در حال حاضر، بیماری های پانکراس و کبد بیشتر و بیشتر در حال تشخیص هستند. بیشتر در مردان بین 25 تا 45 سال دیده می شود. این آسیب شناسی ها می توانند با دسترسی نابهنگام به پزشک پیچیده شوند. این به این دلیل است که در مراحل اولیه توسعه آن، این بیماری اغلب علائم شدیدی ندارد. در این راستا، هنگامی که علائم خاصی ظاهر می شود، توصیه می شود که تحت معاینه قرار بگیرید که شامل تعدادی روش است. یکی از آنها کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی است. چیست و چگونه این روش انجام می شود، در مقاله بررسی خواهیم کرد.
تعریف
کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) - چیست؟ این روش یک معاینه ترکیبی است که شامل معاینه آندوسکوپی و اشعه ایکس پانکراس ومجاری صفراوی ERCP در حال حاضر یکی از دقیق ترین اقدامات تشخیصی در نظر گرفته می شود. معاینه در بیمارستان، در اتاق مخصوص اشعه ایکس مجهز انجام می شود.
اما شایان ذکر است که این روش، به گفته متخصصان، بسیار آسیب زا تلقی می شود و می تواند منجر به عوارض جدی شود. در این راستا، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی برای اهداف پیشگیرانه انجام نمی شود.
نشانه های عمل
ERCP یک آزمایش فنی سخت با احتمال عوارض است. در این راستا، پزشک تصمیم می‌گیرد این روش را فقط در موارد خاصی تجویز کند، مثلاً اگر مشکوک به بیماری‌های جدی باشد که با انسداد مجاری صفراوی و پانکراس همراه است.
اندیکاسیون کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی شرایط پاتولوژیک زیر است:
- پانکراتیت مزمن.
- یرقان مکانیکی. دلیل این امر می تواند هر گونه آسیب مکانیکی به مجاری صفراوی (تومور، فشرده سازی) باشد.
- شک به فرآیندهای توموری مجاری صفراوی و کیسه صفرا.
- فیستول پانکراس.
- شک به وجود سنگ در مجاری.
- بزرگ شدن پانکراس و ناهمگونی ساختار آن.
- التهاب مجاری صفراوی.
- مشکوک سرطان پانکراس.
- شک به فیستولمجاری صفراوی فیستول یک سوراخ پاتولوژیک در دیواره یک عضو است که ممکن است به دلیل آسیب یا یک فرآیند التهابی درمان نشده ایجاد شود. صفرا در این حالت این قابلیت را دارد که از طریق فیستول به داخل بافت ها و اندام های اطراف آزاد شود و عوارض خطرناکی ایجاد کند.
نشان های پزشکی
در برخی موارد، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی می تواند برای اهداف پزشکی نیز استفاده شود:
- برای برداشتن سنگ از مجاری صفراوی.
- برای استنت گذاری مجرای صفراوی.
- برای اسفنکتروتومی (ایجاد یک برش کوچک در مجرای صفراوی مشترک برای تخلیه صفرا و اجازه خروج سنگ های کوچک).
- برای پاپیلوفنکتروتومی. این روش در صورتی انجام می شود که سنگ های مجرای صفراوی به اندازه کافی بزرگ باشند و نتوانند به طور مستقل از طریق پاپیلای اثنی عشر وارد روده شوند. در طی کلانژیوپانکراتوگرافی، برشی در یکی از دیواره‌های پاپیلای دوازدهه ایجاد می‌شود که اجازه می‌دهد سنگ‌ها بدون مشکل برداشته شوند.
موارد منع عمل
از آنجایی که ERCP یکی از آزمایشاتی است که می تواند عوارض خطرناکی ایجاد کند، تعدادی منع مصرف برای این روش وجود دارد. اینها شامل حالات زیر است:
- پانکراتیت حاد؛
- هپاتیت حاد ویروسی؛
- بارداری؛
- کلاگنیت حاد؛
- تنگی دوازدهه و مری؛
- انسولین درمانی؛
- نئوپلاسم های پانکراسغده;
- پاپیلیت تنگی دوازدهه؛
- مصرف داروهای ضد ترومبوتیک؛
- بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
- حساسیت به پرتوپاک.
آزمون های قبل از عمل
با توجه به این واقعیت که کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی یک معاینه پیچیده و نسبتاً مسئولانه است، آماده سازی دقیق برای به حداقل رساندن عوارض و ناراحتی ضروری است. این در بیمارستان انجام می شود و شامل موارد زیر است:
- آنالیز بالینی ادرار و خون.
- آزمایش خون بیوشیمیایی.
- فلوروگرافی.
- معاینه سونوگرافی حفره شکمی.
- الکتروکاردیوگرام.
- گاهی ممکن است نیاز به MRI باشد.
اقدامات مقدماتی
بیمار باید قوانین زیر را نیز رعایت کند:
- در روز معاینه آب نخورید و ننوشید. آخرین وعده غذایی باید حداکثر 19 ساعت از روز قبل باشد.
- در طول روز قبل از عمل سیگار نکشید، زیرا در طول کشیدن سیگار مقدار قابل توجهی مخاط در مجاری تنفسی تشکیل می شود که می تواند باعث ایجاد اسپاسم شود.
- 4-5 روز قبل از معاینه الکل مصرف نکنید.
- شب قبل از ERCP، باید تنقیه پاک کننده داده شود.
- بیمار باید مصرف داروها را به پزشک اطلاع دهد و پس از آن لغو موقت یا تنظیم دوز آنها ضروری است.
داروهایی که در طول دوره استفاده می شوندآماده سازی برای کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، اینها داروهایی از لیست زیر هستند:
- "آتروپین"؛
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- داروهای آرام بخش که توصیه می شود چند روز قبل از معاینه مصرف شوند (مثلاً Novo-Passit).
وجوه فوق به صورت عضلانی تجویز می شود. آنها به کاهش ترشح بزاق، کاهش انقباض ماهیچه های دستگاه گوارش و درد کمک می کنند.
مهم است به خاطر داشته باشید که همه داروها باید فقط پس از تجویز پزشک استفاده شوند. خوددرمانی می تواند وضعیت را تشدید کند.
تکنیک رویه
بسیاری به این سوال علاقه مند هستند که کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی چگونه انجام می شود. روش نظرسنجی را با جزئیات بیشتر در نظر بگیرید:
- پس از انجام اقدامات مقدماتی، بیمار در سمت چپ قرار می گیرد.
- در بیشتر موارد، از بی حسی موضعی با "لیدوکائین" استفاده می شود - برای کاهش درد و ناراحتی در هنگام معرفی آندوسکوپ، آنها را با گلو روغن کاری می کنند. بسیاری از مردم فکر می کنند که کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی روشی است که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، اما در واقع اینطور نیست. بیهوشی عمیق فقط در مواردی استفاده می شود که بسیاردستکاری های دردناک و دشوار.
- یک قطعه دهانی در دهان قرار می گیرد.
- از بیمار خواسته می شود نفس عمیق بکشد و یک آندوسکوپ از طریق دهان منتهی به معده و سپس به دوازدهه وارد می شود. با جلو بردن دستگاه، متخصص مخاط را بررسی می کند.
- پس از رسیدن به دوازدهه، پزشک هوا را به داخل حفره آن پرتاب می کند که برای تحقیقات در دسترس تر، دیواره های اندام را باد می کند.
- با یافتن پاپیلای اثنی عشر، پزشک کاتتر مخصوصی را در آن قرار می دهد که از طریق آن ماده حاجب به پانکراس و مجاری صفراوی تزریق می شود.
- پس از پر شدن همه مجاری با ماده، اشعه ایکس گرفته می شود که روی مانیتور نمایش داده می شود و گاهی اوقات چاپ می شود.
- در صورت نیاز به انجام دستکاری های پزشکی برای تعیین تومور، ابزاری از طریق آندوسکوپ وارد می شود تا مواد برای بیوپسی برداشته شود. همچنین، در طول معاینه، می توان روشی برای از بین بردن آسیب شناسی پاپیلای دوازدهه انجام داد.
- پزشک باید دیواره های اندام مورد مطالعه را از نظر خونریزی فعال معاینه کند.
- پیشگیری از عوارض احتمالی در حال انجام است.
- پس از تمام دستکاری ها، آندوسکوپ برداشته می شود و بیمار به بخش منتقل می شود و متخصصان برای مدتی تحت نظر هستند.
کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی روشی است که به طور متوسط حدود یک ساعت طول می کشد.
توصیه های پس از عمل
لازم به ذکر است که پس از معاینه، به گفته بیماران، درد در ناحیه گلو تا چند روز مشاهده می شود. کمکآب نبات چوبی برای گلودرد می تواند آنها را از بین ببرد.
مدتی پس از عمل، باید رژیم شماره 5 را دنبال کنید که غذاهای سرخ شده، شور و دودی را حذف می کند. استفاده از الکل ممنوع است. غذا باید نرم و در دمای راحت باشد. مدت زمان رژیم توسط پزشک معالج تعیین می شود.
عوارض احتمالی
گاهی ممکن است در حین یا بعد از معاینه عوارض ایجاد شود. این به این دلیل است که کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی یک روش تهاجمی است. شایع ترین عواقب خطرناک عبارتند از:
- پانکراتیت. این شایع ترین عارضه است که با افزایش درد در ناحیه شکم و افزایش سطح آمیلاز در خون مشخص می شود. در این صورت لازم است چند روز در بیمارستان بستری شود تا عواقب آن برطرف شود.
- آسیب به دیواره های مجاری صفراوی یا روده ها. این می تواند به دلیل بی احتیاطی پزشک در حین عمل یا در صورت آسیب دیدن دیواره توسط سنگی که پزشک سعی در برداشتن آن دارد اتفاق بیفتد. با یک نقص شدید، صفرا می تواند در بافت های اطراف جمع شود که عوارض جدی تری را به همراه خواهد داشت. در این حالت بخیه زدن ناحیه آسیب دیده ضروری است.
- واکنش های آلرژیک به ماده حاجب یا بی حس کننده تزریقی. بیمار احساس سردرد، کمبود هوا، سرگیجه، تورم غشاهای مخاطی و موارد دیگر می کند.
- کلانژیت. ضایعه التهابی مجاری صفراوی. ممکن است به دلیل آسیب به مخاط در طول عمل، و همچنین در طول عمل رخ دهدعفونت در طول معاینه.
- عوارض چرکی.
- خونریزی.
علاوه بر عوارض فوق، عواقب ناخوشایند دیگری ممکن است در طول کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی رخ دهد - احساس توده در گلو، سنگینی در معده، نفخ، خراش در حلق، ملتحمه و غیره..
در صورت تجربه تب مداوم، استفراغ خون، درد حمله ای در ناحیه شکم و همچنین خونریزی گلو، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. تاخیر در این مورد می تواند به قیمت جان یک فرد تمام شود.
توصیه های بیمار
بیماران هنگام برنامه ریزی برای معاینه به اطلاعاتی در مورد کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی علاقه مند هستند. این چیست و چه عواقبی را باید انتظار داشت، هر بیمار باید بداند. بسیاری، با اطلاع از اصل این روش، می ترسند و سعی می کنند از این معاینه امتناع کنند. اما ERCP یک مطالعه بسیار مهم در برخی بیماری ها است که نمی توان از آن غافل شد.
نظرات بیماران پس از عمل کاملاً متناقض است، اما در اکثریت قریب به اتفاق موارد، مرور کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) مزایای غیرقابل شک آن را تأیید می کند.
نتیجه گیری
ERCP یک معاینه آموزنده است، اما می تواند منجر به عوارض شود. بنابراین رعایت تمام توصیه های پزشک برای کاهش خطر بروز آنها بسیار مهم است. با توجه به اقدامات مقدماتی، این روش منجر به توسعه خطرناک نخواهد شدعواقب.
