بیماری برگر با یک فرآیند التهابی در عروق مشخص می شود که در اثر اختلالات خود ایمنی در بدن انسان ایجاد می شود. این آسیب شناسی در نتیجه از بین رفتن یا انقباض عروق تا انسداد کامل آنها رخ می دهد که احتمال لخته شدن خون را افزایش می دهد.
شرح پاتولوژی
شایع ترین موضعی شدن بیماری بورگر وریدهای اندام ها و همچنین شریان های کوچک و بزرگ است. نام علمی بیماری thromboangiitis obliterans است.
خطر اصلی بیماری این است که بافت ها خون کافی ندارند. یک روند مشابه در آینده می تواند منجر به عوارض جدی مانند اختلالات متابولیک، نکروز بافتی و قانقاریا شود. اگر اقدامات به موقع برای درمان انجام نشود، آسیب شناسی می تواند منجر به ناتوانی شود.
درمان کامل این بیماری با تکنیک های مدرن پزشکی بسیار دشوار است. اغلب، آسیب شناسی یک دوره مزمن دارد. اما با مراجعه به موقع به پزشک و رعایت دقیق همه مواردبا رژیم های درمانی تجویز شده توسط وی، می توان روند پیشرفت بیماری را متوقف کرد و طول عمر عروق را افزایش داد. درمان بیماری بورگر توسط جراحان عروق و روماتولوژیست انجام می شود، بنابراین در صورت بروز علائم، ابتدا باید با این متخصصان تماس گرفت.
علل این آسیب شناسی
آسیب شناسی در نتیجه تولید آنتی بادی هایی توسط سیستم ایمنی بدن انسان برای سلول های اندوتلیال، یعنی دیواره های داخلی رگ های خونی در بدن خود ظاهر می شود. علاوه بر این، اسپاسم عروقی که در نتیجه افزایش سنتز هورمون ها توسط غدد فوق کلیوی و اختلالات خاص در سیستم عصبی رخ می دهد، به تقویت بیماری کمک می کند.
چه کسی در معرض خطر است؟
بیماری بورگر اغلب افراد سیگاری را تحت تأثیر قرار می دهد. بیشتر این آسیب شناسی مردان را تحت تأثیر قرار می دهد، اما به دلیل گسترش سیگار در بین زنان، ترومبوآنژیت انسدادی اخیراً جنس منصف را نیز تحت تأثیر قرار داده است.
اولین علائم بیماری در بیماران زیر 45 سال ظاهر می شود. پدیده مشابهی در عمل پزشکی به عنوان "بیماری جوانان سیگاری" شناخته می شود. این اصطلاح به ویژه در ادبیات پزشکی انگلیسی زبان رایج است.
عوامل تحریک کننده
تعدادی از عوامل وجود دارد که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری بورگر اندام تحتانی را افزایش می دهد، از جمله:
1. استعداد ژنتیکی برای این بیماری. پزشکی وجود برخی از عوامل ارثی را رد نمی کند،که تغییراتی را در سیستم ایمنی بدن انسان ایجاد می کند و منجر به ایجاد آسیب شناسی می شود. شایع ترین بیماری در ساکنان آسیا و مناطق مدیترانه رخ می دهد.
2. سیگار کشیدن شدید از سنین پایین. برخی از دانشمندان به این نظریه پایبند هستند که ترومبوآنژیت انسدادی در نتیجه مسمومیت بدن با اجزای دود سیگار مانند کوتینین، یعنی آلکالوئیدی از تنباکو و مونوکسید کربن یا مونوکسید کربن رخ می دهد.
3. آسیب سرماخوردگی بسیاری از کارشناسان پزشکی به این واقعیت اشاره می کنند که اغلب بیماری بورگر در بیمارانی که دچار سرمازدگی یا هیپوترمی شده اند ظاهر می شود.
4. مسمومیت با آرسنیک به شکل مزمن، به عنوان مثال، در صنایع شیمیایی.
انواع بیماری
انواع مختلفی از بیماری Winivarter-Buerger وجود دارد. این موارد عبارتند از:
1. دیستال. در 65 درصد موارد رخ می دهد. این بیماری عروق کوچک و متوسط را تحت تأثیر قرار می دهد که اغلب در دست ها، پاها، ساعد و ساق پا ایجاد می شود.
2. پروگزیمال حدود 15 درصد از بیماران را تحت تأثیر قرار می دهد. در این حالت تغییرات در شریان های بزرگ از جمله فمورال، ایلیاک، آئورت و غیره شروع می شود.
3. نوع مختلط در هر پنجمین بیمار رخ می دهد. این با آسیب همزمان به عروق کوچک و بزرگ مشخص می شود.
بیایید مراحل اصلی بیماری وینیوارتر-برگر را در نظر بگیریم.
مراحل بیماری
در ایجاد ترومبوآنژیت انسدادی چهار مرحله وجود دارد. هر مرحله مشخص می شودپیشرفت بیماری با علائم و نشانه های خاص.
1. مرحله ایسکمیک این بیماری با یخ زدن سریع پاها، سوزش و گزگز در اندام ها مشخص می شود. همچنین، خستگی سریع پاها وجود دارد، یعنی حتی پس از یک کیلومتر راه رفتن، بیمار شروع به احساس درد در پاها و پاها می کند. پزشک، هنگام تماس، اول از همه به نبض ضعیف یا عدم وجود آن در مناطق آسیب دیده توجه می کند. مراحل بیماری بورگر به همین جا ختم نمی شود.
2. اختلالات تغذیه ای به انواع فرعی تقسیم شده است.
مرحله 2A با این واقعیت مشخص می شود که بیمار نمی تواند حتی 12 قدم بدون احساس حملات درد در پاها راه برود.
مرحله 2B با درد در پاها هنگام پشت سر گذاشتن حتی چند مرحله بیان می شود. در همان زمان، پوست پاها و پاها خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد، خشک و پوسته پوسته می شود. پاشنه ها با پینه های خشک بیش از حد رشد کرده و با ترک پوشیده شده اند. ناخن ها قهوه ای یا کدر می شوند، بسیار کند رشد می کنند و همچنین درشت و ضخیم می شوند. علاوه بر این، میزان بافت چربی زیر جلدی در اندام تحتانی کاهش می یابد. سپس آتروفی تدریجی ماهیچه های کوچک مچ پا و پا وجود دارد. فقدان کامل نبض در شریان های پا. علائم بیماری بورگر کاملاً ناخوشایند است.
3. مرحله اولسراتیو-نکروز.
مرحله 3A به دلیل درد پا حتی در حالت استراحت ایجاد می شود.
مرحله 3B، علاوه بر درد در حالت آرام، با ادم مشخص می شود. پوست نازک تر می شود و به راحتی آسیب می بیند. صدمات جزئی مانند خراشیدگی، کبودی، بریدگی منجر به ایجاد ترک هایی می شود که مدت زیادی طول می کشد.شفا دادن. در این مرحله آتروفی بافت چربی پیشرفت می کند.
4. مرحله گانگرن.
مرحله 4A با آتروفی کامل انگشتان پا آشکار می شود.
مرحله 4B باعث توقف راه رفتن بیمار می شود. در همان زمان، تشکیلات زخمی روی پاها ظاهر می شود که با یک پوشش خاکستری کثیف پوشیده شده است. این روند با قانقاریا خاتمه می یابد که به قطع اندام نیاز دارد.
علائم مشابه، یعنی درد، سردی، نبض ضعیف، تغییر عضلات، ناخن ها و پوست، ظهور زخم و قانقاریا در مرحله آخر از مشخصه های بیماری بورگر است که روی دست ها نیز موضعی است..
تشخیص بیماری
به منظور تشخیص ترومبوآنژیت انسدادی، متخصص یک سری آزمایشات عملکردی انجام می دهد:
1. تست اوپل این شامل بلند کردن پای آسیب دیده به سمت بالا است. در همان زمان، قسمت دور پا شروع به رنگ پریدگی می کند.
2. تست گلدفلم بیمار به پشت دراز می کشد و تا جایی که از نظر فیزیکی می تواند پاها را کامل فلکشن و اکستنشن انجام می دهد. پاها در زانو و مفصل ران خم می شوند. اگر گردش خون مختل شود، پس از 10-20 بار خستگی ظاهر می شود.
3. تست پانچنکو بیمار می نشیند و یک پا را روی پای دیگر ضربدری می کند. اگر گردش خون مختل شود، پس از مدتی فرد شروع به احساس درد در ساق پا، بی‌حسی و برآمدگی در پای ساق پایی که در بالا قرار دارد می‌کند.
4. تست شامووا پا باید عاری از لباس باشد. بیمار آن را بلند می کند، در حالی که یک کاف مخصوص روی ران اعمال می شود. هوا در آن دمیده می شود تا اینکهفشار روی پا از فشار شریانی سیستولیک بیشتر نخواهد شد. بعد، پا به صورت افقی گذاشته می شود. کاف حدود پنج دقیقه روی ران است، سپس به طور ناگهانی برداشته می شود. مدت کوتاهی پس از برداشتن کاف، پشت انگشتان باید قرمز شود. اگر انگشتان بعد از یک دقیقه و نیم قرمز شوند، بیمار دچار اختلال جزئی در جریان خون می شود، سه دقیقه بیماری با شدت متوسط را مشخص می کند، بیش از سه دقیقه به معنای نقص قابل توجه در جریان خون است.
آنژیوگرافی اشعه ایکس
برای روشن شدن تشخیص، پزشک معالج بیمار را به آنژیوگرافی اشعه ایکس و همچنین اسکن دوبلکس با سونوگرافی ارجاع می دهد. هر دو روش امکان تجزیه و تحلیل وضعیت کشتی ها را با درجه بالایی از دقت ممکن می کنند. علاوه بر این، رووازوگرافی وجود دارد که به شما امکان می دهد گردش خون را در پاها و بازوها ارزیابی کنید و فلومتری داپلر که میکروسیرکولاسیون را در عروق کوچک بررسی می کند. علاوه بر این، آزمایش خون برای کمپلکس های ایمنی در گردش اغلب انجام می شود.
درمان این آسیب شناسی
درمان بیماری بورگر تقریباً غیرممکن است (ICD-10 I73.1). درمان محافظه کارانه شامل اقدامات زیر است:
1. فرآیندهای خودایمنی التهابی با مصرف کورتیکواستروئیدها، که اغلب "پردنیزولون" تجویز می شود، حذف می شوند.
2. برای گسترش عروق کوچک و همچنین عادی سازی گردش خون و جلوگیری از لخته شدن خون از داروهایی مانند ایلوپروست و وازاپروست استفاده می شود.
3. از روش های فیزیوتراپی نیز استفاده می شود، به عنوان مثال، هموسورپشن و پلاسمافرزیس، که با کمک آنها خون تصفیه می شود.
4. در برخی موارد، تجویز پرتوکربن هایی مانند اکسیفرول و پرفتوران برای بیماران تجویز می شود. این داروها به دلیل قابلیت انتقال اکسیژن به شکل امولسیون به عنوان نوعی جانشین خون عمل می کنند.
5. ترک سیگار شرط لازم برای موفقیت در درمان است. اگر بیمار نتواند این عادت بد را ترک کند، اثربخشی درمان به شدت کاهش می‌یابد.
جراحی به عنوان یک روش درمانی
همچنین تعدادی درمان جراحی برای بیماری بورگر اندام تحتانی وجود دارد. عملیات زیر موثرترین هستند:
1. سمپاتکتومی کمری. این دستکاری جراحی به شما امکان می دهد تا رشته های عصبی را که تکانه ها را به رگ ها می فرستند خنثی کنید و آنها را مجبور به باریک شدن می کند. این مداخله باعث می‌شود رگ‌های پا گسترش یابد و در نتیجه گردش خون عادی شود.
2. سمپاتکتومی قفسه سینه. اصل اجرا مانند مورد قبلی است، با این حال، یک عمل بر روی اعصاب دیگر انجام می شود. این روش گردش خون را در دست ها عادی می کند.
اگر بیمار شروع به ابتلا به قانقاریا کند، قطع اندام آسیب دیده لازم است.
