بیماری غشای هیالین مترادف با به اصطلاح سندرم زجر تنفسی (RDSD) است. این تشخیص بالینی برای نوزادان نارس با نارسایی تنفسی و کسانی که مشکلات تنفسی و تاکی پنه دارند، از جمله. انجام می شود.
در نوزادان، هنگام استنشاق هوای اتاق، جمع شدن قفسه سینه و ایجاد سیانوز ثبت می شود که در چهل و هشت تا نود و شش ساعت اول زندگی ادامه می یابد و پیشرفت می کند. در مورد رادیوگرافی قفسه سینه، یک تصویر خارجی مشخصه (شبکه مشبک همراه با برونکوگرام هوای محیطی) انجام می شود. سیر بالینی بیماری غشاهای هیالین به طور مستقیم به وزن کودک بستگی دارد و علاوه بر این، به شدت بیماری، اجرای درمان جایگزین، وجود عفونت های همزمان، درجه بای پس خون از طریق باز شریانی بستگی دارد. کانال و اجرای تهویه مکانیکی.
علل پاتولوژی
بیماری غشای هیالینبه طور عمده در کودکان متولد شده از مادران مبتلا به دیابت، بیماری های قلبی و عروقی، خونریزی رحم مشاهده شده است. کمک به توسعه این بیماری قادر به هیپوکسی داخل رحمی در ترکیب با خفگی و هیپرکاپنی است. با توجه به همه این علل بیماری غشای هیالین، این احتمال وجود دارد که سیستم گردش خون ریوی مختل شده باشد، که در برابر آن سپتوم آلوئولی با مایع سروزی آغشته می شود.
کمبود میکروگلوبولین همراه با ایجاد انعقاد خون منتشر و همچنین موضعی نقش خاصی در بروز بیماری مورد بررسی دارد. تمام زنان باردار بین هفته های بیست و دوم تا سی و چهارم بارداری در صورت زایمان زودرس به عنوان بیمارانی در نظر گرفته می شوند که بدون شکست نیاز به پروفیلاکسی قبل از زایمان با گلوکوکورتیکوئیدها دارند. این به بلوغ سورفکتانت ریه در جنین که برای تولد آماده می شود کمک می کند.
علائم
تظاهرات بالینی با علائم موجود نارس بودن شامل تنفس سخت خرخر مکرر است که بلافاصله یا در عرض چند ساعت پس از تولد ظاهر می شود و با تورم بال های بینی و جمع شدن جناغ جناغی ظاهر می شود. در صورت پیشرفت آتلکتازی و نارسایی تنفسی و تشدید علائم، سیانوز همراه با بی حالی، نارسایی تنفسی و آپنه رخ می دهد. پوست سیانوتیک است.
نوزادان با وزن کمتر از 1000 گرم ممکن است ریه هایشان به قدری سفت باشد که نتوانند نفس کشیدن را تحمل کنند.کودک در اتاق زایمان به عنوان بخشی از معاینه، نویز در حین الهام ضعیف می شود. نبض محیطی حداقل است، ادم رخ می دهد، و در عین حال دیورز نیز کاهش می یابد.
تشخیص
در فرآیند مطالعه وضعیت نوزاد با علائم نارس بودن، ارزیابی بالینی انجام می شود، ترکیب گازی خون شریانی مورد مطالعه قرار می گیرد (ما در مورد هیپوکسمی و هیپرکاپنی صحبت می کنیم). علاوه بر این، پزشکان رادیوگرافی قفسه سینه را انجام می دهند. تشخیص بر اساس علائم بالینی از جمله عوامل خطر است. اشعه ایکس قفسه سینه آتلکتازی منتشر را نشان می دهد.
تشخیص افتراقی با هدف رد سپسیس و ذات الریه ناشی از عفونت استرپتوکوک، تاکی پنه گذرا، فشار خون مداوم ریوی، آسپیراسیون و ادم ریوی ناشی از ناهنجاری های مادرزادی است. نوزادان معمولاً به کشت خون و احتمالاً آسپیراسیون تراشه نیاز دارند. تمایز بالینی پنومونی استرپتوکوکی از بیماری غشای هیالین بسیار دشوار است. بنابراین، همانطور که تمرین نشان می دهد، آنتی بیوتیک ها حتی قبل از به دست آوردن نتیجه کشت تجویز می شوند.
ویژگی های نظرسنجی
بیماری غشای هیالین در نوزادان را می توان در دوران بارداری با انجام آزمایشات بلوغ ریه جنین مشکوک کرد. تجزیه و تحلیل با استفاده از مایع آمنیوتیک به دست آمده از آمنیوسنتز یا جمع آوری شده از واژن (در صورت پارگی غشای آمنیوتیک) انجام می شود. این به تعیین کمک می کندتاریخ تحویل بهینه این تکنیک برای زایمان انتخابی تا هفته سی و نهم مناسب است، زمانی که ضربان قلب جنین همراه با سطح گنادوتروپین جفتی انسان و سونوگرافی نمی تواند سن حاملگی را تعیین کند. آزمایش مایع آمنیوتیک ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تعیین نسبت لسیتین و اسفنگومیلین.
- تجزیه و تحلیل شاخص پایداری تشکیل کف.
- نسبت سورفکتانت به آلبومین.
خطر بیماری غشای هیالین در نوزادان به طور قابل توجهی کمتر است اگر مقدار لسیتین و اسفنگومیلین کمتر از 2 باشد، با شاخص پایداری کف 47. سورفکتانت و آلبومین باید بیشتر از 55 میلی گرم در گرم باشد.
درمان
اگر ریه های نوزاد نارس باز نشده باشد، درمان شامل روش های زیر است:
- استفاده از سورفکتانت.
- اکسیژن تکمیلی در صورت نیاز.
- انجام تهویه مکانیکی.
پیش‌آگهی با درمان خوب است، مرگ و میر در این مورد کمتر از ده درصد است. با حمایت مناسب تنفسی، تشکیل سورفکتانت در طول زمان اتفاق می‌افتد، پس از شروع تشکیل آن، بیماری غشای هیالین در نوزاد تنها در عرض چهار یا پنج روز برطرف می‌شود. اما هیپوکسی شدید می تواند منجر به نارسایی ارگان های متعدد و حتی مرگ شود.
درمان ویژه برای بیماری غشای هیالین شامل سورفکتانت داخل تراشه است.رفتار. نیاز به لوله گذاری تراشه دارد که ممکن است برای رسیدن به تهویه مناسب و اکسیژن رسانی لازم باشد. نوزادان نارس با وزن کمتر از یک کیلوگرم و نوزادانی که نیاز به اکسیژن کمتر از چهل درصد دارند ممکن است به O2 اضافی و همچنین درمان مداوم فشار راه هوایی بینی به خوبی پاسخ دهند. استراتژی درمان اولیه سورفکتانت کاهش قابل توجهی در مدت تهویه مصنوعی و کاهش تظاهرات دیسپلازی برونکوپولمونری را از پیش تعیین می کند.
سورفکتانت بهبودی را تسریع می کند و خطر ابتلا به پنوموتوراکس، خونریزی داخل بطنی، آمفیزم بینابینی، دیسپلازی ریوی و مرگ را در یک سال کاهش می دهد. اما متأسفانه، نوزادانی که درمان مشابهی برای این بیماری دریافت می‌کنند، در معرض خطر آپنه نارس هستند.
داروهای باز کردن ریه در نوزادان نارس
جایگزین‌های سورفکتانت اضافی شامل براکتانت، همراه با پوراکتانت آلفا، کالفاکتانت و لوسیناکتانت است.
دارو "براکتانت" عصاره لیپیدی ریه گاو است که با پروتئین های "C"، "B" و همچنین کلفوسسریل پالمیتات، تری پالمیتین و اسید پالمیتیک تکمیل شده است. مقدار مصرف 100 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن هر شش ساعت در حد نیاز تا چهار دوز است.
"Poractant" یک عصاره اصلاح شده است که از ریه خوک خرد شده به دست می آید. این دارو حاوی فسفولیپیدها در ترکیب با لیپیدهای خنثی، اسیدهای چرب وپروتئین های B و C مرتبط با سورفاکتانت. مقدار مصرف به شرح زیر است: 200 میلی گرم در هر کیلوگرم، به دنبال آن دو دوز 100 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن هر دوازده ساعت در صورت نیاز.
"Calfactant" به عنوان عصاره ریه گوساله حاوی فسفولیپیدها همراه با لیپیدهای خنثی، اسیدهای چرب و پروتئین های B و C مربوط به سورفاکتانت عمل می کند. دوز آن 105 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن هر دوازده ساعت و حداکثر تا سه ساعت است. دوزهای مورد نیاز.
"لوسیناکتانت" یک ماده مصنوعی است که شامل پپتید سیناپولتید، فسفولیپیدها و اسیدهای چرب است. دوز 175 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن هر شش ساعت برای حداکثر چهار دوز است.
شایان ذکر است که انطباق کلی ریه در نوزادان ممکن است پس از این درمان به سرعت بهبود یابد. برای کاهش خطر نشت هوا، ممکن است لازم باشد فشار تهویه دمی به سرعت کاهش یابد.
پیشگیری
برای جلوگیری از انحراف مانند بیماری غشای هیالین، داروهای خاصی برای زنان باردار تجویز می شود. هنگامی که جنین بین هفته بیست و پنجم تا سی و چهارم به دنیا می آید، مادر به دو دوز بتامتازون، هر کدام 12 میلی گرم، به صورت عضلانی دقیقاً به فاصله یک روز نیاز دارد.
یا "دگزامتازون" را 6 میلی گرم به صورت عضلانی هر دوازده ساعت به مدت حداقل دو روز قبل از زایمان استفاده کنید. این امر خطر ابتلا به بیماری مورد نظر را کاهش می دهد.یا کاهش شدت. این پروفیلاکسی خطر مرگ نوزادان در اثر ایست تنفسی در نوزادان، همراه با برخی از اشکال بیماری ریوی (مانند پنوموتوراکس) را به حداقل می رساند.
ویژگی های پاتولوژی
این آسیب شناسی ناشی از کمبود سورفکتانت ریوی است که معمولاً منحصراً در نوزادانی که قبل از هفته سی و هفتم بارداری متولد شده اند مشاهده می شود. کمبود معمولاً با افزایش نارسی بدتر می شود.
به دلیل کمبود سورفکتانت، آلوئول ها بسته می شوند که باعث ایجاد آتلکتازی منتشر در ریه ها می شود که باعث التهاب و تورم این اندام می شود. علاوه بر نارسایی تنفسی تحریک شده، خطر خونریزی، دیسپلازی برونکوپولمونری، پنوموتوراکس تنشی، سپسیس و علاوه بر آن مرگ نیز افزایش می‌یابد.
درصورتی که انتظار می رود بار خانمی در حال زایمان زودتر برطرف شود، لازم است بلوغ ریه ها را با تجزیه و تحلیل مایع آمنیوتیک از نظر نسبت اسفنگومیلین، لسیتین و سورفکتانت ارزیابی کرد. و آلبومین در صورت آسیب شناسی، سورفکتانت های داخل تراشه و ارائه حمایت های تنفسی در صورت نیاز مورد نیاز است.
اگر مادر باردار بین هفته های بیست و چهارم تا سی و چهارم زایمان کند به چندین دوز کورتیکواستروئید (در مورد بتامتازون و دگزامتازون صحبت می کنیم) نیاز دارد. کورتیکواستروئیدها باعث تولید سورفکتانت می شونددر جنین با درجه مشخصی از نارس بودن و خطر ابتلا به بیماری غشای هیالین کاهش می یابد.
پیامدها
به عنوان عوارض، بیمار ممکن است متعاقباً مجرای شریانی مداوم، آمفیزم بینابینی، به ندرت خونریزی ریوی و پنومونی را تجربه کند. بروز دیسپلازی مزمن برونش ریوی، آمفیزم لوبار، عفونت های مکرر مجاری تنفسی و تنگی سیکاتریسیال حنجره در نتیجه لوله گذاری منتفی نیست.
چه چیزی خطر را افزایش می دهد
خطر ابتلا به بیماری مورد نظر با درجه نارس بودن افزایش می یابد. مطابق با این معیار، ریه های یک نوزاد ممکن است تا حدی یا به طور کامل نابالغ باشد و بنابراین به دلیل فقدان یا حجم ناکافی سورفکتانت تولید شده، قادر به ارائه عملکردهای تنفسی کافی نیست. در چنین شرایطی، به نوزادان نشان داده می شود که درمان جایگزین این ماده را انجام دهند.
"دگزامتازون" - این دارو چیست؟
خیلی ها تعجب می کنند که چرا دگزامتازون در تزریقات تجویز می شود. داروی ارائه شده در حال حاضر به طور گسترده در پزشکی مورد تقاضا است و یک گلوکوکورتیکواستروئید مصنوعی است که دارای خواص ضد التهابی و سرکوب کننده سیستم ایمنی قوی است. علاوه بر این، قادر است به طور موثر در سیستم عصبی نفوذ کند. به لطف این قابلیت ها، این دارو می تواند در درمان بیماران مبتلا به ادم مغزی و هرگونه آسیب شناسی التهابی چشم استفاده شود. اینجا برایچه چیزی برای تزریق "دگزامتازون" تجویز می شود.
دارو به صورت قرص و محلول تزریقی در فهرست داروهای ضروری قرار دارد. قادر به تثبیت غشای سلولی است. مقاومت آنها را در برابر عمل عوامل مخرب مختلف افزایش می دهد. در این راستا، برای باز کردن ریه نوزادان با خطر ابتلا به بیماری غشای هیالین استفاده می شود.
معمولاً، مگر اینکه توسط پزشک دستور دیگری داده شود، دارو با مقدار 6 میلی گرم عضلانی هر دوازده ساعت به مدت دو روز تجویز می شود. با توجه به اینکه در کشور ما دگزامتازون عمدتاً در آمپول های 4 میلی گرمی توزیع می شود، پزشکان تزریق عضلانی آن را در این دوز سه بار در طول دو روز توصیه می کنند.
برگشت قفسه سینه بر اساس الهام
در پس زمینه آسیب شناسی غشاهای هیالین، قسمت قدامی دیواره قفسه سینه جمع می شود که باعث تغییر شکل متقارن یا نامتقارن قیفی شکل می شود. در پس زمینه نفس عمیق، عمق قیف به دلیل تنفس متناقض بزرگتر می شود که به دلیل توسعه نیافتگی بخش استرنوم دیافراگم است.
علائم اولیه بیماری مورد بررسی معمولاً شامل وجود تنگی نفس در نوزادان نارس با تعداد تنفس بیش از شصت بار در دقیقه است که در اولین دقایق زندگی مشاهده می شود. در پس زمینه پیشرفت آسیب شناسی، علائم نیز افزایش می یابد، به عنوان مثال، سیانوز افزایش می یابد، کرپیتوس منتشر می شود، آپنه همراه با ترشحات کف آلود و خونی از دهان وجود دارد. به عنوان بخشی از ارزیابی شدت یک اختلال تنفسی، پزشکان از یک ترازو استفاده می کنندافت.
ایست تنفسی در این آسیب شناسی
ماهیت شدید بیماری غشاهای هیالین می تواند منجر به ایست تنفسی شود. در این مورد، یک داروی تهویه مصنوعی ریه (ALV) تجویز می شود. این اندازه گیری برای شاخص های زیر استفاده می شود:
- اسیدیته خون شریانی کمتر از 7.2 است.
- PaCO2 برابر است با ۶۰ میلی‌متر جیوه و بالاتر.
- PaO2 ۵۰ میلی‌متر جیوه و کمتر است وقتی غلظت اکسیژن در هوای استنشاقی از هفتاد تا صد درصد باشد.
بنابراین، بیماری در نظر گرفته شده در نوزادان به دلیل کمبود سورفکتانت در ریه است. این بیشتر در میان نوزادانی که قبل از هفته سی و هفتم متولد می شوند، دیده می شود. با این حال، خطر به طور قابل توجهی با درجه نارس افزایش می یابد. علائم در درجه اول شامل دشواری در تنفس همراه با درگیری عضلات جانبی و شعله ور شدن آلار است که اندکی پس از تولد رخ می دهد. خطر بارداری را می توان با انجام آزمایش بلوغ ریه جنین ارزیابی کرد. مبارزه با آسیب شناسی در درمان سورفکتانت و مراقبت های حمایتی نهفته است.
