شدیدترین صدمات وارده به بدن انسان، آسیب های لگنی است که ۱۸ درصد از کل آسیب ها را تشکیل می دهد. با چنین آسیب شناسی، فرد دچار شوک با شدت متفاوت می شود که با خونریزی شدید داخلی تحریک می شود. حتی در کلینیک های مدرن تروما، میزان مرگ و میر ناشی از چنین آسیب هایی 25٪ است که با امکانات محدود روش های درمانی برای اشکال شدید آسیب شناسی و همچنین نیاز به احیا همراه است. پس از درمان، ناتوانی در 35٪ از قربانیان ایجاد می شود.
شرح و ویژگی های آسیب لگن
لگن بخشی از اسکلت است که در پایه ستون فقرات قرار دارد، تنه را با اندام تحتانی متصل می کند، به عنوان تکیه گاه برای اسکلت عمل می کند، از اندام های داخلی محافظت می کند. از یک حلقه استخوانی متحرک تشکیل شده است. این حلقه توسط دو استخوان لگن تشکیل شده است که هر کدام از استخوان های شرمگاهی، ایسکیوم و ایلیوم تشکیل شده است.استخوان ها. آنها با بخیه های نازک استخوانی از هم جدا می شوند. استخوان ها نسبت به یکدیگر بی حرکت هستند. هر سه استخوان به مفصل ران متصل هستند. هنگامی که استخوان ها آسیب می بینند، آسیب های اندام های لگن اغلب رخ می دهد. در مردان، حفره لگن شامل رکتوم، مثانه، رگ‌های خونی بزرگ، پروستات و وزیکول‌های منی است. در زنان، علاوه بر راست روده و مثانه، اندام‌های دستگاه تناسلی در لگن نیز قرار دارند: لوله‌های فالوپ، رحم، تخمدان‌ها و واژن.
آسیب های لگنی آسیب شدید به اسکلت انسان است که با خونریزی شدید از قطعات استخوان و بافت های نرم، ایجاد حالت شوک در نتیجه درد شدید و از دست دادن خون همراه است. با این آسیب شناسی، آسیب به اندام های داخلی، رگ های خونی و بافت های نرم اغلب رخ می دهد، که به تشدید وضعیت قربانی کمک می کند و زندگی او را تهدید می کند. شایع ترین آسیب ها شکستگی لگن است.
علل ایجاد پاتولوژی
ساختار قوی استخوان های لگن معمولاً اجازه نمی دهد در هنگام سقوط از ارتفاع بدن آسیب ببینند. اغلب آسیب های لگن به دلایل زیر رخ می دهد:
- بازی کردن ورزش زمانی که انقباض عضلانی قوی وجود دارد.
- حادثه رانندگی که در نتیجه آن ضربه شدیدی به ناحیه لگن وارد شده یا با وسیله نقلیه برخورد می کند.
- در حین دعوا با یک شیء بی خنجر ضربه بزنید.
- سقوط از ارتفاع زیاد.
- فشرده شدن استخوان های ناشی از فروریختن ساختمان یا حوادث صنعتی.
شایع ترین آسیب هاستون فقرات و لگن در افراد میانسال و بالا تشخیص داده می شود. گروه خطر نیز شامل:
- کودکان به دلیل توسعه نیافته سیستم اسکلتی عضلانی، کمبود کلسیم در بدن.
- افراد مبتلا به بیماری استخوان. صدمات در این حالت ممکن است حتی در نتیجه سقوط از ارتفاع بدن شما رخ دهد.
معمولاً ضربه به ایسکیوم به دلیل تأثیر فیزیکی شدید روی آن رخ می دهد، به عنوان مثال، هنگام افتادن روی باسن در زمستان یا هنگام ورزش. شکستگی استخوان شرمگاهی در نتیجه ضربه به حلقه لگن در اثر ضربه به این ناحیه یا هنگام فشرده شدن آن رخ می‌دهد.
آسیب های لگن: طبقه بندی
در پزشکی مرسوم است که چهار گروه از آسیب های لگنی را تشخیص می دهند:
- دررفتگی های شکستگی، که با شکستگی استخوان همراه با دررفتگی در مفصل شرمگاهی یا ساکرال مشخص می شود.
- آسیب پایدار ناشی از نقض یکپارچگی استخوان، در حالی که حلقه لگن دست نخورده باقی می ماند.
- آسیب های ناپایدار که در آن استخوان های حلقه لگن می شکند. شکستگی می‌تواند در یک یا چند مکان باشد و همچنین می‌تواند با جابجایی استخوان‌ها همراه باشد.
- آسیب به پایین و لبه های استابولوم، در برخی موارد، این نوع آسیب های لگنی با دررفتگی لگن همراه است.
عوارض و عواقب
شکستگی استخوان با از دست دادن خون (از دویست گرم تا سه لیتر) همراه است. در صدمات شدید، مجرای ادرار، مثانه، رکتوم و واژن ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. محتویات این اندام ها وارد حفره لگن می شود،ایجاد عوارض آسیب به اندام های داخلی و خونریزی خطر مرگ را افزایش می دهد.
اغلب آسیب لگن پیامدهای زیر را به همراه دارد:
- ایجاد پارستزی، آسیب به تاندون ها، عروق، بافت نرم و اعصاب.
- ظاهر خونریزی، ایجاد عفونت ثانویه.
- توسعه انواع بیماری های عفونی و التهابی.
- تشکیل رشد استخوان در نتیجه همجوشی نامناسب استخوان.
- اختلال تون عضلانی.
- کوتاه شدن اندام تحتانی، از دست دادن فعالیت حرکتی.
- مرگ در 5% موارد در روزهای اول پس از آسیب مشاهده می شود.
علائم و نشانه های عمومی پاتولوژی
یکی از علائم اصلی آسیب لگن، شوک تروماتیک است که در نتیجه از دست دادن شدید خون همراه با آسیب به اعصاب ناحیه لگن ایجاد می شود. همزمان پوست فرد رنگ پریده، فشار خون پایین می آید و نبض او تند می شود. شوک اغلب با از دست دادن هوشیاری همراه است. اغلب، قربانی علائم آسیب به اندام های داخلی را دارد که ممکن است نشان دهنده ظهور یک هماتوم در دیواره قدامی یا خلفی شکم باشد. هنگامی که مجرای ادرار و مثانه آسیب می بیند، اختلالات ادرار، خونریزی از مجرای ادرار، هماچوری، خونریزی های زیر جلدی در ناحیه پرینه مشاهده می شود. همچنین در هنگام حرکت اندام ها درد با شدت های متفاوت وجود دارد، فرد مجبور است وضعیت خاصی را حفظ کند.بدن.
علائم موضعی
علائم موضعی آسیب لگن به شکل تغییر شکل ناحیه لگن، ایجاد درد، ادم بافت نرم آشکار می شود. اغلب ممکن است کوتاه شدن اندام تحتانی در نتیجه جابجایی قطعه استخوانی به سمت پایین و همچنین علامت لوزینسکی مشاهده شود.
شکستگی استخوان ایسکیال منجر به از دست دادن هوشیاری، ایجاد هماتوم، خونریزی داخلی می شود. آسیب به استخوان شرمگاهی باعث درد، تورم، علامت "چسبیده شدن پاشنه"، محدودیت فعالیت حرکتی، خونریزی زیر جلدی، آسیب به عروق و اندام های لگن کوچک می شود. اغلب، آسیب های ستون فقرات و لگن منجر به محدودیت تحرک و در موارد شدید به فلج می شود.
هنگامی که دنبالچه آسیب می بیند، مشکل در اجابت مزاج، اختلال در حساسیت ناحیه گلوتئال و بی اختیاری ادرار به دلیل آسیب به اعصاب خاجی وجود دارد. شکستگی های پایدار باعث ایجاد درد در پرینه یا ناحیه شرمگاهی می شود که با حرکت اندام و لمس تشدید می شود. شکستگی های ناپایدار منجر به درد در ناحیه لگن می شود که با حرکت پاها افزایش می یابد. اغلب فرد به دلیل درد شدید مجبور می شود در وضعیت قورباغه قرار گیرد.
کمک های اولیه
کمک های اولیه برای آسیب لگن باید قبل از ورود تیم آمبولانس ارائه شود، باید سریع و کافی باشد. دستورالعمل ها را دنبال کنید:
- شما نباید قربانی را از وسیله نقلیه خارج کنید اگر در حین سوار شدن در آن آسیب دیده است. در این صورت باید منتظر بمانیدورود پزشکان فقط در صورت مشکوک شدن به انفجار خودرو، باید فرد را با احتیاط از خودرو خارج کرده و به کناری ببرید.
- اول از همه، در صورت هوشیاری به قربانی داروی بیهوشی داده می شود. در مورد یک فرد بیهوش، نباید داروها را در دهان او گذاشت، زیرا خطر ابتلا به خفگی وجود دارد.
- پس از این، فرد در حالت قورباغه روی یک سطح سخت قرار می گیرد، یک بالش زیر زانوهای خم شده قرار می گیرد.
- در صورت وجود زخم های باز، آنها را با محلول های ضد عفونی کننده درمان می کنند، با باند یا دستمال استریل می پوشانند و با نوار چسب ثابت می کنند.
- در این حالت انجام بیحرکتی به تنهایی غیرممکن است، باید منتظر پزشکانی باشید که طبق تمام قوانین آن را انجام دهند.
هنگامی که آسیبی به استخوان های لگن رخ داده است و به دلایلی نمی توان مراقبت های اورژانسی را در محل انجام داد و همچنین در صورت نیاز به انتقال مستقل قربانی به یک مرکز پزشکی، لازم است بیحرکتی حمل و نقل انجام دهید، در غیر این صورت قطعات استخوان ممکن است حرکت کنند و باعث شوک تروماتیک، خونریزی، آسیب اندام و مرگ شوند.
اگر کمک های اولیه برای آسیب لگن به درستی انجام نشود، می تواند منجر به عوارض جدی و افزایش خطر مرگ شود. قبل از رفتن به کوهنوردی، جایی که هیچ راهی برای تماس با آمبولانس وجود ندارد، پزشکان توصیه می کنند قوانین بی حرکت کردن قربانیان را مطالعه کنید.
بی حرکتی وحمل و نقل مجروحان
در صورت نیاز به خود بیحرکتی و انتقال مصدوم به مرکز درمانی، باید به گونه‌ای انجام شود که از جابجایی قطعات استخوانی که می‌تواند به عضلات، اعصاب و عروق خونی آسیب وارد کند، جلوگیری شود. و همچنین اندام های داخلی. برای انجام این کار، می توانید از هر وسیله ای که در دسترس دارید استفاده کنید: چوب، تکه مقوا، تخته، تکه پارچه، گاز یا باند.
بیحرکتی باید با دقت و دقت انجام شود، زیرا هر حرکت اشتباهی می‌تواند شوک دردناکی ایجاد کند، ممکن است فرد هوشیاری خود را از دست بدهد. قربانی نباید اندام‌ها را حرکت دهد، باید آن را به‌راحتی در جای خود قرار داده و بانداژ کرد و تا حد امکان ناحیه آسیب‌دیده را ثابت کرد.
تشخیص
در دوره حاد آسیب تشخیص به دلیل شرایط وخیم بیمار مشکل خواهد بود، احیاء لازم است. در این حالت آسیب های لگنی با استفاده از روش لمس و معاینه مصدوم تشخیص داده می شود. پزشک توجه را به وجود عدم تقارن لگن، خونریزی های زیر جلدی، سندرم درد، تحرک قطعه جانبی استخوان لگن جلب می کند. تشخیص دقیق فقط پس از عکسبرداری با اشعه ایکس امکان پذیر است که نتایج آن برای توسعه تاکتیک های درمانی برای قربانی اهمیت زیادی دارد. این مطالعه به شما امکان می دهد میزان آسیب به اندام های داخلی و نوع شکستگی را ارزیابی کنید.
همچنین در موارد شدید، اگر مشکوک به آسیب به اندام های داخلی باشد، پزشک ممکن است لاپاراسکوپی، لاپاراتومی یا لاپاروسنتز را انجام دهد. معاینه مجرای ادرار و سونوگرافیمثانه زمانی لازم است که بیمار قادر به ادرار کردن مستقل نباشد، اغلب پزشک اورتروگرافی را تجویز می کند.
درمان پاتولوژی
در درمان قربانیان، تروماتولوژیست ها دو دوره را تشخیص می دهند:
- دوره حاد که در آن درمان با هدف نجات جان بیمار انجام می شود.
- دوره نقاهت هنگامی که قطعات استخوان جابجا شده اصلاح می شوند.
انتخاب روش درمانی بستگی به سن، وضعیت عمومی بیمار، وجود صدمات همزمان، محل و درجه جابجایی قطعات استخوانی دارد.
درمان آسیب لگن (بدون عارضه) حدود چهار هفته طول می کشد، در حالی که بیمار باید در رختخواب بماند. اگر در روز سوم پس از آسیب از دست دادن خون زیاد باشد، تزریق خون انجام می شود.
در صدمات شدید، درمان ضد شوک و احیا برای خارج کردن فرد از شرایط تهدید کننده زندگی انجام می شود. معمولاً قربانیان با شکستگی‌های متعدد استخوان‌های بخش‌های مختلف لگن، آسیب به اندام‌های داخلی، که منجر به ایجاد حالت پایانی و شوک درد می‌شود، در کلینیک بستری می‌شوند. پزشکان باید تمام تلاش خود را برای حذف قربانی از چنین حالتی و همچنین بازگرداندن عملکردهای اساسی حیاتی بدن انجام دهند. در این مورد، پزشکان باید تلاش کنند تا تمام آسیب های موجود را به طور کامل تعیین کنند تا درمان مؤثر انجام شود. درمان آنتی شوک شامل استفاده از مسکن ها، داروهای قلبی، محاصره نووکائین است. به محض رسیدنتثبیت تمام عملکردهای حیاتی بدن شروع به درمان شکستگی می کند.
درمان جراحی
هنگامی که قطعات استخوان جابجا می شوند، درمان جراحی انجام می شود که طی آن وضعیت طبیعی آنها بازیابی می شود. در تروماتولوژی، در این مورد، از سوزن بافندگی، صفحات فلزی، پیچ و سایر وسایل استفاده می شود. این عمل استئوسنتز نامیده می شود که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. در طول عمل، پزشک اندام های داخلی را بررسی می کند، در صورت وجود آسیب را از بین می برد. در حین جراحی معمولاً از یک دستگاه از راه پوست استفاده می شود که قطعات استخوان را به طور ایمن ثابت می کند.
در تروماتولوژی، عمل های شکستگی لگن اغلب نتیجه مطلوبی را به همراه ندارد، زیرا همیشه نمی توان قطعات را به درستی جمع آوری کرد و آنها را در این وضعیت در طول دوره درمان نگه داشت. با ماندن طولانی مدت بیمار در رختخواب، سپسیس و ترومبوز، آتروفی عضلانی اغلب ایجاد می شود. در 25 درصد موارد، فرد پس از صدمه ناتوان می شود.
توانبخشی بیمار
هنگامی که آسیب های لگنی رخ می دهد، توانبخشی تنها پس از یک درمان کامل و جامع آغاز می شود. دوره توانبخشی بخشی جدایی ناپذیر از درمان است که با هدف بازیابی سریع ترین فعالیت حرکتی و بازگشت فرد به سبک زندگی عادی انجام می شود. این رویداد کاملاً تحت نظارت پزشک انجام می شود. فعالیت های توانبخشی عبارتند از:
- ورزش درمانی برای جلوگیری از ایجاد آنکیلوز وانقباضات، عادی سازی تون عضلانی.
- استفاده از کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی برای تقویت بافت استخوانی.
- فیزیوتراپی و ماساژ.
- کشش درمانی.
مهم است که در این دوره درست بخورید، از جمله ماهی های دریایی، لبنیات، سبزیجات و میوه ها، آجیل، کنجد و گل رز در رژیم غذایی. پزشکان برای بازگرداندن عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی پیاده روی در فضای باز را توصیه می کنند.
پیامدها
در صورت آسیب دیدگی لگن، عواقب آن می تواند بسیار جدی باشد. با شکستگی، فعالیت حرکتی فرد مختل می شود، که ممکن است حتی پس از درمان نیز عادی نشود. اغلب، قربانیان به طور دوره ای درد را تجربه می کنند. زنان به تنهایی نمی توانند زایمان کنند، باید سزارین کنند.
شرط اصلی برای یک درمان موفق، انجام صحیح کمک های اولیه و بی حرکتی قربانی و همچنین درمان ضد شوک است. پیش آگهی بیماری به شدت آسیب و همچنین آسیب به اندام های داخلی بستگی دارد. پس از درمان، بیماران از ورزش و فعالیت بدنی منع می شوند.
اغلب، یک آسیب منجر به خونریزی شدید می شود، استخوان ها به اشتباه رشد می کنند، می توانند حرکت کنند و به اندام ها و بافت های داخلی آسیب برسانند. پس از آسیب، قربانیان اغلب اختلال عملکرد جنسی را تجربه می کنند، آرتروز، استئومیلیت ایجاد می شود، رشد استخوان تشکیل می شود، اعصاب و تاندون ها آسیب می بینند. عوارضآسیب شناسی اغلب منجر به مرگ می شود. پیامدهای دراز مدت آسیب شناسی می تواند در طول زندگی فرد ظاهر شود.
در صورت آسیب دیدگی لگن، ارائه کمک های اولیه به مصدوم قبل از رسیدن تیم آمبولانس ضروری است. این باید به سرعت و کارآمد انجام شود، زیرا وضعیت بیشتر یک فرد به این بستگی دارد. در 5 درصد موارد، در چند ساعت اول پس از آسیب لگن، مرگ به دلیل از دست دادن خون زیاد و ایجاد حالت شوک رخ می دهد. بنابراین مهم است که قربانی را در اسرع وقت به کلینیک تحویل دهید.
