کلیه ها اندامی بسیار مهم برای بدن انسان هستند. برای ارزیابی وضعیت و عملکرد آنها، روش ها و آزمایش های زیادی وجود دارد. یکی از این شاخص ها میزان فیلتراسیون گلومرولی است.
این چیست
این شاخص مشخصه کمی اصلی عملکرد کلیه ها است. این نشان می دهد که چه مقدار ادرار اولیه در کلیه ها در یک دوره زمانی مشخص تشکیل می شود.
نرخ فیلتراسیون گلومرولی می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف مؤثر بر بدن تغییر کند.
این شاخص در تشخیص نارسایی کلیه و برخی بیماریهای دیگر نقش بسزایی دارد. برای تعیین آن، باید برخی از ثابت‌های منعکس‌شده در فرمول‌های محاسباتی را بدانید که از آنها تغییرات و انواع مختلفی وجود دارد.
به طور معمول، میزان فیلتراسیون گلومرولی توسط چندین سیستم بدن (مانند کالیکرئین-کینین، رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون، غدد درون ریز و غیره) تنظیم می شود. درآسیب شناسی، اغلب یک ضایعه در خود کلیه یا نقص در یکی از این سیستم ها تشخیص داده می شود.
این شاخص به چه چیزی بستگی دارد و چگونه می توان آن را تعیین کرد؟
عوامل مؤثر بر تغییرات GFR
همانطور که در بالا ذکر شد، میزان فیلتراسیون گلومرولی به چندین شاخص یا شرایط بستگی دارد.
اینها عبارتند از:
- سرعت جریان پلاسمای کلیوی. این به دلیل جریان خون از طریق شریان آوران به گلومرول کلیه است. به طور معمول، این شاخص در یک فرد سالم حدود 600 میلی لیتر در دقیقه است (محاسبه برای یک فرد متوسط با وزن حدود 70 کیلوگرم انجام شد).
- فشار در عروق. به طور معمول، فشار در رگ آوران باید بسیار بیشتر از وابران باشد. تنها در این صورت می‌توان فرآیندی را که زیربنای کار کلیه‌ها است، یعنی فیلتراسیون، انجام داد.
- تعداد نفرون های فعال. در نتیجه برخی از بیماری ها، کاهش تعداد سلول های کلیه در حال کار امکان پذیر است که منجر به کاهش سطح به اصطلاح فیلتراسیون می شود و بر این اساس، میزان فیلتراسیون گلومرولی پایین تشخیص داده می شود.
نشانه هایی برای تعیین GFR
در چه مواردی تعیین این شاخص ضروری است؟
بیشتر اوقات، میزان فیلتراسیون گلومرولی (هنجار این شاخص 100-120 میلی لیتر در دقیقه است) در بیماری های مختلف کلیوی تعیین می شود. آسیب شناسی های اصلی که در آنها تعیین آن ضروری است عبارتند از:
گلومرولونفریت.منجر به کاهش تعداد نفرون های فعال می شود
- آمیلوئیدوز. به دلیل تشکیل یک ترکیب پروتئینی نامحلول - آمیلوئید - ظرفیت فیلتراسیون کلیه کاهش می یابد که منجر به تجمع سموم درون زا و مسمومیت بدن می شود.
- سموم و ترکیبات نفروتوکسیک. در پس زمینه مصرف آنها، ممکن است با کاهش تمام عملکردهای آن به پارانشیم کلیه آسیب برساند. تصعید، برخی از آنتی بیوتیک ها می توانند به عنوان چنین ترکیباتی عمل کنند.
- نارسایی کلیه به عنوان عارضه بسیاری از بیماریها.
این شرایط شرایط اصلی هستند که در آنها می توان نرخ فیلتراسیون گلومرولی کمتر از حد طبیعی را مشاهده کرد.
روشهای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی
در حال حاضر روش ها و آزمایش های زیادی برای تعیین سطح فیلتراسیون گلومرولی ایجاد شده است. همه آنها یک نام اسمی دارند (به افتخار دانشمندی که این یا آن نمونه را کشف کرده است).
راههای اصلی برای مطالعه عملکرد گلومرول ها، تست Reberg-Tareev، تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از فرمول Cockcroft-Gold است. این روش ها بر اساس تغییر سطح کراتینین درون زا و محاسبه کلیرانس آن است. بر اساس تغییرات آن در پلاسمای خون و ادرار، نتیجه گیری خاصی در مورد عملکرد کلیه انجام می شود.
همه افراد می توانند این آزمایشات را انجام دهند، زیرا این مطالعات هیچ گونه منع مصرفی ندارند.
دو نمونه بالا مرجع مطالعه هستندفیلتراسیون کلیه روشهای دیگر کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند و عمدتاً برای نشانه‌های خاص انجام می‌شوند.
سطح کراتینین چگونه تعیین می شود و این روش ها چیست؟
آزمون Rehberg-Tareev
در عمل بالینی کمی بیشتر از تست Cockcroft-Gold رایج است.
برای تحقیق از سرم خون و ادرار استفاده می شود. حتماً زمان جمع آوری تحلیل ها را در نظر بگیرید، زیرا دقت مطالعه به این بستگی دارد.
انواع مختلفی از این نمونه وجود دارد. متداول ترین روش به شرح زیر است: ادرار در طی چند ساعت جمع آوری می شود (معمولاً قسمت های دو ساعته). در هر یک از آنها کلیرانس کراتینین و دیورز دقیقه (میزان ادرار تشکیل شده در دقیقه) تعیین می شود. محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی بر اساس این دو شاخص است.
تا حدودی کمتر، تعیین کلیرانس کراتینین در یک بخش روزانه از ادرار یا مطالعه دو نمونه 6 ساعته انجام می شود.
به موازات آن، صرف نظر از روشی که آزمایش انجام شود، صبح ناشتا، برای ارزیابی غلظت کراتینین از ورید خون گرفته می شود.
تست Cockcroft-Gold
این تکنیک تا حدودی شبیه تست Tareev است. صبح، با معده خالی، به بیمار مقدار معینی مایع (1.5-2 لیوان مایع - چای یا آب) برای تحریک دیورز دقیقه داده می شود. پس از 15 دقیقه، بیمار به داخل توالت ادرار می کند (برای خارج کردن بقایای ادرار تشکیل شده در طول شب از مثانه). سپس بیمارصلح نشان داده شده است.
بعد از یک ساعت، اولین قسمت ادرار جمع آوری می شود و زمان دفع ادرار به طور دقیق مشخص می شود. در ساعت دوم، قسمت دوم جمع آوری می شود. بین دفع ادرار، 8-6 میلی لیتر خون از ورید بیمار گرفته می شود تا سطح کراتینین در سرم خون مشخص شود.
پس از تعیین دیورز دقیقه ای و غلظت کراتینین، کلیرانس آن تعیین می شود. چگونه میزان فیلتراسیون گلومرولی را تعیین کنیم؟
فرمول محاسبه آن به شرح زیر است:
F=(u: p) ˑ v، که در آن
u غلظت کراتینین ادرار است،
p کراتینین پلاسما،
V دیورز دقیقه ای است، p است. F - ترخیص کالا از گمرک.
بر اساس شاخص F، در مورد ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها نتیجه گیری می شود.
تعیین میزان فیلتراسیون با استفاده از فرمول MDRD
بر خلاف روشهای اصلی تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی، فرمول MDRD در کشور ما تا حدودی کمتر رایج شده است. در اکثر کشورهای اروپایی به طور گسترده توسط نفرولوژیست ها استفاده می شود. به نظر آنها، آزمون Reberg-Tareev اطلاعات کمی دارد.
ماهیت این روش تعیین GFR بر اساس جنسیت، سن و سطح کراتینین سرم است. اغلب در تعیین عملکرد کلیه در زنان باردار استفاده می شود.
به نظر می رسد:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x سن - 0.203 x K، که در آن
Crk غلظت کراتینین خون (بر حسب میلی مول در لیتر)، K - ضریب جنسیت است (به عنوان مثال، برای زنان 0.742 است).
این فرمول برای سطوح پایین تر فیلتراسیون خوب عمل می کند، اما اشکال اصلی آن نتایج نادرست در صورت افزایش نرخ فیلتراسیون گلومرولی است. فرمول محاسبه (به دلیل این منهای) مدرن و تکمیل شده است (CKD-EPI).
مزیت فرمول این است که تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیه را می توان در طول زمان تعیین و کنترل کرد.
رد کردن
پس از تمام آزمایشات و مطالعات، نتایج تفسیر می شوند.
کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی در موارد زیر مشاهده می شود:
- از دست دادن دستگاه گلومرولی کلیه. کاهش GFR عملاً شاخص اصلی شکست این منطقه است. در عین حال، با کاهش GFR، کاهش توانایی تمرکز کلیه ها (در مراحل اولیه) ممکن است مشاهده نشود.
- نارسایی کلیه. دلیل اصلی کاهش GFR و کاهش ظرفیت فیلتراسیون است. در تمام مراحل آن، کاهش تدریجی ترخیص کالا از گمرک کراتینین درون زا، کاهش نرخ فیلتراسیون به اعداد بحرانی، و ایجاد مسمومیت حاد بدن با محصولات متابولیک درون زا وجود دارد.
- کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی را می توان در حین مصرف برخی از آنتی بیوتیک های نفروتوکسیک نیز مشاهده کرد که منجر به ایجاد نارسایی حاد کلیه می شود. اینها شامل برخی فلوروکینولون ها و سفالوسپورین ها می شود.
آزمایش استرس
برای تعیین ظرفیت فیلتراسیون، می توانیداز به اصطلاح تست های استرس استفاده کنید.
برای بارگیری، معمولاً از یک بار مصرف پروتئین حیوانی یا اسیدهای آمینه (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) استفاده کنید یا به تزریق داخل وریدی دوپامین متوسل شوید.
وقتی با پروتئین بارگیری می شود، حدود 100 گرم پروتئین وارد بدن بیمار می شود (مقدار آن بستگی به وزن بیمار دارد).
در طول نیم ساعت آینده، افراد سالم افزایش GFR را 30-50% تجربه می کنند.
این پدیده ذخیره فیلتراسیون کلیه یا PFR (ذخایر عملکردی کلیوی) نامیده می شود.
در صورت عدم افزایش GFR، باید به نقض نفوذپذیری فیلتر کلیه یا ایجاد برخی آسیب شناسی عروقی (مثلاً در نفروپاتی دیابتی) و CRF مشکوک شد.
آزمایش دوپامین نتایج مشابهی را نشان می دهد و مشابه آزمایش بارگیری پروتئین تفسیر می شود.
اهمیت انجام این مطالعات
چرا روش های زیادی برای ارزیابی ظرفیت فیلتراسیون ایجاد شده است و چرا تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی ضروری است؟
هنجار این شاخص همانطور که می دانید در شرایط مختلف تغییر می کند. به همین دلیل است که در حال حاضر روش‌ها و مطالعات زیادی برای ارزیابی وضعیت فیلتر طبیعی ما و جلوگیری از ابتلا به بسیاری از بیماریها در حال انجام است.
علاوه بر این، این بیماریها اغلب پیوند کلیه را تحریک می‌کنند، که فرآیندی نسبتاً پر زحمت و پیچیده است و اغلب منجر به نیاز به مداخلات مکرر یا پیچیده‌تر می‌شود.فعالیت‌ها.
به همین دلیل است که تشخیص آسیب شناسی این اندام هم برای بیماران و هم برای پزشکان بسیار مهم است. درمان و پیشگیری از یک بیماری به موقع تشخیص داده شده بسیار ساده تر از نوع پیشرفته آن است.
