شایع ترین شکایتی که پزشک از بیمارانش می شنود سردرد است. هم بزرگسالان و هم کودکان از آن شکایت دارند. نادیده گرفتن این امر غیرممکن است. به خصوص اگر علائم دیگری نیز وجود داشته باشد. والدین باید به سردردهای کودک و رفتار نوزاد توجه ویژه ای داشته باشند، زیرا او نمی تواند بگوید که درد دارد. شاید اینها عواقب یک زایمان سخت یا ناهنجاری های مادرزادی باشد که در سنین پایین می توان به آنها پی برد. شاید این اختلالات لیکورودینامیک باشد. چیست، علائم مشخصه این بیماری در کودکان و بزرگسالان چیست و چگونه درمان شود، در ادامه بررسی خواهیم کرد.
اختلالات لیکورودینامیک به چه معناست
CSF یک مایع مغزی نخاعی است که به طور مداوم در بطن ها، مسیرهای CSF و در فضای زیر عنکبوتیه مغز و نخاع در گردش است. مشروب نقش مهمی در فرآیندهای متابولیک در سیستم عصبی مرکزی، حفظ هموستاز در بافت‌های مغز ایفا می‌کند و همچنین محافظت مکانیکی خاصی برای مغز ایجاد می‌کند.
اختلالات دینامیک مشروب شرایطی هستند که در آن گردش مایع مغزی نخاعی مختل می شود.دفع و بازجذب آن این فرآیندها توسط غده هایی تنظیم می شوند که در شبکه های مشیمیه بطن های مغز قرار دارند و مایع تولید می کنند.
در حالت طبیعی بدن، ترکیب مایع مغزی نخاعی و فشار آن ثابت است.
مکانیسم تخلفات چیست
بیایید در نظر بگیریم که چگونه اختلالات CSF-دینامیک مغز می تواند ایجاد شود:
- نرخ تولید و آزادسازی CSF توسط شبکه‌های عروقی افزایش می‌یابد.
- سرعت جذب CSF از فضای زیر عنکبوتیه به دلیل همپوشانی تنگ شدن عروق حاوی مشروب به دلیل خونریزی های زیر عنکبوتیه یا بیماری های التهابی مننژهای مغز کاهش می یابد.
- کاهش تولید CSF در طول جذب طبیعی.
نرخ جذب، تولید و آزادسازی CSF بر: تأثیر می گذارد
- درباره وضعیت همودینامیک مغزی.
- وضعیت سد هماتونسفالیک.
فرآیند التهابی در مغز به افزایش حجم آن و افزایش فشار داخل جمجمه کمک می کند. در نتیجه - نقض گردش خون و انسداد عروقی که از طریق آن مایع مغزی نخاعی حرکت می کند. به دلیل تجمع مایع در حفره ها، ممکن است مرگ نسبی بافت های داخل جمجمه شروع شود و این امر منجر به ایجاد هیدروسفالی می شود.
طبقه بندی تخلفات
اختلالات لیکورودینامیک در حوزه های زیر طبقه بندی می شوند:
روند پاتولوژیک چگونه پیش می رود:
- مزمن.
- فاز حاد.
2. مراحل توسعه:
- پیشرو. فشار داخل جمجمه در حال رشد است و فرآیندهای پاتولوژیک در حال پیشرفت هستند.
- جبران شد. فشار داخل جمجمه ثابت است، اما بطن‌های مغزی باز می‌مانند.
- زیر جبران. خطر بزرگ بحران حالت ناپایدار فشار ممکن است در هر لحظه به شدت افزایش یابد.
3. CSF در کدام حفره مغز قرار دارد:
- داخل بطنی. مایع در سیستم بطنی مغز به دلیل انسداد سیستم CSF تجمع می یابد.
- Subarachnoid. اختلالات لیکورودینامیک از نوع خارجی می تواند منجر به ضایعات مخرب در بافت های مغز شود.
- مخلوط.
4. بسته به فشار CSF:
- فشار خون بالا. با فشار داخل جمجمه بالا مشخص می شود. خروج مایع مغزی نخاعی مختل می شود.
- مرحله فشارخون طبیعی. فشار داخل جمجمه طبیعی است، اما حفره بطنی بزرگ شده است. این وضعیت اغلب در دوران کودکی معمول است.
- هیپوتانسیون. پس از جراحی، خروج بیش از حد CSF از حفره‌های بطن‌ها.
علل مادرزادی
ناهنجاری های مادرزادی وجود دارد که می تواند به ایجاد اختلالات لیکورودینامیک کمک کند:
- اختلالات ژنتیکی در رشد جنین.
- آژنزیس جسم پینه ای.
- سندرم دندی واکر.
- سندرم آرنولد-کیاری.
- آنسفالوسل.
- تنگیقنات اولیه یا ثانویه مغز.
- کیست پورانسفالیک.
دلایل کسب شده
اختلالات لیکورودینامیک ممکن است به دلایل اکتسابی شروع به ایجاد کند:
- آسیب های نخاع و مغز.
- انواع بیماری های عفونی و عفونت های انگلی موثر بر سیستم عصبی.
- نئوپلاسم های داخل جمجمه که مسیرهای CSF را مسدود می کنند.
- ترومبوز.
- هیپوکسی داخل رحمی در دو روز اول پس از تولد.
- پاپیلوم های شبکه مشیمیه.
علائم اختلالات CSF در بزرگسالان
اختلالات لیکورودینامیک مغز در بزرگسالان با علائم زیر همراه است:
- سردردهای شدید.
- تهوع و استفراغ.
- خستگی.
- حرکات غیر ارادی افقی کره چشم.
- افزایش تون، سفتی عضلات.
- تشنج. تشنج میوکلونیک.
- اختلال گفتار. مشکلات فکری.
اختلالات علامتی در نوزادان
اختلالات لیکورودینامیک در کودکان زیر یک سال دارای علائم زیر است:
- نارسایی مکرر و فراوان.
- گریه غیرمنتظره بدون دلیل مشخص.
- رشد بیش از حد آهسته فونتانل.
- گریه یکنواخت.
- کودک بی حال و خواب آلود است.
- خواب مختل شده.
- جداسازی درز.
با گذشت زمان، بیماری بیشتر و بیشتر پیشرفت می کند و علائم اختلالات لیکورودینامیک بارزتر می شود:
- لرزش چانه.
- انقباض اندام.
- لرزش های غیرارادی.
- عملکردهای پشتیبانی زندگی مختل شد.
- بی نظمی در عملکرد اندام های داخلی بدون دلیل مشخص.
- استرابیسم احتمالی.
بصری شما می توانید شبکه عروقی را در بینی، گردن، سینه مشاهده کنید. هنگام گریه کردن یا منقبض شدن ماهیچه‌ها، این حالت بارزتر می‌شود.
همچنین، متخصص مغز و اعصاب ممکن است به علائم زیر توجه کند:
- همی پلژی.
- هیپرتونیکی اکستانسور.
- علائم مننژ.
- فلج و فلج.
- پاراپلژی.
- علامت گرف.
- نیستاگموس افقی.
- عقب ماندن در رشد روانی حرکتی.
باید به طور منظم به پزشک اطفال خود مراجعه کنید. در قرار ملاقات، پزشک حجم سر را اندازه می گیرد و در صورت ایجاد آسیب شناسی، تغییرات قابل توجه خواهد بود. بنابراین، ممکن است چنین انحرافاتی در رشد جمجمه وجود داشته باشد:
- سر به سرعت رشد می کند.
- شکل غیر طبیعی کشیده ای دارد.
- فونتانل‌های بزرگ و کوچک متورم می‌شوند و ضربان دارند.
- بخیه ها به دلیل فشار بالای داخل جمجمه در حال جدا شدن هستند.
همه اینها نشانه هایی هستند که نشان می دهد سندرم اختلالات لیکورودینامیک در نوزاد در حال رشد است. هیدروسفالی پیشرفت می کند.
می خواهم توجه داشته باشم که تشخیص بحران CSF در نوزادان دشوار است.
علائم اختلالات لیکورودینامیک در کودکان پس از یک سال
بعد از یک سال، جمجمه کودک از قبل تشکیل شده است. فونتانل ها کاملا بسته شده و بخیه ها استخوانی شده اند. اگر اختلالات CSF در کودک وجود داشته باشد، علائم افزایش فشار داخل جمجمه وجود دارد.
ممکن است شکایاتی مانند این وجود داشته باشد:
- سردرد.
- بی‌تفاوتی.
- بی دلیل نگران باشید.
- تهوع.
- استفراغ بدون تسکین.
و علائم زیر نیز مشخص است:
- راه رفتن، گفتار مختل.
- تخلفاتی در هماهنگی حرکات وجود دارد.
- بینایی در حال سقوط است.
- نیستاگموس افقی.
- در یک مورد نادیده گرفته شده "سر عروسک کوبنده".
و همچنین، در صورت پیشرفت اختلالات لیکورودینامیک مغز، انحرافات زیر قابل توجه خواهد بود:
- کودک خوب صحبت نمی کند.
- از عبارات استاندارد و آموخته شده بدون درک معنای آنها استفاده کنید.
- همیشه حال خوبی دارید.
- بلوغ تاخیری.
- سندرم تشنج ایجاد می شود.
- چاقی.
- اختلالات در سیستم غدد درون ریز.
- عقب ماندن در فرآیند یادگیری.
تشخیص بیماری در کودکان
در کودکان زیر یک سال، تشخیص در درجه اول با نظرسنجی از مادر و جمع آوری اطلاعات در مورد چگونگی بارداری و زایمان آغاز می شود. علاوه بر این، شکایات و مشاهدات والدین مورد توجه قرار می گیرد. سپس کودک باید توسط چنین متخصصانی معاینه شود:
- متخصص مغز و اعصاب.
- چشم پزشک.
برای توضیحتشخیص، شما باید آزمایشات زیر را انجام دهید:
- سونوگرافی.
- توموگرافی کامپیوتری.
- MRI.
- نوروسونوگرافی.
تشخیص بیماری در بزرگسالان
با سردرد و علائمی که در بالا توضیح داده شد، باید به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید. برای روشن شدن تشخیص و تجویز درمان، ممکن است مطالعات زیر تجویز شود:
- توموگرافی کامپیوتری.
- آنژیوگرافی.
- پنوموآنسفالوگرافی.
- ECHO مغز.
- MRI.
در صورت مشکوک بودن به سندرم اختلالات CSF، سوراخ کمری همراه با تغییر فشار CSF ممکن است تجویز شود.
هنگام تشخیص بزرگسالان، توجه زیادی به بیماری زمینه ای می شود.
درمان اختلالات CSF
هر چه بیماری زودتر تشخیص داده شود، احتمال بازیابی عملکردهای از دست رفته مغز بیشتر است. نوع درمان بر اساس وجود تغییرات پاتولوژیک در سیر بیماری و همچنین سن بیمار انتخاب می شود.
در صورت افزایش فشار داخل جمجمه، به عنوان یک قاعده، دیورتیک ها تجویز می شود: Furosemide، Diacarb. از عوامل ضد باکتریایی در درمان فرآیندهای عفونی استفاده می شود. عادی سازی فشار داخل جمجمه و درمان آن وظیفه اصلی است.
برای تسکین تورم و التهاب از داروهای گلوکوکورتیکوئیدی استفاده می شود: پردنیزولون، دگزامتازون.
همچنین از استروئیدها برای کاهش ادم مغزی استفاده می شود. برای از بین بردن علت ایجاد بیماری ضروری است.
به محض فاش شدناختلالات لیکورودینامیک، درمان باید فورا تجویز شود. پس از انجام درمان پیچیده، نتایج مثبت قابل توجه است. این امر به ویژه در دوران رشد کودک بسیار مهم است. گفتار در حال بهبود است، پیشرفت در رشد روانی حرکتی قابل توجه است.
درمان جراحی نیز ممکن است. می توان آن را در موارد زیر اختصاص داد:
- دارو بی اثر است.
- بحران لیکورودینامیک.
- هیدروسفالی انسدادی.
درمان جراحی برای هر مورد بیماری به طور جداگانه با در نظر گرفتن سن، ویژگی های ارگانیسم و سیر بیماری در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد از جراحی مغز اجتناب می شود تا به بافت سالم مغز آسیبی وارد نشود و از درمان دارویی پیچیده استفاده می شود.
مشخص شده است که اگر سندرم اختلالات لیکورودینامیک در کودک درمان نشود، مرگ و میر تا 3 سالگی 50٪ است، 20-30٪ کودکان تا بزرگسالی زنده می مانند. بعد از جراحی، مرگ و میر 5-15 درصد کودکان بیمار است.
مرگ و میر به دلیل تشخیص تأخیر در حال افزایش است.
پیشگیری از اختلالات CSF
اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:
- مشاهده بارداری در کلینیک دوران بارداری. ثبت نام در اسرع وقت بسیار مهم است.
- تشخیص به موقع عفونت های داخل رحمی و درمان آنها.
در هفته 18-20، سونوگرافی رشد مغز جنین و وضعیت مایع مغزی نخاعی جنین را نشان می دهد.در این زمان، می توانید وجود یا عدم وجود آسیب شناسی را تعیین کنید.
- انتخاب صحیح تحویل.
- پیگیری منظم با پزشک اطفال. اندازه گیری دور جمجمه در صورت نیاز به معاینه فوندوس.
- در صورت بسته نشدن به موقع فونتانل، انجام نورسونوگرافی و مشاوره با جراح مغز و اعصاب ضروری است.
- برداشتن به موقع نئوپلاسم هایی که مسیرهای CSF را متوقف می کنند.
- پیگیری منظم با پزشک و انجام مطالعات لازم پس از آسیب دیدگی مغز و نخاع.
- درمان به موقع بیماری های عفونی.
- پیشگیری و درمان بیماریهای مزمن.
- سیگار و الکل را ترک کنید.
- توصیه می شود برای ورزش کردن، داشتن یک سبک زندگی فعال.
پیشگیری از هر بیماری یا انجام همه اقدامات برای کاهش خطر ابتلا به آسیب شناسی آسان تر است. اگر اختلالات لیکورودینامیک تشخیص داده شود، هرچه درمان زودتر شروع شود، احتمال رشد طبیعی کودک بیشتر می شود.
