هومروس به فرد اجازه می دهد حرکات زیادی انجام دهد که دامنه آنها می تواند متفاوت باشد. هر گونه آسیب در این ناحیه بر فعالیت شانه تأثیر منفی می گذارد و به طور قابل توجهی ریتم معمول زندگی را پیچیده می کند. آنها می توانند قسمت های مختلف چنین ساختار شکننده ای را تحت تأثیر قرار دهند. اغلب پزشکان شکستگی گردن شانه را تشخیص می دهند. ویژگی ها و روش های اصلی درمان چنین آسیب هایی در مقاله امروز مورد بحث قرار خواهد گرفت.
مرجع تشریحی
استخوان بازو یک ساختار لوله ای دراز است. بین ناحیه آرنج و کمربند شانه ای قرار دارد و از یک دیافیز و دو اپی فیز تشکیل شده است. نوعی نواحی انتقالی بین این بخش‌ها، متافیزها هستند. انتهای بالایی استخوان با سر مفصلی که شبیه یک توپ است نشان داده می شود. بلافاصله زیر آن گردن آناتومیک شانه قرار دارد. شکستگی های جدی در این ناحیه بسیار نادر است.
کمی زیر گردن شانه بزرگ هستندو توبرکل های کوچکتر که تاندون ها به آنها متصل هستند. در زیر آنها یک "مرز" وجود دارد که دیافیز استخوان و انتهای بالایی آن را جدا می کند. دومی در غیر این صورت "گردن جراحی شانه" نامیده می شود. این ناحیه ای است که بیشتر زخمی می شود.
تقسیم شکستگی های توصیف شده به دو دسته بسیار مشروط است. آنها با یک تصویر بالینی مشترک مشخص می شوند. بنابراین، پزشکان تصمیم گرفتند آنها را در یک گروه - شکستگی گردن جراحی شانه - ترکیب کنند.
علل اصلی آسیب
علت اصلی شکستگی‌های با این ماهیت ضربه مکانیکی غیرمستقیم در نظر گرفته می‌شود. مثلاً هنگام افتادن روی دست یا آرنج. در این حالت استخوان بازو خم می شود و همزمان افزایش فشار روی آن در امتداد محور اتفاق می افتد. در موارد نادر، آسیب نتیجه ضربه فیزیکی مستقیم است.
شکستگی گردن جراحی شانه به ویژه در زنان مسن شایع است. زنان بالای 50 سال به دلیل چندین عامل در معرض خطر بالای آسیب هستند:
- دوره_اقلیمی و پوکی استخوان در حال رشد علیه آن؛
- تغییر در ساختار استخوان.
ماهیت آسیب توسط محل اندام مستقیماً در زمان سقوط تعیین می شود. با در نظر گرفتن این موضوع، شکستگی گردن شانه می تواند نهفته، افزایش دهنده و ابداکتیو باشد. بیایید نگاهی به هر گزینه ای بیندازیم.
شکستگی مرکب
در میان تمام آسیب های تروماتیک، این نوع کمترین شایع است. زمانی که دست در حالت خنثی است، اما در عین حالضربه مکانیکی رخ می دهد، شکستگی عرضی تشخیص داده می شود. عنصر محیطی استخوان وارد سر مفصلی می شود و یک شکستگی از قبل نهفته در گردن شانه ایجاد می کند. همیشه بسته است.
شکستگی اداکشن
این آسیب معمولاً در نتیجه افتادن روی بازوی خم شده است. در این حالت مفصل آرنج بیشترین فشار را تحمل می کند. به دلیل تحرک دنده های تحتانی، شانه دیستال حداکثر اداکشن را انجام می دهد. بقیه تحرک مشابهی ندارند، بنابراین به عنوان نوعی تکیه گاه در ناحیه بالای شانه عمل می کنند. بنابراین، اهرمی تشکیل می شود که استخوان بازو را بارگذاری می کند. سر مفصلی در جای خود باقی می ماند، زیرا دستگاه رباط-کپسول از دررفتگی مصنوعی جلوگیری می کند. در نتیجه، شکستگی اداکشن گردن شانه رخ می دهد.
با آسیبی از این نوع، قطعه استخوان مرکزی به سمت جلو حرکت می کند و قسمت محیطی به سمت بیرون و بالا حرکت می کند. یک زاویه بین آنها تشکیل می شود که به سمت داخل باز می شود.
شکستگی ربایشی
چنین آسیبی هنگام افتادن روی بازوی دراز شده امکان پذیر است. در این حالت نیروی فشار به طور همزمان در دو جهت افزایش می یابد. عنصر محیطی استخوان به سمت داخل حرکت می کند. لبه بیرونی آن باعث برگشت قطعه مرکزی به موقعیت اداکشن می شود. و دومی کمی به سمت پایین و جلو منحرف می شود. نتیجه یک گوشه باز به بیرون است.
تصویر بالینی
پس از دریافت شکستگی، باید بلافاصله با بخش تروما نزدیکترین بیمارستان تماس بگیرید. آسیب به گردن شانه، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده بالینی مربوطه استرنگ آمیزی. اول از همه، قربانی درد شدیدی را در ناحیه شکستگی احساس می کند. نمی توان آن را با مسکن های معمولی شکست داد. این امر مستلزم کمک مسکن‌های قوی است که فقط در بیمارستان قابل تهیه است.
در ناحیه مفصل شانه، بازوی آسیب دیده عملکرد خود را از دست می دهد، اما حرکات فلکشن در آرنج گاهی باقی می ماند. قربانی اغلب اندام بیمار را با ساعد نگه می دارد. هر بار که سعی می کند حرکت کند، شروع به تجربه درد طاقت فرسا می کند.
ظاهر مفصل تغییر نمی کند. با شکستگی ابداکشن، ممکن است مانند یک شانه دررفته، "پسرفت" وجود داشته باشد. محل آسیب خیلی سریع متورم می شود. پس از مدتی هماتوم ظاهر می شود که اندازه آن گاهی به اندازه قابل توجهی می رسد.
شکستگی گردن جابجا شده شانه به ویژه دشوار است. در این حالت، لبه‌های استخوان می‌تواند بافت‌های اطراف و بسته‌های عروقی را فشرده کند و علائم زیر را ایجاد کند:
- تورم واضح اندام؛
- فلج;
- توسعه آنوریسم؛
- نوروزیس بافت نرم.
در مورد شکستگی نهفته، تصویر بالینی معمولاً تار است و سندرم درد وجود ندارد. در نتیجه، قربانی ممکن است تا چند روز از آسیب آگاه نباشد و به دنبال مراقبت پزشکی نباشد.
روش‌های تشخیصی
اگر به شکستگی مشکوک هستید، باید با بخش تروما نزدیکترین بیمارستان تماس بگیرید. در ابتدا، پزشک باید قربانی را معاینه کند، توضیح دهدشکایات موجود و شرایط خسارت. پس از آن، تعدادی معاینات تکمیلی برای تشخیص دقیق تجویز می شود.
آموزنده ترین با رادیوگرافی از کمربند شانه مشخص می شود. عکس‌ها باید در دو پروژکتور گرفته شوند: محوری و مستقیم. در صورت مشکوک بودن نتایج، ممکن است CT اضافی مورد نیاز باشد. در صورت مشکوک شدن به شکستگی داخل مفصلی، سونوگرافی تجویز می شود.
کمک های اولیه به قربانی
هدف اصلی ارائه کمک های اولیه به قربانی، تسکین درد است. همچنین تلاش برای بی حرکت کردن اندام آسیب دیده ضروری است. در مورد اول، شما نمی توانید بدون کمک مسکن ها انجام دهید. تقریباً هر کیت کمک های اولیه خانگی دارای Keterol، Analgin یا Nimesulide است. دوز دارو باید مطابق با دستورالعمل های پیوست شده به دارو انتخاب شود.
در صورت عدم امکان عکسبرداری پولی با اشعه ایکس و بررسی شدت آسیب، توصیه می شود قبل از مراجعه به بیمارستان، اندام را بی حرکت کنید. برای انجام این کار، می توانید یک باند روسری از مواد بداهه درست کنید. هر پارچه یا روسری، تکه لباسی برای او مناسب است. از نظر شکل، باید شبیه یک مثلث متساوی الساقین باشد. دستمال باید به گونه ای اعمال شود که بازو را در آرنج نگه دارد.
ویژگی های درمان
درمان شکستگی گردن شانه چگونه باید باشد، پزشک تصمیم می گیرد. در این مورد، باید سن بیمار، ماهیت آسیب او و وجود آن را در نظر گرفتجابجایی قطعه بنابراین، درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. برای برخی از بیماران، کشش اسکلتی توصیه می شود. درمان شکستگی در بیماران مسن کمی متفاوت است. بهتر است این موضوع را جداگانه بررسی کنید.
درمان شکستگی بدون علائم جابجایی
برای شکستگی های بدون عارضه، درمان سرپایی توصیه می شود. ابتدا پزشک یک ماده بی حس کننده را به محل هماتوم تزریق می کند و سپس طبق گفته ترنر اقدام به اعمال گچ می کند. بی حرکتی مناسب اندام شکسته از ایجاد انقباضات جلوگیری می کند. آتل برای 4 هفته توصیه می شود.
مرحله بعدی درمان شامل تجویز داروهای مسکن و UHF است. در ماه اول، مجموعه ای از تمرینات از نوع استاتیک به بیمار توصیه می شود. برای تاثیر مستقیم بر ناحیه شکستگی، از فونوفورز و الکتروفورز با دارو استفاده می شود.
بعد از چهار هفته بی حرکتی، توانبخشی فعال شروع می شود. برای این منظور، می توانید با هر مرکز درمانی توانبخشی تماس بگیرید، جایی که متخصصان می توانند یک برنامه فردی از رویدادها را انتخاب کنند. روش های زیر معمولا برای شکستگی بدون عارضه توصیه می شود:
- ماساژ;
- لیزر درمانی؛
- کاربردهای پارافین؛
- ورزش درمانی؛
- تابش UV;
- بالنیوتراپی;
- DDT.
توانایی کار پس از این نوع آسیب پس از 2 ماه بازیابی می شود.
درمان شکستگی جابجا شده
این نوع آسیب نیاز به درمان داردشرایط بیمارستان در بیشتر موارد، از طریق تکنیک های محافظه کارانه نیز انجام می شود. پزشک با استفاده از بیهوشی موضعی یا عمومی، ابتدا یک عمل جراحی بسته را انجام می دهد. در جهت مخالف مکانیسم آسیب انجام می شود. در این مورد، عنصر محیطی استخوان با قطعه مرکزی مقایسه می شود.
خود این عمل در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود. جراح تمام دستکاری ها را مرحله به مرحله انجام می دهد و اقدامات دستیاران را هدایت می کند. پس از اتمام آنها، یک بانداژ یا یک اسپلینت گچی روی اندام آسیب دیده اعمال می شود.
مدت بی حرکتی برای شکستگی جابجا شده تقریباً ۲ ماه است. پزشک باید بر روند بهبودی نظارت کند. برای انجام این کار، بیمار باید به طور دوره ای از شانه عکس بگیرد. اشعه ایکس پولی به شما امکان می دهد تا نتایج آنی را دریافت کنید. در موسسات پزشکی رایگان، تصویر را می توان روز بعد برداشت. ظرفیت کار معمولاً پس از 10 هفته به حالت عادی باز می گردد.
ویژگی های درمان شکستگی در سالمندان
در بیشتر موارد، از تکنیک های محافظه کارانه برای ترمیم شکستگی گردن شانه در بیماران مسن استفاده می شود. در صورت آسیب اداکشن، فیکساسیون زودهنگام اندام به مدت 4 هفته اندیکاسیون دارد. در صورت آسیب ربودن ابتدا اقدامات کششی انجام می شود و پس از آن اقدام به بی حرکتی می کنند. در برخی موارد، جراحی مورد نیاز است.
در مورد بی حسی ناحیه آسیب دیده نیز محدودیت هایی وجود دارد. به عنوان مثال، دوز داروی بیهوشی باید کمترین مقدار باشد. در غیر این صورت، احتمال افزایش می یابدایجاد واکنش های جانبی نامطلوب به شکل افت فشار خون یا سرگیجه. درمان همچنین شامل انتصاب همه بیماران، بدون استثنا، تعدادی دارو است. اول از همه، اینها آماده سازی کلسیم و داروهایی برای بهبود گردش خون هستند. تاثیر مثبت آنها زمانی قابل توجه می شود که شکستگی گردن شانه شروع به بهبودی کند.
در سالمندان، زمان بهبودی پس از یک آسیب بدون عارضه تقریباً ۲ تا ۳ ماه است. مدت دوره توانبخشی تا حد زیادی با وضعیت عمومی بیمار، فعالیت بدنی کافی تعیین می شود. اگر قربانی مشکلات جدی سلامتی داشته باشد، این دوره به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. در میان تعداد زیادی از آسیب شناسی های مزمن، دیابت ملیتوس بیشترین خطر را دارد.
جراحی به ندرت برای بیماران مسن که شکستگی گردن بازو تشخیص داده شده اند نشان داده می شود. توانبخشی در این مورد بسیار طولانی است. به عنوان یک قاعده، دوره آن حدود سه ماه است. با چنین مداخلاتی، خطر ابتلا به عوارض عفونی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. وقوع ترومبوآمبولی در این سن اغلب کشنده است.
شکستگی گردن شانه و عواقب آن
عوارض پس از این نوع صدمات بسیار شایع است. آنها می توانند نتیجه درمان ناکافی باشند (شکستگی نادرست بهبود یافته، پسودارتروز). گاهی اوقات عواقب منفی آسیب ناشی از ضربه به خود ناحیه شانه است. مثلا،شکستگی ها اغلب به رباط ها و تاندون ها، عضلات و انتهای عصب آسیب می رسانند. در نتیجه، خونریزی، اختلالات عملکردی یا عصبی در اندام آسیب دیده رخ می دهد.
برای حذف احتمال بالای این عوارض، در صورت مشکوک شدن به آسیب، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید. پس از گذراندن معاینه، پزشک قادر خواهد بود در صورت لزوم درمان کافی را تجویز کند. توجه ویژه ای باید به روند توانبخشی شود. در صورت بروز شکستگی های پیچیده، بهتر است با یک مرکز تخصصی درمان توانبخشی تماس بگیرید تا متخصصان آن بتوانند موثرترین برنامه را برای عادی سازی کار دست انتخاب کنند.
