نخستین فونندوسکوپ‌ها ورق‌هایی از کاغذ بودند که در یک لوله یا چوب‌های توخالی بامبو تا شده بودند و بسیاری از پزشکان فقط از اندام شنوایی خود استفاده می‌کردند. اما همه آنها می خواستند بشنوند که در بدن انسان چه می گذرد، به خصوص وقتی صحبت از اندام مهمی مانند قلب می شود.
صداهای قلب صداهایی هستند که در طول انقباض دیواره های میوکارد ایجاد می شوند. به طور معمول، یک فرد سالم دارای دو تن است که بسته به اینکه کدام فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود، ممکن است با صداهای اضافی همراه باشد. یک پزشک با هر تخصص باید بتواند به این صداها گوش دهد و آنها را تفسیر کند.
چرخه قلبی
ضربان قلب شصت تا هشتاد در دقیقه است. البته این یک مقدار متوسط است، اما نود درصد افراد روی کره زمین تحت آن قرار می گیرند، به این معنی که شما می توانید آن را به عنوان یک هنجار در نظر بگیرید. هر سکته مغزی از دو جزء متناوب تشکیل شده است: سیستول و دیاستول. صدای سیستولیک قلب به نوبه خود به دهلیزی و بطنی تقسیم می شود. در زمان، 0.8 ثانیه طول می کشد، با این حال، قلبزمان برای انقباض و استراحت دارد.
سیستول
همانطور که در بالا ذکر شد، دو جزء دخیل هستند. اول، سیستول دهلیزی وجود دارد: دیواره‌های آنها منقبض می‌شود، خون تحت فشار وارد بطن‌ها می‌شود و دریچه‌ها به شدت بسته می‌شوند. این صدای بسته شدن دریچه ها است که از طریق فونندوسکوپ شنیده می شود. کل این فرآیند 0.1 ثانیه طول می کشد.
سپس سیستول بطنی می آید که کار بسیار پیچیده تر از دهلیز است. ابتدا، توجه داشته باشید که فرآیند سه برابر بیشتر طول می کشد - 0.33 ثانیه.
اولین پریود کشش بطن ها است. شامل مراحل انقباضات ناهمزمان و ایزومتریک است. همه چیز با این واقعیت شروع می شود که تکانه التقاطی از طریق میوکارد پخش می شود، فیبرهای عضلانی فردی را تحریک می کند و باعث انقباض خود به خود آنها می شود. به همین دلیل، شکل قلب تغییر می کند. به همین دلیل دریچه های دهلیزی به طور محکم بسته می شوند و فشار را افزایش می دهند. سپس یک انقباض قوی از بطن ها وجود دارد و خون وارد آئورت یا شریان ریوی می شود. این دو مرحله 0.08 ثانیه طول می کشد و در 0.25 ثانیه باقی مانده، خون وارد رگ های بزرگ می شود.
دیاستول
در اینجا نیز همه چیز به آن سادگی که در نگاه اول به نظر می رسد نیست. شل شدن بطن ها 0.37 ثانیه طول می کشد و در سه مرحله رخ می دهد:
- پرتو دیاستولیک: پس از خروج خون از قلب، فشار در حفره های آن کاهش می یابد و دریچه های منتهی به عروق بزرگ بسته می شوند.
- آرامش ایزومتریک: عضلات به آرام شدن ادامه می دهند،فشار حتی بیشتر کاهش می یابد و با فشار دهلیزی کاهش می یابد. این دریچه های دهلیزی را باز می کند و خون از دهلیزها وارد بطن ها می شود.
- پر شدن بطن: مایع حفره های پایینی قلب را در امتداد یک گرادیان فشار پر می کند. هنگامی که فشار یکسان می شود، جریان خون به تدریج کند می شود و سپس متوقف می شود.
سپس چرخه دوباره تکرار می شود و از سیستول شروع می شود. مدت زمان آن همیشه یکسان است، اما دیاستول بسته به سرعت ضربان قلب می تواند کوتاه یا طولانی شود.
مکانیسم تشکیل صدای I
مهم نیست که چقدر عجیب به نظر می رسد، اما یک صدای قلب از چهار جزء تشکیل شده است:
- سوپاپ - او پیشرو در شکل گیری صدا است. در واقع، اینها نوسانات برگچه های دریچه های دهلیزی در انتهای سیستول بطنی هستند.
- حرکات عضلانی - نوسانی دیواره بطن ها در طول انقباض.
- عروق - کشش دیواره رگهای اصلی در لحظه ای که خون تحت فشار وارد آنها می شود.
- سیستول دهلیزی - دهلیزی. این شروع فوری اولین آهنگ است.
مکانیسم تشکیل تون II و تون های اضافی
بنابراین، دومین صدای قلب تنها شامل دو جزء است: دریچه ای و عروقی. اولی صدایی است که از ضربات خون در دریچه های آرتیا و تنه ریوی در لحظه ای که هنوز بسته هستند ایجاد می شود. دومی، یعنی جزء عروقی، حرکت دیواره رگ های بزرگ است که دریچه ها در نهایت باز می شوند.
علاوه بر دو آهنگ اصلی، آهنگ های سوم و چهارم نیز وجود دارد.
تن سوم نوسانات میوکارد استبطن ها در طول دیاستول، زمانی که خون به طور غیر فعال به ناحیه ای با فشار پایین تر تخلیه می شود.
تن چهارم در انتهای سیستول ظاهر می شود و با پایان خروج خون از دهلیزها همراه است.
ویژگی های تن من
صدای قلب به دلایل زیادی بستگی دارد، هم داخل و هم خارج قلب. سونوریتی 1 تن به وضعیت عینی میوکارد بستگی دارد. بنابراین، اول از همه، حجم با بسته شدن محکم دریچه های قلب و سرعت انقباض بطن ها تامین می شود. ویژگی هایی مانند تراکم کاسپ دریچه های دهلیزی و همچنین موقعیت آنها در حفره قلب، ثانویه در نظر گرفته می شوند.
بهتر است به اولین صدای قلب در بالای آن - در فضای بین دنده ای 4-5 در سمت چپ جناغ گوش دهید. برای مختصات دقیق تر، باید به قفسه سینه در این ناحیه ضربه بزنید و مرزهای تیرگی قلب را به وضوح مشخص کنید.
2 ویژگی های تن
برای گوش دادن به او، باید زنگ فونندوسکوپ را روی قاعده قلب قرار دهید. این نقطه کمی در سمت راست فرآیند xiphoid جناغ است.
حجم و وضوح صدای دوم نیز به این بستگی دارد که دریچه ها چقدر محکم بسته می شوند، فقط در حال حاضر نیمه قمری. به علاوه سرعت کار آنها یعنی بسته شدن و نوسان رایزرها بر صدای بازتولید شده تاثیر می گذارد. و کیفیت های اضافی تراکم تمام ساختارهای دخیل در تشکیل تون و همچنین موقعیت دریچه ها در هنگام بیرون راندن خون از قلب است.
قوانین گوش دادن به صدای قلب
صدای قلب احتمالاً از همه بیشتر استآرامش بخش در جهان، پس از نویز سفید. دانشمندان این فرضیه را دارند که این اوست که کودک را در دوره قبل از تولد می شنود. اما فقط گوش دادن به ضربان قلب برای تشخیص آسیب به قلب کافی نیست.
قبل از هر چیز، باید سمع را در اتاقی آرام و گرم انجام دهید. وضعیت بدن فرد معاینه شده بستگی به این دارد که کدام دریچه باید با دقت بیشتری گوش داده شود. این می تواند به پهلوی چپ، عمودی، اما با بدن کج به جلو، سمت راست و غیره باشد.
بیمار باید به ندرت و کم عمق نفس بکشد و بنا به درخواست پزشک نفس خود را حبس کند. برای اینکه به وضوح بفهمد سیستول کجا و کجا دیاستول است، پزشک باید موازی با گوش دادن، شریان کاروتید را لمس کند، نبض که در آن کاملاً با فاز سیستولیک منطبق است.
سفارش سمع قلب
پس از تعیین اولیه تیرگی مطلق و نسبی قلب، پزشک به صداهای قلب گوش می دهد. به عنوان یک قاعده، از بالای اندام شروع می شود. دریچه میترال به وضوح قابل شنیدن است. سپس به سمت دریچه های شریان های اصلی حرکت می کنند. ابتدا به آئورت - در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ، سپس به شریان ریوی - در همان سطح، فقط در سمت چپ.
چهارمین نکته ای که باید به آن گوش دهید، پایه قلب است. در پایه فرآیند xiphoid قرار دارد، اما می تواند به طرفین حرکت کند. بنابراین پزشک باید شکل قلب و محور الکتریکی را بررسی کند تا به دقت به دریچه سه لتی گوش دهد.
سمع کامل در نقطه Botkin-Erb. در اینجا می توانید صدای آئورت را بشنویدشیر فلکه. در چهارمین فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ جناغی قرار دارد.
تنهای اضافی
صدای قلب همیشه شبیه کلیک های ریتمیک نیست. گاهی اوقات، بیشتر از آنچه که ما دوست داریم، شکل های عجیب و غریب به خود می گیرد. پزشکان یاد گرفته اند که برخی از آنها را تنها با گوش دادن شناسایی کنند. این موارد عبارتند از:
- کلیک دریچه میترال. این را می توان در نزدیکی نوک قلب شنید، با تغییرات ارگانیک در لت های دریچه همراه است و فقط با بیماری اکتسابی قلبی ظاهر می شود.
- کلیک سیستولیک. نوع دیگری از بیماری دریچه میترال. در این حالت، دریچه‌های آن محکم بسته نمی‌شوند و در حین سیستول به سمت بیرون می‌چرخند.
- پرکاردتون. در پریکاردیت چسبنده یافت می شود. همراه با کشش بیش از حد بطن ها به دلیل لنگرهای داخلی.
- ریتم بلدرچین. با تنگی میترال اتفاق می‌افتد که با افزایش صدای اول، لهجه تون دوم روی شریان ریوی و کلیک دریچه میترال ظاهر می‌شود.
- ریتم گالوپ. دلیل ظاهر آن کاهش تون میوکارد است که در پس زمینه تاکی کاردی ظاهر می شود.
علل خارج قلبی تقویت و تضعیف تونها
قلب در تمام عمرم بدون وقفه و استراحت در بدن می تپد. پس وقتی فرسوده می شود، در صداهای سنجیده کارش، افراد خارجی ظاهر می شوند. دلایل این امر ممکن است مستقیماً با آسیب قلبی مرتبط باشد یا نباشد.
تنها با: تقویت می شوند
- کاشکسی، بی اشتهایی، دیواره نازک قفسه سینه؛
- آتلکتازیریه یا بخشی از آن؛
- تومور در مدیاستن خلفی، حرکت ریه؛
- نفوذ لوب های تحتانی ریه؛
- تاول در ریه ها.
تضعیف صدای قلب:
- اضافه وزن؛
- رشد عضلات دیواره قفسه سینه؛
- آمفیزم زیر جلدی؛
- وجود مایع در حفره قفسه سینه؛
- پریکاردیت افیوژن.
علل داخل قلبی افزایش و کاهش صدای قلب
صدای قلب هنگامی که فرد در حال استراحت یا در خواب است، واضح و موزون است. اگر او شروع به حرکت کرد، به عنوان مثال، از پله ها به مطب دکتر بالا رفت، این می تواند باعث افزایش صدای قلب شود. همچنین، تسریع نبض می تواند ناشی از کم خونی، بیماری های غدد درون ریز و غیره باشد.
صدای خفه شده قلب در نقایص اکتسابی قلب، مانند تنگی میترال یا آئورت، نارسایی دریچه شنیده می شود. تنگی آئورت به تقسیمات نزدیک به قلب کمک می کند: قسمت صعودی، قوس، قسمت نزولی. صداهای خفه شده قلب با افزایش توده میوکارد و همچنین با بیماری های التهابی عضله قلب همراه است که منجر به دیستروفی یا اسکلروز می شود.
سوفل قلب
علاوه بر تن صداها، پزشک می تواند صداهای دیگری را نیز بشنود، به اصطلاح صداها. آنها از تلاطم جریان خونی که از حفره های قلب می گذرد به وجود می آیند. به طور معمول، آنها نباید باشند. همه صداها را می توان به ارگانیک و کاربردی تقسیم کرد.
- ارگانیک زمانی ظاهر می شود که تغییرات آناتومیکی و غیرقابل برگشت در دریچه ایجاد شود.سیستم.
- صداهای عملکردی با اختلال در عصب یا تغذیه عضلات پاپیلاری، افزایش ضربان قلب و سرعت جریان خون و کاهش ویسکوزیته آن مرتبط است.
موسیقی ممکن است با صداهای قلب همراه باشد یا ممکن است مستقل از آنها باشد. گاهی اوقات صدای اصطکاک پلور در بیماری های التهابی روی ضربان قلب قرار می گیرد و سپس باید از بیمار بخواهید نفس خود را حبس کند یا به جلو خم شود و دوباره سمع شود. این ترفند ساده به شما کمک می کند تا از اشتباهات جلوگیری کنید. به عنوان یک قاعده، هنگام گوش دادن به صداهای پاتولوژیک، آنها سعی می کنند تعیین کنند که در کدام مرحله از چرخه قلبی رخ می دهد، مکان بهترین گوش دادن را پیدا کرده و ویژگی های صدا را جمع آوری کنند: قدرت، مدت و جهت..
خواص نویز
چندین نوع نویز بر اساس تن صدا متمایز می شوند:
- نرم یا دمنده (معمولاً با آسیب شناسی مرتبط نیست، اغلب در کودکان)؛
- خشن، تراشیدن یا اره کردن؛
- موزیکال.
متمایز بر اساس مدت زمان:
- کوتاه؛
- طولانی;
جلد:
- ساکت؛
- بلند؛
- کاهشی؛
- افزایش (به ویژه با باریک شدن روزنه دهلیزی چپ)؛
- افزایش-کاهش.
تغییر حجم در طی یکی از مراحل فعالیت قلبی ثبت می شود.
قد:
- با فرکانس بالا (با تنگی آئورت)؛
- با فرکانس پایین (با تنگی میترال).
الگوهای کلی در سمع سوفل وجود دارد. اول اینکه در جاهایی به خوبی شنیده می شوندمحل دریچه ها، به دلیل آسیب شناسی که آنها تشکیل شده اند. ثانیاً، صدا در جهت جریان خون منتشر می شود و نه در مقابل آن. و ثالثاً، مانند صداهای قلب، سوفل های پاتولوژیک در جایی شنیده می شوند که قلب توسط ریه ها پوشانده نشده باشد و محکم به قفسه سینه چسبیده باشد.
سوفل سیستولیک بهتر است در حالت خوابیده به پشت شنیده شود، زیرا جریان خون از بطن ها راحت تر و سریعتر می شود و سوفل دیاستولیک در حالت نشسته شنیده می شود، زیرا تحت نیروی جاذبه، مایع دهلیزها سریعتر وارد بطن ها می شود.
می توان صداها را از طریق محلی سازی آنها و مرحله چرخه قلبی متمایز کرد. اگر نویز در همان مکان هم در سیستول و هم در دیاستول ظاهر شود، این نشان دهنده ضایعه ترکیبی یک دریچه است. اگر در سیستول نویز در یک نقطه و در دیاستول در نقطه دیگر ظاهر شود، آنگاه این یک ضایعه ترکیبی از دو دریچه است.
