بافت های همبند - اندوتلیال و سست زیرین، پوشش کپسول مفصلی از داخل - این یک غشای سینوویال است که در پهلوهای جانبی، در وارونگی فوقانی و در بخش قدامی چین و پرز تشکیل می شود. هنگامی که آرتروسکوپی انجام می شود، ادم، رنگ و الگوی عروقی و همچنین تمام ادخال های پاتولوژیک در ضخامت سینوویوم و در سطح، اندازه، شکل، ساختار چین های سینوویال و پرزها ارزیابی می شود. همه اینها در تشخیص بیماری های مفصلی اهمیت زیادی دارد. سینوویوم ممکن است ملتهب شود. سینوویت شایع ترین تظاهرات بیماری های مزمن است. سینوویت مزمن درون غشاء نشان دهنده التهاب اولیه در آرتریت و ثانویه در آرتروز است که مفصل را تغییر شکل می دهد.
سینوویت
طبق آخرین اطلاعات، حلقه کلیدی در ایجاد آرتریت مزمن یک فرآیند خودایمنی است، زمانی که یک عامل بیماریزای ناشناخته با کمک یک سلول ارائه دهنده آنتی ژن شناسایی می شود. سینوویت ثانویه آرتروز تغییر شکل دهنده با تجمع محصولات پوسیدگی غضروف در مفصل - قطعاتی از مولکول های کلاژن و پروتئوگلیکان ها، غشاها همراه است.سلولهای غضروفی و مانند آن. در حالت طبیعی، حتی یک سلول از سیستم ایمنی با این آنتی ژن ها تماس پیدا نمی کند و بنابراین آنها به عنوان یک ماده کاملاً خارجی شناخته می شوند. این همان چیزی است که منجر به پاسخ ایمنی شدید می شود و بنابراین با چنین التهاب مزمنی همراه است که غشای سینوویال از آن رنج می برد. چنین تغییراتی در مفصل زانو به ویژه شایع است. بسیاری از بیماری های سیستمیک غشای سینوویال وجود دارد و طبقه بندی خاصی برای آنها وجود دارد.
1. بیماری های سندرم مفصلی ضایعه بافت همبند توسط آرتریت روماتوئید است، زمانی که مفاصل عمدتا کوچک تحت تاثیر قرار می گیرند. این یک نوع پلی آرتریت فرسایشی-مخرب است، در حالی که علت آن خیلی روشن نیست و پاتوژنز خود ایمنی پیچیده است.
2. آرتریت عفونی که با وجود عفونت ها از جمله عفونت های نهفته همراه است. به عنوان مثال، غشای سینوویال مفصل تحت تأثیر عفونت هایی مانند مایکوپلاسما، کلامیدیا، باکتری ها، اوره پلاسما و بسیاری دیگر قرار می گیرد. این شامل آرتریت سپتیک (باکتریایی) است.
3. بیماری های ناشی از اختلالات متابولیک، مانند نقرس، اکرونوز (در نتیجه یک بیماری مادرزادی - آلکاپتونوری است)، آرتروپاتی پیروفسفات.
4. غشای سینوویال مفصل مستعد ابتلا به نئوپلاسم ها - تومورها و بیماری های تومور مانند است. اینها عبارتند از سینوویت villezonodular، کندروماتوز سینوویال، سینوویوما و همانژیوم، گانگلیون سینوویال.
5. شکست غشای سینوویال مفصل بر اساس نوع دژنراتیو-دیستروفیک و آرتروز تغییر شکل دهنده بسیار در نظر گرفته می شود.بیماری های رایج به عنوان مثال، بسیاری از افراد بالای چهل و پنج سال از بیماری مفصلی دژنراتیو دیستروفیک رنج می برند و درجه این ضایعه می تواند متفاوت باشد.
درباره بیماری
سینوویت بیماری بسیار گسترده ای است که حتی پزشکی نظامی ایالات متحده نیز در مورد آن نگران است و اخیراً روسیه را با مناقصه جمع آوری RNA و غشای سینوویال روس ها تحریک کرده است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که جستجوی مداوم برای راه حل های مبارزه با بیماری های مفصلی در جهان وجود دارد. واقعیت این است که روند التهابی با تجمع افیوژن (مایع) در خود حفره مفصل همراه است و مفاصل زانو اغلب آسیب می بینند، اگرچه ضایعه می تواند از مچ پا، آرنج، مچ دست و هر مفصل دیگری سبقت بگیرد. بیماری های غشای سینوویال، به عنوان یک قاعده، فقط در یکی از آنها ایجاد می شود؛ چندین مفاصل به ندرت تحت تاثیر قرار می گیرند. سینوویت از عفونت، پس از آسیب، آلرژی و برخی بیماری های خونی، همراه با اختلالات متابولیک و بیماری های غدد درون ریز ایجاد می شود. حجم مفصل افزایش می یابد، غشای سینوویال ضخیم می شود، درد ظاهر می شود، فرد احساس ناخوشی و ضعف می کند. اگر عفونت چرکی بپیوندد، درد بسیار قوی تر می شود، مسمومیت عمومی ممکن است رخ دهد.
پس از تشخیص علائم، پس از معاینه و بررسی مایع سینوویال، تشخیص داده می شود. به عنوان مثال، این التهاب غشای سینوویال مفصل است. درمان تجویز می شود: سوراخ کردن، بی حرکتی، در صورت لزوم - جراحی یا تخلیه.با توجه به سیر بیماری، سینوویت حاد و سینوویت مزمن را می توان تشخیص داد. حاد همیشه با ادم، توده و ضخیم شدن غشای سینوویال همراه است. حفره مفصل پر شده از افیوژن - یک مایع شفاف با تکه های فیبرین. سینوویت مزمن ایجاد تغییرات فیبری در کپسول مفصلی را نشان می دهد. هنگامی که پرزها رشد می کنند، پوشش های فیبرینی ظاهر می شوند که مستقیماً در حفره مفصل آویزان می شوند. به زودی، روکش ها جدا می شوند و به "جسم برنج" تبدیل می شوند، آزادانه در مایع حفره مفصل شناور می شوند و علاوه بر این به غشاء آسیب می رسانند. با توجه به انواع التهاب غشای سینوویال و ماهیت افیوژن، سینوویت سروزی یا هموراژیک، چرکی یا سروز-فیبرینی را می توان تشخیص داد.
علل بروز
اگر میکروارگانیسم های بیماری زا وارد حفره مفصل شوند، سینوویت عفونی رخ می دهد. در صورت وجود زخم های چرکی یا آبسه در نزدیکی مفصل، پاتوژن می تواند با زخم های نافذ مفصل - از محیط خارجی و همچنین از بافت های اطراف غشای سینویدی به داخل پوسته نفوذ کند. حتی از کانون های دور، عفونت ممکن است به خوبی به ناحیه حفره مفصلی نفوذ کند و باعث التهاب غشای سینوویال فرد شود، زیرا خون و عروق لنفاوی از همه جا عبور می کنند. سینوویت غیر اختصاصی عفونی توسط استافیلوکوک ها، پنوموکوک ها، استرپتوکوک ها و پاتوژن های مشابه ایجاد می شود. سینوویت خاص عفونی توسط پاتوژن های عفونت های خاص ایجاد می شود: با سیفلیس - ترپونما کم رنگ، با سل - باسیل سل و غیره.مشابه.
در سینوویت آسپتیک، میکروارگانیسم های بیماری زا در حفره مفصلی مشاهده نمی شوند و التهاب واکنشی می شود. این اتفاق در صورت بروز آسیب های مکانیکی رخ می دهد - کبودی مفصل، شکستگی های داخل مفصلی، آسیب به مینیسک، زمانی که غشای سینوویال مفصل زانو آسیب می بیند، پارگی رباط و بسیاری دلایل دیگر. به همین ترتیب، سینوویت آسپتیک هنگامی رخ می دهد که توسط بدن های مفصلی آزاد و همچنین ساختارهای آسیب دیده قبلی - منیسک پاره شده، غضروف آسیب دیده و موارد مشابه تحریک شود. سایر علل سینوویت آسپتیک می تواند بیماری های غدد درون ریز، هموفیلی و اختلال در متابولیسم باشد. هنگامی که یک فرد آلرژیک با یک آلرژن تماس پیدا می کند، سینوویت آلرژیک رخ می دهد. درمان غشای سینوویال در این مورد پس از حذف اثر آلرژن بر بدن بیمار انتظار می رود.
علائم
در سینوویت سروز حاد غیراختصاصی، غشای سینوویال ضخیم می شود، مفصل از نظر حجم بزرگ می شود. خطوط آن صاف شده است، حتی یک احساس ترکیدن ظاهر می شود. سندرم درد خیلی واضح نیست، یا وجود ندارد. با این حال، حرکات مفصل محدود است، با لمس، درد خفیف یا متوسط احساس می شود. ضعف ممکن است، دمای محلی و عمومی کمی افزایش می یابد. لمس نوسانات را نشان می دهد. جراح لزوماً آزمایشات زیر را انجام می دهد: قسمت های مخالف مفصل را با انگشتان هر دو دست می پوشاند و به آرامی هر دو طرف را فشار می دهد. اگر دست دیگر احساس تکان کند، مفصل حاوی مایع است. سینوویالپوسته مفصل زانو با رای دادن به کشکک معاینه می شود. هنگامی که فشار داده می شود، در استخوان فرو می رود تا زمانی که متوقف شود، سپس، زمانی که فشار متوقف شود، به نوعی شناور می شود. برخلاف سینوویت حاد چرکی، هیچ تظاهرات بالینی واضحی در اینجا وجود ندارد.
و سینوویت حاد چرکی همیشه قابل مشاهده است، زیرا وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، علائم مسمومیت ظاهر می شود: لرز شدید، ضعف، تب، حتی هذیان ممکن است. سندرم درد تلفظ می شود، مفصل با ادم در حجم بسیار بزرگ شده است، با پوست پرخون بالای آن. همه حرکات بسیار دردناک هستند، در برخی موارد انقباض مفصل ایجاد می شود و لنفادنیت منطقه ای نیز امکان پذیر است (غدد لنفاوی مجاور افزایش می یابد). سینوویت مزمن می تواند سروز باشد، اما شکل آن اغلب مختلط مشاهده می شود: ویلنو هموراژیک، سروفیبرینوئید و موارد مشابه. در این موارد، علائم بالینی ضعیف است، به خصوص در مراحل اولیه: درد درد، مفصل به سرعت خسته می شود. در سینوویت آسپتیک مزمن و حاد، افیوژن ممکن است عفونی شود و به دنبال آن سینوویت عفونی بسیار شدیدتر ایجاد شود. به همین دلیل است که مطالعه RNA و غشای سینوویال بسیار مهم است.
عوارض
فرآیندهای عفونی می توانند بسیار فراتر از مفصل و غشای آن گسترش یافته و به سمت غشای فیبری حرکت کنند که منجر به شروع آرتریت چرکی می شود. تحرک مفصل دقیقاً توسط حالت غشای سینوویال و اسید ریبونوکلئیک ایجاد می شود که ژنتیک را اجرا می کند.اطلاعات در مورد شخص این روند بیشتر گسترش می یابد: بلغم یا پری آرتریت در بافت های نرم اطراف ایجاد می شود. شدیدترین عارضه سینوویت عفونی پان آرتریت است، زمانی که فرآیند چرکی تمام ساختارهایی را که در تشکیل مفصل دخیل هستند - تمام استخوان ها، رباط ها و غضروف ها را پوشش می دهد. مواردی وجود دارد که سپسیس نتیجه چنین فرآیند چرکی می شود. اگر سینوویت آسپتیک مزمن برای مدت طولانی در ساختار مفصل وجود داشته باشد، بسیاری از عوارض ناخوشایند ظاهر می شود.
مفصل به تدریج، اما به طور مداوم، حجم خود را افزایش می دهد، زیرا غشای سینوویال مفصل ران، زانو یا شانه زمانی برای جذب مایع اضافی را ندارد. اگر برای چنین بیماری های مزمن درمانی وجود نداشته باشد، قطرات مفصلی (هیدراتروز) ممکن است به خوبی ایجاد شود. و اگر برای مدت طولانی در مفصل چکه وجود داشته باشد، مفصل شل می شود، رباط ها عملکرد خود را انجام نمی دهند، زیرا ضعیف می شوند. در این موارد، نه تنها سابلوکساسیون مفصل، بلکه یک دررفتگی کامل نیز اغلب رخ می دهد.
تشخیص
پس از تجزیه و تحلیل علائم بالینی که پس از تحقیقات و سوراخ های تشخیصی به دست می آید، تشخیص داده می شود. این نه تنها وجود سینوویت را تأیید می کند، بلکه باید علل ظهور آن را نیز شناسایی کرد و این کار بسیار دشوارتر است. برای روشن شدن تشخیص بیماری زمینه ای در سینوویت مزمن و حاد، آرتروپنوموگرافی و آرتروسکوپی تجویز می شود. همچنین ممکن است نیاز به بیوپسی و سیتولوژی باشد. اگر مشکوک به هموفیلی، اختلالات متابولیک یا غدد درون ریز وجود داشته باشد، ضروری استتعیین آزمایش های مناسب در صورت مشکوک بودن به ماهیت آلرژیک التهاب غشای سینوویال، باید آزمایش های آلرژیک انجام شود. آموزنده ترین مطالعه مایع به دست آمده با کمک یک سوراخ تشخیصی - نقطه گذاری است. در شکل حاد آسپتیک سینوویت به دست آمده در نتیجه تروما، مطالعه مقدار زیادی پروتئین را نشان می دهد که نشان دهنده نفوذپذیری عروقی بالا است.
کاهش مقدار کل اسید هیالورونیک همچنین ویسکوزیته افیوژن را کاهش می دهد که مشخصه عدم وجود حالت طبیعی مایع سینوویال است. فرآیندهای التهابی مزمن نشان دهنده افزایش فعالیت هیالورونیدازها، کندروپروتئین ها، لیزوزیم و سایر آنزیم ها است که در این صورت به هم ریختگی و تخریب سریع غضروف شروع می شود. اگر چرک در مایع سینوویال یافت شود، این نشان دهنده روند سینوویت چرکی است که باید با روش باکتریوسکوپی یا باکتریولوژیکی مورد بررسی قرار گیرد، که این امکان را فراهم می کند تا نوع خاصی از میکروارگانیسم های بیماری زا را که باعث التهاب شده اند، تعیین کرده و سپس بیشترین موارد را انتخاب کنید. آنتی بیوتیک های موثر برای تشخیص افزایش ESR، و همچنین افزایش تعداد لکوسیت ها و نوتروفیل های خنجر، آزمایش خون لازم است. اگر مشکوک به سپسیس باشد، کشت خون اضافی مورد نیاز است.
درمان
بیمار نیاز به استراحت، حداکثر محدودیت حرکات مفصل آسیب دیده، به ویژه در هنگام تشدید دارد. خارجی و داخلی اختصاص داده شده استداروهای ضد التهابی - "Nimesil"، "Voltaren" و مانند آن. اگر سینوویت تلفظ شود، تزریقات تجویز می شود، که سپس به شکل قرص های درمانی تبدیل می شود. اگر تجمع قابل توجهی مایع در مفصل وجود داشته باشد، سوراخی نشان داده می شود که علاوه بر تشخیصی، ارزش درمانی نیز دارد. تشخیص به شرح زیر است: آرتریت چرکی و همارتروز (خون در حفره مفصلی) افتراق داده می شود، بررسی سیتولوژیکی (به ویژه با آرتریت کریستالی) مایع مفصلی انجام می شود. در حین سوراخ کردن، مایع زرد رنگی به مقدار نسبتاً زیادی به دست می آید (مخصوصاً با التهاب غشای سینوویال مفصل زانو - بیش از صد میلی گرم). پس از خارج کردن مایع، داروهای ضد التهابی با همان سوزن - کنالوگ یا دیپروسپان تزریق می شود.
در صورتی که علت بیماری مشخص شود و میزان مایعات در مفصل ناچیز باشد، بیمار به صورت سرپایی درمان می شود. اگر التهاب غشای سینوویال در نتیجه آسیب ایجاد شود، بیمار به اورژانس فرستاده می شود. سینوویت علامت دار طرح ثانویه باید توسط متخصصان متخصص - غدد درون ریز، هماتولوژیست و غیره درمان شود. اگر مقدار افیوژن زیاد باشد و بیماری حاد باشد، این نشانه بستری شدن در بیمارستان است. بیماران مبتلا به سینوویت تروماتیک در بخش تروماتولوژی، سینوویت چرکی - در جراحی و غیره - با توجه به مشخصات بیماری زمینه ای درمان می شوند. سینوویت آسپتیک با افیوژن کم شامل بانداژ محکم مفصل، بالا بردن و بی حرکتی کل اندام است.بیماران برای UHF، اشعه UV، الکتروفورز با نووکائین ارجاع داده می شوند. مقدار زیادی مایع در مفصل نشان دهنده سوراخ های درمانی، الکتروفورز با هیالورونیداز، یدید پتاسیم و فونوفورز با هیدروکورتیزون است.
درمان و جراحی
سینوویت چرکی حاد نیاز به بیحرکتی اجباری با موقعیت بلند اندام دارد. اگر سیر بیماری شدید نباشد، با سوراخ کردن، چرک از حفره مفصل خارج می شود. اگر یک فرآیند چرکی با شدت متوسط رخ دهد، شستشوی مداوم و طولانی مدت جریان آسپیراسیون با محلول آنتی بیوتیکی کل حفره مفصل مورد نیاز است. اگر بیماری شدید باشد، حفره مفصل باز شده و تخلیه می شود. سینوویت آسپتیک مزمن از طریق درمان بیماری زمینه ای درمان می شود، از نظر تاکتیکی درمان به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شدت بیماری، عدم وجود یا وجود تغییرات ثانویه در غشای سینوویال و مفصل انجام می شود، سوراخ ها انجام می شود و آرامش انجام می شود. ارائه شده است.
در نوبت‌ها داروهای ضد التهاب، گلوکوکورتیکوئیدها، سالیسیلات‌ها، کیموتریپسین و عصاره غضروف وجود دارد. پس از سه یا چهار روز، بیمار برای پارافین، اوزوسریت، مغناطیس درمانی، UHF، فونوفورز یا سایر روش های فیزیوتراپی فرستاده می شود. در صورت وجود انفیلتراسیون قابل توجه و عودهای مکرر، آپروتینین به داخل حفره مفصلی تزریق می شود. سینوویت مزمن با تغییرات غیرقابل برگشت در غشای سینوویال، اشکال سرسختانه عود کننده آن نیاز به مداخله جراحی دارد - برداشتن کامل یا جزئی غشای سینوویال. دوره پس از عمل اختصاص داده شده استدرمان توانبخشی که شامل بیحرکتی، داروهای ضد التهابی، آنتی‌بیوتیک‌ها و فیزیوتراپی است.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی معمولاً برای سینوویت آلرژیک و آسپتیک خوب است. اگر درمان به اندازه کافی انجام شود، تمام پدیده های التهابی تقریباً به طور کامل از بین می روند، افیوژن در مفصل ناپدید می شود و بیمار اکنون می تواند در هر حجمی حرکت کند. اگر شکل بیماری چرکی باشد، اغلب عوارض ایجاد می شود، انقباضات شکل می گیرد. حتی ممکن است خطری برای زندگی بیمار وجود داشته باشد. سینوویت آسپتیک مزمن اغلب با سفتی همراه است، و در تعدادی از موارد، عود رخ می دهد، انقباضات پس از سینووکتومی ایجاد می شود. لازم به ذکر است که سینوویت تقریباً همیشه با هر بیماری مزمن در مفاصل همراه است و بنابراین امکان عود بیماری وجود دارد.
برای کاهش روند التهابی که در غشای سینوویال رخ می دهد، یک دوره تزریق ضد التهابی انجام می شود و همچنین در صورت عدم وجود آسیب شناسی مادرزادی مفصل (گاهی اوقات، گلوکوکورتیکواستروئیدها به مفصل آسیب دیده وارد می شود. حتی با تغییرات پاتولوژیک، آرتروسکوپی تشخیصی و درمان مناسب انجام می شود). این باعث تسکین درد می شود و مفصل به تدریج شروع به کار بهتر می کند. نکته اصلی این است که علت اصلی سینوویت را از بین ببرید و اگر قسمت آسیب دیده غشای سینوویال را بردارید، مطمئناً به نتیجه مثبتی منجر می شود. پیش آگهی برای عواقب جراحی بد نیست.
پیامدها
اغلب موقعیت هایی پیش می آیدبهبودی کامل با بازیابی تحرک مفصل. از دست دادن عملکرد فقط در اشکال شدید انواع چرکی سینوویت رخ می دهد و این موارد حتی گاهی منجر به مرگ بیمار در اثر مسمومیت خون می شود. این بیماری را نباید ساده گرفت. بچه ها معمولا یک یا دو هفته مریض می شوند، همه چیز بدون هیچ عواقب خطرناکی تمام می شود. در بزرگسالان، متفاوت است، زیرا اغلب منشاء بیماری آسیب زا نیست. در هیچ موردی نمی توان به خود درمانی امیدوار بود، زیرا سپسیس و مرگ ممکن است رخ دهد.
برای اینکه این بیماری از بین برود، باید همیشه همه بیماری های عفونی را به موقع درمان کنید و در حد متوسط ورزش کنید. به محض احساس ناراحتی، فوراً به مفاصل استراحت دهید، اگر ناراحتی متوقف نشد، با پزشک مشورت کنید. فرم های دویدن منجر به نیاز به مداخله جراحی می شود، اگرچه چنین مواردی از ناتوانی زیاد شایع نیستند.
