استخوان ترقوه یکی از استخوان های بدن انسان است. نسبتاً بلند، اما نازک و لوله‌ای است. در این راستا، هنگامی که با نیرویی بیش از حد در معرض آن قرار می گیرد، شکستگی رخ می دهد. ترقوه در 25-15 درصد موارد در اثر آسیب بافت استخوانی آسیب می بیند. چنین درصد بالایی به دلیل نازکی و آسیب پذیری بالای این استخوان است.
آناتومی استخوان ترقوه
به استخوان های شانه اطلاق می شود که رابطه تنه و اندام فوقانی را فراهم می کند، علیرغم اینکه چنین ارتباطی عمدتاً با کمک ماهیچه ها انجام می شود. شکل ترقوه S شکل است. انتهای داخلی آن قفسه سینه نامیده می شود، حدود 5 درصد از استخوان را تشکیل می دهد و انتهای خارجی آن آکرومیال نامیده می شود (حدود 15 درصد). بقیه روی بدنه ترقوه می افتد. وسط بدن بیشترین ساییدگی را دارد.
در بالای اولین دنده جناغ قرار دارد. در نتیجه شکستگی استخوان ترقوه، قطعات این استخوان می تواند به اعصاب و عروق بین گردن و بازو آسیب برساند که می تواندمنجر به اختلال عملکرد اندام فوقانی می شود.
عملکردهای استخوان
بر خلاف سایر استخوان های لوله ای، ترقوه حاوی مغز استخوان نیست. این توابع زیر را دارد:
- انتقال تکانه های عصبی به اسکلت محوری از اندام فوقانی؛
- محافظت از کانال گردن رحم در برابر آسیب؛
- دامنه وسیعی از حرکات بازو، از جمله تعلیق آزاد کتف را فراهم می کند.
شکستگی ترقوه در ICD
با کمک کتاب مرجع ویرایش دهم می توانید کدهای طبقه بندی کننده بین المللی بیماری های ارائه شده در مرخصی استعلاجی را رمزگشایی کنید. این یک سند بین المللی است که وحدت رویکردهای روش شناختی و مقایسه بین المللی نتایج را تضمین می کند.
شکستگی ترقوه در ICD-10 به کلاس "شکستگی در سطح کمربند شانه و شانه" اشاره دارد. اما اگر با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم، ارزش مشخص کردن بلوک را دارد. چنین آسیبی متعلق به بلوک "شکستگی ترقوه" است. فرم باز دارای کد S42.01 است. یک شکستگی بسته S42.00 نامگذاری شده است.
علل شکستگی استخوان
ممکن است به دلیل شرایط زیر رخ دهد:
- مصدوم؛
- به دلیل تأثیر؛
- به دلیل سقوط؛
- در نتیجه فرسایش بافت توسط متاستازهای تومور سرطانی.
تن ماهیچه های متصل به ترقوه افزایش می یابد. این باعث می شود زباله ها حرکت کنند.
دلیل اصلی تروما است. مخصوصاً برای وقوع شکستگی ترقوه در کودک و همچنین درورزشکارانی که بیش از حد کار می کنند. این استخوان بعد از 25 سالگی قوی ترین می شود. آسیب های مشابه به شکل شکستگی ترقوه در نوزادان تازه متولد شده رخ می دهد. دومی به دلیل وجود لگن باریک در مادر و بزرگی سایز کودک به وجود می آید.
علائم آسیب
علائم شکستگی استخوان ترقوه عبارتند از:
- حرکت محدود اندام فوقانی؛
- جابجایی شانه به جلو و پایین آمدن آن با بلند شدن بازو از کنار استخوان ترقوه آسیب دیده؛
- خونریزی؛
- کوتاه شدن و تغییر شکل کمربند شانه؛
- تورم، پف، قرمزی و هایپرترمی ناحیه آسیب دیده؛
- درد موضعی که با آویزان آزادانه بازو تشدید می شود.
هنگامی که شکستگی رخ می دهد، فرد آسیب دیده نمی تواند هیچ عملی را با اندام فوقانی انجام دهد، که منجر به فشار دادن آرنج به بدن می شود. یک علامت صافی حفره فوق ترقوه است. در هنگام لمس استخوان، کرپیتوس قطعات شنیده می شود (صدایی شبیه گام های روی برف یخ زده).
اگر شریان ساب کلاوین توسط یک قطعه استخوان آسیب ببیند، دست سفید می شود و در لمس سرد می شود، بدون اینکه نبض را بررسی کنید. هنگامی که عصب آسیب می بیند، ممکن است فلج انگشتان دست و حساسیت عمومی آن مشخص شود. اگر رگ‌های خونی آسیب ببینند، هماتوم در ناحیه استخوان ترقوه ظاهر می‌شود.
به دلیل شوک تجربه شده، از دست دادن مختصر هوشیاری امکان پذیر است.
در صورت شکستگی استخوان به دلیل انکولوژی، بدتر شدن وضعیت عمومی وجود دارد.درجه حرارت به 37.5-38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، سردرد ظاهر می شود.
شکستگی استخوان ترقوه در کودک مانند یک شاخه سبز پیش می رود. در این حالت به دلیل خاصیت ارتجاعی بالای استخوان ها شکستگی جزئی مشاهده می شود. آنها در هنگام شکستگی توسط پریوستوم کنار هم می مانند.
طبقه بندی شکستگی ها
انواع آسیب های زیر به استخوان مورد نظر متمایز می شوند:
- بدون افست؛
- offset;
- بسته؛
- باز.
در طول تشکیل قطعات، شکستگی ها می توانند:
- comminuted;
- ناشکسته;
- بسیاری خرد شد.
صدمات زیر بر اساس ماهیت شکستگی متمایز می شوند:
- مورب;
- عرضی;
- screw;
- T- و S شکل.
نوع و ماهیت شکستگی روش درمان را تعیین می کند.
شکستگی‌های باز زمانی مشاهده می‌شوند که پوست آسیب دیده باشد، در حالی که رباط‌ها، تاندون‌ها و ماهیچه‌ها پاره می‌شوند. این آسیب از طریق زخمی تعریف می شود که از طریق آن قطعات استخوانی قابل مشاهده هستند و با محیط ارتباط برقرار می کنند.
شکستگی بسته ترقوه با حفظ پوست مشخص می شود. تعیین این نوع آسیب دشوارتر است زیرا مشخص نیست که شکستگی در کجا قرار دارد.
علائم شکستگی های جابجا شده
علائم زیر در این نوع آسیب مشاهده می شود:
- افتادگی استخوان ترقوه شکسته؛
- جداسازی قطعات استخوان یکی پس از دیگری؛
- آسیب عصبی با بی حسی دست؛
- از دست دادن موتورفعالیت و حساسیت؛
- نقض عملکردهای انجام شده توسط بازو و شانه؛
- تغییر تسکین تیغه شانه؛
- خونریزی در داخل بدن و تظاهر به شکل خارجی؛
- پوست رنگ پریده؛
- تورم محل آسیب؛
- درد شدیدی که به شانه می رسد.
شکستگی جابجا شده ترقوه باعث تورم سریع می شود زیرا عروق مجاور آسیب می بینند و منجر به کبودی و خونریزی می شود.
درمان او سخت ترین است، زیرا آسیب به رباط ها، تاندون ها، عضلات و استخوان های واقع در مجاورت آسیب دیده می شود. یک جراحت باز و جابجا شده نیاز به جراحی فوری دارد، زیرا قطعات استخوانی می توانند به عروق بزرگ آسیب برسانند و باعث خونریزی شدید شوند که تهدیدی بالقوه برای زندگی بیمار است.
تشخیص
اگر به شکستگی استخوان مشکوک هستید، باید به اورژانس بروید تا به متخصص تروما مراجعه کنید. او یک معاینه، لمس، سمع، مطالعه اطلاعات در مورد بیمار، ماهیت آسیب انجام می دهد، معاینه را با استفاده از اشعه ایکس تجویز می کند.
در عکسبرداری با اشعه ایکس، پزشک شکستگی را مشاهده کرده و درمان مناسب را تجویز می کند. در صورت عدم جابجایی قطعات، بانداژ گچ یا روسری اعمال می شود. در صورت جابجایی شکستگی ترقوه جراحی انجام می شود.
کمک های اولیه
در کنار استخوان ریه ها، سیستم عصبی و گردش خون قرار دارند. بنابراین، کمک های اولیه نادرست می تواند منجر به مرگ یا پارگی رگ های خونی شود.عروق، و همچنین آسیب به لوب فوقانی ریه.
برای اقدام فوری، باید دنباله اقدامات زیر را انجام دهید:
- باید به قربانی داروی مسکن داده شود؛
- در صورت شکستگی باز، خونریزی را باید با استفاده از پانسمان آسپتیک متوقف کرد؛
- مصدوم را برای حمل و نقل آماده کنید.
آخرین عمل نیز به ترتیب خاصی انجام می شود:
- یک غلتک محکم در زیر بغل قرار داده می شود که می تواند از یک باند، دستمال یا حوله گازی درست شود؛
- بازو در آرنج خم می شود به طوری که ساعد و دست موازی با زمین هستند که کمترین درد را ایجاد می کند؛
- پانسمان می شود که می تواند دستمال یا بانداژ دزو باشد، پیراهن، حوله، ملحفه، روسری نیز می تواند مانند آن عمل کند و دست را نیز می توان به روسری آویزان کرد و بعد از آن روسری را می بندند. تا گردن؛
- قربانی در حالت نشسته یا نیمه نشسته به اورژانس منتقل می شود.
هنگام ارائه کمک های اولیه، موارد زیر را انجام ندهید:
- دست را با طناب یا روبان نازک ثابت کنید؛
- صاف کردن اندام آسیب دیده؛
- بازوهای قربانی را بکشید یا سعی کنید او را به جلو خم کنید؛
- انتقال قربانی در حالت ایستاده یا دراز کشیده؛
- زخم ها و محل آسیب را لمس کنید و سعی کنید قطعات استخوان را صاف کنید.
بانداژ
پس از تحویل مصدوم به اورژانس، پزشکتروماتولوژیست با مطالعه اشعه ایکس می تواند نتیجه بگیرد که تعمیر دست ضروری است. بانداژ برای استخوان ترقوه شکسته به شما امکان می دهد استخوان آسیب دیده را در یک وضعیت ثابت نگه دارید، که باعث کاهش درد و جلوگیری از حرکت قطعات می شود.
انواع پانسمان زیر استفاده می شود:
- کرست برای تثبیت استخوان آسیب دیده. مقداری استحکام دارد، اگرچه خالی از راحتی نیست. شانه در موقعیت مورد نظر حمایت می شود، بار روی ستون فقرات به حداقل می رسد. شکستگی به سرعت بهبود می یابد.
- بیضی تیتووا. آنها در زیر بغل قرار می گیرند، بازو با باندهای گچی به بدن ثابت می شود. ساعد با روسری آویزان شده است.
- باند کراوات. هنگام انتقال بیمار به اورژانس استفاده می شود، بی حرکتی کامل ایجاد نمی کند.
- حلقه های دلبه. دو حلقه متراکم با اندازه مشخص، بسته به سن قربانی، از پنبه و گاز. در حالت نشسته با شانه ها به عقب روی هم قرار گرفته است. حلقه ها روی شانه ها قرار می گیرند و با یک تورنیکت یا باند به عقب بسته می شوند.
- باند ولپو. در حال حاضر، عملا استفاده نمی شود. با بانداژ انجام می شود.
- بانداژ دسو. برای ثابت کردن بازو به منظور کاهش سندرم های درد و جلوگیری از جابجایی قطعات استفاده می شود. توسط خدمه آمبولانس با بانداژ معمولی یا الاستیک استفاده می شود.
درمان
درمان شکستگی ترقوه را می توان با استفاده از تکنیک ها و تکنیک های درمانی انجام داد. آنها با توجه به نوع شکستگی، شدت آن، میزان آسیب وسن قربانی اگر شکستگی بدون جابجایی رخ داده باشد، درمان محافظه کارانه تجویز می شود که در خانه انجام می شود. اگر زخم باز مشاهده شود، درمان بستری انجام می شود. دست به مدت دو ماه با باند ثابت می شود.
درمان را می توان در زمینه های زیر انجام داد:
- درمان آبگرم؛
- ماساژ;
- ورزش درمانی؛
- درمان های فیزیوتراپی؛
- درمان دارویی.
آخرین استفاده از:
- کندروپروتکتورها;
- مکمل کلسیم و فسفر؛
- داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی؛
- آنتی بیوتیک برای شکستگی باز برای جلوگیری از عفونت زخم؛
- مسکن.
تکنیک های فیزیوتراپی عبارتند از:
- آب درمانی (گرفتن حمام آب گرم با نمک)؛
- لیزر درمانی؛
- درمان با آهنربا؛
- سونوگرافی درمانی؛
- UHF.
ورزش درمانی و ماساژ در طول دوره بهبودی همراه با بهبود کامل شکستگی انجام می شود.
کودکان با شکستگی استخوان مورد نظر عمدتاً با بانداژ Dezo یا حلقه های دلبه درمان می شوند.
جراحی
گاهی اوقات اجتناب از جراحی برای شکستگی استخوان ترقوه غیرممکن است. به آن استئوسنتز می گویند. در حین مداخله جراحی، قطعات استخوان برداشته می شود، ترقوه با وسایل مکانیکی بسته می شود.
پرتقاضاترین عملیات انجام شده بابا استفاده از صفحات و پیچ بنابراین، اگر آسیب در ناحیه انتهای آکرومیال باشد، از صفحات قلاب‌دار یا پیچ‌های مسدودکننده استفاده می‌شود. همچنین، می‌توان با استفاده از دستگاه ثابت کننده مخصوص، یک پین را در استخوان قرار داد.
جراحی برای شکستگی ترقوه جابجا شده برای شکستگی ناپایدار استخوان بلند یا آسیب به مفصل استفاده می شود.
معایب جراحی:
- همجوشی نامناسب استخوان ها ممکن است رخ دهد که اغلب با شکستگی چند دقیقه ای به دلیل پیچیدگی عمل یا انتخاب اشتباه ساختارهای فلزی مشاهده می شود؛
- ممکن است به استئومیلیت مبتلا شود که می تواند باعث ترمیم نادرست استخوان ها شود.
Rehab
بسته به وضعیت عمومی سلامت، سن، شدت جراحات، میزان آسیب دریافتی، دوره نقاهت پس از آسیب متفاوت است. به طور متوسط، 3-4 ماه است، در حالی که دوره کامل 180-250 روز است.
کلیه قطعات فلزی بعد از عمل پس از شش ماه یا یک سال از بدن خارج می شود. پس از بهبودی کامل، پزشک اقدامات توانبخشی را تجویز می کند:
- درمان های فیزیوتراپی؛
- حمام کلرید سدیم و سولفید هیدروژن؛
- آمپلی پالس درمانی؛
- ماساژ;
- درمان موج شوک؛
- ورزش.
در طول توانبخشی، شما باید غذاهای غنی از کلسیم بخورید.
برای بهبودی سریع، ارتز مخصوص کمک می کند. از مواد الاستیک با درج های سوزن بافندگی، کرست، آتل وبانداژ و بعد از برداشتن گچ استفاده می شود.
پیامدها
در مواردی ظاهر می شوند که آسیب به اندازه کافی جدی بوده و پزشکان شرایط لازم برای درمان مناسب را نداشته باشند. اساساً عواقب شکستگی استخوان ترقوه رخ نمی دهد.
ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- ناتوانی برای مدت طولانی کار؛
- توسعه آرتروز (عدم استفاده از گچ بری)؛
- کوتاه شدن بازو به دلیل همجوشی نامناسب؛
- توسعه استئومیلیت؛
- تجمع چرک در زخم؛
- عفونت او با شکستگی باز و همان - بخیه در حین جراحی؛
- تشکیل اسکولیوز (به ویژه در کودکان)؛
- نقض وضعیت بدنی؛
- تشکیل مفاصل کاذب؛
- جابجایی ثانویه در طول انقباض عضلانی رفلکس؛
- فلج انگشتان به دلیل آسیب عصبی؛
- از دست دادن حساسیت آنها؛
- پلکسیت (بر روی شبکه عصبی تأثیر می گذارد)؛
- از دست دادن قابل توجه خون؛
- آسیب به قطعات تیز اعصاب، بافت های نرم و عروق خونی.
نوزادان بسیار بزرگ دارای فلج شل با نمای بریچ هستند که در هنگام عبور جنین از کانال زایمان رخ می دهد. در صورت جوش خوردن نامناسب استخوان، کودک ممکن است توانایی کنترل دست را از دست بدهد. در بهترین حالت، یک نقص زیبایی شناختی رخ خواهد داد.
در صورت شکستگی نادرست تثبیت شده، شکستگی مصنوعی ایجاد می شود و پس از آن قطعات به هم مونتاژ می شوند.دنباله صحیح.
تثبیت کافی قطعات در حین جراحی نیازی به استفاده از فیکساتورهای خارجی پس از جراحی ندارد، حرکات در مفصل شانه را می توان تقریباً بلافاصله انجام داد. بهبودی کامل پس از جراحی در صورتی امکان‌پذیر است که قطعات در موقعیت صحیح قرار داشته باشند و برای مدت زمان لازم برای همجوشی ثابت شوند.
برای جلوگیری از برخی عواقب، لازم است وضعیت صحیح در هنگام خواب را اتخاذ کنید. بهتر است به پشت بخوابید. خواب ممکن است روی معده نیز رخ دهد. اما شما نمی توانید در طول خواب در کنار خود باشید، و مهمتر از همه - در سمت آسیب دیده، که می تواند باعث جابجایی قطعات شود.
در پایان
شکستگی استخوان ترقوه عمدتاً در نازک ترین قسمت آن رخ می دهد. برای درمان این پدیده می توان روش های فیزیوتراپی، ورزش درمانی، ماساژ، حمام های مختلف و مگنت تجویز کرد. در صورت آسیب، مصدوم به اورژانس تحویل داده می شود، در حالی که دست باید با روسری به گردن بسته شود.
او تحت معاینه اشعه ایکس است که نتایج آن نیاز به استفاده از بانداژ سخت یا جراحی را نشان می دهد. به عنوان یک قاعده، پیش آگهی مطلوب است، اما شما باید توصیه های داده شده را دنبال کنید و به توصیه های پزشک گوش دهید.
