شکستگی استخوان های صورت به دلایل مختلفی ظاهر می شود که اغلب با ورزش مرتبط است. آنها می توانند از تماس بین ورزشکاران (ضربه سر، مشت، آرنج)، تماس با وسایل و تجهیزات (توپ، پوک، فرمان، تجهیزات بدنسازی) یا تماس با محیط یا موانع (درختان، دیوارها) ایجاد شوند. برخی از ورزش ها (فوتبال، بیسبال، هاکی) درصد بالایی از آسیب های صورت را دارند.
شکستگی استخوان های صورت
قسمت صورت جمجمه ساختار پیچیده ای دارد. از استخوان پیشانی، زیگوماتیک، استخوان های مداری، بینی، فک بالا و فک پایین و استخوان های دیگر تشکیل شده است. برخی از آنها عمیق تر در ساختار صورت قرار دارند. به این استخوان‌ها ماهیچه‌هایی متصل هستند که از جویدن، بلعیدن و صحبت کردن پشتیبانی می‌کنند.
یکی از شایع ترین شکستگی های استخوان های صورت، شکستگی بینی است. آسیب به استخوان های دیگر نیز ممکن است رخ دهد. ممکن است مانند یک استخوان شکسته شودبنابراین چند. شکستگی های متعدد بیشتر در اثر یک اتومبیل یا تصادفات دیگر ایجاد می شود. شکستگی ها می توانند یک طرفه (در یک طرف صورت) یا دو طرفه (در هر دو طرف صورت) باشند. در زیر عکس شکستگی استخوان های صورت را مشاهده می کنید.
آیا این آسیب یک مشکل جدی است
برخی از انواع شکستگی های صورت نسبتاً جزئی هستند، در حالی که برخی دیگر می توانند آسیب جدی ایجاد کنند و حتی زندگی را تهدید کنند. به همین دلیل مهم است که قبل از بروز عوارض جدی، تشخیص و درمان صحیح انجام شود.
اعصاب و ماهیچه های صورت که مسئول حس، حالات صورت و حرکات چشم هستند در نزدیکی استخوان های صورت قرار دارند. در نزدیکی مغز و سیستم عصبی مرکزی (CNS) قرار دارد. شکستگی استخوان های صورت بسته به نوع و محل خاص شکستگی می تواند منجر به آسیب عصب جمجمه شود. شکستگی استخوان اربیتال (حفره چشم) می تواند منجر به مشکلات بینایی شود. شکستگی بینی می تواند تنفس یا بوییدن را دشوار کند. علاوه بر این، شکستگی استخوان‌های فک می‌تواند باعث مشکلات تنفسی شود یا خوردن و صحبت کردن را دشوار کند.
اگر آسیبی به استخوان های صورت رخ دهد، قربانی باید فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشد.
انواع شکستگی
چندین نوع اصلی شکستگی استخوان های صورت جمجمه وجود دارد. آنها به دلایل مختلف، به ویژه، با توجه به محلی بودن آنها طبقه بندی می شوند. برای شکستگی استخوان های اسکلت صورت، ICD 10 شامل ساینده هایی است کهبسته به نوع آسیب، ماهیت آسیب را تعیین کنید: می تواند بسته، باز یا نامحدود باشد.
بر اساس شدت، شکستگی های استخوان های صورت به 4 گروه تقسیم می شوند:
- با شکستگی درجه یک، پوست توسط یک قطعه از داخل آسیب می بیند؛
- با شکستگی درجه دو، زخم سطحی پوست و بافت نرم، گرفتگی جزئی زخم وجود دارد؛
- شکستگی درجه سوم باعث آسیب های عظیم بافت نرم می شود که ممکن است همراه با آسیب به عروق اصلی و اعصاب محیطی باشد؛
- با شکستگی درجه چهارم، قطع کامل یا ساب کل قطعات مشخص شده است.
شکستگی استخوان بینی
این نوع رایج ترین است. استخوان بینی از دو استخوان نازک تشکیل شده است. شکستن استخوان های بینی نسبت به سایر استخوان ها به تلاش کمتری نیاز دارد زیرا آنها کاملاً نازک هستند. با شکستگی، بینی، به عنوان یک قاعده، تغییر شکل به نظر می رسد، درد ظاهر می شود. تورم می تواند ارزیابی آسیب را دشوار کند. خونریزی بینی و کبودی اطراف بینی از علائم شایع این آسیب است.
شکستگی استخوان پیشانی
استخوان پیشانی استخوان اصلی پیشانی است. شکستگی اغلب در وسط پیشانی رخ می دهد. این جایی است که استخوان ها نازک ترین و ضعیف ترین هستند. آسیب می تواند باعث فشرده شدن استخوان به سمت داخل شود. برای شکستن استخوان پیشانی نیروی قابل توجهی لازم است، بنابراین این آسیب اغلب می تواند همراه باشدآسیب های دیگر به صورت، جمجمه یا آسیب های عصبی. این می تواند باعث لیکوره (نشت مایع مغزی نخاعی)، آسیب چشم، و آسیب به مجرای بینی شود.
شکستگی استخوان های زیگوماتیک
استخوان‌های گونه در چندین نقطه به فک بالایی و استخوان‌های جمجمه متصل می‌شوند. با شکستگی آنها، آسیب به استخوان های مجاور نیز امکان پذیر است، به ویژه آسیب به سینوس های فک بالا. در نتیجه آسیب، استخوان زیگوماتیک، مراتع زیگوماتیک یا هر دو ممکن است بشکند.
به گفته خود بیماران، چنین شکستگی هایی اغلب باعث عدم تقارن صورت می شود. شکستگی‌های زیگوما اکثر شکستگی‌های استخوان‌های فک و صورت را تشکیل می‌دهند.
شکستگی های اربیتال
سه نوع اصلی از این آسیب ها وجود دارد:
- شکستگی لبه مداری (لبه بیرونی)، ضخیم ترین قسمت حفره چشم. برای شکستن این استخوان نیروی زیادی لازم است. چنین شکستگی ممکن است با آسیب به عصب بینایی همراه باشد.
- شکستگی لبه که تا لبه پایین و پایین مدار امتداد دارد. در این صورت شکستگی استخوان صورت زیر چشم وجود دارد.
- شکستگی نازک ترین قسمت پایینی حدقه چشم. در این حالت لبه مداری دست نخورده باقی می ماند. عضلات چشم و سایر ساختارها ممکن است آسیب ببینند. با چنین آسیبی می توان تحرک کره چشم را محدود کرد.
شکستگی استخوان های میانی صورت
در ترومای بلانت، شکستگی اغلب در امتداد سه خطی که در امتداد مفاصل استخوان‌ها قرار دارند، در نازک‌ترین و ضعیف‌ترین مکان‌ها و همچنین در جایی رخ می‌دهد.سوراخ های فیزیولوژیکی طبق طبقه بندی Le Fort، سه نوع اصلی شکستگی وجود دارد، اما تغییرات آنها نیز ممکن است رخ دهد:
- شکستگی Le Fort I. با چنین آسیبی، استخوان زیگوماتیک و فک فوقانی می شکند و کاملاً از سایر استخوان های جمجمه جدا می شوند. اغلب با شکستگی جمجمه همراه است.
- شکستگی Le Fort II. خط گسل از پایین یک گونه، زیر چشم، از طریق بینی و تا پایین گونه دیگر می‌گذرد.
- شکستگی Le Fort III. در این حالت، فرآیند آلوئولی شکسته می شود، خط گسل از کف بینی و سینوس های ماگزیلاری عبور می کند. با چنین آسیبی، گانگلیون فک بالا آسیب می بیند.
آسیب های فک پایین
در صورت شکستگی فک پایین، زاویه فک پایین، کندیل و فرآیندهای مفصلی و چانه بیشتر آسیب می بیند. بر اساس موضع گیری، شکستگی های بدن و شاخه های فک پایین مشخص می شود.
دلایل
شکستگی استخوان های صورت به دلایل مختلفی رخ می دهد:
- تصادفات رانندگی؛
- آسیب ورزشی؛
- تصادفات، از جمله در محل کار؛
- سقوط از ارتفاع؛
- سقوط از وسیله نقلیه ایستاده یا در حال حرکت؛
- آسیب ناشی از یک شی یا شخص دیگر؛
- جراحات گلوله.
علائم
هر شکستگی باعث درد، کبودی و تورم می شود. بیشتر علائم به محل شکستگی بستگی دارد.
هنگامی که پایین ترفک مشاهده شده:
- بزاق زیاد؛
- مشکل در بلع؛
- تغییر نیش؛
- تغییر رنگ پوست؛
- جابجایی فک.
در صورت شکستگی فک بالا موارد زیر ممکن است:
- خون دماغ؛
- ورم زیر چشم و روی پلک؛
- کشیدن صورت.
علائم شکستگی بینی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تغییر رنگ زیر چشم؛
- انسداد یک یا هر دو سوراخ بینی یا جابجایی سپتوم؛
- بینی کج شده.
علائم شکستگی چشم:
- تاری، اختلال یا دوبینی (دوبینی)؛
- مشکل در حرکت چشم به چپ، راست، بالا یا پایین؛
- پیشانی یا گونه متورم یا ورم زیر چشم؛
- کره چشم فرورفته یا بیرون زده؛
- قرمزی سفیدی چشم.
کمک های اولیه
قبل از اینکه قربانی نزد پزشک فرستاده شود، باید به او کمک های اولیه داده شود. باید سرما را در محل آسیب اعمال کرد. تنظیم قطعات استخوان جابجا شده به تنهایی غیرممکن است. در این صورت، می‌توانید بانداژ بزنید و قربانی را به یک مرکز پزشکی ببرید.
تشخیص
اول از همه، وجود هر گونه آسیب تهدید کننده زندگی مشخص می شود. پزشک باید بررسی کند که آیا چیزی راه‌های هوایی یا مجرای بینی را مسدود کرده است، اندازه مردمک و پاسخ آن را ارزیابی کند و مشخص کند که آیا آسیبی به سیستم عصبی مرکزی وارد شده است یا خیر.
سپس پزشک چگونگی و زمان وقوع آسیب را بررسی می کند. بیمار یا اونماینده باید در مورد اینکه آیا مشکلات پزشکی دیگری مانند بیماری های مزمن، آسیب های قبلی صورت یا جراحی وجود دارد یا خیر، اطلاعاتی ارائه دهد. پس از آن معاینه فیزیکی صورت از نظر علائم عدم تقارن و اختلال در عملکرد حرکتی انجام می شود.
ممکن است برای تشخیص به سی تی اسکن نیاز باشد.
برای شکستگی بینی ممکن است نیازی به عکس برداری با اشعه ایکس نباشد، اگر تورم محدود به پل بینی باشد، بیمار می تواند از هر سوراخ بینی نفس بکشد، بینی صاف است و لخته خون روی بینی وجود ندارد. سپتوم در غیر این صورت، اشعه ایکس گرفته می شود.
پزشک شما همچنین ممکن است برای تعیین محل دقیق و نوع شکستگی یا شکستگی، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) را تجویز کند.
درمان
نوع درمان به محل و وسعت آسیب بستگی دارد. هدف از درمان شکستگی های صورت بازگرداندن ظاهر و عملکرد طبیعی نواحی آسیب دیده است.
شکستگی صورت می تواند بدون مداخله پزشکی بهبود یابد اگر استخوان شکسته در وضعیت طبیعی خود باقی بماند. شکستگی های شدید معمولا نیاز به درمان دارند. درمان ها شامل موارد زیر است.
پزشک بدون ایجاد برش استخوان های شکسته را در جای خود قرار می دهد. به عنوان یک قاعده، این روش برای شکستگی بینی استفاده می شود.
آندوسکوپی: با استفاده از یک آندوسکوپ (لوله بلند با دوربین و نور) که در داخل آن از طریق یک برش کوچک قرار داده می شود، پزشک آسیب را از داخل بررسی می کند. قطعات کوچک استخوان شکسته ممکن است در طی آندوسکوپی برداشته شوند.
داروها:
- داروهای ضد احتقان که به کاهش تورم بینی و سینوس‌ها کمک می‌کنند؛
- مسکن؛
- داروهای ضد التهابی استروئیدی برای کاهش تورم؛
- آنتی بیوتیک در صورت خطر عفونت.
درمان ارتودنسی برای دندان های آسیب دیده یا شکسته.
جراحی: پزشک از سیم، پیچ یا صفحه برای اتصال استخوان های شکسته در صورت استفاده می کند.
ممکن است برای اصلاح قسمت هایی از صورت که در اثر ضربه تغییر شکل داده اند، نیاز به جراحی ترمیمی باشد. گاهی لازم است قسمت‌هایی از استخوان‌های شکسته صورت برداشته شود و با پیوند جایگزین شوند.
Rehab
بعد از جراحی، بیمار حداقل ده روز در بیمارستان بستری است. زمان بهبودی تحت تأثیر عواملی مانند زمان کمک گرفتن از لحظه آسیب، محل و ماهیت شکستگی است. بهبودی کامل پس از شکستگی استخوان های اسکلت صورت به طور متوسط در یک ماه اتفاق می افتد. در این دوره، افزایش بارها باید حذف شود، بیمار یک رژیم کلسیفیه تجویز می کند. پس از بهبودی، بیمار ممکن است داروهای تنگ کننده عروق بینی را برای مدتی طبق تجویز پزشک مصرف کند.
ریسک
درمان شکستگی صورت می تواند منجر به تورم، درد، کبودی، خونریزی و عفونت شود. ممکن است اسکار بعد از عمل باقی بماند. در طول درمان، ممکن است بافت و اعصاب مجاور آسیب ببینند و در نتیجه بی حسی ایجاد شود. در حین عمل ممکن است سینوس ها آسیب ببینند. حتی با جراحی هم می توان پس انداز کردعدم تقارن صورت، تغییرات بینایی. پیوندهای استخوان و بافت می توانند از جای خود خارج شوند و سپس به عمل دیگری نیاز است. صفحات و پیچ هایی که برای تثبیت استخوان ها استفاده می شوند ممکن است عفونی شوند یا نیاز به تعویض داشته باشند. خطر لخته شدن خون نیز وجود دارد.
عواقب شکستگی استخوان صورت بدون درمان می تواند عدم تقارن صورت، درد در صورت، چشم ها یا نابینایی باشد. خونریزی می تواند راه های هوایی را مسدود کند و تنفس را دشوار کند. همچنین ممکن است خونریزی در مغز ایجاد شود که می تواند منجر به تشنج شود و زندگی را تهدید کند.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری کامل از شکستگی استخوان های جمجمه صورت غیرممکن است. با این حال، تعدادی از اقدامات وجود دارد که می تواند میزان آسیب را کاهش دهد:
- پوشیدن کلاه ایمنی هنگام دوچرخه سواری یا موتورسیکلت؛
- استفاده از کمربند ایمنی در خودرو؛
- استفاده از تجهیزات حفاظتی (کلاه، ماسک) در حین ورزش
- تطابق با مقررات ایمنی در محل کار.
