به گفته برخی از کارشناسان، به طور متوسط ۸۰ درصد از جمعیت جهان مبتلا به توکسوپلاسموز هستند، اما شیوع آن در مناطق مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. بنابراین، در فرانسه 84٪ از حامل ها، در برخی از کشورهای آمریکای لاتین - تقریبا 95٪، و در روسیه تنها حدود 20٪ از جمعیت وجود دارد. اما چنین شاخص "مطلوب" به این معنی نیست که زنان روسی نیازی به نگرانی ندارند. طبق گزارشات پزشکی توکسوپلاسموز در دوران بارداری در کشور ما در 25 درصد زنان تشخیص داده می شود.
در بیشتر موارد، خود را احساس نمی کند، بنابراین زنان باردار مشکوک به عفونت خود نیستند. اما حتی توکسوپلاسموز "خاموش" نیز تهدیدی مهلک برای جنین است، زیرا میکروارگانیسم هایی که باعث ایجاد آن می شوند به راحتی از جفت عبور می کنند.
مردم تصورات غلطی در مورد اینکه توکسوپلاسموز از کجا می آید دارند. این منجر به این واقعیت می شود که زنان باردار سعی می کنند از خود در برابر مقصر بعید عفونت محافظت کنند و به منبع واقعی تهدید اهمیت نمی دهند. در مقالهاطلاعات جامعی در مورد توکسوپلاسموز در دوران بارداری ارائه می دهد، علل، علائم، تشخیص و روش های درمانی آن را آشکار می کند.
ویژگی میکروب
چندین نوع میکروارگانیسم وجود دارد که در انسان انگلی می شوند. بیشتر این باکتری است. در میان میکروب های بیماری زا تعداد زیادی پروتیست وجود ندارد، اما آنهایی که وجود دارند می توانند باعث بیماری های شدید و گاه کشنده شوند. اینها پروتیست های توکسوپلاسما گوندی (مخفف رایج T. gondii) هستند. صاحب اصلی آنها گربه ها هستند. انسان ها، پرندگان و همه پستانداران دیگر تنها یک حلقه میانی در چرخه زندگی انگل ها هستند.
در بدن گربه ها تولید مثل جنسی آنها وجود دارد و در بدن انسان - غیرجنسی. T. gondii به سلول‌ها حمله می‌کند و در آنجا واکوئل‌های انگلی حاوی به اصطلاح برادیزوئید تشکیل می‌دهند. آنها مانند دستگاه کپی، نوع خود را چند برابر می کنند. وقتی تعداد آنها زیاد باشد، سلول می شکند. واکوئل ها کیست هایی ایجاد می کنند که می توانند در کبد، ریه ها، کلیه ها، مغز، قلب و ماهیچه های اسکلتی و چشم انسان ایجاد شوند.
از آنجایی که T. gondii در داخل سلول عمل می کند، سیستم ایمنی آنها را "نمی بیند". فقط در برابر میکروب هایی که به تازگی سلول پاره شده را ترک کرده اند و هنوز به سلول جدید حمله نکرده اند شروع به کار می کند. آنتی بیوتیک ها به طور انتخابی روی آنها عمل می کنند.
به همین دلایل است که رهایی کامل از توکسوپلاسموز دشوار است.
در بدن گربه ها، کیست T. gondii در معده و روده ایجاد می شود. در فرآیند تولید مثل جنسی، اووسیست ها را تشکیل می دهند که ترشح می شوندبا مدفوع.
گربه ها راه های دیگر عفونت هستند
با توجه به موارد فوق، منطقی است که فرض کنیم امکان ابتلا به توکسوپلاسموز در دوران بارداری از گربه وجود دارد. با این حال، در واقعیت، درصد ابتلا به این روش ناچیز است. بنابراین، اگر خود را در "موقعیت جالب" می بینید، نیازی به بیرون راندن حیوانات خانگی دم ناز از خانه ندارید. در دفاع از این حیوانات نیز می توان گفت که تنها در صورتی به توکسوپلاسما مبتلا می شوند که گوشت آلوده خام خورده باشند یا موش بیمار را گرفته باشند. در موارد شدید، حتی قبل از بارداری، می توانید تشخیص های آزمایشگاهی را برای گربه خود انجام دهید تا مطمئن شوید که او ناقل میکروب های خطرناک نیست و اگر حامله است، او را درمان کنید.
متخصصان بر این باورند که وجود یک گربه آلوده در خانه قبل از بارداری صاحب آن چندان بد نیست، زیرا به لطف آن، زن آنتی‌بادی‌هایی را علیه انگل‌هایی تولید می‌کند که دیگر تهدیدی برای جنین متولد نشده نیستند. گربه فقط زمانی می تواند خطرناک باشد که وارد خانه یک زن باردار شود (مثلاً خریداری شده است) و او را آلوده کند.
یک راه خوب برای جلوگیری از آلوده شدن به حیوان خانگی این است که بهداشت فردی را رعایت کنید، یعنی همیشه دستان خود را بعد از انجام هر کاری با حیوان بشویید.
محتمل ترین علت توکسوپلاسموز در دوران بارداری، خوردن گوشت خام آلوده است. این می تواند گوشت خوک، گوشت گاو، بره، گوزن، مرغ باشد.
تهدید نیز کار با این گونه گوشت (قطع آن و غیرهعمل) اگر زن پس از آن دست های خود را به طور کامل نشوید.
راه کلاسیک برای آلوده شدن به انگل های مدفوعی از طریق خوردن میوه ها و سبزیجات شسته نشده و انجام کارهای مزرعه است.
ابتلا به T. gondii از یک فرد آلوده از طریق هر گونه تماس خانگی و جنسی غیرممکن است. تنها از طریق انتقال خون یا پیوند اعضا می‌توان از او پروتست‌های خطرناک اختیار کرد.
علائم
توجه داشته باشید که تنها 10٪ از زنان آلوده به T. gondii علائم ابتلا به این بیماری را تجربه می کنند. در 90٪ باقی مانده، مورد توجه قرار نمی گیرد. علائم توکسوپلاسموز در دوران بارداری در زنان با ایمنی پایین ظاهر می شود.
دوره کمون پس از عفونت از یک تا سه هفته طول می کشد. در این مدت، یک زن ممکن است فراموش کند که گوشت ناقص پخته یا سبزی شسته نشده خورده است. بنابراین، تعیین منبع عفونت اغلب غیرممکن است.
این بیماری می تواند به اشکال حاد و مزمن رخ دهد.
در علائم حاد توکسوپلاسموز در دوران بارداری عبارتند از:
- دمای گرما.
- کبودی، درد در سراسر بدن.
- سردرد.
- بزرگ شدن طحال و کبد.
- استفراغ.
- فلج
برای بسیاری از بیماران، علائم توکسوپلاسموز در دوران بارداری می تواند این تصور را ایجاد کند که زن سرماخورده است.
او دارد:
- دمای زیر تب.
- سردرد.
- فارنژیت.
- التهاب غدد لنفاوی.
- کانژونکتیویت.
علمیثابت شده است که توکسوپلاسما بر رفتار قربانی خود تأثیر می گذارد. در زنان باردار و سایر افراد، این می تواند خود را در چنین تغییراتی در حالت معمول نشان دهد:
- حواس پرتی.
- واکنش‌های آهسته.
- افزایش پرحرفی.
- اضطراب، شک در مورد هر دلیل (حتی بی ضررترین)
آزمایش توکسوپلاسموز در بارداری
در صورت مشکوک بودن به بیماری، پزشک معالج در کلینیک دوران بارداری، یک سرگذشت جمع آوری می کند، و همچنین متوجه می شود که تحت چه شرایطی عفونت ممکن است رخ دهد. با این حال، مهم ترین آنالیز سرولوژیکی است که در آن خون برای توکسوپلاسموز در دوران بارداری گرفته می شود. این مطالعه سه ماهه اول بر روی همه زنان انجام می شود، چه علائمی داشته باشند و چه نداشته باشند. برای این کار از ورید خون گرفته می شود. در سرم او سطح آنتی بادی های LgM و LgG اختصاصی توکسوپلاسما مشخص می شود. نتایج باید نشان دهد که آیا زن آلوده شده است یا خیر، و اگر چنین است، برای چه مدتی. اگر عفونت اخیراً رخ داده باشد، تعیین اینکه آیا این عفونت قبل یا بعد از لقاح رخ داده است بسیار مهم است.
در صورت مشکوک بودن نتیجه، آزمایشات تکمیلی انجام می شود.
هنگام آزمایش توکسوپلاسموز در دوران بارداری، شاخص ها ممکن است به شرح زیر باشد:
- LgM و LgG منفی هستند. این بدان معنی است که هیچ عفونتی وجود ندارد، اما ممکن است رخ دهد، زیرا سیستم ایمنی ضعیف شده است.
- LgM (-)، LgG (+) - هیچ عفونتی وجود ندارد که جنین را تهدید کند و عملکردهای محافظتی به خوبی کار می کنند. این ممکن است به این معنی باشد که عفونت یک زنمدت ها پیش (شاید در دوران کودکی او) اتفاق افتاده است، بنابراین بدن قبلاً ایمنی ایجاد کرده است. برای تأیید این امر، آزمایش PCR و برای avidity تجویز می شود.
- LgM (+) ، LgG (-) - عفونت اولیه وجود دارد، ایمنی وجود ندارد. این نتیجه تجزیه و تحلیل هشدار دهنده ترین است، زیرا جنین در خطر است. این زن برای دومین آزمایش در 2 هفته و همچنین آزمایش PCR و ELISA برنامه ریزی شده است.
- LgM (+) ، LgG (+) - شاید بیماری توکسوپلاسموز وجود داشته باشد. برای تأیید این موضوع، آزمایش‌های آویدیتی و PCR تجویز می‌شود.
سایر روشهای تشخیصی
آزمایش توکسوپلاسموز در دوران بارداری شامل سونوگرافی نیز می شود. برای اینکه بفهمند جنین در چه وضعیتی است انجام می شود. این بدان معنا نیست که سونوگرافی لزوماً ناهنجاری هایی را در ساختار بدن یا موارد مشابه نشان می دهد. چنین تشخیصی کمک می کند تا بفهمیم که آیا تاخیر رشد داخل رحمی وجود دارد یا خیر. در صورت مشاهده انحرافات قابل توجه، ختم بارداری توصیه می شود.
اگر ابتلای خانمی به T. gondii تایید شود، آمنیوسنتز برای تعیین اینکه آیا جنین آلوده است یا خیر، انجام می شود. این تجزیه و تحلیل شامل سوراخ کردن مایع آمنیوتیک است. قابلیت اطمینان آن 90-95٪ است. برای مایع گرفته شده توسط سوراخ برای این آزمایش، PCR انجام می شود. چنین مطالعه ای را می توان برای یک دوره بیش از 18 هفته انجام داد.
همچنین آزمایش خون عمومی برای تعیین سلامت مادر انجام می دهند.
آزمایش کمکی یک آزمایش پوستی است. زمانی انجام می شود که 3-4 هفته از عفونت ادعایی گذشته باشد. علائم وجود توکسوپلاسما در بدن تورم و قرمزی پاپول ها و همچنین التهاب غدد لنفاوی است.
لازم به ذکر است که تنها عفونت اولیه با توکسوپلاسمای مادر برای نوزاد خطرناک خواهد بود. اگر او قبل از بارداری ناقل میکروب ها بوده است، بدن او قبلاً در برابر این انگل ها مصونیت پیدا کرده است. پیامدهای عفونت برای کودک ارتباط نزدیکی با مدت زمان وقوع آن دارد.
اگر در سه ماهه اول، زمانی که جنین تمام اعضای خود را می گذارد، توکسوپلاسموز در دوران بارداری تشخیص داده شود، عواقب آن برای جنین جدی است، زیرا احتمال ناهنجاری های مادرزادی زیاد است. اغلب سقط جنین یا محو شدن جنین در این دوره اتفاق می افتد.
عفونت در 3 ماه آینده تنها در 5 درصد موارد می تواند منجر به رشد غیرطبیعی شود. اگر مادر در سه ماهه دوم مریض شود، ممکن است نوزاد دچار مشکلات بینایی تا کوری، هیدروسفالی، ناهنجاری در فعالیت مغز، عملکرد کلیه ها، کبد، قلب، طحال و دستگاه گوارش شود. زنی که در این دوره بیمار می شود ممکن است زایمان زودرس داشته باشد.
اگر در سه ماه گذشته توکسوپلاسموز در دوران بارداری رخ داده باشد، عواقب آن برای جنین مطلوب ترین است، زیرا در این زمان تمام سیستم های بدن قبلاً شکل گرفته اند. در این صورت نوزاد بدون ناهنجاری های قابل مشاهده به دنیا می آید، اما نمی تواند از توکسوپلاسموز مادرزادی جلوگیری کند. او ممکن است بثورات پوستی مانند کهیر، بیماری های اندام های داخلی و بینایی ضعیف را تجربه کند. همه این مشکلات با درمان صحیح قابل حل است.
درمان
اگر زن غیر باردار مبتلا به T. gondii باشد و بیماری جدی نداشته باشد.علائمی مانند تب بالا، استفراغ، التهاب اندام های داخلی، ضایعات شبکیه، پس از آن درمان انجام نمی شود، زیرا توکسوپلاسموز خود به خود برطرف می شود و ایمنی قوی را پشت سر می گذارد.
اگر در دوران بارداری توکسوپلاسموز تشخیص داده شد، چه کاری باید انجام دهید؟ این اولین سوالی است که خانم ها بعد از مثبت شدن تست سرولوژی می پرسند. چندین گزینه برای توسعه رویدادها وجود دارد:
1. T. gondii در مایع آمنیوتیک یافت نشد. در این مورد اسپیرامایسین تجویز می شود. این می تواند در جفت جمع شود و در نتیجه از عفونت نوزاد جلوگیری می کند.
2. T. gondii در مایع آمنیوتیک یافت شد. درمان توکسوپلاسموز در دوران بارداری در سه ماهه دوم با استفاده از داروهای "Sulfadiazine" و "Pyrimethamine" انجام می شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای کودک مبتلا به مغز استخوان، اسید فولیک همزمان تجویز می شود.
درمان در سه ماهه اول بارداری با صلاحدید پزشک و بر اساس اندیکاسیون ها است (زن به شکل حاد یا نهفته توکسوپلاسموز مبتلاست). اغلب، در این زمان، پزشکان توصیه می کنند که حاملگی را خاتمه دهید.
مشخص شده است که جفت در سه ماهه اول در 15% موارد، در سه ماهه دوم در 30% موارد و در سه ماهه سوم در 60% از عوامل بیماری زا عبور می کند.
کوماروفسکی متخصص اطفال معروف می گوید که اگر T. gondii در مایع آمنیوتیک در دوران بارداری پیدا شود، با هر گونه درمان با مادر، کودک هیچ شانسی برای به دنیا آمدن کاملا سالم نخواهد داشت. تفاوت فقط در میزان آسیب به اندام های او خواهد بود.
تنظیم خانواده
توکسوپلاسموز، که بیش از نیمی از جمعیت را مبتلا کرده استسیاره، هیچ مشکلی برای افراد با ایمنی خوب ایجاد نمی کند. فقط برای دسته خاصی از شهروندان از جمله زنان باردار خطرناک است. به گفته بسیاری از پزشکان، درمان توکسوپلاسموز 100% تضمین تولد یک نوزاد سالم را نمی دهد، بنابراین اقدامات پیشگیرانه برای این بیماری بسیار مهم است.
با دانستن خطرات توکسوپلاسموز در دوران بارداری، بسیار مطلوب است که برای تولد یک کودک برنامه ریزی کنید و اجازه ندهید همه چیز روند خود را طی کند. زنانی که قرار است مادر شوند باید برای توکسوپلاسموز آزمایش شوند.
اگر نتیجه نشان دهد که آن ها آنتی بادی های LgG در پلاسمای خون خود دارند، پس از قبل در برابر T. gondii مصونیت دارند. بنابراین، هیچ گربه ای از کودک خود نمی ترسد.
اگر در نتیجه آزمایش آنتی بادی های LgM پیدا شد و تجزیه و تحلیل نشان داد که اخیراً در پلاسما ظاهر شده اند، این نیز یک شاخص خوب است. این بدان معناست که یک زن باید بارداری را برای حدود نه ماه (یا بهتر است یک سال) به تعویق بیندازد. در طول این مدت، او یک ایمنی پایدار ایجاد می کند که از کودکش محافظت می کند.
اگر پاسخ آزمایش منفی باشد، این نشان می دهد که زن باید در تمام دوران بارداری هوشیار باشد و به هر طریق ممکن از خود در برابر عفونت محافظت کند.
پیشگیری
علاوه بر آزمایش توکسوپلاسموز، کارهای دیگری نیز وجود دارد که می توانید برای محافظت از خود در برابر عفونت T. gondii انجام دهید. آنها به شرح زیر هستند:
- بهداشت را رعایت کنید، یعنی دست های خود را به طور کامل بشویید. این کار به خصوص بعد از کار در مزرعه و باغ و بعد از بریدن گوشت خام باید انجام شود.
- غذاهای گوشتی را از رژیم غذایی حذف کنید اگر مواد تشکیل دهنده آنها شامل گوشت فرآوری نشده حرارتی باشد. این همچنین شامل ممنوعیت مزه کردن گوشت چرخ کرده خام برای نمک و سایر ادویه ها می شود.
- حتما سبزیجات و میوه ها را قبل از خوردن بشویید.
- آب خام را از منابع آزاد ننوشید، از جمله چاه های واقع در حیاط خانه.
- گربه های اهلی را از نظر توکسوپلاسموز بررسی کنید. گوشت خام را از رژیم غذایی خود حذف کنید.
توکسوپلاسموز مزمن
برخی از پزشکان معتقدند که اگر زنی در دوران کودکی یا نوجوانی به توکسوپلاسموز اکتسابی مبتلا شده باشد، اصلاً بد نیست، زیرا بدن او در تمام عمر خود ایمنی پایداری در برابر این بیماری ایجاد کرده است. این ایمنی از کودک او در دوران بارداری و یک سال کامل پس از تولد محافظت می کند.
اما در بسیاری از کسانی که با توکوپلاسما مواجه می شوند، میکروارگانیسم ها از بدن ناپدید نمی شوند، بلکه به شکل کیست در بافت های اندام های مختلف ته نشین می شوند. آنها تا زمانی که صاحب آنها مصونیت قوی دارد، اضطراب به همراه نمی آورند. اگر کم شود «بیدار می شوند». به همین دلیل، تشدید توکسوپلاسموز وجود دارد. در دوران بارداری، این پدیده غیر معمول نیست، زیرا "موقعیت جالب" یک زن قبلاً بر تضعیف عملکردهای محافظتی بدن تأثیر می گذارد. علاوه بر این، عود توکسوپلاسموز مزمن می تواند ناشی از:
- استرس، اضطراب.
- بیماری های گذشته (هر گونه، حتی یک سرماخوردگی خفیف).
- تغذیه ناچیز و فاقد ویتامین.
- افزایش خستگی به دلیل مشغله کاری.
علائمتشدید توکسوپلاسموز مزمن در دوران بارداری به اندامی که توکسوپلاسما در آن فعال می شود بستگی دارد. علائم احتمالی:
- تب (مقادیر زیر تب).
- التهاب غدد لنفاوی.
- سرگیجه، ضعف.
- اختلالات روانی (اضطراب، ترس های وسواسی، تحریک پذیری).
- بی خوابی، خستگی صبحگاهی همراه با خواب راحت.
- تضعیف حافظه، تمرکز.
- اختلال بینایی (تخریب شدید).
- کاهش اشتها، درد مبهم شکم، حالت تهوع، مشکل در اجابت مزاج، نفخ شکم (در صورت فعال شدن میکروب در دستگاه گوارش).
- التهاب پانکراس، کلیه ها.
- اختلالات غدد درون ریز.
- درد عضلانی.
- میوکاردیت.
مصلحت درمان زنان باردار مبتلا به توکسوپلاسموز تشدید شده توسط پزشک معالج بر اساس آزمایشات تکمیلی تعیین می شود.
نظرات زنان
اکنون می توانید اطلاعات زیادی در مورد خطرات میکروب های T. gondii برای جنین و نوزاد تازه متولد شده پیدا کنید. با این حال، بررسی توکسوپلاسموز در دوران بارداری زنان زایمان پر از خوش بینی است. دوستداران گربه قصد ندارند برای دوره "موقعیت جالب" خود از آنها جدا شوند، اما توصیه می کنند که گوشت خام را به حیوانات خانگی ندهید و آنها را برای توکسوپلاسما بررسی کنید. همچنین توصیه می شود نظافت گلدان گربه را به یکی از اعضای خانواده بسپارید.
بررسی‌ها حاوی گزارش‌هایی از زنانی است که هیچ تماسی با گربه‌ها نداشتند و گوشت خام نمی‌خوردند، اما پس از خوردن سالاد سبزیجات خام در انباری که در آن نگهداری می‌شد، به توکسوپلاسموز مبتلا شدند.موش وجود داشت.
به خانم ها توصیه می شود از عفونت نترسند، حتما قبل از بارداری آزمایشات انجام دهند و در صورت عدم ایمنی در برابر توکسوپلاسما در انتخاب ظروف و تماس نزدیک با حیوانات بسیار دقت کنند.
در صورت وجود مصونیت، به زنانی که نوزادی به دنیا آورده اند توصیه می شود که خوب غذا بخورند، استراحت کافی داشته باشند، عصبی نباشند و از خود در برابر بیماری هایی که می توانند ایمنی را کاهش دهند یا به نحوی بر سلامت جنین تأثیر بگذارند، محافظت کنند.
