پریتونیت یک بیماری نسبتاً جدی است که برای بیمار نه تنها با تعدادی از عوارض، بلکه با احتمال بالای مرگ همراه است. دانستن علائم پریتونیت منتشر برای همه الزامی است. علاوه بر علائم، ویژگی ها، علل ایجاد، انواع بیماری، ویژگی های تشخیص، درمان و پیشگیری را در نظر خواهیم گرفت.
این بیماری چیست؟
پریتونیت منتشر یک فرآیند التهابی است که لایه‌های جداری و احشایی صفاق را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این می تواند منشاء آسپتیک و باکتریایی داشته باشد. اول از همه، با وضعیت عمومی شدید بیمار همراه است. این به دلیل نارسایی چند عضوی است.
بیایید به آناتومی بپردازیم تا بهتر بفهمیم پریتونیت منتشر چیست. ورقه های صفاق غشاهای سروزی هستند که از مزوتلیوم - یک نوع تک لایه اپیتلیوم - تشکیل شده است. آنها به دو دسته تقسیم می شوند:
- اپیتلیوم احشایی - اندام های داخلی صفاق را می پوشاند.
- آهیانه (یا جداری) - دیواره های شکم را خط می کشد.منطقه.
به محض بروز التهاب در صفاق، غشای سروزی فوراً سعی می کند با ایجاد چسبندگی به اصطلاح از بافت های همسایه سالم در برابر کانون التهابی محافظت کند. این پریتونیت موضعی است. در صورتی که چنین مانعی ناموفق باشد (التهاب به مناطق همسایه گسترش می یابد)، این روند قبلاً یک ویژگی گسترده و پراکنده پیدا می کند. پریتونیت منتشر ایجاد می شود.
آمار می گوید که 15-20٪ از بیمارانی که با تشخیص "پریتونیت" در بیمارستان ها بستری می شوند نیاز به مداخله جراحی فوری دارند. مرگ و میر در میان بیماران بالا است - 40-50٪ موارد.
پریتونیت منتشر حفره شکمی پزشکان به گروهی از آسیب شناسی ها تحت نام کلی «شکم حاد» اشاره می کنند. یعنی به اشکال حاد که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند.
علل پریتونیت آسپتیک
پریتونیت چرکی منتشر در صورتی که علت التهاب با میکروارگانیسم های بیماریزای خارجی مرتبط نباشد، آسپتیک تلقی می شود. پس چه چیزی باعث بیماری می شود؟
چند دلیل برجسته است:
- تاثیر آنزیم های پانکراس. این خود را در پانکراتیت حاد، آسیب های صفاقی نشان می دهد.
- همپریتونئوم - انتشار خون در فضای خارج صفاقی. دلایل یکسان است.
- پارگی کیست تخمدان.
- قرار گرفتن در معرض مخلوط باریم. یک مورد بسیار نادر این آزاد شدن مخلوطی از باریم در خارج از دستگاه گوارش است. در معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش استفاده می شود.
علل پریتونیت باکتریایی
شکل آسپتیک بیماری، باید بگویم، بسیار نادر است. شایع‌ترین علل پریتونیت منتشر، پارگی اندامهای توخالی، اعمال جراحی، آسیب‌هایی که منجر به آسیب به اندامهای صفاق و ورود عفونت به داخل آن می‌شود، می‌باشد.
شایع ترین عوامل ایجاد کننده شکل باکتریایی بیماری به شرح زیر است:
- دارای میکرو فلور غیراختصاصی بیماریزای مشروط ساکن در دستگاه گوارش است.
- انواع سودوموناس آئروژینوزا.
- E. coli.
- مایکوباکتریوم سل (گرز کوخ).
- گونوکوک (عامل ایجاد سوزاک) و غیره.
مسیر اولیه بروز بیماری
این یک نوع نسبتاً نادر پریتونیت منتشر ناحیه شکم است: در 1.5٪ موارد رخ می دهد. هنگامی که باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها به سه طریق وارد صفاق می شوند ایجاد می شود:
- لنفوژنیک. با لنف از طریق عروق لنفاوی.
- هماتوژن. با جریان خون.
- Peritubaric. از طریق لوله های فالوپ در زنان.
در این مورد، این بیماری می تواند توسط میکروارگانیسم هایی مانند پاتوژن های سل، سوزاک، سالپنژیت نیز ایجاد شود.
مسیر ثانویه بروز بیماری
پریتونیت چرکی منتشر اغلب نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک دیگر است. این یک آسیب شناسی ثانویه است زمانی که:
- عوارض بیماری هایی که معده، دوازدهه، کبد و پانکراس را تحت تاثیر قرار می دهند. اغلب، پریتونیت حاد منتشر باعث ایجاد چرکی می شودآپاندیسیت (ترکیدن و ترشح آپاندیس).
- عوارض بیماری های موثر بر روده کوچک. اینها عبارتند از سوراخ شدن دیورتیکول، تومورها، انسداد حاد روده کوچک، لخته شدن خون در عروق مزانتریک.
- بیماری های روده بزرگ. به ویژه، سوراخ شدن بخش‌های آن در UC، بیماری کرون، زخم‌های حصبه، انسداد حاد روده.
- آسیب به اندام های شکمی و به دنبال آن آزاد شدن توده عفونی از آنها.
- عواقب بعد از عمل. این آسیب به دیواره اندام ها توسط جراح، آناستوموزهای ناکارآمد، بیرون زدن بخیه ها و لیگاتورها است.
طبقه بندی بیماری
در دنیای پزشکی، درجه بندی های مختلفی از اشکال این بیماری وجود دارد. بیایید به طور خلاصه آنها را معرفی کنیم.
به دلیل وقوع:
- تروماتیک.
- پس از عمل.
- سوراخ شده.
- عفونی.
با وجود/عدم وجود عوامل بیماری زا:
- باکتری.
- آسپتیک.
بر اساس ماهیت وقوع:
- ابتدایی.
- ثانویه.
براساس شیوع در نواحی تشریحی صفاق:
- محلی (یا محلی).
- محدود.
- Diffuse (متداول).
با توجه به ویژگی های التهاب:
- پریتونیت سروزی منتشر.
- هموراژیک.
- پریتونیت فیبرینوز منتشر.
- پریتونیت چرکی.
با توجه به نوع محتوای ریخته شده در صفاق:
- مدفوع.
- ادراری.
- صفرآوری.
- هموراژیک.
مراحل پیشرفت بیماری
پریتونیت فیبرینوز-چرکی منتشر، مانند سایر اشکال این بیماری، در چند مرحله ایجاد می شود:
- واکنشی.
- سمی.
- ترمینال.
هر یک از آنها با علائم خاصی متمایز می شوند. بنابراین، منطقی است که مراحل را با جزئیات ارائه کنیم.
علائم مرحله واکنشی
پریتونیت حاد منتشر عملاً در روز اول ضایعه خود را نشان نمی دهد. اگر بیمار احساس ناخوشی کند، با بیماری زمینه‌ای مرتبط است.
بعلاوه، مرحله واکنشی بیماری به صورت زیر شروع می شود:
- درد شدید در صفاق.
- استفراغ محتویات معده.
- افزایش دمای بدن.
- افزایش ضربان قلب.
- تنفس تند بی دلیل.
- خشکی دهان. علاوه بر این، بیمار از تشنگی مداوم شکایت دارد.
- بیمار در یک موقعیت غیرطبیعی محدود قرار دارد. اغلب این موقعیت جنین است. با توجه به اینکه در این حالت درد کمی کاهش می یابد.
با گسترش روند التهابی به مناطق جدید، وضعیت بیمار شروع به تغییر می کند و بدتر می شود:
- انسان عملاً با معده نفس نمی کشد - برایش دردناک می شود.
- در لمس، متخصص تشخیص می دهد که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند.
- علائم صفاقی به شدت مثبت (شچتکین-بلومبرگ).
- وقتیدر معاینه واژینال و رکتوم در صفاق لگن درد شدید به نظر می رسد.
در پایان روز دوم، ممکن است یک بهبود خیالی در وضعیت با کاهش علائم وجود داشته باشد.
مایع در ناحیه صفاقی در این زمان شفاف خواهد بود - از نوع فیبروز-سروز یا به سادگی سروز. در مرحله واکنش، مقدار آن به سرعت افزایش می‌یابد و در پایان آن از قبل چرکی می‌شود.
علائم مرحله سمی
فاز 24-72 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. اول از همه، با وخامت شدید وضعیت بیمار مشخص می شود. علائم به شرح زیر ذکر شده است:
- افزایش دمای بدن.
- از دست دادن هوشیاری.
- تغییر در تعداد تنفس. به خودی خود پر سر و صدا می شود.
- نبض ضعیف. گاهی اوقات تقریباً رشته ای است.
- انسان دائما تشنه است.
ظاهر:
- صورت بیمار شبیه به اصطلاح "نقاب بقراط" است - گونه های غمگین، گود افتاده، چشمان فرورفته.
- خشکی لب.
- زبان نیز خشک است، با یک پوشش خاکستری پوشانده شده است.
- بیمار از شکم نفس نمی کشد.
- شکم در لمس تخته ای شکل است (به دلیل کشش عضلانی).
علائم زیر نیز ممکن است اضافه شوند:
- کاهش میزان ادرار دفع شده توسط بدن.
- نفخ.
- از دست دادن هوشیاری.
- فقدان پریستالسیس دستگاه روده به دلیل فلج آن.
معاینه اولتراسوند وجود مایع آزاد در حفره شکم را نشان می دهد. شخصیت او ممکن است باشدهموراژیک چرکی یا فیبری چرکی.
علائم پایانی
ترمینال مرحله ای است که ۷۲ ساعت پس از شروع بیماری شروع می شود. با شرایط بسیار جدی بیمار مشخص می شود. ویژگی های اصلی به شرح زیر است:
- مرد بی حرکت است.
- هوشیاری افسرده (تا کما).
- مسمومیت بدن با علائم تشدید مرحله قبل قابل مشاهده است.
- علائم نارسایی چند عضوی.
- نبض نخی.
- پوست مایل به آبی، خاکستری، بسیار کم رنگ.
- تنفس ضعیف (گاهی اوقات باید با دستگاه تنفس مصنوعی زنده نگه داشت).
- نارسایی کلیه با کاهش شدید حجم ادرار دفع شده یا در غیاب کامل ادرار بیان می شود.
- استفراغ محتویات روده از قبل (با بوی مدفوع مشخص می شود).
- پارزی پیشرونده روده.
- یکی از تظاهرات خطرناک شوک سپتیک است.
- ماهیچه های شکم به طور قابل توجهی ضعیف می شوند (بر خلاف حالت بسیار تنش در مرحله قبل).
مرگ در این مرحله از بیماری 50 درصد موارد است.
تشخیص بیماری
بهترین نجات از مرگ تشخیص زودرس پریتونیت است. شامل فعالیت های زیر است:
- کسب خاطره - ارتباط وضعیت با جراحات، اعمال بر روی اندامهای صفاق و غیره.
- ارزیابی شکایات بیمار، علائم بالینی شدید.
- لمس شکم. دکتر توجه را جلب می کندعلائم صفاقی و تنش شکمی.
- آزمایش خون بالینی عمومی. این مطالعه با تسریع ESR، تغییر فرمول لکوسیت به شناسایی شروع فرآیند التهابی کمک می کند.
- تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون. آسیب شناسی را می توان با افزایش نشانگرهای فاز حاد تشخیص داد.
- بررسی کلی با اشعه ایکس صفاق. اگر یک عضو توخالی سوراخ شود، هوای آزاد در حفره قابل مشاهده خواهد بود.
- سونوگرافی اندام های صفاق. نشان دهنده وجود مایع آزاد است.
- توموگرافی کامپیوتری.
- لاپاراسکوپی تشخیصی. این روش در صورتی قابل اجرا است که مطالعات فوق اجازه تشخیص دقیق را ندهند.
- Bakposev از محتویات حفره شکمی. ایجاد نوعی میکروارگانیسم بیماری زا که باعث التهاب چرکی می شود. این برای تعیین حساسیت آن به آنتی بیوتیک های خاص ضروری است.
درمان بیماری
موفقیت درمان به تشخیص به موقع بستگی دارد. درمان پریتونیت منتشر شامل فعالیت های زیر است:
- مداخله جراحی. جراحی برای پریتونیت منتشر - برداشتن یا برداشتن (برداشتن قسمت خاصی) اندام های تغییر یافته چرکی. بعد، حفره شکمی شسته می شود، با ضد عفونی کننده ها درمان می شود. صفاق با لاپاراتومی مدین (برشی در امتداد خط میانی شکم) باز می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد حفره شکمی را به دقت بررسی کنید، به تمام اندام های ملتهب دسترسی پیدا کنید، فضای داخلی را ضدعفونی کنید.
- رفع فلجانسداد روده با تعدادی دارو.
- رفع فشار از دستگاه گوارش.
دوره پس از عمل
مرحله بهبودی (پس از جراحی) شامل فعالیت‌های زیر است:
- تزریق محلول هایی که قادر به بازگرداندن تعادل اسید-باز، آب و الکترولیت در بدن بیمار هستند.
- بازیابی عملکرد کبد، کلیه ها، پانکراس، حمایت از عملکردهای حیاتی آنها.
- دارودرمانی - تجویز آنتی بیوتیک. از داروهایی استفاده می شود که عامل ایجاد کننده میکروارگانیسم شناسایی شده به آنها حساس است.
به بیمارانی که پریتونیت منتشر کرده اند، کارشناسان توصیه می کنند که به شدت به توصیه های زیر پایبند باشند:
- پیشگیری از دیس باکتریوز - مصرف پروبیوتیک ها و یوبیوتیک ها.
- تغذیه مناسب - پرهیز از غذاهای سرشار از قند و محصولات نانوایی.
- غلبه غذاهای پرفیبر، لبنیات و محصولات لبنی در منو.
عوارض احتمالی
در پس زمینه پریتونیت منتشر، آسیب شناسی های زیر اغلب ایجاد می شود:
- نارسایی حاد کلیه.
- کم آبی.
- شوک سمی.
- پنومونی احتقانی.
پریتونیت منتشر یک بیماری خطرناک و به سرعت در حال توسعه با احتمال مرگ بالا است. با این حال، هیچ اقدام پیشگیرانه خاصی وجود ندارد که بتواند از این بیماری محافظت کند. پزشکان توصیه می کنند که رعایت شودیک سبک زندگی سالم، مبارزه به موقع حتی با بیماری های به ظاهر بیهوده، خود درمانی نکنید، و در صورت مشاهده علائم هشدار دهنده، فوراً به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید.
