این بیماری یکی از مراحل ایجاد پیلونفریت حاد است. با پیلونفریت آپوستماتوز، فرآیندهای التهابی رخ می دهد، که در آن آبسه های کوچک چرکی متعدد (آپوستم) تشکیل می شوند. محل اصلی محلی سازی آنها قشر کلیه است.
فرم اولیه
اغلب، پیلونفریت آپوستماتوز با انسداد حالب شروع می شود، و کمتر با خروج بدون مزاحمت ادرار.
در کلیه، پوسچول‌های کوچک به روش زیر ایجاد می‌شوند: میکروارگانیسم‌ها در حلقه‌های مویرگی گلومرول‌ها، در عروق انتهایی کلیه و در مویرگ‌های اطراف لوله‌ای مستقر می‌شوند. در این مورد، لخته های خون باکتریایی تشکیل می شود، سپس آنها به عنوان منبع پوسچول عمل می کنند. آنها در سطح قشر کلیه و همچنین در زیر کپسول فیبری در مقادیر زیاد قرار دارند. در معاینه، آنها به وضوح قابل مشاهده هستند. آپستم ها به رنگ زرد مایل به زرد، تا اندازه 2 میلی متر هستند، می توانند به صورت گروهی یا جداگانه مرتب شوند.
با پیلونفریت آپستماتوز، اندازه کلیه افزایش می یابد، رنگ گیلاسی دارد.بافت پریرنال دارای ادم است، ضخیم شدن کپسول فیبری رخ می دهد. پوسچول ها در قسمت کلیه قابل مشاهده هستند، همچنین می توانید آنها را در مدولا پیدا کنید.
پیلونفریت آپوستماتوز، آبسه کاربونکل و کلیه
شکل دوم این بیماری کاربونکل کلیه است. یک ضایعه نکروز چرکی اندام، آبسه کلیه وجود دارد. در قشر، کانون های نکروز تشکیل می شود. کاربونکل می تواند با یک مسیر هماتوژن عفونت ایجاد شود. در چنین مواردی، علل پیلونفریت آپوستماتوز بیماری های پوسچول، کاربونکل، فورونکولوز، ورم پستان، پاناریتیوم است. مکانیسم تشکیل کاربونکل به شرح زیر است:
- یک ترومب باکتریایی از کانون دور چرکی وارد شریان کلیوی می شود، بنابراین یک کاربونکل در یکی از نواحی خونرسانی شاخه شریانی یا در شاخه های شریانی کوچکتر ظاهر می شود.
- کاربونکل می تواند زمانی ایجاد شود که یک رگ بزرگ داخل کلیوی توسط یک ارتشاح التهابی یا به دلیل تماس با کانون التهابی در دیواره عروق فشرده شود.
شایع ترین میکروارگانیسم هایی که باعث ایجاد کاربونکل می شوند عبارتند از: استافیلوکوکوس اورئوس، استافیلوکوکوس اورئوس، پروتئوس و اشریشیا کلی.
در قسمت کلیه، کاربونکل به صورت یک برآمدگی گرد از بافت نکروز دیده می شود، توسط جوش های کوچک ادغام شده، گوه ای شکل که تا عمق پارانشیم گسترش می یابد، نفوذ می کند.
پیلونفریت آپوستماتوز حاد اغلب ترکیبی از کاربونکل کلیه و پیلونفریت آپوستماتوز است. تفاوت معنی داری در تظاهرات بالینی وجود نداردمشاهده شد.
تصویر بالینی پیلونفریت آپستماتوز
علائم پیلونفریت آپستماتوز و کاربونکل به چگونگی اختلال در خروج ادرار از کلیه بستگی دارد.
اغلب، شکل اولیه پیلونفریت به طور ناگهانی، معمولاً پس از یک عفونت میان‌درد بروز می‌کند. لرز، درجه حرارت بالا (تا 40 درجه)، ریختن عرق ظاهر می شود. ماهیت هولناک تب غالب است (افزایش دما با کاهش جایگزین می شود). لرز شدید می تواند تا یک ساعت طول بکشد، اغلب در اوج افزایش دما رخ می دهد. پس از سرما، با کاهش دما، تعریق زیاد شروع می شود. این علائم ممکن است در سه روز اول خفیف باشند.
بیشتر، درد در ناحیه کمر شروع به تشدید می کند. در لمس، کلیه ها به وضوح دردناک هستند، احتمالا بزرگ می شوند. تغییرات در ادرار در روز پنجم رخ می دهد، باکتریوری، پروتئینوری، لکوسیتوری ظاهر می شود.
تصویر خون با لکوسیتوز، دانه بندی در لکوسیت ها، افزایش ESR، کم خونی مشخص می شود.
با یک فرآیند پیشرونده، ممکن است سپسیس ایجاد شود که دارای کانون های متاستاتیک التهاب چرکی در کبد، ریه ها و مغز است.
کلینیک کاربونکل کلیه
اگر خروج ادرار در کلیه که در آنجا کاربونکل ایجاد می شود مختل نشود، تصویر بالینی شبیه یک فرآیند عفونی حاد است. درجه حرارت به 40 درجه می رسد، سرمای خیره کننده و عرق شدید مشخص است. ضعف افزایش می یابد، تنفس سریع می شود، حالت تهوع و استفراغ، تاکی کاردی ایجاد می شود.
در اولروزها اغلب درد در ناحیه کمر وجود ندارد، باکتریوری، لکوسیتوری، اختلالات دیسوریک مشاهده نمی شود. تشخیص مشکل است. بیماران می توانند در بخش های درمانی، عفونی و جراحی تحت درمان قرار گیرند. پزشک ممکن است به اشتباه پنومونی، کوله سیستیت حاد، تب حصبه و موارد مشابه را تشخیص دهد. تنها چند روز بعد، زمانی که علائم موضعی ظاهر می‌شوند (درد کمر، علامت پاسترناتسکی، درد هنگام لمس)، پزشک روی کلیه‌ها تمرکز می‌کند.
پیلونفریت آپوستماتوز، تشخیص
تشخیص بیماری بر اساس شاخص های زیر است:
- دوره تب بیش از سه روز طول می کشد؛
- کلیه دردناک بزرگ در هنگام لمس؛
- تست های آزمایشگاهی: باکتریوری، لکوسیتوری، در خون - تغییر فرمول لکوسیت به چپ، لکوسیتوز، پروتئین واکنشی C، افزایش ESR؛
- اوروگرام دفعی - کاهش عملکرد کلیه، افزایش در سمت آسیب دیده؛
- اولتراسوند - محدودیت تحرک، افزایش اندازه اندام ها، ضخیم شدن پارانشیم بیش از 2 سانتی متر، تراکم ناهمگن آن. مایع در فضای پرینفریک، سیستم لگنی با انسداد حالب منبسط می شود؛
- MSCT، MRI، CT - افزایش اندازه کلیه، ضخیم شدن پارانشیم، ناهمگونی آن، تظاهر کانون های تخریب چرکی؛
- نفروسنتیوگرافی پویا و استاتیک - افزایش اندازه کلیه ها، تجمع ناهموار ایزوتوپ در پارانشیم.
تخریب بافت چرکیبا کاربونکل به وضوح تشخیص داده می شود. در سونوگرافی در پارانشیم، کانون های افزایش تراکم و همچنین ساختار مخلوط آنها به وضوح قابل مشاهده است. این تصویر به وضوح در MRI، CT قابل مشاهده است. سی‌تی مارپیچ با کنتراست، مشاهده ناهنجاری‌ها را زمانی که کنتراست وارد کانون‌های نکروز می‌شود، ممکن می‌سازد.
مشکلات ارزیابی
مشکلاتی در ارزیابی وضعیت بیمار ممکن است ایجاد شود اگر قبل از پذیرش در اورولوژی، بیمار یک تا دو هفته تحت درمان ضد باکتریایی با آنتی بیوتیک های مدرن قرار گیرد. چنین درمانی می تواند تظاهرات پیلونفریت آپستماتوز را هموار کند، اما هیچ بهبود اساسی در این وضعیت وجود نخواهد داشت. دمای بدن کاهش می یابد، سندرم درد کاهش می یابد، لرز به ندرت رخ می دهد، شخصیت آنها کمتر مشخص و طولانی است. تعداد لکوسیت ها در خون کاهش می یابد، اما تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ همچنان حفظ می شود، کم خونی و افزایش ESR. به عبارت دیگر، بیماری خود را به صورت یک سپسیس کند نشان می دهد. این "بهبود" عامل سوء مدیریت است. برای جلوگیری از ایجاد سپسیس شدید، در صورت وجود کانون تخریب در کلیه، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد.
تشخیص افتراقی
هنگامی که پیلونفریت آپوستماتوز تشخیص داده می شود، باید این بیماری را از سایر عفونی ها متمایز کرد. با پانکراتیت حاد و کوله سیستیت، آبسه ساب فرنیک، آپاندیسیت حاد، کلانژیت حاد، آدنکسیت حاد و جنب حاد.
کلیه از یک کیست ساده کلیه چرکین همراه با تومور متمایز می شود.پارانشیم، با بیماری های حاد حفره شکمی.
چه چیزی پیلونفریت آپستوماتوز و کاربونکل کلیه را متمایز می کند؟
- لکوسیتوری. باکتریوری.
- درد پایین تر.
- اختلال عملکرد کلیه.
- ضخیم شدن پارانشیم. تغییر در چگالی آن.
- لمس دردناک همراه با بزرگ شدن کلیه.
- گسترش سیستم لگنی.
داده های MRI، CT ایالات متحده به ما امکان می دهد پیلونفریت آپوستماتوز را از بیماری های حاد مختلف صفاق تشخیص دهیم.
درمان
درمان پیلونفریت آپوستماتوز و کاربونکل منحصراً از طریق جراحی انجام می شود. اغلب، این عمل به صورت اورژانسی انجام می شود. آماده سازی مقدماتی کوتاه مدت قبل از عمل با مشارکت یک متخصص بیهوشی-احیا کننده بیش از دو ساعت طول نمی کشد. آماده سازی شامل:
- کاتتریزاسیون لگن، تجویز داخل وریدی آنتی بیوتیک.
- انتقال گلوکز و الکترولیت ها.
- تثبیت فشار خون.
- طبق موارد مصرف - کاردیوتونیک.
هدف اصلی این عمل پیشگیری از سپسیس است. نجات یک زندگی.
هدف ثانویه نجات کلیه است.
از بی حسی داخل تراشه برای تسکین درد استفاده می شود.
در طول عمل، محتویات آبسه و لگن برای تعیین میکرو فلور کشت داده می شود تا حساسیت به آنتی بیوتیک ها بیشتر تعیین شود. نتایج پیلونفریت چرکی را تایید می‌کند و همچنین تاکتیک‌های درمانی بیشتر را تعیین می‌کند.
پس از عملدوره
پس از عمل، بیمار با در نظر گرفتن مهار عملکرد کلیه و مسمومیت تحت درمان قرار می گیرد. به بیمار اختصاص داده شده است:
- 10% محلول گلوکز - 500 میلی لیتر، با 10 واحد انسولین IV؛
- محلول 9% کلرید سدیم - 1000 میلی لیتر؛
- همودز - 400 میلی لیتر؛
- کوکاربوکسیلاز - تا 200 میلی گرم؛
- ویتامین B6 - تا 2 میلی لیتر؛
- ویتامین C - تا 500 میلی گرم؛
- محلول Korglicon 0.06٪ تا 1.0 میلی لیتر؛
- محلول مانیتول 15٪ تا 50 میلی لیتر؛
- Lasix تا 60 میلی گرم؛
- پلاسمای تازه منجمد (بومی) - 250 میلی لیتر؛
- Clexane یا Fragmin، با در نظر گرفتن پارامترهای انعقادی؛
- توده گلبول قرمز برای کم خونی (Hb کمتر از 70).
برای مسمومیت چرکی از سم زدایی خارج بدنی استفاده می شود (پلاسمافرزیس، جذب خون، جذب پلاسما).
درمان ضد باکتریایی با دو آنتی بیوتیک وسیع الطیف مورد نیاز است.
هنگام ارزیابی وضعیت پارانشیم از مدرن ترین روش ها (MRI، CT، سونوگرافی) استفاده می شود. این امکان ارزیابی صحیح وضعیت و انتخاب مناسب ترین حجم های عملیات را فراهم می کند.
