هر بیمار سابقه پزشکی متفاوتی دارد. پیلونفریت، همانطور که از آمارهای پزشکی مشاهده می شود، در برخی از زمان ها وجود داشته است. این بیماری غیر اختصاصی است. این اصطلاح به وجود عفونت عفونی کلیه اشاره دارد. در این مورد، بافت های پارانشیمی، عمدتاً بینابینی، و همچنین کالیس ها، لگن اندام آسیب می بینند. در تاریخچه بیماری، پزشک باید ثبت کند که آیا بیماری یک طرف را تحت تأثیر قرار داده است یا به طور متقارن، اولیه یا در پس زمینه بیماری های دیگر ظاهر شده است، به شکل مزمن یا حاد پیش می رود، همراه با ترشحات سروزی یا چرکی است. اگر تمایل به عود وجود داشته باشد، این واقعیت نیز مورد توجه قرار می گیرد.
ویژگی های پاتولوژی
دکتر همیشه دلایلی را که باعث تحریک پیلونفریت شده است در تاریخچه پزشکی بیمار ذکر می کند، در صورتی که دقیقاً مشخص شود که چه اتفاقی برای آنها افتاده است. مشخص شده است که در درصد غالب موارد، این بیماری با عفونت با استرپتو-، استافیلو-، انتروکوک، پروتئوس یا اشریشیا توضیح داده می شود. حدود یک سوم از بیماران مبتلا به فرم حاد موفق می شوندچندین پاتوژن را به طور همزمان شناسایی کنید. در میان مبتلایان مزمن، این برای دو سوم همه بیماران صادق است.
فرایند درمان به دلیل اعتیاد اشکال زندگی پاتولوژیک به داروهای ضد میکروبی مورد استفاده پیچیده است که لزوماً توسط پزشک در نقشه و شرح حال ثبت می شود. پیلونفریت بیماری است که در آن کشت مکرر ادرار باید اغلب انجام شود تا داروهای موثر برای یک مورد خاص شناسایی شوند. در نظر داشته باشید که کشت پروتوپلاست هایی را که می تواند باعث عود شود را نشان نمی دهد.
نوسان های حالت
به عنوان یک قاعده، عود بعدی پیلونفریت در تاریخچه پزشکی زمانی ذکر می شود که وضعیت ایمنی فرد به دلایلی کاهش یابد یا وضعیت بدن به دلایل دیگر بدتر شود. توسعه بیماری تا حد زیادی به وضعیت عمومی فرد بستگی دارد. عامل عفونی این فرصت را پیدا می کند که از طریق جریان خون یا جریان لنفاوی در امتداد دیواره های حالب از دستگاه ادراری تحتانی وارد لگن کلیه شود. در صورت وجود رفلاکس رتروگراد، میکرو فلور پاتولوژیک می تواند از طریق مجرای حالب وارد کلیه ها شود.
استاز ادرار، نقض خروج لنف، خون از طریق وریدها از ناحیه کلیه - چنین شرایط پاتولوژیکی اغلب به عنوان علائم در xp ذکر می شود. پیلونفریت در تاریخچه بیماری. اغلب، قبل از تشخیص اولیه، بیمار مبتلا به سیستیت بینابینی به پزشکان مراجعه کرده بود که در پرونده شخصی بیمار نیز ذکر شده است. این احتمال وجود دارد که سیستیت به شکل نهفته پیش رفته باشد. هنگام انتخاب درمان مناسب، لازم استدر نظر بگیرید که شکل حاد بیماری بدون کمک به موقع می تواند باعث نفریت، کاربونکل کلیه شود.
چگونه متوجه شویم؟
کلیه علائمی که بیمار با آن به پزشک مراجعه می کند، الزاماً در هنگام جمع آوری تاریخچه (تشکیل شرح حال) در کارت درج می شود. پیلونفریت حاد در کودکان و بزرگسالان معمولاً با تب شروع می شود - گاهی اوقات تب به 40 درجه می رسد. بیمار می لرزد، به شدت عرق می کند، کمر درد می کند. در سمتی که عفونت رخ داده است، دیواره قدامی صفاق متشنج است، ناحیه دنده ای-مهره ای با درد شدید و تیز ایجاد می شود. فرد احساس ضعف می کند، بی حالی عمومی نگران است، تشنگی می کند. پولاکیوری احتمالی، دیسوری.
با گذشت زمان، شکل حاد یا تشدید پیلونفریت به عنوان علائم اضافی باعث ایجاد سردرد و حالت تهوع می شود. گاهی اوقات بیمار استفراغ می کند. این تظاهرات نشان می دهد که مسمومیت بدن خیلی سریع اتفاق می افتد. لکوسیتوز احتمالی، آنئوزینوفیلی، وجود ترشحات چرکی در ادرار، ادخال خون و پروتئین. اگر وضعیت بدتر شود، لکوسیتوز ممکن است به لکوپنی تبدیل شود. علامت پاسترناتسکی در درصد غالب موارد مثبت است. با یک فرآیند عفونی حاد دو طرفه، نارسایی اندام مشاهده می شود. عوارض مکرر به شکل فرآیندهای نکروز، پارانفریت.
به روز رسانی وضعیت
برای پزشک بسیار مهم است که تاریخچه دقیقی از پیلونفریت مزمن داشته باشد. تشخیص افتراقی برای این بیماری وشکل حاد یک مرحله مهم و حیاتی است، زیرا تظاهرات مشابه برخی از اختلالات دیگر است. به عنوان یک قاعده، با مشخص کردن وضعیت بیمار، پزشک ابتدا یک سرگذشت کامل جمع آوری می کند. احتمال بالای پیلونفریت با برخی از پاتولوژی های مزمن، بیماری های چرکی که در گذشته اخیر تجربه شده اند نشان داده می شود.
گاهی اوقات تشخیص اولیه حتی بر اساس اطلاعات به دست آمده از معاینه و پرسش از بیمار دقیق است. همانطور که از بسیاری از تاریخچه های مورد جمع آوری شده در عمل پزشکان متخصص در اورولوژی مشخص است، پیلونفریت اغلب با ادغام چرکی، پروتئین و خون در ادرار همراه است. مایع حاوی باکتری است، بسیار متراکم است. بیمار تب دارد، کمر درد دارد. الیگوری، سوزش ادرار وجود دارد.
برای روشن شدن شرایط، انجام تعدادی آزمایش خاص ضروری است. تشخیص افتراقی انجام می شود، با توجه به اینکه آخال های باکتریایی را می توان با کانون های عفونت نه تنها کلیه ها، بلکه سایر اندام هایی که ادرار از طریق آنها جریان می یابد، توضیح داد. به عنوان یک قاعده، بیمار برای عکسبرداری با اشعه ایکس فرستاده می شود - با پیلونفریت، کلیه بیمار حجم بیشتری دارد. در اوروگرافی، محدودیت تحرک اندام را در طول تنفس نشان می دهد. با فشرده سازی لگن، کاسه گل می توان به کاربونکل مشکوک شد.
چگونه می توانم کمک کنم؟
وقتی بیماری پیلونفریت مزمن در مرحله حاد سابقه پزشکی تشخیص داده می شود، پزشک نه تنها تمام شکایات بیمار، نتایج آزمایشات را ثبت می کند، بلکه مشخص می کند که کدام برنامه درمانی برای یک مورد خاص انتخاب شده است. به ویژه، این یک غذای تخصصی است. مرحله حاد بیماری طبق جدول هفتم غذا خوردن را فرا می خواند(زیرگروه A). شما باید حداقل دو لیتر مایع در روز بنوشید، در صورت امکان بیشتر. پزشک وضعیت بیمار را کنترل می کند، زیرا بهبود می یابد، رژیم غذایی را گسترش می دهد، اشباع پروتئین و محتوای چربی رژیم را افزایش می دهد. در صورت مشاهده اسیدوز متابولیک باید از بی کربنات سدیم استفاده کرد. تا 5 گرم از راه خوراکی مصرف شود یا تا 60 میلی لیتر محلول (نه بیشتر از 5 درصد اشباع شده) در ورید تزریق شود.
همه فعالیتهای انتخاب شده، داروها، دوزهای آنها باید در تاریخچه پزشکی ثبت شود. درمان پیلونفریت مستلزم انجام اقداماتی برای تحریک جریان خون در کلیه ها و کاهش درد است. روش های حرارتی نشان داده شده است. دکتر نحوه ساخت کمپرس، پدهای گرمایشی را توضیح می دهد. یک روش محبوب دیاترمی است. اگر درد همچنان شدید است، اثر حرارتی آن را ضعیف نمی کند، مصرف دارو ضروری است. ضد اسپاسم - "پاپاورین" و "پلاتی فیلین" کمک خواهد کرد. آنها برای استفاده کوتاه مدت در نظر گرفته شده اند، آنها به کاهش وضعیت کمک می کنند، اما شما نمی توانید چنین داروهایی را دائما مصرف کنید - آنها با عوارض جانبی مشخص می شوند.
داروها: چه کمکی می کند؟
همه داروهای انتخاب شده توسط پزشک باید ثابت شوند - این به ارزیابی اثربخشی آنها کمک می کند و در صورت تشخیص مقاومت میکرو فلور پاتولوژیک، آنها را با داروهای مؤثرتر جایگزین کنید. داروهای مورد استفاده و دوزها، تمام ویژگی های دوره، پزشک در تاریخچه پزشکی آن را برطرف می کند. درمان پیلونفریت مزمن در مرحله تشدید، حاد شامل استفاده از آنتی بیوتیک است. آنها معمولا با نالیدیکسیک اسید شروع می شوند. در داروخانه ها با نام های تجاری Negram و Nevigramon ارائه می شود.مدت برنامه یک یا دو هفته، دوز 0.5-1 گرم، دفعات آن چهار بار در روز است.
محصولات دارویی جایگزین نیتروفوران. اثربخشی آنها در یک مورد خاص نیز باید در تاریخچه پزشکی ثبت شود. درمان پیلونفریت مزمن در مرحله عود، حاد شامل استفاده از "فورادونین" به مدت یک هفته چهار بار در روز، 0.15 گرم یا "Nitroxoline" است، که دوز آن از 0.2 گرم تجاوز نمی کند و مدت دوره به آن می رسد. سه هفته. نیتروکسولین چهار بار در روز مصرف می شود.
تفاوت های ظریف درمان
در صورت تشدید پیلونفریت از داروهای ذکر شده به نوبت استفاده می شود. در عین حال، استفاده از مشتقات نیتروفوران و اسید نالیدیکسیک به شدت ممنوع است، زیرا این دو دارو به طور متقابل اثر را ضعیف می کنند. علاوه بر این، احتمال ایجاد مقاومت در میکرو فلور پاتولوژیک افزایش می‌یابد.
اغلب، هنگام مدیریت یک مورد تشدید پیلونفریت مزمن در سابقه پزشکی، پزشک نشان می دهد که برای بیمار هگزامتیلن تترامین تجویز شده است. این ترکیب با نام Urotropin به بازار عرضه می شود. اگر میکرو فلور پاتولوژیک مقاومت بیشتری به داروهای ضد میکروبی نشان دهد، این عامل در شش روز اول یک مورد حاد استفاده می شود. "Urotropin" روزانه چهار بار مصرف می شود. مقدار مصرف - تا یک گرم خوراکی یا داخل وریدی تا 10 میلی لیتر محلول تزریقی.
ترکیبات برای افزایش کارایی
توجه ویژه به پیلونفریت حاد دراطفال تعداد زیادی سابقه موردی وجود دارد - در بین کودکان، آسیب شناسی کاملاً گسترده است و دلایل زیادی برای این وجود دارد - سبک زندگی، ایمنی پایین و تعدادی از عوامل فردی دیگر. از تجربه پزشکان، مشخص شده است که در صورت عود، اغلب بهترین رویکرد، درمان ترکیبی دارویی است که در آن به بیمار ترکیبات ضد باکتریایی و سولفونامیدها به طور همزمان تجویز می شود. آنتی بیوتیک ها بر اساس تجزیه و تحلیل مقاومت میکروارگانیسم ها به مواد مختلف انتخاب می شوند.
اغلب، درمان با فرمولاسیون پنی سیلین انجام می شود - آنها در پیلونفریت حاد در اطفال بسیار گسترده هستند. در تاریخچه موارد بسیاری از کودکان اشاره ای به چنین بیماری و استفاده از "بنزیل پنی سیلین" با دوز 1-2 میلیون واحد در روز یا "Oxacillin" با دوز 2-3 گرم در روز وجود دارد. می توانید از "آمپی سیلین" به مقدار حداکثر 10 گرم در روز، نمک آمپی سیلین و "استرپتومایسین" - دو بار در روز برای نیم گرم یا کمتر استفاده کنید.
گزینه ها و جایگزین ها
گزارش‌های واکنش‌های آلرژیک به آنتی‌بیوتیک‌های پنی‌سیلین، به‌ویژه در سابقه کودکان، غیرمعمول نیست. پیلونفریت مزمن در این مورد، می توانید سعی کنید با تتراسایکلین درمان کنید. داروی "تتراسایکلین" تا شش بار در روز به صورت خوراکی استفاده می شود، دوز آن به 0.3 گرم می رسد. می توانید از مشتقات ماده مشخص شده - "متاسیکلین" یا "مورفوسیکلین" استفاده کنید.
ماکرولیدها دارای اثر نسبتاً خفیف و پیامدهای منفی ضعیفی هستند، بنابراین در صورت نیاز به درمان اغلب به آنها متوسل می شوند.فرزندان. "Tetraolean"، "Oletetrin" گسترده در اطفال. در سابقه پیلونفریت مزمن در بسیاری از بیماران، نشان داده شده است که داروها به میزان یک چهارم گرم تا شش بار در روز تجویز می شدند و چنین درمانی نتیجه مشخصی را نشان می داد.
یک رویکرد ممکن برای درمان پیلونفریت استفاده از آمینوگلیکوزیدها است. از نام داروخانه ها، شایان ذکر است "کانامایسین"، دو بار یا سه بار در روز به مدت نیم گرم به بافت عضلانی تزریق می شود، و همچنین "جنتامایسین" که به روش مشابه استفاده می شود، اما دوز کمتر است - 0.4 میلی گرم.
چه چیز دیگری را امتحان کنیم؟
در پیلونفریت، سفالوسپورین ها موثر هستند. "Tseporin" و "Cefaloridin" را اعمال کنید. مقدار مصرف - حداکثر دو گرم در روز.
داروهای ضد میکروبی هر ده روز یکبار تعویض می شوند و در دوز متوسط استفاده می شوند. پزشکانی که دوره ای را برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تجویز می کنند باید مراقب باشند.
می توان از داروهای سولفانیلامیداستفاده کرد. از نام داروخانه ها، این "اتازول"، "اوروسولفان" است. دوز به یک گرم می رسد، دفعات استفاده تا شش بار در روز است. سولفونامیدهای طولانی اثر خود را به خوبی ثابت کرده اند. اینها سولفاپیریدازین هستند که در دوز دو گرمی در روز اول و سپس نصف آن برای دو هفته دیگر استفاده می شود و سولفادیمتوکسین، سولفامونومتوکسین.
توجه به تحلیل ها
در درصد غالب موارد، بلافاصله پس از شروع دوره درمانی، ادرار در بیماران عادی می شود، فاقد نشانه های پاتولوژیک است.اجزاء این دلیلی برای لغو نیست - آنتی بیوتیک ها باید بیشتر مصرف شوند، به عنوان یک قاعده - یک ماه. اگر درمان محافظه کارانه نتیجه مطلوب را نشان ندهد، نیاز به جراحی فوری است. این معمولا برای کاربونکل، نفریت ضروری است.
اگر پیلونفریت حاد بدون توجه باقی بماند یا درمان نشود، بیماری مزمن می شود. مزمن اولیه نیز امکان پذیر است، اما کمتر شایع است - اگر از همان ابتدا آسیب شناسی به صورت علائم شدید ظاهر نشود، تشخیص داده می شود.
پیلونفریت مزمن در کودکان شایع تر است، خطر بیشتری برای دختران دارد. هنگام بررسی رشته ای از یک سوم بیماران، نمی توان فوراً علائمی را که امکان تشخیص دقیق بیماری را فراهم می کند، تعیین کرد. اما حالت تب بدون دلیل آن تظاهری است که نشان دهنده عود است و به پزشک کمک می کند تا تشخیص دقیق بدهد. همانطور که از آمار مشاهده می شود، در سال های اخیر موارد یک بیماری ترکیبی بیشتر شده است - پیلونفریت و گلومرولونفریت به طور همزمان بیمار را آزار می دهند، هر دو به شکل یک وقایع پیش می روند.
پیلونفریت یک طرفه: ویژگی‌ها
این بیماری با درد مبهم در ناحیه کمر در یک طرف (جایی که کانون عفونت موضعی است) مشخص می شود. درد ثابت است. دیسوری معمولا وجود ندارد. با تشدید، تب در هر پنجمین بیمار مشاهده می شود. لکوسیت های بیشتری در رسوب ادرار نسبت به سایر ساختارها وجود دارد. با چروک شدن کلیه بیمار، سندرم ادراری کمتر مشخص می شود. تراکم ادرار تغییر نمی کند.
هنگام تشخیص، تعیین غلظت لکوسیت‌های فعال مهم است. با شکل نهفته بیماریباید با پردنیزولون آزمایش کنید. 30 میلی گرم از این ماده در 10 میلی لیتر مایع حل می شود و در 5 دقیقه به داخل ورید تزریق می شود، پس از آن چندین قسمت از ادرار برای معاینه گرفته می شود - یک ساعت بعد از عمل، دو و سه ساعت بعد. اگر پس از یک ساعت 400 هزار یا بیشتر لکوسیت در ادرار وجود داشته باشد، چنین آزمایشی مثبت تلقی می شود که درصد اصلی آن فعال است. هنگامی که ساختارهای استرنهایمر-مالبین تشخیص داده می شود، می توان با قطعیت کانون التهاب را تشخیص داد، اگرچه این نشانه انکارناپذیر پیلونفریت نیست.
ویژگی علائم
اغلب، پزشکان در تاریخچه مورد پیلونفریت حاملگی (در واقع، هر نوع دیگری) ثبت می کنند که غلظت بالایی از باکتری در ادرار بیمار شناسایی شده است. اگر تعداد میکروارگانیسم ها در 1 میلی لیتر مایع 100 هزار یا بیشتر باشد، برای تعیین مقاومت در برابر عوامل ضد میکروبی و داروهای شیمی درمانی باید از مایع نمونه برداری شود.
اغلب، به طور غیر مستقیم، پیلونفریت با افزایش فشار در شریان ها نشان داده می شود. تا حد زیادی، این مشخصه یک فرآیند دوطرفه، یک شکل مزمن است.
برای شناسایی ویژگی های این بیماری، انجام کروموسیستوسکوپی، اوروگرافی، ارزیابی کلیرانس کراتینین برای هر یک از کلیه ها ضروری است. آنها با استفاده از هیپوران عکس اشعه ایکس می گیرند، کلیه ها را اسکن می کنند. در مزمن، توانایی تمرکز اندام به سرعت مختل می شود، اما آزادسازی نیتروژن برای مدت طولانی امکان پذیر است.
چون در پیلونفریت لوله های اندام نمی توانند به طور طبیعی کار کنند، به تدریج مشاهده شد.اسیدوز در برخی از بیماران، پیلونفریت با پاراتیروئیدیسم، استئودیستروفی کلیه ها به دلیل شستشوی ترکیبات فسفات و کلسیم از بافت های آلی نشان داده می شود.
پیشرفت بیماری
با پیشرفت پیلونفریت، باعث خشکی پوست، رنگ پریدگی می شود. بیمار استفراغ می کند و بیمار است. خونریزی بینی ممکن است. به عنوان یک قاعده، بیماران وزن کم می کنند، کم خونی مشاهده می شود، غلظت آهن کاهش می یابد، در حالی که ادرار حاوی آخال های پاتولوژیک نیست.
پیلونفریت می تواند باعث فرآیندهای نکروز، خفگی، سنگ کلیه شود.
تفاوت های ظریف عمل بالینی: وقایع نگاری
مشکلات خاصی با روشن شدن وضعیت همراه است: پیلونفریت مزمن از بسیاری جهات شبیه به گلومرولونفریت مزمن است. برای روشن شدن وضعیت، تجزیه و تحلیل دقیق سندرم ادراری، ارزیابی محتوای اجزای مختلف در ادرار و همچنین شناسایی تمام ویژگی های عملکرد ارگان از طریق اوروگرافی مهم است. گلومرولونفریت با سیب نفروتیک نشان داده می شود.
فشار خون بالا، فشار خون عروقی و بیماری کلیوی مورد نظر باید برای فشار خون بالا در نظر گرفته شود. برای اینکه تشخیص افتراقی بهترین نتیجه را به دست آورد، لازم است سندرم ادراری، اشعه ایکس و نتایج یک مطالعه رادیونوکلئید را تجزیه و تحلیل کرد. پیلونفریت با عدم تقارن دفع جزء رنگی در طول کروموسیستوسکوپی مشخص می شود.
می توان یک وضعیت پاتولوژیک را از فشار خون وازورنال از طریق اوروگرافی، رنوگرافی، آئورتریوگرافی تشخیص داد.
تفاوت های ظریف درمان بیماری مزمن
در شکل مزمن این بیماری، درمان برای چندین سال ادامه دارد. به عنوان یک قاعده، دوره با استفاده از نیتروفوران ها، همراه با اسید نالیدیکسیک و سولفونامیدها آغاز می شود. اسامی خاص در بالا ذکر شده است. همه این گروه از صندوق ها با یکدیگر متناوب هستند. برای بهبود کارایی، عصاره زغال اخته برای استفاده مداوم برای بیمار تجویز می شود.
اگر این داروها نتیجه مطلوب را نشان ندهند، داروهای ضد میکروبی با طیف وسیعی از اثربخشی به کمک می آیند. نمونه ادرار قبل از شروع تجویز برای تعیین مقاومت اشکال حیاتی گرفته می شود. دوره های درمان معمولاً ده روزه است، اگرچه در برخی موارد، پس از چنین برنامه ای، همچنان می توان علائم عفونت را در ادرار تشخیص داد. نشان داده شده است که بیماران مبتلا به این دوره از بیماری به طور مداوم آنتی بیوتیک مصرف می کنند و هر هفته بین فرم ها تغییر می کنند.
