سندرم رینود مجموعه ای از علائم همراه با اسپاسم عروق محیطی است. این می تواند یک بیماری جداگانه یا نشانه ای از آسیب شناسی دیگر باشد. اغلب، تظاهرات دردناک در رگ های دست موضعی می شود. این سندرم با سفید شدن و کبودی پوست دست، درد و بی حسی همراه است. چنین علائمی ناشی از نقض شدید جریان خون است. در موارد پیشرفته، نکروز بافتی رخ می دهد. سندرم رینود در زنان بسیار شایع تر از مردان است. به ویژه بیماران جوان 20 تا 40 ساله مستعد ابتلا به این بیماری هستند. این آسیب شناسی برای اولین بار در سال 1862 توسط متخصص مغز و اعصاب فرانسوی موریس رینود توصیف شد. این بیماری به نام این پزشک نامگذاری شده است.
علل سندرم
علائم سندرم رینود به دلیل اسپاسم عروقی و اختلال در گردش خون محیطی ایجاد می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، انگشتان دست اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. در موارد نادرترگردش خون در ناحیه پاها، نوک بینی یا چانه مختل می شود.
دلایل زیر برای ایجاد سندرم قابل تشخیص است:
- بیماری های خود ایمنی همراه با آسیب بافت همبند؛
- انحراف در عملکرد غدد درون ریز؛
- اختلالات عروقی و لخته شدن خون؛
- بیماری های مرتبط با کار؛
- عوارض جانبی برخی داروها.
واسپاسم معمولاً پس از هیپوترمی یا استرس ایجاد می شود. در ادامه، علل اصلی سندرم به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت.
سندرم و بیماری رینود
در پزشکی، مرسوم است که مفاهیم را تقسیم بندی کنند - سندرم و بیماری رینود. اگر بیمار دچار اسپاسم عروق محیطی به عنوان نشانه ثانویه آسیب شناسی های موجود باشد، پزشکان در مورد سندرم رینود صحبت می کنند. اگر این مجموعه علائم به عنوان یک بیماری جداگانه ظاهر شود، آنگاه بیماری رینود نامیده می شود. علل آسیب شناسی اولیه به طور کامل شناخته نشده است. فرض بر این است که به دلیل استعداد ارثی رخ می دهد.
آسیب شناسی خود ایمنی
بیشتر اوقات، این سندرم در بیماران مبتلا به بیماری های خودایمنی روماتیسمی ایجاد می شود. بیماری هایی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی باعث آسیب بافت همبند می شود. اکثر بیماران مبتلا به چنین آسیب شناسی دارای سندرم رینود هستند. دیواره رگ های خونی از بافت همبند تشکیل شده است و آسیب آن منجر به پدیده اسپاستیک می شود.
تحت تأثیر سرما یا استرس در بیماراناسپاسم عروق خونی و اختلالات گردش خون وجود دارد. اغلب تظاهرات پاتولوژیک (بی حسی، سفید شدن پوست، درد) در ناحیه انگشتان دست و پا و همچنین بینی و چانه مشاهده می شود. این به این دلیل است که خون به خوبی به رگ های کوچک قسمت های دور بدن جریان نمی یابد. سپس سیانوز (سیانوز) مشاهده می شود. خون در رگ‌ها جمع می‌شود، آنها متورم می‌شوند که باعث ایجاد رنگ آبی در پوست می‌شود.
اختلالات غدد درون ریز
وقوع این سندرم ممکن است با اختلال در فعالیت غدد فوق کلیوی همراه باشد. در تومورهای مدولا (به عنوان مثال، فئوکروموسیتوم)، این غدد مقادیر زیادی اپی نفرین و نوراپی نفرین تولید می کنند. چنین هورمون هایی اثر منقبض کننده عروق دارند و می توانند باعث اسپاسم شریان های انتهایی شوند.
هورمون تیروئید تری یدوتیرونین اثر مشابهی دارد. بنابراین، این سندرم اغلب با پرکاری تیروئید مشخص می شود.
بیماری های عروقی و اختلالات گردش خون
اختلال در گردش خون محیطی اغلب در واسکولیت و پری آرتریت ندوزا مشاهده می شود. فرآیندهای التهابی و دژنراتیو در عروق منجر به اسپاسم آنها می شود. در نتیجه، خون رسانی به اندام فوقانی مختل می شود.
این سندرم با لخته شدن خون نیز مشاهده می شود. انسداد رگ های خونی به طور قابل توجهی گردش خون را مختل می کند. در نتیجه، تغذیه بافت‌ها در قسمت‌های دور بدن مختل می‌شود.
یک مورد خاص از ترومبوز کرایوگلوبولینمی است. با این آسیب شناسی، انسداد رگ های خونی تنها تحت تأثیر دمای پایین رخ می دهد. این به دلیل تشکیل ویژه استپروتئین های "سرد" که ترومبوز را تحریک می کنند. به محض اینکه فرد در یک اتاق گرم قرار می گیرد، لخته های خون حل می شوند.
دارو
استفاده از داروهایی با عملکرد شبه آدرنالین نیز می تواند باعث بروز این سندرم شود. اول از همه، این در مورد داروهای فشار خون بالا صدق می کند. مسدود کننده های آدرنال این خاصیت را دارند: پروپرانولول، متوپرولول. این داروها عروق کرونر را گشاد می کنند اما عروق محیطی را منقبض می کنند.
داروهای میگرن نیز اثر منقبض کننده عروق دارند: Nomigren، Syncapton. با تمایل به پدیده های اسپاستیک، باید از مصرف چنین داروهایی خودداری کنید. پزشکان متوجه شده اند که علائم سندرم رینود در زنان مبتلا به میگرن بیشتر از سایر دسته های بیماران ظاهر می شود. کارشناسان پیشنهاد می کنند که این به دلیل استفاده از داروهای منقبض کننده عروق برای سردرد است.
آسیب شناسی شغلی
این سندرم اغلب در کارگرانی ایجاد می شود که فعالیت کاری آنها با قرار گرفتن در معرض ارتعاش همراه است. امواج مکانیکی گیرنده های پوست و اعصاب را تحریک می کند. این امر باعث افزایش تولید هورمون نوراپی نفرین می شود که اثر منقبض کننده عروق دارد.
اغلب افرادی مریض می شوند که کار آنها با افزایش بار بر روی قلم مو همراه است. این سندرم اغلب در تایپیست ها و پیانیست ها دیده می شود.
طبقه بندی ICD
در ICD-10، سندرم رینود تحت عنوان بیماری زمینه ای در صورتی که علت بروز آن مشخص باشد، کدگذاری می شود. با این حال، اگر این مجموعه علائم باشدیک بیماری مستقل یا علت آن شناسایی نشده است، سپس سندرم معمولاً جداگانه تشخیص داده می شود.
طبق ICD، سندرم رینود متعلق به کلاس ۱۷۰-۱۷۹ است. تحت این کدها در طبقه بندی، بیماری های شریان ها، شریان ها و مویرگ ها ذکر شده است. علاوه بر این نشانگان رینود را با کد ICD 173 نشان می دهد. این گروه شامل بیماری های عروق محیطی است. کد کامل سندرم رینود 173.0 است. این کد همچنین نشان دهنده قانقاریا است که از عوارض این آسیب شناسی است.
علائم و مراحل پاتولوژی
علائم سندرم رینود اغلب در انگشتان، کمتر در پاها، نوک بینی یا چانه مشاهده می شود. آسیب شناسی خود را به شکل تشنج نشان می دهد، دوره آنها را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد:
- پس از بیرون رفتن در سرما یا استرس، بیمار دچار سفید شدن پوست دست یا سایر نواحی آسیب دیده می شود. این به دلیل اسپاسم عروقی و اختلالات گردش خون است. به دلیل تامین ضعیف بافت ها با اکسیژن، درد ایجاد می شود. این با بی حسی و احساس سوزن سوزن شدن همراه است.
- پوست ناحیه آسیب دیده مایل به آبی می شود. به دلیل اسپاسم شریان های کوچک، خون در رگ ها راکد می شود. تورم خفیفی در بافت ها وجود دارد.
- رگ ها دوباره گشاد می شوند و قرمزی پوست مشاهده می شود. بی حسی و احساس سوزن سوزن شدن به تدریج با عود مکرر درد ناپدید می شود.
این اولین مرحله از سندرم رینود است. عکس هایی از علائم پاتولوژی را می توانید در زیر مشاهده کنید.
با گذشت زمان، این بیماری می تواند پیشرفت کند. اگر در ابتدای بیماری اسپاسم موقتی باشدشخصیت، سپس در مرحله دوم بیماری دائمی می شوند. نواحی آسیب دیده همیشه آبی و متورم به نظر می رسند.
مرحله سوم سندرم با نقض شدید خون رسانی به مناطق آسیب دیده مشخص می شود. در اثر سوء تغذیه، زخم ها و کانون های نکروز روی پوست ایجاد می شود.
علائم و درمان سندرم رینود به مرحله بیماری بستگی دارد. هرچه آسیب به عروق قوی تر باشد، متوقف کردن تظاهرات آسیب شناسی دشوارتر است. اگر داروها معمولاً در مراحل اول و دوم کمک می کنند، در موارد پیشرفته اغلب باید به مداخله جراحی متوسل شد.
عوارض احتمالی
عوارض در مراحل اول و دوم بیماری نادر است. پیامدهای خطرناک سندرم در موارد پیشرفته رخ می دهد. معمولاً در مرحله سوم بیماری ظاهر می شوند. زخم ها و نواحی نکروزه روی پوست نشان دهنده سوء تغذیه جدی و خون رسانی به بافت ها است. این در نهایت می تواند منجر به قانقاریا و قطع انگشتان دست یا بخشی از اندام شود. بنابراین، لازم است در صورت بروز علائم اولیه سندرم رینود با پزشک مشورت شود.
تشخیص
روماتولوژیست ممکن است بر اساس شکایات بیمار به این بیماری مشکوک شود. سفید شدن پوست در دمای پایین و استرس، بی حسی و درد از علائم مشخصه آن است. در طول بازرسی، آزمایش سرد انجام می شود. دست های بیمار در آب خنک قرار می گیرد و واکنش رگ ها مشاهده می شود.
معمولاً این سندرم در پس زمینه سایر آسیب شناسی ها ایجاد می شود. بنابراین از روش های تشخیص آزمایشگاهی برای شناسایی احتمالی استفاده می شودبیماری های روماتیسمی، غدد درون ریز، عروقی و همچنین اختلالات گردش خون. برای این منظور، آزمایشات زیر تجویز می شود:
- آزمایش خون عمومی. در بیماری های خودایمنی، کم خونی و کاهش تعداد پلاکت ها و لکوسیت ها مشاهده می شود.
- تجزیه و تحلیل برای بیوشیمی. بیماران افزایش سطح آنزیم های درگیر در فرآیندهای متابولیک و همچنین آلفا و گاما گلوبولین ها را نشان می دهند..
- آزمایش خون برای فاکتور روماتوئید و ایمونوگلوبولین ها. اگر پدیده اسپاستیک ناشی از پاتولوژی های خودایمنی باشد، نتیجه آنالیز RF و IgE مثبت خواهد بود.
- آزمایش خون برای هورمون های آدرنال و تیروئید. این مطالعه زمانی انجام می شود که به علت غدد درون ریز این سندرم مشکوک باشد.
علاوه بر این، شناسایی تغییرات پاتولوژیک در عروق کوچک ضروری است. اختصاص آنژیوگرافی عروق محیطی و کاپیلروسکوپی بستر ناخن (در صورت آسیب به انگشتان). داپلروگرافی عروق کوچک نیز در محل ضایعه برای ارزیابی میکروسیرکولاسیون خون انجام می شود.
روش های درمانی
درمان سندرم رینود شامل درمان بیماری زمینه ای است که باعث ایجاد پدیده اسپاستیک در عروق کوچک می شود. اغلب اوقات، دستیابی به بهبودی در آسیب شناسی روماتوئید مزمن یا غدد درون ریز منجر به ناپدید شدن تشنج می شود. در عین حال، داروهایی برای گشاد کردن رگ‌های خونی و بهبود میکروسیرکولاسیون خون تجویز می‌شوند:
- "Trental";
- "نیفدیپین";
- "وراپامیل"؛
- "Vazaprostan";
- "دیلتیازم";
- "فنتولامین";
- "نیکاردیپین".
این سندرم اغلب با درد شدید در انگشتان و دست ها در هنگام حمله همراه است. برای جلوگیری از ناراحتی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز کنید. اگر سندرم ناشی از پاتولوژی های روماتیسمی باشد، چنین داروهایی به اولین داروهای انتخابی برای درمان اصلی تبدیل می شوند. از ابزارهای زیر استفاده می شود:
- "دیکلوفناک"؛
- "ایندومتاسین"؛
- "ایبوپروفن"؛
- "Butadion";
- "Reopirin".
مهم است به خاطر داشته باشید که این داروها به طور تهاجمی بر روی مخاط دستگاه گوارش اثر می کنند. استفاده طولانی مدت از آنها می تواند باعث بیماری زخم معده شود. بنابراین، همراه با آنها داروهای محافظت کننده از معده تجویز می شود: امپرازول و سایمتیدین.
در دوره حاد بیماری های خودایمنی، کورتیکواستروئیدها ("پردنیزولون"، "دگزامتازون") و سیتواستاتیک ها ("متوترکسات") اندیکاسیون دارند. استفاده از چنین داروهایی نیاز به احتیاط دارد، دوز آنها به صورت جداگانه انتخاب می شود.
در صورت تاخیر در حمله، تزریق داروهای ضد اسپاسم تجویز می شود: دروتاورین، دیازپام، پلاتی فیلین. در خانه می توانید دستان خود را در آب گرم گرم کنید یا با یک تکه پارچه پشمی مالش دهید. این به تسکین سریع درد کمک می کند.
درمان دارویی سندرم رینود با جلسات فیزیوتراپی تکمیل می شود. نشان داده شدهاعمال روش های زیر:
- درمان با فرکانس بسیار بالا (EHF);
- مغناطیسی درمانی؛
- رفلکسولوژی.
اگر درمان محافظه کارانه بی اثر بود، به جراحی متوسل شوید. برای از بین بردن اسپاسم دوره ای رگ ها، بخشی از سیستم عصبی سمپاتیک برداشته می شود. در نتیجه سیگنال های پاتولوژیک وارد رگ ها نمی شوند که باعث انقباض دیواره آنها می شود. در حال حاضر سعی می کنند با استفاده از آندوسکوپ این عمل را با کمترین ضربه انجام دهند. با این حال، حتی پس از جراحی، عود آسیب شناسی پس از 2-3 سال را نمی توان رد کرد.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی بیماری به درجه پاتولوژی بستگی دارد. این بیماری در مرحله اول و دوم به خوبی به درمان پاسخ می دهد. در موارد پیشرفته، نکروز و قانقاریا ممکن است ایجاد شود. چنین عوارضی اغلب به قطع اندام ختم می شود.
در برخی موارد، خوددرمانی این سندرم در مرحله اول با تغییر اقلیم یا سبک زندگی مشخص می شود. با این حال، نباید به چنین نتیجه مطلوبی امیدوار بود. این به ندرت دیده می شود. بیشتر اوقات، آسیب شناسی نادیده گرفته شده منجر به نکروز بافت و ایجاد عوارض شدید می شود. بنابراین لازم است در اولین علائم پدیده اسپاستیک در عروق محیطی با پزشک مشورت شود.
پیشگیری
چگونه از ایجاد حمله با وازواسپاسم جلوگیری کنیم؟ افرادی که از بیماری های روماتیسمی و خودایمنی رنج می برند باید از بدن خود در برابر هیپوترمی محافظت کنند. در دماهای پایین باید از دستکش یا دستکش استفاده کرد. همچنینتا حد امکان باید از بار عاطفی بیش از حد اجتناب شود.
باید به رژیم غذایی خود توجه کنید. از نوشیدن چای و قهوه پررنگ باید خودداری کرد. غذاهای مفید سرشار از اسیدهای چرب اشباع نشده امگا. اینها شامل انواع خاصی از ماهی (ماهی آزاد، ماهی خال مخالی، قزل آلا، ماهی قزل آلا، تن)، گردو، آووکادو، روغن زیتون و روغن آفتابگردان است.
بیمار باید سیگار را ترک کند، زیرا نیکوتین باعث تحریک وازواسپاسم می شود. لازم است از مصرف داروهای مسدودکننده آدرنرژیک، افدرین، ارگوتامین خودداری شود. اگر مجبور به استفاده از چنین داروهایی برای فشار خون بالا یا میگرن هستید، باید با پزشک خود در مورد جایگزینی این داروها با آنالوگ ها برای اقدامات درمانی مشورت کنید. این اقدامات به جلوگیری از حمله کمک می کند.
