بسیاری واژه "ادرار آور" را بیش از یک بار شنیده اند. آنچه هست، ما سعی خواهیم کرد در زیر آن را بفهمیم. این گروه از داروها طبقه بندی، خواص و ویژگی های خاص خود را دارند
ادرارآور - چیست؟
ادرارآورها داروهای ادرارآور نیز نامیده می شوند. آنها داروهایی با منشا مصنوعی یا گیاهی هستند که می توانند دفع ادرار توسط کلیه ها را افزایش دهند. به همین دلیل همراه با ادرار دفع املاح و آب از بدن افزایش می یابد و سطح مایعات در حفره ها و بافت های بدن کاهش می یابد. به همین دلیل، تورم کاهش می یابد یا به طور کلی ناپدید می شود. دیورتیک ها داروهایی هستند که به طور گسترده در درمان فشار خون بالا (فشار خون بالا) استفاده می شود. آنها اغلب برای درمان نارسایی احتقانی قلب خفیف و همچنین تعدادی از بیماری های کبدی و بیماری های مرتبط با اختلالات گردش خون که باعث احتقان در بدن می شوند استفاده می شود. اغلب، از داروهای ادرارآور برای کاهش یا از بین بردن کامل علائم نفخ استفاده می شود، که گاهی اوقات با PMS همراه است یا در طول قاعدگی خود را نشان می دهد. با رعایت دقیق رژیم درمانی و دوزها، دیورتیک ها باعث نمی شوندعوارض جانبی قوی استفاده از آنها کاملا ایمن است.
داروهای ادرارآور در دوران بارداری
بسیاری از متخصصان زنان توصیه می کنند از نوشیدن دیورتیک ها در دوران بارداری خودداری کنید. داروها ممکن است برای جنین و سلامت مادر خطرناک باشند. عمل منفی چندی پیش کشف شد. قبلاً از دیورتیک ها برای کاهش ادم در زنان باردار، مقابله با پره اکلامپسی و موارد دیگر استفاده می شد.
ادرارآورها: طبقه بندی
انواع مختلفی از داروهای ادرارآور وجود دارد. هر دسته ای نقاط قوت و ضعف خاص خود را دارد. تا به امروز، چنین گروه هایی از داروها وجود دارد:
• داروهای لوپ.
• مدرهای نگهدارنده پتاسیم.
• داروهای تیازیدی.• داروهای مشابه تیازید.
این گروه ها با جزئیات بیشتر در زیر مورد بحث قرار خواهند گرفت.
مدرهای حلقه
این دسته از داروها رایج ترین هستند. این شامل داروهایی مانند "اتاکرینیک اسید"، "Torasemide"، "Furosemide"، "Piretanide"، "Bumetanide" است. با وجود این واقعیت که آنها می توانند از نظر ساختار شیمیایی به طور قابل توجهی متفاوت باشند، این دیورتیک ها مکانیسم اثر یکسانی دارند. این داروها از جذب مجدد موادی مانند سدیم، کلرید و پتاسیم جلوگیری می کنند. نام "دیورتیک های حلقه" به مکانیسم اثر آنها اشاره دارد. تحلیل در لوب صعودی حلقه هنل رخ می دهد. این به دلیل محاصره یون های سدیم، کلر،پتاسیم در غشای آپیکال اپیتلیوم لوله ای سلول ها. به همین دلیل، کار سیستم چرخشی ضد جریان در کلیه ها سرکوب می شود. علاوه بر این، دیورتیک های این نوع می توانند رگ های قشر مغز را گشاد کنند.
عوارض جانبی دیورتیک های لوپ
قدرت اثر این داروها به طور غیرعادی زیاد است: آنها می توانند دیورز را تا 25٪ افزایش دهند. بر خلاف سایر داروهایی که با عادی سازی BCC اثر خود را از دست می دهند، دیورتیک های نوع حلقه تحت این شرایط به عملکرد خود ادامه می دهند. به دلیل اثر ادرارآور قوی است که می توانند چنین عوارض جانبی را تحریک کنند. نادرترین و شدیدترین آنها افت فشار خون، هیپوولمی، کاهش سطح GFR و جریان خون کلیوی است. با توجه به افزایش سطح دفع هیدروژن، کلر و پتاسیم، آلکالوز متابولیک مستثنی نیست. گاهی اوقات دیورتیک های حلقه باعث هیپوناترمی و هیپوکالمی می شوند. در موارد نادر - هیپرگلیسمی، هیپراوریسمی. سایر عوارض جانبی عبارتند از: سبکی سر، حالت تهوع، ضعف. داروی "اتاکرینیک اسید" اغلب ناشنوایی دائمی یا موقت و همچنین نوتروپنی را تحریک می کند. تمام داروهای این نوع، که در بالا ذکر شد، با کمک کلیه ها از بدن دفع می شوند و در کبد متابولیزه می شوند.
نشانه های ادرارآورهای لوپ
این داروها برای همه انواع نارسایی قلبی تجویز می شوند. و مخصوصاً برای بیماری هایی مانند نارسایی قلبی مقاوم به درمان و ادم ریوی ضروری هستند. داروها نیز درهیپوناترمی، هیپوآلبومینمی، هیپوکالمی، هیپوکلرمی و نارسایی کلیه. دیورتیک های حلقه زمانی به کار خود ادامه می دهند که سایر گروه های ادرار آور و ترکیبات آنها بی اثر باشند. این ارزش بزرگ آنهاست. بنابراین، این نوع بسیار رایج است - یک دیورتیک حلقه. این چیست، ما قبلاً فهمیده ایم.
دیورتیک های تیازیدی
این داروها و مشتقات آنها ("اینداپامید"، "کلرتالیدون" و "متولازون") اغلب استفاده می شوند. اول از همه، این به دلیل سرعت بالای جذب آنها در دستگاه گوارش و همچنین تحمل خوب بیماران است. دیورتیک های تیازیدی قدرت کمتری نسبت به دیورتیک های لوپ دارند، اما به دلیل طولانی بودن مدت اثر، برای افراد مبتلا به بیماری های مزمن مانند فشار خون شریانی از نوع اساسی و نارسایی احتقانی خفیف قلب تجویز می شوند. دیورتیک های تیازیدی برای تجویز خوراکی تجویز می شوند. دیورز معمولاً پس از 1-2 ساعت شروع می شود، اما اثر درمانی ضد فشار خون در برخی موارد تنها پس از 3 ماه درمان مداوم قابل مشاهده است. جد این گروه کلروتیازید است. با حلالیت کم چربی و در نتیجه فراهمی زیستی کم مشخص می شود. به همین دلیل، دوزهای بالاتری از دارو برای اثر درمانی مورد نیاز است. داروی "کلرتالیدون" به آرامی جذب می شود، بنابراین مدت اثر آن تا حدودی طولانی تر است. متولازون اغلب در بیماران مبتلا به کاهش بسیار موثر استعملکرد کلیه، بر خلاف سایر داروهای این دسته.
مدرهای نگهدارنده پتاسیم
همچنین یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم وجود دارد. چیست؟ این داروها برای درمان فشار خون بالا در ترکیب با انواع دیگر داروها استفاده می شود. آنها از دفع بیش از حد پتاسیم از بدن جلوگیری می کنند که از عوارض جانبی رایج داروهای ادرارآور در دسته های دیگر است. هیپوکالمی کاهش سطح پتاسیم پلاسما است. همراه ثابت دیورتیک های تیازیدی است که اغلب برای درمان فشار خون بالا تجویز می شوند. هنگامی که سطح پتاسیم به شدت کاهش می یابد، بیمار شروع به احساس ضعف می کند، سریعتر خسته می شود، او آریتمی قلبی دارد. برای جلوگیری از این امر، اغلب دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم همراه با داروهای تیازیدی تجویز می شود. آنها همراه با پتاسیم، سایر مواد معدنی ضروری - منیزیم و کلسیم - را در بدن حفظ می کنند. در عین حال، آنها عملاً خروج مایعات و سدیم اضافی را به تاخیر نمی اندازند. مضرات داروهای نگهدارنده پتاسیم به شرح زیر است. سطح پتاسیم پلاسما ممکن است بیش از حد افزایش یابد (بیش از 5 میلی مول در لیتر). این وضعیت هیپرکالمی نامیده می شود. می تواند باعث فلج عضلانی و اختلال در ریتم قلب تا توقف کامل شود. ایجاد آسیب شناسی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی بیشتر امکان پذیر است.
برای درمان فشار خون استفاده می شود
داروهای ادرارآور برای فشار خون بالا خود را به خوبی ثابت کرده اند. آنها به حذف مایع از بدن کمک می کنند که باعث کاهش فشار می شود. یک واقعیت ثابت شدهاین است که داروهای دیورتیک در مقایسه با بتابلوکرها برای درمان بیماران مسن موثرتر هستند. داروهای دیورتیک در فهرست داروهای خط اولی قرار دارند که برای عادی سازی فشار خون استفاده می شوند. این دسته باید در درمان اولیه فشار خون بالا (بدون عارضه) طبق دستورالعمل های پزشکی ایالات متحده استفاده شود. با توجه به اهمیت کنترل فشار خون و همچنین کاهش خطرات قلبی عروقی در طول درمان، توجه ویژه ای به اثرات متابولیک موجود در داروهای ضد فشار خون می شود. تأثیر آنها بر سیر بیماری های مرتبط و ویژگی های محافظ اندام نیز مهم است.
داروهای شبه تیازیدی و تیازیدی برای فشار خون بالا
پیش از این، فشار خون بالا معمولاً با دیورتیک‌های لوپ درمان می‌شد. اما اکنون بیشتر برای درمان نارسایی کلیوی، قلبی و ادم استفاده می شود. نتایج مطالعات اثربخشی خوب داروهای تیازیدی را نشان داده است. آنها پیش آگهی فشار خون را بهبود می بخشند. با این حال، کاهش خطر عوارض عروق کرونر در هنگام استفاده از این وجوه در مقایسه با نتایج مورد انتظار مشهود نبود. استفاده از داروهای تیازیدی احتمال ایجاد آریتمی را افزایش می دهد. در برخی از بیماران، حتی مرگ ناگهانی آریتمی ممکن است. همچنین، نقض مکرر متابولیسم کربوهیدرات و چربی، و همچنین هیپراوریسمی وجود دارد. دوره آترواسکلروز و دیابت ممکن است تشدید شود. داروهای این گروه اغلب با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم ترکیب می شوند.
سطح بعدیتکامل دیورتیک ها برای درمان فشار خون بالا به داروهایی شبیه تیازید تبدیل شده اند. به ویژه، جد آنها که در سال 1974 سنتز شد، آماده سازی پزشکی Indapamide، خود را به خوبی ثابت کرده است. مزیت این است که عوامل شبه تیازیدی تأثیر بسیار کمتری بر بازجذب سدیم دارند، به این معنی که پتاسیم کمتری را از بدن دفع می‌کنند. بنابراین، اثرات متابولیکی و دیابتی منفی عملا وجود ندارد. اکنون ثابت شده است که داروی «اینداپامید» که در دوزهای کم استفاده می شود، علاوه بر اثر ادرارآور، به دلیل فعالیت گشادکننده عروق و تحریک تولید پروستاگلاندین E2، می تواند به عنوان آنتاگونیست کلسیم عمل کند.
در شرایط مدرن، داروهای تیازیدی و شبه تیازیدی به طور گسترده نه تنها برای کاهش فشار خون، بلکه برای اهداف پیشگیرانه و همچنین برای درمان آسیب اندام هدف استفاده می شود. این داروها اغلب به عنوان بخشی از دوره های درمانی ترکیبی تجویز می شوند. آنها خود را ثابت کرده اند و به همین دلیل در کشورهای مختلف جهان به طور گسترده استفاده می شوند.
