متاسفانه هیچکس از آسیب ها و بیماری های مختلف مصون نیست. در موارد شدید، لازم است فورا به فرد مشکل کمک شود. به خصوص اگر جراحاتی داشته باشد که جان او را تهدید کند. این موارد شامل موارد اضطراری مانند انسداد راه هوایی، ایست قلبی، شوک، کما است. درمان این آسیب شناسی ها باید در بخش مراقبت های ویژه انجام شود. با این وجود، بلافاصله پس از ارزیابی وضعیت بیمار، یعنی در مرحله آمبولانس، باید اقدامات فوری انجام شود. در ماشین آمبولانس مجموعه ای برای لوله گذاری تراشه، دفیبریلاتور، کیسه آمبو وجود دارد. این وسایل پزشکی فقط در موارد شدید، زمانی که فرد نمی تواند به تنهایی نفس بکشد، مورد نیاز است.
لوله داخل تراشه برای چیست؟
طبیعی است که لوله گذاری تراشه یک روش ناخوشایند است. اما، با وجود ناراحتی، به دلایل بهداشتی ضروری است. یک لوله تراشه برای گشاد شدن راه های هوایی و تامین اکسیژن برای ریه ها وارد می شود. قادر بودن بهباید توسط پزشک با هر تخصص انتوبه شود. این مهارت به ویژه برای احیاگران و متخصصان بیهوشی، پزشکان اورژانس ضروری است. به لطف قرار دادن یک لوله داخل تراشه، تهویه ریه ها با وجود آسیب به راه های هوایی، دوباره عادی می شود. علاوه بر این، با استفاده از این مکانیسم، امکان تامین مصنوعی اکسیژن نیز وجود دارد. انواع مختلفی از لوله های داخل تراشه وجود دارد (حدود 20). آنها در اندازه و وجود مکانیسم اضافی (کاف) متفاوت هستند. تمام ابزارهای لوله گذاری به 2 نوع لوله دهانی و نازوتراشه تقسیم می شوند. تفاوت آنها در راه های نفوذ به اندام های تنفسی است. در مورد اول، لوله داخل تراشه از طریق دهان وارد می شود، در مورد دوم - از طریق مجاری بینی. با هر دو گزینه، ممکن است عوارض به دلیل آسیب اندام ایجاد شود. بنابراین، قبل از انتخاب مسیر قرار دادن لوله، باید خطرات را ارزیابی کنید. با این حال، لوله گذاری باید در صورت لزوم برای زندگی ارگانیسم انجام شود.
موارد برای قرار دادن لوله تراشه
در شرایط شدید، باز بودن راه هوایی تنها با قرار دادن لوله داخل تراشه در حفره دهان یا بینی امکان پذیر است. در بیشتر موارد، بیمار در حین عمل احساس درد نمی کند. از آنجایی که افرادی که نیاز به احیا دارند اغلب بیهوش هستند. اندیکاسیون های زیر برای لوله گذاری تراشه وجود دارد:
- نیاز به تهویه مکانیکی. تهویه مصنوعی ریه ها نه تنها در مرحله آمبولانس، بلکه در بخش نیز انجام می شود.احیا. این روش بدون لوله گذاری تراشه غیرممکن است.
- نیاز به بیهوشی عمومی. در این مورد، معرفی لوله هوا نیز اجباری است. در واقع، در طول بیهوشی عمومی، همه عضلات، از جمله ماهیچه های تنفسی، شل می شوند.
- اجرای لاواژ تراشه و برونش. این روش برای بیمارانی که مخاط، محتویات معده را در دستگاه تنفسی جمع آوری می کنند، نشان داده می شود.
- بهبود تبادل گاز بین ریه ها و محیط.
اعتقاد بر این است که یک لوله داخل تراشه که از طریق دهان (از راه دهان) وارد می شود برای شرایط بسیار جدی اندیکاسیون دارد. از جمله آنها ایست تنفسی و قلبی (مرگ بالینی) و کما با هر منشا است. تجویز نازوتراشه عوارض کمتری دارد و بیشتر فیزیولوژیک در نظر گرفته می شود. با این حال، برای جلوگیری از نارسایی حاد تنفسی، پزشکان به احتمال زیاد لوله ای را از طریق دهان وارد می کنند.
وسایل لوله گذاری تراشه
یک احیاگر باید همیشه کیت لوله گذاری تراشه همراه خود داشته باشد. در یک جعبه مخصوص با ابزارهای طراحی شده برای تهویه ریوی ذخیره می شود. مجموعه لوله گذاری در صورت لزوم از بخش مراقبت های ویژه خارج می شود. این در مواردی که بیماران فوراً برای تهویه مکانیکی نشان داده می شوند، کاربرد دارد. ابزار پزشکی موجود در مجموعه:
- لارنگوسکوپ. این دستگاه توسط دو جزء اصلی - تیغه و دسته نشان داده شده است. به لطف باتری یا باتری کار می کند. آنها در دسته لارنگوسکوپ قرار می گیرند. تیغه ها هستنداندازه ها و اشکال مختلف (منحنی و مستقیم). این قسمت به داخل حفره دهان وارد می شود. در انتهای تیغه یک لامپ وجود دارد که راه های هوایی را روشن می کند. انتخاب اندازه لارنگوسکوپ به سن بیمار، وضعیت حفره دهان بستگی دارد.
- انواع مختلف لوله های داخل تراشه. این مجموعه شامل ابزار لوله گذاری برای بزرگسالان و کودکان می باشد. آنها از نظر اندازه، وجود یا عدم وجود کاف، قطر بیرونی، طول و تعداد شکاف ها متفاوت هستند. از این لوله ها می توان برای لوله گذاری دهانی و نازوتراشه استفاده کرد. بیشتر اوقات ، زنان از مجاری هوا با اندازه 7-8 استفاده می کنند ، برای مردان - 8-10. برای لوله گذاری در بیماران بالغ، لوله داخل تراشه با کاف لازم است. برای اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی کودکان - بدون آن.
- راهنمای خم شدن مطلوب لوله تراشه.
- انبر منحنی.
- داروهای بیهوشی.
علیرغم اینکه از همه ابزارهای مجموعه در عمل استفاده نمی شود، حضور آنها به طور کامل ضروری است.
چه زمانی باید لوله داخل تراشه گذاشت؟
علیرغم اینکه لوله گذاری یک روش ضروری است، تعدادی منع مصرف دارد. این موارد عبارتند از: آسیب های گردن، تومورها در حفره دهان و بینی، تورم راه های هوایی. در این موارد، معرفی لوله مفید نخواهد بود، بلکه تنها به ایجاد عوارض شدید (پارگی بافت، آسیب نخاعی) کمک می کند. بنابراین قبل از اقدام به لوله گذاری، بررسی حفره دهان ضروری استو بینی، به وضعیت ستون فقرات فوقانی توجه کنید.
علاوه بر این، قرار دادن لوله تراشه در برخی شرایط که منع مصرف ندارند ممکن است دشوار باشد. از جمله: زبان بزرگ، گردن کوتاه یا فک پایین، چاقی، دندان های جلویی برجسته، دهان باریک و ناهنجاری های نای. اگر بیمار دارای این ویژگی ها باشد، لوله گذاری باید با احتیاط انجام شود. در این موارد ترجیح داده می شود که لوله نازوتراشه معرفی شود. باید 1-2 اندازه کوچکتر باشد.
تکنیک لوله گذاری
لوله‌گذاری تراشه به شرح زیر انجام می‌شود:
- بیمار روی یک سطح سخت قرار می گیرد، سر کمی به عقب پرتاب می شود و فک پایین به جلو رانده می شود. در نتیجه دندانهای ثنایای فوقانی با مجاری هوایی در یک سطح قرار دارند. در صورت امکان، یک غلتک زیر گردن قرار می گیرد.
- در صورت لزوم، حفره دهان را از استفراغ، لخته، کثیفی تمیز کنید.
- تیغه لارنگوسکوپ (در سمت راست) وارد شده است. مهم است که غشای مخاطی دهان و دندان ها را لمس نکنید.
- سپس، لوله داخل تراشه وارد می شود. از حفره دهان و حنجره عبور می کند. در سطح تارهای صوتی، لوله باید به دقت از بین آنها به داخل حفره نای رد شود.
- لارنگوسکوپ برداشته شد.
- کاف را باد کنید تا لوله داخل تراشه محکم شود.
لوله گذاری ناسوتراشه تقریباً به همین روش انجام می شود. تفاوت در اندازه لوله و ورود آن به حفره بینی است. که در آنلارنگوسکوپ استفاده نشده است.
نوزادان چگونه تهویه می شوند؟
مواردی وجود دارد که باید در کودکان لوله گذاری تراشه انجام شود. اغلب این برای نارسی عمیق جنین ضروری است. همچنین در دوران نوزادی که ناهنجاری‌های سیستم تنفسی و قلبی عروقی تشخیص داده می‌شود، لوله‌گذاری ممکن است ضروری باشد. در هر دو مورد، تهویه مکانیکی لازم است. اندیکاسیون های لوله گذاری در کودکان کوچکتر و بزرگتر مانند بزرگسالان است. از جمله: نارسایی حاد تنفسی، کما، بیهوشی عمومی.
مقیاس عمق لوله گذاری چیست؟
عمقی که لوله داخل تراشه باید وارد شود به اندازه و وزن کودک بستگی دارد. برای این کار از ترازو مخصوص استفاده کنید. برای نوزادان نارس و تازه متولد شده قابل استفاده است. با وزن کودک تا 1 کیلوگرم از لوله داخل تراشه سایز 2.5 استفاده می شود که عمق درج آن از روی لب ها اندازه گیری می شود و 6-7 سانتی متر است و با وزن بدن تا 2 کیلوگرم سایز لوله 3 می باشد. استفاده می شود.عمق درج نباید بیشتر از 8 سانتی متر باشد.اگر وزن کودک از 2 تا 4 کیلوگرم باشد از سایز مجرای هوا شماره 3،5 استفاده می شود.عمق از 9 تا 10 سانتی متر است.برای نوزادان تازه متولد شده و نوزادانی که وزن بدن آنها بیش از 4 کیلوگرم است از لوله سایز 4 استفاده کنند. عمق درج - تا 11 سانتی متر.
عوارض احتمالی بعد از لوله گذاری تراشه چیست؟
لازم به یادآوری است که ورود لوله تراشه با عوارضی مانند آسیب به مخاط خطرناک است.غشای اندام های داخلی بنابراین، این دستکاری باید توسط یک متخصص با تجربه انجام شود. در بخش مراقبت های ویژه، قبل از شروع لوله گذاری، بیهوشی انجام می شود. شایع ترین عوارض عبارتند از: آسیب به دندان ها، مخاط حلق، ورود لوله به مری. برای جلوگیری از این امر، لازم است وضعیت بیمار به دقت بررسی شود.
معرفی لوله تراشه: نظر متخصص
هر پزشک صاحب تکنیک لوله گذاری است. با این وجود، این دستکاری بهتر است توسط احیاگران و متخصصان بیهوشی انجام شود. به نظر آنها انجام لوله گذاری تراشه بدون آموزش خاص و بدون شرایط استریل غیرممکن است. پس از همه، عوارض این روش می تواند غیر قابل برگشت باشد. با این وجود، پزشک در هر تخصص موظف به ارائه کمک های اولیه به دلایل بهداشتی است.
