امروز شما کسی را با روش درمانی مانند جراحی شگفت زده نخواهید کرد. اما چند قرن پیش، این عمل با مرگ برابر بود: بیشتر بیماران در اثر شوک درد یا سپسیس جان خود را از دست دادند. برای مدت طولانی، وارد کردن یک فرد به خواب جراحی دشوارترین کار پزشکی باقی مانده بود. با مطالعه شیمی، این روند سریعتر پیش رفت. مخلوط ها و آماده سازی های کامل تری برای بیهوشی ایجاد شد که علاوه بر این، اکنون به روش های مختلف انجام می شود. یکی از آنها بی حسی داخل تراشه است. آن چیست؟ چگونه استفاده می شود و چه زمانی مورد نیاز است؟ ما به این و بسیاری از سوالات دیگر در مقاله پاسخ خواهیم داد.
از تاریخچه بیهوشی داخل تراشه
برای اولین بار این نوع بیهوشی در قرن های چهاردهم تا پانزدهم آزمایش شد، زمانی که دکتر پاراسلسوس از سوئیس لوله ای را در نای انسان قرار داد که جان او را نجات داد. سه قرن بعد، مردم از این طریق از کمبود هوا نجات یافتند. در سال 1942، یک متخصص بیهوشی از کانادا برای اولین بار از شل کننده های عضلانی استفاده کرد - موادی که تون عضلات اسکلتی را تا بی حرکتی کامل کاهش می دهند. به لطف این کشف، بیهوشی ایمن تر و کامل تر شد و اجازه دادمتخصصان برای کنترل کامل دوره خواب جراحی در حین عمل.
در اواسط قرن بیستم، بیهوشی تراشه به سرعت شروع به توسعه کرد، که توسط پزشکان شوروی تسهیل شد. امروزه این رایج ترین روش بیهوشی عمومی است که در اکثر عمل ها استفاده می شود.
بیهوشی داخل تراشه: چیست؟
به منظور محافظت از بدن در برابر استرس شدید جراحی از بیهوشی استفاده می شود. می تواند محلی، منطقه ای یا عمومی باشد. نوع دوم بیهوشی نامیده می شود. با "خاموش شدن" کامل هوشیاری بیمار با شروع خواب جراحی مشخص می شود. در بیهوشی مدرن از بیهوشی وریدی، ماسکی یا ترکیبی استفاده می شود. دومی دو روش را ترکیب می کند: مواد هم وارد خون و هم به دستگاه تنفسی می شوند. به این نوع بی حسی داخل تراشه می گویند.
کارشناسان به درستی آن را ایمن ترین و مؤثرترین روش تسکین درد می دانند: به شما امکان می دهد وضعیت بیمار را کاملاً کنترل کنید، به خواب عمیق جراحی و آرامش عضلات اسکلتی برسید و همچنین از عوارض ناخوشایندی مانند آسپیراسیون و تنفس جلوگیری کنید. شکست.
نشانه ها
بیهوشی تراشه از بیمار در برابر شوک درد و نارسایی تنفسی محافظت می کند که امکان استفاده از آن را در حین عمل و احیاء فراهم می کند. نشانه های بیهوشی ترکیبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- عملیات مدیاستن، حلق، گوش داخلی، حفره دهان وسر؛
- مداخلات مستلزم استفاده از شل کننده های عضلانی؛
- نقص در سیستم عصبی؛
- سندرم معده پر؛
- خطر انسداد راه هوایی.
بیهوشی عمومی داخل تراشه بیشتر برای اعمال طولانی مدت که بیش از 30 دقیقه طول می کشد استفاده می شود. می توان از آن در هر سنی برای شرایط مختلف بیمار استفاده کرد، زیرا قلب را بار نمی آورد و نسبت به سایر روش های تسکین درد بسیار کمتر سمی است.
موارد منع مصرف
درمان جراحی انتخابی (به عنوان مثال، جراحی برای برداشتن تومور مدیاستن) با مطالعه کامل وضعیت بیمار همراه است. پزشک زمان لازم را دارد تا با پرونده پزشکی بیمار آشنا شود و زمان لازم را برای محاسبه خطرات احتمالی و شناسایی موارد منع مصرف برای یک روش خاص بیهوشی دارد. بیهوشی ترکیبی برای شرایط زیر توصیه نمی شود:
- بیماری های عفونی؛
- آسیب شناسی کبد، کلیه ها؛
- مشکوک به انفارکتوس میوکارد؛
- آسیب شناسی تنفسی؛
- ویژگی های فیزیولوژیکی ساختار حلق؛
- اختلالات غدد درون ریز شدید.
استفاده از بی حسی داخل تراشه برای عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی بسیار خطرناک است، زیرا خطر عفونت ریه ها بالا است.
مراحل بیهوشی ترکیبی
پس بی حسی داخل تراشه. برای پزشک چیست؟ متخصص بیهوشی سه مرحله عمل متوالی را انجام می دهد: آشنایی با خواب جراحی، حفظ وضعیت پایدار و بیداری. مرحله اول شاملبیهوشی القایی نور بیمار داروها را به صورت داخل وریدی دریافت می کند یا مخلوطی از گازها را استنشاق می کند. زمانی که ماهیچه ها کاملا شل شدند، متخصص بیهوشی یک لوله تراشه را وارد مجرای نای می کند. تهویه ریه ها با اکسیژن و استنشاق بی حس کننده های گازی را فراهم می کند.
پس از پایان کار جراحان، لحظه حیاتی برای متخصص بیهوشی فرا می رسد - خروج بیمار از بیهوشی. دوز داروها به تدریج کاهش می یابد. پس از ترمیم تنفس خود به خود، خارج کردن لوله انجام می شود - خارج کردن لوله تراشه از نای. بیمار به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود، جایی که علائم حیاتی و بهبودی پس از عمل بررسی می‌شود.
بیهوشی مقدماتی
بیهوشی اولیه سبک برای لوله گذاری بدون درد و ایمن ضروری است که بدون آن بی حسی داخل تراشه غیرممکن است. برای رسیدن به این حالت از مسکن های استنشاقی یا داخل وریدی استفاده می شود. در حالت اول، بیمار از طریق بخارات ماسک «اتران»، «فوران»، «فتروتان» یا سایر مخلوط‌های مشابه بی‌حس کننده تنفس می‌کند. گاهی اوقات اکسید نیتروژن با اکسیژن کافی است.
باربیتورات ها و داروهای ضد روان پریشی (دروپریدول، فنتانیل) معمولاً به عنوان داروهای داخل وریدی استفاده می شوند. آنها به شکل محلول (بیش از 1٪) استفاده می شوند. دوز دارو توسط متخصص بیهوشی به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.
بعد از تأثیر بی حسی سبک، لوله گذاری تراشه انجام می شود. برایشل کننده های عضلانی برای شل کردن عضلات گردن استفاده می شود. لوله با استفاده از لارنگوسکوپ وارد می شود و پس از آن بیمار به تهویه مصنوعی ریه منتقل می شود. مرحله بیهوشی عمیق شروع می شود.
دستورالعمل دروپریدول
Droperidol یک آنتی سایکوتیک است که اغلب در بیهوشی داخل تراشه استفاده می شود. با توجه به ساختار شیمیایی، این ماده یک آمین سوم است. این دارو در عرض 3 دقیقه پس از مصرف اثر آرام بخش دارد. گیرنده‌های دوپامین را مسدود می‌کند که باعث مهار عصبی رویشی می‌شود. علاوه بر این، دارای اثرات ضد استفراغ و هیپوترمی است. تنفس اندکی تحت تأثیر قرار می گیرد.
برای پیش دارو، بیهوشی القایی، انفارکتوس میوکارد، شوک، آنژین شدید، ادم ریوی و بحران فشار خون تجویز می شود. به عنوان دارویی که حالت تهوع و استفراغ را از بین می برد توصیه می شود. سمیت کمی دارد که امکان استفاده از آن را در جراحی اطفال و مامایی می دهد.
روش استفاده از داروهای ضد روان پریشی در بیهوشی القایی
گزینه های مختلفی برای انجام نورولپتانالژزی وجود دارد. بیهوشی القایی معمولاً طبق طرح زیر انجام می شود: دروپریدول که دستورالعمل آن در بالا توضیح داده شد، به مقدار 2-5 میلی لیتر با 6-14 میلی لیتر فنتانیل به صورت داخل وریدی برای بیمار تجویز می شود. ماسک به طور همزمان با مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 2:1 یا 3:1 سرو می شود. پس از کاهش هوشیاری، شل کننده های عضلانی تزریق می شود و لوله گذاری آغاز می شود.
Droperidol در عرض 5-4 ساعت اثر ضد روان پریشی دارد، بنابراین در ابتدای بیهوشی تجویز می شود. با در نظر گرفتن محاسبه می شودوزن بدن: 0.25-0.5 mg/kg. تزریق مجدد دارو فقط برای اعمال طولانی مدت ضروری است.
فنتانیل فنتانیل به مقدار 0.1 میلی گرم هر 20 دقیقه تجویز می شود و 30 تا 40 دقیقه قبل از پایان مداخله جراحی قطع می شود. دوز اولیه 5-7 میکروگرم بر کیلوگرم است.
لوله گذاری
بعد از کاهش هوشیاری، تهویه مصنوعی ریه ها با اکسیژن با استفاده از ماسک بی حس کننده انجام می شود. پس از آن، پزشک لوله گذاری را از طریق دهان (کمتر از طریق بینی) انجام می دهد. سر به عقب پرتاب می شود، دهان باز می شود. یک لارنگوسکوپ با یک تیغه مستقیم در امتداد خط وسط بین کام و زبان قرار می گیرد و دومی را به سمت بالا فشار می دهد. با پیشبرد بیشتر ابزار، بالای اپی گلوت را بلند کنید. گلوت نشان داده شده است که یک لوله داخل تراشه در آن قرار داده شده است. باید حدود 2-3 سانتی متر به داخل نای برود.پس از لوله گذاری موفق، لوله ثابت شده و بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی وصل می شود.
لارنگوسکوپ با تیغه خمیده کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. بین پایه اپی گلوت و ریشه زبان قرار می گیرد و دومی را به سمت بالا از خود دور می کند. اگر وارد کردن لوله از طریق دهان غیرممکن است، از مجرای پایین بینی استفاده کنید. بنابراین، برای مثال، یک عمل جراحی برای برداشتن کیست در حفره دهان انجام می شود.
نگهداری و بهبودی پس از بیهوشی
پس از لوله گذاری و اتصال بیمار به ونتیلاتور، دوره اصلی شروع می شود. جراحان فعالانه کار می کنند، متخصص بیهوشی از نزدیک شاخص های حمایت از زندگی را زیر نظر دارد. هر 15 دقیقه ضربان قلب، فشار خون را بررسی می‌کنند، فعالیت قلبی بیمار را با کمک مانیتور کنترل می‌کنند.
بیهوشی عمومی با حفظ می شوددوزهای اضافی داروهای اعصاب، شل کننده های عضلانی یا استنشاق با مخلوطی از داروهای بیهوشی. عمل تحت بیهوشی ترکیبی به متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا با نیازهای بدن در تسکین درد سازگار شود و سطح ایمنی مطلوبی را تضمین کند.
پس از پایان دستکاری های جراحی، آخرین مرحله فرا می رسد - خروج از خواب مخدر. تا این لحظه دوز داروها به تدریج کاهش می یابد. برای بازیابی تنفس، آتروپین و پروزرین با فاصله 5 دقیقه تجویز می شوند. پس از اطمینان از اینکه بیمار به تنهایی قادر به نفس کشیدن است، لوله گذاری انجام می شود. برای انجام این کار، ناحیه درخت تراکئوبرونشیال را پاک کنید. پس از برداشتن لوله، روش مشابهی با حفره دهان انجام می شود.
مراقبت های پس از عمل
پس از خروج از اتاق عمل، بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه قرار می‌گیرد و وضعیت او به دقت بررسی می‌شود. پس از بیهوشی عمومی، ناراحتی ایجاد می شود، کمتر عوارض. معمولاً بیماران پس از عمل از موارد زیر شکایت دارند:
- درد;
- ناراحتی در گلو؛
- تهوع;
- ضعف و خستگی عضلانی؛
- خواب آلود؛
- سردرگمی;
- سرد;
- تشنگی و بی اشتهایی.
این علائم معمولاً در عرض 48-2 ساعت اول پس از جراحی برطرف می شوند. برای از بین بردن درد، مسکن تجویز می شود.
پس بیایید خلاصه کنیم. بیهوشی داخل تراشه - چیست؟ این روشی برای معرفی فرد به جراحی استخواب، که به شما امکان می دهد عملیات پیچیده را انجام دهید و فعالیت سیستم تنفسی را کنترل کنید. بیهوشی ترکیبی سمی کمتری دارد و عمق بیهوشی به راحتی در کل دوره مداخله کنترل می شود. در بیهوشی داخل تراشه اول از همه منظور لوله گذاری و سپس اتصال بیمار به ونتیلاتور است. در این مورد هم از داروهای بی حس کننده استنشاقی و هم دارویی استفاده می شود که معمولاً با هم ترکیب می شوند.
