عمل هارتمن به عنوان درمان سرطان روده بزرگ انجام می شود. در بیشتر موارد، این روش جراحی برای درمان بیماری است که نه تنها مؤثرترین، بلکه تنها روش است، زیرا شیمی درمانی برای سرطانی که در این ناحیه خاص پیشرفت می کند، نتایج مناسبی به همراه ندارد.
نشانه های جراحی
عملیات نوع هارتمن برای بیماران ناتوان و مسن مبتلا به سرطان کولون سیگموئید یا ناحیه رکتوزیگموئید اندیکاسیون دارد. دلایل دیگری وجود دارد که چرا پزشک ممکن است عمل هارتمن را تجویز کند:
- انسداد پیچیده این نواحی (در بیشتر موارد، غذا به هیچ وجه در روده ها حرکت نمی کند)؛
- سوراخ (سوراخ شدن روده)؛
- ولولوس کولون سیگموئید در صورت عارضه بیماری با قانقاریا یا پریتونیت (طول شدن روده، تغییر شکل مزانتر آن).
معمولاً با توجه به علائم اضطراری انجام می شود، به عنوان مثال، با تظاهر پوسیدگی یا انسداد تومور.جرات.
عملیات هارتمن: مراحل اجرا
بیشتر بیماران فقط مرحله اول را می گذرانند. مرحله بعدی، با دوره بهبودی مطلوب، تنها شش ماه بعد انجام می شود.
عملیات هارتمن که توسط Petrov B. A. شرح داده شده است به دو مرحله تقسیم می شود. برای درمان کولون نزولی و عرضی استفاده می شود.
بنابراین، کل عملیات شامل مراحل زیر است:
- این مرحله توسط B. A. Petrov توصیف شد که نام آن را "رزکسیون انسدادی" گذاشت. اغلب بیماران با تشخیص سرطان فقط تحت این روش قرار می گیرند. این شامل برداشتن قسمت خاصی از روده است که تومور روی آن قرار دارد. پس از آن، لومن بخش دیستال به هم بخیه می شود. این کار محکم انجام می شود و خود لومن در حفره شکمی باقی می ماند. انتهای پروگزیمال روده عمل شده توسط جراح بر روی دیواره شکم از قسمت جلویی آن نمایش داده می شود. این نتیجه گیری کلستوم نامیده می شود که بعداً با جزئیات بیشتر توضیح داده خواهد شد.
- مرحله دوم، با یک دوره مطلوب دوره توانبخشی، زودتر از دو ماه بعد، در برخی موارد حتی شش ماه بعد انجام می شود. این شامل بازیابی تداوم کولون با آناستوموز انتها به انتها است. سپس کولوستومی برداشته می شود. آناستوموز پهلو به پهلو ممکن است، اما در بیشتر موارد جراحان آن را رد می‌کنند.
آمادگی بیمار برای جراحی
ابتداً مراحل آماده سازی بیمار برای اجرای آن انجام می شود.از آنجایی که معمولاً او را بیمار، ضعیف و لاغر می کنند، لازم است یک سری معاینات و همچنین یک درمان کلی تقویتی انجام شود تا فرد بتواند بدون نتیجه کشنده عمل را تحمل کند. برای این کار از وسایلی استفاده می شود که هدف آن فعال کردن فعالیت قلبی، تنظیم کار دستگاه گوارش، احتمالاً انتقال خون و همچنین تجویز مقدار زیادی ویتامین و رژیم غذایی خاص است.
عملیات هارتمن: تکنیک
برای عمل، بیمار را به پشت می خوابانند. حفره شکمی با یک برش میانی پایین تر از ناحیه شرمگاهی و 5 سانتی متر (گاهی کمی کمتر) بالای ناف باز می شود. پس از آن، بیمار به وضعیت ترندلنبرگ (سر و کمربند شانه ای بیمار در زیر ناحیه لگن قرار دارد) منتقل می شود. در مرحله بعد، به اصطلاح حرکت کولون سیگموئید انجام می شود، برای این منظور معمولا از حوله استفاده می شود. مقدار مشخصی نووکائین (حدود 250 میلی لیتر) معمولاً به ریشه مزانتر و همچنین در زیر صفاق پاکت داگلاس تزریق می شود. اکنون یک تجدید نظر در حال انجام است و محل تومور و سایر مشخصات آن مشخص شده است. کولون سیگموئید که عمل روی آن انجام می شود باید به داخل زخم آورده شود و به سمت راست نزدیکتر به خط وسط منتقل شود. مزانتر کشیده شده است. سپس از قیچی برای برش ورقه خارجی صفاق استفاده می شود. در محلی که ریشه مزانتر قرار دارد انجام می شود. تشریح در طول کل حلقه انجام می شود که متعاقباً برداشته می شود. پس از آن، روده به سمت بیرون جمع می شود و ورقه داخلی صفاق تشریح می شود. دوم و سومشریان ها در محلی که قبلاً بین گیره ها قرار داده شده بود عبور می کنند. این مکان با خروج از شریان تحتانی مزانتر مشخص می شود. سپس با نخ ابریشم بسته می شود. جراح با دقت از حفظ شریان چپ اطمینان می‌دهد، در صورت امکان، پزشک شریان‌های فوقانی و رکتوم را نیز نجات می‌دهد.
مزانتر نیز از دو طرف بسته می شود و بین ابزارها قطع می شود و پس از آن عروق عبوری از داخل آن نیز بسته می شوند.
اگر آمپول فوقانی برداشته شود، شریان رکتوم که در بالای آن قرار دارد، بدون شکست بسته می شود.
گیره ها در مکان های زیر اعمال می شود:
- در ناحیه آسیب دیده روده؛
- بخش آمپولار فوقانی رکتوم.
بین این گیره ها، روده آسیب دیده با یک اسکالپل تیز برداشته می شود. این در مناطق سالم اتفاق می افتد. انتهای روده محکم بخیه می شود. برای این کتگوت و نخ های ابریشمی استفاده می شود.
دوره پس از عمل
در طول این دوره، اقدامات زیر انجام می شود:
- از طریق لوله های مخصوص سه بار در روز روده ها شسته می شود. برای این کار از یک محلول ضعیف ضد عفونی کننده استفاده می شود که پزشک بر اساس آزمایشات تعیین می کند.
- آنتی بیوتیک ها ظرف پنج روز تجویز می شوند.
- رژیم غذایی خاصی تجویز می شود که در طی آن می توانید مصرف کنیدغذای منحصرا مایع.
- پزشک داروهایی را تجویز می کند که به نگه داشتن مدفوع کمک می کنند.
لواژهای روده 7-9 روز پس از جراحی برداشته می شود.
بعد از 3-6 ماه از دوره پس از عمل، با توجه به روند مطلوب آن، می توان تداوم روده و همچنین برداشتن مقعد غیرطبیعی را بازیابی کرد.
عوارض احتمالی بعد از جراحی
عارضه اصلی که می تواند برای سلامتی بیمار بسیار خطرناک باشد خونریزی است. این می تواند هم در حین عمل و هم بعد از آن رخ دهد.
بعد از عمل ممکن است شوک ایجاد شود که جان بیمار را نیز تهدید می کند. آمار می گوید که اغلب، کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند ظرف یک یا دو روز پس از عمل می میرند.
شایع ترین عارضه عفونت در زخم است. برای جلوگیری از این امر، به ویژه آماده سازی دقیق خود روده برای جراحی لازم است تا بیمار را از اجابت مزاج در روزهای اول دوره پس از عمل نجات دهد. اگر به دلیل باریک شدن روده امکان خارج کردن محتویات آن وجود نداشته باشد، عمل در دو مرحله انجام می شود که در نیمه اول مقاله توضیح داده شد.
روش های پس از عمل
در طول توانبخشی، احتباس ادرار ممکن است رخ دهد، و شکایت از بیماران، به عنوان یک قاعده، نمی آید. ادرار به صورت مصنوعی خارج می شود و این تنها 10 ساعت پس از اتمام عمل اتفاق می افتد. این روش حداقل سه بار در روز انجام می شود.نادیده گرفتن این امر می تواند منجر به این واقعیت شود که مثانه به سادگی کشیده می شود، به سمت عقب متمایل می شود و به طور طبیعی توانایی انقباض را از دست می دهد.
به جای نتیجه گیری
اثربخشی عمل تحت تأثیر عوامل زیادی است، به ویژه وضعیت بیمار قبل از عمل، زمان انجام مداخله جراحی، انتخاب روش صحیح انجام عمل. با وجود این، در بسیاری از موارد جراحی کولون هارتمن ممکن است تنها گزینه درمانی باشد.
