امروزه در عصر تکنولوژی، توسعه بیماری های قلبی عروقی نه تنها در بین کارکنان سازمان های پزشکی، بلکه در سطوح بالای دولت نیز باعث نگرانی های کاملا جدی شده است. به همین دلیل است که استراتژی‌های جدید بیشتری برای کاهش بیماری‌های مورد بحث توسعه می‌یابد، تحقیقات علمی فعالانه تأمین مالی می‌شود که به ما امکان می‌دهد در آینده به این اهداف دست یابیم.
یکی از جهت گیری ها در درمان بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، پیشگیری و درمان آسیب شناسی قلبی است. اگر در این زمینه بتوان برخی از بیماری ها را با موفقیت درمان کرد، برخی دیگر به دلیل فقدان تکنیک ها و سایر مؤلفه های لازم برای درمان مناسب همچنان «غیرقابل درمان» باقی می مانند. این مقاله مفاهیم برون ده قلبی، هنجارها و روش های درمان آن، کسر جهشی قلب (هنجار در کودکان و بزرگسالان) را مورد بحث قرار می دهد.
موقعیت فعلی
با توجه به افزایش امید به زندگی در میان سالمندان، این گروه در حال افزایش است.شیوع آسیب شناسی قلبی، به ویژه با اختلال در کسر جهشی. در سالهای اخیر روش‌های اثبات‌شده درمان دارویی و استفاده از دستگاه‌های همگام‌سازی مجدد، دفیبریلاتور قلبی ساخته شده است که باعث افزایش طول عمر و بهبود کیفیت آن در بیماران مبتلا به این آسیب‌شناسی می‌شود.
با این حال، روش های درمان آسیب شناسی قلب با کسر طبیعی مشخص نشده است، درمان این آسیب شناسی تجربی باقی می ماند. همچنین هیچ درمان اثبات شده ای برای اشکال حاد جبران خسارت قلبی (ادم ریوی) وجود ندارد. تاکنون داروهای اصلی در درمان این عارضه داروهای ادرارآور، اکسیژن و نیترو هستند. کسر جهشی قلب، هنجار، آسیب شناسی آن، نیاز به یک رویکرد جدی برای مشکل دارد.
می توانید عضله قلب را تجسم کنید و کار حفره های قلب (دهلیزها، بطن ها) را با استفاده از کاردیوگرافی داپلر تعیین کنید. برای درک نحوه عملکرد قلب، توانایی آن در انقباض (عملکرد سیستولیک) و شل کردن (عملکرد دیاستولیک) میوکارد را بررسی کنید.
مقادیر کسری
کسری جهشی قلب که هنجار آن در زیر مورد بحث قرار گرفته است، شاخص ابزاری اصلی است که قدرت عضله قلب را مشخص می کند.
مقادیر کسر جهشی داپلر:
- قرائت‌های عادی بزرگ‌تر یا مساوی 55% است.
- انحراف جزئی - 45-54%.
- انحراف متوسط - 30-44%.
- انحراف شدید - کمتر از 30%.
اگر این رقم کمتر از 40٪ باشد - "قدرت قلب" کاهش می یابد.مقادیر طبیعی بالای 50٪ است، "قدرت قلب" خوب است. یک "منطقه خاکستری" از 40-50% اختصاص دهید.
نارسایی قلبی ترکیبی از تظاهرات بالینی، نشانگرهای بیوشیمیایی، داده های تحقیقاتی (الکتروکاردیوگرافی، داپلروگرافی قلب، رادیوگرافی ریه) است که با کاهش نیروی انقباض قلب رخ می دهد.
بین نارسایی قلبی علامت دار و بدون علامت، سیستولیک و دیاستولیک تشخیص دهید.
ارتباط مشکل
در 20 سال گذشته، بروز نارسایی قلبی در بین اروپایی ها رو به کاهش بوده است. اما تعداد موارد در گروه های متوسط و مسن جمعیت به دلیل افزایش امید به زندگی رو به افزایش است.
طبق مطالعات اروپایی (ECHOCG)، کاهش کسر جهشی در نیمی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی علامت دار و نیمی از بیماران بدون علامت مشاهده شد.
بیماران مبتلا به نارسایی قلبی کمتر قادر به کار هستند، کیفیت زندگی و طول مدت آن کاهش می یابد.
درمان این بیماران برای آنها و دولت گرانترین است. بنابراین، جستجو برای راه‌هایی برای پیشگیری از وقوع، تشخیص زودهنگام و درمان مؤثر بیماری قلبی همچنان مرتبط است.
مطالعات انجام شده در دهه های اخیر اثربخشی تعدادی از گروه ها از داروها را برای بهبود پیش آگهی و کاهش مرگ و میر در بیماران با کسر قلبی پایین ثابت کرده است:
- مهارکننده‌های آنزیم مبدل آدنوزین("انالاپریل")؛
- آنتاگونیست های آنژیوتانسین II ("والزارتان");
- بتا بلوکرها ("Carvedilol");
- مسدود کننده های آلدوسترون ("اسپیرونولاکتون");
- ادرارآورها ("توراسماید");
- "دیگوکسین".
علل نارسایی قلبی
نارسایی قلبی سندرمی است که در نتیجه اختلال در ساختار یا کار میوکارد ایجاد می شود. آسیب شناسی هدایت یا ریتم قلب، فرآیندهای التهابی، ایمنی، غدد درون ریز، متابولیک، ژنتیکی، نئوپلاستیک، حاملگی می تواند باعث ضعف قلب با یا بدون کسر جهشی شود.
علل نارسایی قلبی:
- بیماری ایسکمیک قلبی (بیشتر پس از حمله قلبی)؛
- فشار خون بالا؛
- ترکیبی از بیماری عروق کرونر و فشار خون بالا؛
- کاردیوپاتی ایدیوپاتیک؛
- فیبریلاسیون دهلیزی؛
- نقص دریچه (روماتیسمی، اسکلروتیک).
نارسایی قلبی:
- سیستولیک (کسری جهشی قلب - هنجار کمتر از 40٪ است؛
- دیاستولیک (کسری دفعی 45-50٪).
تشخیص نارسایی سیستولیک قلب
تشخیص نارسایی سیستولیک قلب نشان می دهد:
1. کسر جهشی قلب - هنجار کمتر از 40٪ است؛
2. احتقان در حلقه های گردش خون؛
3. تغییرات در ساختار قلب (اسکار، کانون فیبروز و غیره).
علائم استاز خون:
- افزایش خستگی؛
- تنگی نفس، از جمله ارتوپنه، تنگی نفس حمله ای شبانه - آسم قلبی؛
- تورم؛
- هپاتومگالی؛
- گسترش وریدهای گردن؛
- کرپیتوس در ریه ها یا پلورال افیوژن؛
- سوفل هنگام سمع قلب، کاردیومگالی.
ترکیب چندین مورد از علائم بالا، وجود اطلاعات در مورد بیماری قلبی به ایجاد نارسایی قلبی کمک می کند، اما سونوگرافی داپلر قلب با تعریف تغییرات ساختاری و ارزیابی کسر جهشی میوکارد تعیین کننده است. در این صورت، کسر جهشی قلب تعیین کننده خواهد بود که هنجار پس از حمله قلبی قطعا متفاوت خواهد بود.
معیارهای تشخیصی
معیارهای تشخیص نارسایی قلبی با کسر طبیعی:
- کسر جهشی قلب - نرمال 45-50٪؛
- رکود در دایره کوچک (تنگی نفس، کرپیتوس در ریه ها، آسم قلبی)؛
- نقض آرامش یا افزایش سفتی میوکارد.
برای حذف نارسایی قلبی در سالهای اخیر، نشانگرهای بیولوژیکی تعیین شده است: پپتید ناتریورتیک دهلیزی (نارسایی حاد قلبی - بیش از 300 pg / ml، با نارسایی مزمن قلبی - بیش از 125 pg / ml). سطح پپتید به تعیین پیش آگهی بیماری و انتخاب درمان بهینه کمک می کند.
بیماران با کسر قلب حفظ شده معمولاً مسن تر و اغلب زنان هستند. آنها بیماری های همراه زیادی دارند، از جمله فشار خون شریانی. در این بیماران سطوح پلاسمایی پپتید ناتریورتیکنوع B کمتر از بیماران با کسر پایین است، اما بیشتر از افراد سالم است.
وظایف پزشکان برای درمان بیماران
هدف برای درمان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی زمانی که کسر جهشی قلب بالاتر از حد طبیعی است:
- تسکین علائم بیماری؛
- کاهش در بستری شدن مجدد؛
- پیشگیری از مرگ زودرس.
اولین قدم در اصلاح نارسایی قلبی درمان غیردارویی است:
- محدودیت فعالیت بدنی؛
- محدودیت مصرف نمک؛
- محدودیت مایعات؛
- کاهش وزن.
درمان بیماران با کاهش EF
مرحله 1: دیورتیک (توراسمید) + مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (انالاپریل) یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II (والزارتان) با افزایش تدریجی دوز به حالت ثابت + مسدودکننده بتا (کارودیلول)..
در صورت تداوم علائم - مرحله 2: آنتاگونیست آلدوسترون ("Veroshpiron") یا گیرنده آنژیوتانسین P را اضافه کنید.
در صورت تداوم علائم، می توان "دیگوکسین"، "هیدرالازین"، نیتروپریپاراسیون ("کاردیکت") و/یا انجام مداخلات تهاجمی (نصب دستگاه های همگام سازی مجدد، کاشت دفیبریلاتور کاردیوورتر، پیوند قلب) را اضافه کرد. به درمان، پس از انجام سونوگرافی قلب. کسر جهشی، که هنجار آن در بالا توضیح داده شد، در این مورد با سونوگرافی تعیین می شود.
تاکتیک های مدرندرمان نارسایی قلبی با مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مسدودکننده‌های بتا، مسدودکننده‌های آلدوسترون، دیورتیک‌ها، نیترات‌ها، هیدرالازین، دیگوکسین، اوماکور، در صورت لزوم نصب دستگاه‌های همگام‌سازی مجدد و دفیبریلاتورهای کاردیوورتر در دو دهه اخیر انجام شده است. منجر به افزایش قابل توجهی در بقای بیماران مبتلا به اشکال پایانی این بیماری شد. این چالش‌های جدیدی را برای پزشکان و محققان ایجاد می‌کند.
جستجوی روش هایی برای جایگزینی بافت اسکار میوکارد همچنان مرتبط است.
نتیجه گیری
بنابراین از مقاله ارائه شده می توان به ارزش عملی روش های انجام شده توسط پزشکان پی برد. کسر جهشی قلب (هنجار و آسیب شناسی) هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. و اگرچه پزشکی در حال حاضر هنوز برای مبارزه با آسیب شناسی های مورد بررسی کامل نیست، باید امیدوار بود و سرمایه کافی برای توسعه و توسعه تحقیقات علمی در این زمینه سرمایه گذاری کرد. از این گذشته ، توسعه صنعت پزشکی عمدتاً به دانشمندان بستگی دارد. بنابراین، مقامات دولتی باید از همه مؤسسات علمی پزشکی که در تلاش برای حل این موضوع هستند حمایت کنند.
