یکی از شایع ترین بیماری های کلیوی، پیلونفریت است. آسیب شناسی یک فرآیند گسترده است. التهاب لگن و کالیسوس کلیه ها و همچنین بافت همبند (بینابینی) را می پوشاند. عفونت یا از خارج، از طریق سیستم ادراری یا از طریق مسیر هماتوژن (با جریان خون) از سایر کانون ها رخ می دهد. در مرحله بعد، چگونگی بروز پیلونفریت را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد. درمان، داروهای از بین بردن آن نیز در مقاله توضیح داده خواهد شد.
اطلاعات عمومی
عوامل اصلی پیلونفریت باکتری های گروه استافیلوکوک، اشریشیا و سودوموناس آئروژینوزا، پروتئوس، استرپتوکوک، انتروکوک هستند. ایجاد آسیب شناسی تحت تأثیر قارچ ها یا ویروس ها بسیار کمتر است. اغلب پیلونفریت توسط انجمن های میکروبی یا پاتوژن های شکل L ایجاد می شود. حالت دوم با حالت تطبیقی بدون پوشش مشخص می شود که با مقاومت بالا در برابر داروها مشخص می شود. این به طور قابل توجهی نه تنها درمان، بلکه تشخیص را نیز پیچیده می کند.آسيب شناسي. این بیماری به سرعت از مرحله حاد به مرحله مزمن می رسد. در این راستا، آنتی بیوتیک برای پیلونفریت کلیه باید در اسرع وقت تجویز شود.
مداخلات درمانی
هر آنتی بیوتیکی برای پیلونفریت باید دارای طیف وسیعی از فعالیت درمانی، اثر ضد باکتریایی بالا و حداقل سمیت کلیوی باشد. همچنین دارو باید در حجم زیاد از طریق ادرار دفع شود. لیست آنتی بیوتیک های تجویز شده برای پاتولوژی توصیف شده شامل آمینوپنی سیلین ها، پنی سیلین های محافظت شده، سفالوسپورین ها، کربوکسی پنی سیلین ها، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها است. سپس، در نظر بگیرید که کدام آنتی بیوتیک ها برای پیلونفریت بیشتر تجویز می شوند.
آمینوپنی سیلین
امروزه متخصصان سعی می کنند این داروها را برای پیلونفریت تجویز نکنند. آنها با افزایش فعالیت طبیعی در برابر پروتئوس، اشریشیا کلی، انتروکوک مشخص می شوند. نقطه ضعف اصلی آنها حساسیت به تأثیر بتالاکتامازها - آنزیم های تولید شده توسط بسیاری از پاتوژن های بالینی مهم در نظر گرفته می شود. امروزه این آنتی بیوتیک ها برای التهاب کلیه ها (به جز آسیب شناسی در زنان باردار) به دلیل افزایش سطح سویه های مقاوم (مقاوم) اشرشیاکلی (بیش از 30 درصد) به آنها توصیه نمی شود.
پنی سیلین های محافظت شده
این آنتی بیوتیک ها برای التهاب کلیه ها وسیله انتخابی محسوب می شوند. داروها نسبت به میکروارگانیسم های گرم منفی که بتالاکتاماز تولید می کنند و باکتری های گرم مثبت از جمله استافیلوکوک ها فعالیت بالایی نشان می دهند.مقاوم به پنی سیلین و کواگولاز منفی. سطح مقاومت نشان داده شده توسط سویه های E. coli به پنی سیلین های محافظت شده نسبتا پایین است. یک آنتی بیوتیک اغلب برای پیلونفریت "آموکسی سیلین" و داروی "کلاوولانات" تجویز می شود. این ترکیب به صورت خوراکی 625 میلی گرم / 3 روبل در روز توصیه می شود. یا به صورت تزریقی با 1.2 گرم / 3 روبل در روز. مدت درمان - از هفت تا ده روز. یک شکل ابتکاری از این ترکیب به عنوان یک آنتی بیوتیک برای پیلونفریت "Flemoklav Solutab" در نظر گرفته می شود. اثربخشی این دارو در عفونت های مجاری ادراری ثابت شده است. به این معنی است که "Flemoklav Solutab" برای بیماران سه ماهه و زنان باردار مجاز است.
داروها برای اشکال پیچیده
کربوکسی پنی سیلین ها ممکن است در موارد شدید و در صورت مشکوک بودن به عفونت سودوموناس آئروژینوزا تجویز شود. به ویژه، این آنتی بیوتیک برای پیلونفریت به عنوان "تیکارسیلین" است. در همین گروه داروی "کاربنی سیلین" قرار دارد. علاوه بر کربوکسی پنی سیلین ها، ممکن است اوریدوپنی سیلین ها نیز توصیه شود. اینها شامل داروهایی مانند آزلوسیلین، پیپراسیلین است. البته باید توجه داشت که پنی سیلین های ضد شبه مونال به عنوان تک دارو توصیه نمی شوند. این به دلیل احتمال بالای ایجاد مقاومت میکروارگانیسم ها به آنها در طول درمان است. در درمان پیلونفریت از ترکیب این داروها و مهارکننده های بتالاکتاماز استفاده می شود. به طور خاص، ترکیبی از عوامل زیر تجویز می شود:"تیکارسیلین" + اسید کلاوولانیک، "تازوباکتام" + "پیپراسیلین". ترکیبی از آنتی بیوتیک های ضد شبه مونال با فلوروکینولون ها و آمینوگلیکوزیدها نیز استفاده می شود. چنین داروهایی برای پاتولوژی‌های عفونی شدید سیستم ادراری بیمارستانی نیز تجویز می‌شوند.
سفالوسپورین
این داروها توانایی تجمع در پارانشیم کلیه و ادرار در غلظت های نسبتاً بالا را دارند. سفالوسپورین ها نفروتوکسیک متوسطی هستند. این داروها امروزه از نظر دفعات تجویز در بیماران مبتلا به پیلونفریت و عفونت های سیستم ادراری پیشتاز هستند. چندین نسل از سفالوسپورین ها وجود دارد. آنها بر اساس طیف اثر و درجه مقاومت به بتالاکتاماز تقسیم می شوند:
- نسل اول. این داروها طیف فعالیت نسبتاً محدودی دارند. آنها عمدتاً روی کوکسی های گرم مثبت عمل می کنند و در دوره حاد پاتولوژی استفاده نمی شوند.
- نسل دوم. این سفالوسپورین ها دارای طیف اثر گسترده تری هستند. آنها در برابر اشریشیا کلی و تعدادی انتروباکتری دیگر فعال هستند. داروهای این گروه شامل داروی "سفوروکسیم" است.
- نسل سوم. سفالوسپورین های این گروه برای عفونت های عارضه دار استفاده می شوند. داروها هم به صورت خوراکی (سفتی بوتن، سفیکسیم) و هم به صورت تزریقی (سفتریاکسون) تجویز می شوند."سفوتاکسیم"). در مورد دوم، نیمه عمر طولانی تر و استفاده از دو راه برای دفع از بدن مشخص است: با ادرار و صفرا. در گروه سفالوسپورین های نسل سوم، داروهایی وجود دارند که علیه سودوموناس آئروژینوزا فعال هستند. اینها، به ویژه، داروهایی مانند سفوپرازون، سفتازیدیم، و همچنین داروی مهارکننده محافظت شده سفوپرازون + سولباکتام هستند.
- نسل چهارم. سفالوسپورین های این گروه تمام خواص داروهای دسته قبلی را دارند اما در برابر کوکسی های گرم مثبت فعال ترند.
آمینوگلیکوزید
این داروها برای اشکال پیچیده پیلونفریت و همچنین عفونت های بیمارستانی جدی توصیه می شود. گروه آمینوگلیکوزیدها شامل عواملی مانند آمیکاسین، توبرامایسین، نتیلماسین، جنتامایسین است. در موارد شدید، این داروها با سفالوسپورین ها و پنی سیلین ها ترکیب می شوند. آمینوگلیکوزیدها از دستگاه گوارش ضعیف جذب می شوند. در این راستا، آنها عمدتا به صورت تزریقی تجویز می شوند. دفع داروها بدون تغییر از طریق ادرار انجام می شود. برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، تنظیم دوز ضروری است. از مضرات آمینوگلیکوزیدها می توان به سمیت نفرو و گوش اشاره کرد. فراوانی اختلال شنوایی در بیماران به 8٪ و آسیب کلیه (که به صورت نارسایی نئولیگوریک، معمولاً برگشت پذیر آشکار می شود) - 17٪ می رسد. این امر اطمینان از کنترل سطح اوره در طول درمان را ضروری می کند.پتاسیم، کراتینین با توجه به اینکه وابستگی شدت عوارض به غلظت داروها در خون مشخص شده است، از یک تجویز واحد از دوز کامل روزانه استفاده می شود. چنین طرحی، از جمله موارد دیگر، به کاهش احتمال ایجاد یک اثر نفروتوکسیک کمک می کند. عوامل ایجاد کننده این عارضه عبارتند از:
- تکرار دارو با فاصله کمتر از یک سال.
- پیری.
- درمان ادرارآور طولانی مدت.
- مصرف پیچیده با داروهایی از گروه سفالوسپورین ها در دوزهای بالا.
Fluoroquinolones
این داروها داروهای انتخابی در سالهای اخیر بوده اند. آنها در هر دو بخش سرپایی و بستری تجویز می شوند. فلوروکینولون های نسل اول شامل داروهایی مانند سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، افلوکساسین هستند. آنها در برابر اکثر عوامل عفونی در دستگاه تناسلی فعال هستند. مزیت داروها سمیت کم و نیمه عمر طولانی آنها است که به نوبه خود به شما امکان می دهد دو بار در روز آنها را مصرف کنید. فلوروکینولون‌ها به‌طور رضایت‌بخشی توسط بیماران تحمل می‌شوند، غلظت‌های کافی در ادرار، بافت کلیه و خون ایجاد می‌کنند. داروها هم به صورت تزریقی و هم به صورت خوراکی استفاده می شوند، به جز نورفلوکساسین (برای تجویز خوراکی در نظر گرفته شده است). فلوروکینولون های نسل دوم (داروهای "لومفلوکساسین"، "لووفلوکساسین"، "موکسی فلوکساسین" و دیگران)نسبت به میکروارگانیسم های گرم مثبت، در وهله اول، پنوموکوک ها فعال تر هستند. در عین حال، آنها همان اثر قوی را بر روی باکتری های گرم منفی (به جز سودوموناس آئروژینوزا) و همچنین داروهای نسل قبل دارند.
پیشگیری از پیلونفریت
برای جلوگیری از عود یا بروز اولیه آسیب شناسی، حذف تمام عوامل محرک ادعایی ضروری است. پیشگیری از پیلونفریت شامل طیف وسیعی از اقدامات است. این شامل عادی سازی رژیم غذایی، استراحت و کار، خواب و بیداری است. یک پیش نیاز حذف مطلق هیپوترمی است. باید به وضعیت کلی بدن توجه ویژه ای شود - مهم است که هیچ عفونتی در آن وجود نداشته باشد. در این راستا، درمان بیماری های احتمالی مانند کولیت، پوسیدگی، گاستریت و غیره باید انجام شود.
