذب می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. مفصل کاذب مادرزادی بسیار نادر است و بیش از 0.5٪ از آسیب شناسی را تشکیل نمی دهد. شکل گیری آن بر اساس نقض داخل رحمی در تشکیل بافت استخوانی است که منجر به ساختار استخوانی تحتانی در یک منطقه خاص می شود. و پس از تولد، در 2-3 سالگی، یکپارچگی استخوان شکسته می شود. به عنوان یک قاعده، یک مفصل کاذب پایین ساق مادرزادی است، در موارد کمتر - ترقوه، اولنا و استخوان ران.
مفصل کاذب اکتسابی حدود 3 درصد از بیماری های ارتوپدی را تشکیل می دهد. در بیشتر موارد، زمانی که اتصال نادرست و ناقص قطعات وجود دارد، نتیجه شکستگی است. پسودارتروز اکتسابی به آتروفیک، نرموتروفیک و هیپرتروفیک تقسیم می شود.
علل محلی بیماری
علل محلی آموزشمفصل کاذب به نوبه خود به سه گروه تقسیم می شوند. گروه اول - دلایلی که با خطاها و کاستی های درمان همراه است: مقایسه ناقص قطعات استخوانی، عدم حذف قرارگیری بافت نرم، بیحرکتی نادرست، که به دلیل آن تحرک قطعات باقی می ماند، تغییر مکرر یا زودهنگام گچ گیری، استفاده از فیکساتور نادرست، حرکات بیش از حد فعال و فعالیت بدنی، اسکلروتاسیون گسترده.
گروه دوم شامل علل مرتبط با شدت آسیب و عوارض پس از سانحه است: شکستگی، از دست دادن قسمت زیادی از استخوان، له شدن ماهیچه به میزان قابل توجهی، قرار گرفتن در معرض استخوان، چروک شدن بافت ها، استئومیلیت، آسیب به اعصاب و رگ های خونی و همچنین مواد غذایی ناقص در آنها.
و سرانجام، دسته سوم عللی که بر تشکیل مفصل کاذب تأثیر می گذارند، با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی خون رسانی به استخوان و محل شکستگی مرتبط است.
علل تغذیه ای
از انبوه علل تغذیه ای، اصلی ترین آنها در تشکیل مفصل کاذب عبارتند از: عفونت ها، به عنوان مثال، سیفلیس، مالاریا، عفونت های حاد. اختلالات متابولیک و به ویژه متابولیسم کلسیم و فسفر در بافت ها. دیابت؛ ویتامینوز؛ نارسایی عروقی پس از آسیب به عصب رگ های خونی؛ قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس قابل توجه، که می تواند روند استخوان سازی را مهار کند. اختلالات تروفیک در محل شکستگی.
تصویر بالینی
تصویر بالینی در تشکیل مفصل کاذب ویژگی های خاص خود را دارد. در محل شکستگیتحرک، آتروفی بافت عضلانی، تورم، تکثیر بافت همبند، تشکیل اسکار وجود دارد. اشعه ایکس می تواند شکاف قابل توجهی بین قطعات، اسکلروز در انتهای استخوان ها، ادغام کانال مغز استخوان را تشخیص دهد.
تشخیص آرتروز کاذب
هنگام تشخیص، علاوه بر داده های بالینی، به دوره ای که برای پیوند کامل این شکستگی لازم است نیز توجه می شود. وقتی این مدت به پایان می رسد، وضعیت شکستگی به آرامی بهبود یافته یا بهبود نیافته و پس از یک دوره دو برابر دوره طبیعی، مشکوک به تشکیل مفصل کاذب است.
برای تأیید این فرضیه، یک عکس اشعه ایکس در دو برآمدگی عمود بر یکدیگر و در برخی موارد در برجستگی های مایل گرفته می شود. علائم وجود یک مفصل کاذب تصویر اشعه ایکس زیر است: عدم وجود پینه، که بخش اتصال قطعات استخوان است. انتهای قطعات دارای شکل گرد یا مخروطی صاف است. حفره در انتهای قطعات بیش از حد رشد می کند و صفحه بسته شدن تشکیل می شود. با یک مفصل کاذب در یک یا هر دو قطعه استخوان، انتهای آن شکل نیمکره ای دارد و از نظر ظاهری شبیه سر مفصلی است. قطعه دیگری ممکن است حفره مفصلی داشته باشد. در این حالت فضای مفصل به وضوح قابل مشاهده است.
برای تعیین درجه شدت فرآیند، یک مطالعه رادیونوکلئیدی تجویز می شود.
اصول درمان جراحی
علی رغم کل زرادخانه روش های محافظه کارانه درمان (تزریق دارو، تحریک الکتریکی، مغناطیس درمانی و غیره)، اصلی ترینروش درمان پسودارتروز عملیاتی است. جایگاه پیشرو توسط استئوسنتز فشرده سازی اشغال شده است. چگونه مفصل کاذب را به درستی درمان کنیم؟ این عمل باید 8-12 ماه پس از بهبودی کامل زخم در شکستگی های پیچیده انجام شود. اگر اسکار لحیم شده به استخوان وجود داشته باشد، باید برداشته شود و جراحی پلاستیک برای رفع نقص انجام شود.
نکته مهم در عمل مقایسه دقیق قطعات استخوانی و همچنین شادابی انتهای آنها، برش بافت اسکار و بازیابی مجراهای مغز استخوان است.
درمان pvseudarthrosis با استفاده از دستگاه Ilizarov
این روش به شما امکان می دهد قطعات را به هم نزدیک کنید و به همجوشی سریع آنها بدون مداخله جراحی مستقیم کمک می کند. به همین دلیل است که این روش را استئوسنتز خارج کانونی می نامند.
برای شروع، بیمار را روی پره های دستگاه ارتوپدی قرار می دهند که با کمک آن قطعات استخوان ثابت می شود. سپس، حدود یک هفته، روند بهبودی پس از استفاده از دستگاه به طول می‌انجامد که در طی آن مکان‌هایی که پره‌ها از آن عبور می‌کنند بهبود می‌یابند و فرآیند جوش خوردن خود استخوان آغاز می‌شود. به تدریج، قطعات استخوان به یکدیگر نزدیک تر می شوند و اتصالات غیر ضروری را از بین می برند و مفصل کاذب را فشرده می کنند.
بعلاوه، تثبیت رخ می دهد، یعنی تشکیل پینه و فرآیند استخوان سازی آن. این دوره طولانی، اما در عین حال بی خطر است و نیازی به اقدامات خاصی ندارد. بیمار باید ویتامین مصرف کند، درست غذا بخورد و عادت های بد را ترک کند.
و سرانجام،آخرین دوره توانبخشی است که در طی آن باید تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کرد و مجموعه ای از تمرینات ویژه را انجام داد. پیاده روی و شنا در این زمان ایده آل در نظر گرفته می شود.
استئوسنتز داخل و خارج مدولاری
یک روش موثر درمان جراحی سنتز داخل مدولاری است. قبل از انجام آن، پزشک بافت های نرم آسیب دیده را که در آن پریوستوم و لخته خون وجود ندارد، برمی دارد. پس از آن، قطعات استخوان با یک سنجاق مخصوص بسته می شوند. زخم بعد از عمل به صورت لایه ای بخیه می شود، ممکن است یک اسکار کوچک در جای خود باقی بماند.
در طول استئوسنتز خارج مدولاری، قطعات استخوان با فیکساتور پریوستال بسته می شوند. روی استخوان آسیب دیده فشار داده می شود و پس از ذوب شدن قطعات، صفحه با استفاده از یک برش برداشته می شود.
بنابراین، در مقاله pseudarthrosis به طور مفصل مورد بحث قرار گرفت. در خاتمه لازم به ذکر است که عوامل خطر برای تشکیل مفصل کاذب بیماری های غدد درون ریز مختلف، عادات بد (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل)، چاقی، سوء تغذیه و عدم فعالیت بدنی می باشد. بنابراین، حفظ یک سبک زندگی سالم خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد.
