مقاله اولین علائم راشیتیسم را شرح خواهد داد.
برخی از بیماری ها وجود دارند که از دیرباز به عنوان "بیماری های قرن گذشته" شناخته می شدند، اما همانطور که رویه پزشکی نشان می دهد، امروزه چندان نادر نیستند و ممکن است به استاندارد زندگی، مراقبت از کودک و تغذیه بستگی نداشته باشند. این آسیب شناسی ها شامل راشیتیسم در نوزادان است.
علائم راشیتیسم باید برای همه والدین شناخته شود.
علل ایجاد بیماری
فقط دو پیش نیاز برای ایجاد راشیتیسم در کودک وجود دارد - سوء تغذیه و کمبود ویتامین D (کلسیفرول ها) در بدن که در تعدادی از فرآیندهای متابولیک مهم نقش دارد و این به نوبه خود، عامل اصلی ایجاد راشیتیسم در بافت استخوانی می شود. این ویتامین در چندین غذا یافت می‌شود و همچنین می‌تواند در پوست با قرار گرفتن در معرض نور خورشید تولید شود.
اگر رژیم غذایی کودک از نظر مواد غذایی حاوی ویتامین D ضعیف باشد و خود کودک به ندرت در هوای آفتابی پیاده روی کند، آسیب شناسیپدیده هایی در استخوان ها، اندام های داخلی و ماهیچه ها برای او اجتناب ناپذیر می شود.
با این حال، چنین دلایلی به راحتی از بین می روند. کافی است رژیم غذایی کودک را با افزودن شیر، کره، روغن ماهی، گوشت آب پز یا جگر مرغ به آن تنظیم کنید. پیاده روی مکرر نیز یک پیش نیاز است.
آسیب شناسی داخلی و ناهنجاری های ژنتیکی به عنوان علت راشیتیسم
وضعیت در مورد آن دسته از کودکانی که از بدو تولد برخی از پاتولوژی های اندام های داخلی دارند: روده، کبد، کلیه ها بسیار پیچیده تر است.
اختلال در جذب روده ای مواد مغذی، انسداد مجاری صفراوی، برخی بیماری های ژنتیکی که مانع از جذب ویتامین D می شود - همه اینها منجر به بروز اولین علائم راشیتیسم در نوزادان می شود و این آسیب شناسی با بیماری های همراه است. درمان بسیار دشوار است.
علائم و علائم راشیتیسم مهم است که زود تشخیص داده شود.
سایر عوامل ایجاد کننده راشیتیسم
تغذیه مصنوعی و نارس بودن دو عامل به همان اندازه مهم هستند که بر فرآیند متابولیک در بدن کودک و جذب مواد غذایی تأثیر می گذارند.
برای مثال، در یک نوزاد نارس، نیاز به ویتامین D به طور قابل توجهی بیشتر از کودکانی است که به موقع به دنیا آمده اند، بنابراین اغلب تغذیه کمبود این ویتامین را پوشش نمی دهد و راشیتیسم تنها در صورتی بدتر می شود. به موقع متوجه علائم نشده و سیستم تغذیه را تغییر ندهید.
کودکانی که از تغذیه مصنوعی استفاده می کنند از راشیتیسم رنج می برند زیرا در شیر بز و گاو و همچنین درمخلوط های مصنوعی نسبت فسفر و کلسیم - مهمترین عناصر برای ساخت بافت استخوان - را نقض می کنند.
مادرانی که فرزندان خود را با شیر طبیعی تغذیه نمی کنند باید بدانند که امروزه مخلوط های مصنوعی ایده آل وجود ندارد، بنابراین تغذیه کودکان مصنوعی باید به گونه ای سازماندهی شود که کمبود ویتامین D، فسفر و کلسیم برطرف شود. به طور مداوم غذای کمکی را می پوشانید.
علائم راشیتیسم در نوزادان در زیر ارائه خواهد شد.
طبقه بندی بیماری
طبقه بندی راشیتیسم موجود در اطفال مدرن، مرتبط با اثربخشی درمان با کلسیفرول ها. در این مورد، انواع زیر از این بیماری متمایز می شود:
- شایع ترین راشیتیسم کلاسیک با کمبود D است.
- ثانویه.
- مقاوم در برابر ویتامین D.
- وابسته به ویتامین D.
نوع کلاسیک راشیتیسم نیز بسته به تغییرات غلظت فسفر و کلسیم در خون تقسیم بندی می شود، بنابراین انواع فسفوپنی و کلسیمی آن وجود دارد که نشان دهنده کمبود قابل توجه این عناصر است. گاهی اوقات شکل کلاسیک راشیتیسم با غلظت طبیعی فسفر و کلسیم رخ می دهد.
سیر شکل راشیتیسم با کمبود D حاد، عود کننده و تحت حاد است. این بیماری چندین مرحله را طی می کند: مرحله اولیه، اوج بیماری، بهبودی، مرحله اثرات باقیمانده.
شکل حاد در نوزادان به ظاهر سالم مشاهده می شود: آنها خوب رشد می کنند، وزن اضافه می کنند،با این حال، آنها هنوز هم از چنین آسیب شناسی رنج می برند. این به دلیل کمبود کلسیفرول در یک رژیم کربوهیدرات یکنواخت رخ می دهد و با علائم روشن و شدید از سیستم عصبی و عصبی خودمختار، و همچنین تغییرات واضح در بافت استخوان مشخص می شود.
در شکل تحت حاد، علائم راشیتیسم بیشتر صاف و به طور متوسط بروز می کند. این نوع بیماری در آن دسته از کودکانی مشاهده می شود که قبلاً پروفیلاکسی خاصی با مخلوط های حاوی ویتامین D دریافت کرده اند.
هنگامی که یک فرم عود کننده رخ می دهد که با دوره های تشدید و بهبودی راشیتیسم مشخص می شود، اغلب در کودکان خانواده های ناکارآمد، در غیاب مراقبت مناسب، تغذیه مناسب و قرار گرفتن کافی در معرض هوا مشاهده می شود.
راشیتیسم ثانویه به دلیل اختلال در جذب ویتامین D در روده ها و همچنین انسداد مجاری صفراوی، بیماری های کلیوی که با اختلالات متابولیک همراه است، ایجاد می شود. همچنین در کودکانی که به مدت طولانی از داروهای ضد تشنج، دیورتیک ها و هورمون ها استفاده می کنند نیز بروز می کند. احتمال راشیتیسم ثانویه در کودکانی که به صورت وریدی در بیمارستان ها تغذیه می شوند وجود دارد.
شکل وابسته به ویتامین D راشیتیسم دو نوع است و معمولاً به دلیل نقص در سنتز کلسیفرول ها در کلیه ها و نارسایی گیرنده های مسئول جذب آنها ایجاد می شود.
راشیتیسم مقاوم به ویتامین D در پس زمینه آسیب شناسی های یتیم با ماهیت مادرزادی - با سندرم دبرت-فانکونی، دیابت فسفات، هیپوفسفاتازی - نقض معدنی شدن استخوان و غیره رخ می دهد.e.
این آسیب شناسی ها بسیار نادر هستند و معمولاً با بسیاری از تغییرات شدید دیگر در رشد ذهنی و جسمی همراه هستند.
علائم اصلی راشیتیسم
این بیماری سه مرحله دارد:
- مرحله اول با تظاهرات اولیه بیماری با حداقل علائم مشخص می شود.
- مرحله دوم دوره متوسط بیماری است.
- مرحله سوم، راشیتیسم شدید است که در آن تغییرات شدید در سطح فیزیکی و تاخیر در رشد ذهنی و ذهنی وجود دارد.
مرحله اول راشیتیسم
اول از همه، والدین باید به علائم راشیتیسم در نوزاد هشدار دهند که عبارتند از:
- افزایش تعریق کودک با بوی تند ترش.
- آلوپسی در پشت سر که اغلب با خارش شدید همراه است.
- شروع گرمای خاردار (بثورات پوستی کوچک).
- تمایل به ایجاد یبوست با حفظ رژیم عادی نوشیدن.
علائم اضافی راشیتیسم شامل موارد زیر است:
- انقباضات خود به خودی عضلانی.
- ترس از نور.
- افزایش تحریک پذیری کودک.
- مشکل در به خواب رفتن.
- کاهش اشتها.
راشیتیسم درجه اول در نوزادان معمولاً در ماه سوم و در نوزادان نارس حتی زودتر شروع می شود.
مرحله دوم
سیر بعدی این آسیب شناسی با ظهور علائم جدید پیچیده می شود. راشیتیسمنوزادانی که در مرحله اول درمان این بیماری را دریافت نکرده اند به شرح زیر رشد می کنند:
- نرم شدن استخوان های جمجمه در ناحیه فونتانل - کرانیوتابس.
- تغییر شکل پشت سر - صاف شدن استخوان های آن.
- همچنین یکی از علائم رایج راشیتیسم در نوزادان در 3 ماهگی، بدشکلی قفسه سینه است - سینه پینه دوز، اگر کمی افسرده باشد، یا سینه مرغ، اگر بیرون زده باشد.
- انحنای استخوان های لوله ای: پاهای "X" یا "O" شکل.
- ظاهر "دانه های" خاص راشیتیسم روی مچ دست.
- آغاز اختلال در کار اندام های داخلی.
- بسته شدن دیرهنگام فونتانل.
- تاخیر دندان درآوردن.
در 3 ماهگی به راحتی می توان علائم راشیتیسم را در نوزادان مشاهده کرد.
راشیتیسم درجه دو در نوزادان معمولاً با افزایش علائم اتونوم و عصبی همراه است - بی حالی، خواب آلودگی، خستگی مفرط، تعریق شدید، به ویژه هنگام جیغ زدن و استرس های دیگر. چنین کودکانی نه تنها از نظر رشد جسمی، بلکه در رشد روانی حرکتی و ذهنی نیز از همسالان خود بسیار عقب هستند.
مرحله سوم راشیتیسم
راشیتیسم مرحله سوم اغلب نتیجه فقدان اقدامات درمانی است، زمانی که کودک از توجه والدین و نظارت پزشکی محروم می شود. در این مورد، حتی این سوال مطرح نمی شود که چگونه می توان اولین علائم راشیتیسم را در چنین کودکی تعیین کرد - علائم نادیده گرفته شده او بسیار واضح و شدید است. ممکن است متوجه شرایط پاتولوژیک زیر شوید:
- نقض شدید استخوان وبافت عضلانی.
- ضعف دستگاه لیگامانی.
- تأخیر در فعالیت حرکتی.
- اختلال بسیار شدید اندام های داخلی، ذات الریه مکرر و برونشیت.
معمولاً این علائم راشیتیسم پس از یک سال ظاهر می شوند.
در همه کودکانی که تا به حال درجات شدید یا متوسطی از این بیماری داشته اند، تغییرات در استخوان ها معمولاً تا آخر عمر باقی می ماند:
- دست و پا تغییر شکل یافته؛
- سینه برآمده یا فرورفته.
دختران اغلب دارای نقایص رکیک در استخوان های لگن هستند. در همان زمان، لگن صاف می‌شود، که متعاقباً هنگام تولد فرزندانشان صدمات مختلف هنگام تولد ایجاد می‌کند.
علائم پاتولوژی در کودکان یک تا دو ساله
کودک بی قرار، ناله، خجالتی می شود - پس از 2 سال علائم افزایش می یابد. عصب دهی کبد منجر به این واقعیت می شود که سلول های کبدی تحت تأثیر قرار می گیرند، تخریب بافت کبد آغاز می شود و کانون های پاتولوژیک با بافت اسکار بیش از حد رشد می کنند.
علائم راشیتیسم در کودک 2 ساله می تواند والدین را بترساند.
اختلالات رویشی با واکنش های وازوموتور همراه است. اگر انگشت خود را روی پوست بکشید، می توانید نوارهای خطی قرمز را ببینید. مشکلات رویشی - عروقی پس از تغذیه کودک قوی تر می شود. وزیکول های قرمز رنگ در پشت سر روی پوست ظاهر می شوند. خارش شدید رخ می دهد.
یکی دیگر از علائم راشیتیسم در کودک 2 ساله، پرهوشی است. حساسیت بیش از حد گیرنده های پوستی کودک را تحریک می کند.
بیماری های سیستم عصبی مرکزی با آسیب شناسی رفلکس ها با مهار، فعالیت حرکتی همراه است. درراشیتیسم تغییراتی را در عضلات ظاهر می کند.
شلی مفاصل، انحنای پاها بعد از یک سال که کودک راه رفتن را یاد می گیرد ظاهر می شود.
ما علائم اصلی راشیتیسم را در کودکان پس از یک سال بررسی کردیم.
درمان راشیتیسم در مراحل اولیه بروز آن
درمان راشیتیسم در نوزادان یک فرآیند بسیار طولانی است، زیرا ماهها و در برخی موارد حتی سالها طول می کشد تا بافت استخوانی بازسازی شود. روش های درمانی بسته به شدت علائم و شدت بیماری انتخاب می شوند.
درمان‌های غیر اختصاصی عبارتند از:
- صدای شدید و نور روشن اتاق کودک را از بین ببرید.
- پیاده روی روزانه طولانی و همچنین حمام آفتاب و هوا - بر اساس فصل.
- سخت شدن به صورت ساییده با آب سرد و گرم.
- حمام مخروطی و نمک برای اصلاح فرآیند مهار و تحریک در سیستم عصبی.
- ژیمناستیک درمانی و ماساژ.
- رژیم غذایی.
درباره رژیم باید به طور جداگانه گفت: این عامل اصلی برای بهبودی بیشتر باقی می ماند. درمان راشیتیسم در مراحل اولیه نیاز به تجدید نظر در سیستم تغذیه معمول دارد:
- جایگزینی آب معمولی با آب میوه و سبزیجات.
- معرفی زود هنگام غذاهای مکمل پروتئین به شکل پنیر و زرده تخم مرغ.
- هدف از غذاهای مکمل سبزی به صورت له شده سبزیجات خورشتی و آب پز، سبزیجات خام رنده شده.
پس از اقدامات تشخیصی که نشان دهنده کمبود فسفر و کلسیم است، یک دوره برای کودکان تجویز می شود.ویتامین های C، A، B، و همچنین داروهای کلسیم.
با ارزیابی شدت بیماری، پزشک می تواند عناصری از درمان خاص را به درمان غیر اختصاصی اضافه کند که عبارتند از:
- تابش اشعه ماوراء بنفش به مدت 20 روز با انتخاب دوزهای زیستی فردی.
- روغن، الکل یا محلول های آب ویتامین D - "Videhol"، "Ergocalciferol"، "Videin"، "Cholecalciferol"، "Aquadetrim"، و غیره.
دارو "Ergocalciferol" به طور معمول برای همه کودکان بدون توجه به شدت آسیب شناسی تجویز می شود.
برای جلوگیری از عود بیماری، به نوزادان در معرض خطر اغلب داروهای حاوی ویتامین D به مدت 4 هفته در روز تجویز می شود تا از شروع علائم راشیتیسم جلوگیری شود. کوماروفسکی (یک متخصص اطفال معروف) اقدامات پیشگیرانه زیر را توصیه می کند.
پیشگیری از راشیتیسم
پیشگیری از این بیماری در نوزادان از دوره رشد داخل رحمی آغاز می شود. در عین حال، پزشکان اطفال توصیه می کنند که مادران قوانین زیر را رعایت کنند:
- به طور دوره‌ای، ترجیحاً در دوره‌های آموزشی، مجتمع‌های مولتی ویتامین مخصوص به کودک بدهید.
- رژیم غذایی خاص را رعایت کنید، یعنی رژیم غذایی کودک که نیاز او به کلسیم و فسفر را برطرف کند.
- پیاده روی مکرر در هوای تازه در هر آب و هوایی.
پیشگیری از این بیماری در دوران بارداری با مصرف یک دوز ویتامین D در 200000 واحد بین المللی در ماه هفتم بارداری انجام می شود.
شناخت به موقع علائم راشیتیسم در نوزادان در 4 ماهگی ضروری است. از همان بدو تولد کودک، لازم است رژیم غذایی و برنامه روزانه او را به دقت کنترل کرد. شیر دادن به او مطلوب است، زیرا فقط شیر مادر حاوی تمام مواد لازم برای کودک است که با هیچ مخلوط مصنوعی که امروزه وجود دارد نمی توان آن را جایگزین کرد.
علاوه بر این، کودک نیاز به پیاده روی روزانه دارد و به صورت فصلی می توانید کودک را برای مدتی در سایه درختان برهنه نگه دارید. ماساژ سلامتی نیز به مدت 20 دقیقه در روز و با استراحت توصیه می شود. در صورت لزوم، متخصصان اطفال به والدین توصیه می‌کنند که غذاهای مکمل پروتئین و سبزیجات اولیه را معرفی کنند.
همچنین استفاده از مخلوط سیترات بسیار مناسب است که بر اساس استفاده از 2.1 گرم اسید سیتریک رقیق شده در 100 میلی لیتر آب است. محلول به دست آمده باید در یک قاشق چای خوری سه بار در روز به مدت 10 روز به کودک داده شود و پس از آن دوره در یک ماه تکرار شود.
پیشگیری ویژه از این آسیب شناسی نیز ضروری است: برای کودکان سالم یک دوره پرتودهی با لامپ UV به میزان ده جلسه در زمستان، پاییز یا بهار تجویز می شود. در تابستان، چنین جلسات درمانی UV، به عنوان یک قاعده، انجام نمی شود. پس از آنها، اشکال دوز ویتامین D به مدت 2 ماه لغو می شود. برای کودکان در معرض خطر، چنین مواجهه ای از سن دو هفتگی انجام می شود.
فرآورده های دارویی حاوی ویتامین D، برای اجرای پروفیلاکسی اختصاصی برای کودکان متولد شده در ترم، معمولاً با دوز 400 واحد بین المللی به شکل محلول های روغنی یا آبی در تمام مدت اول تجویز می شود.سال های زندگی برای نوزادان نارس، دوز مشابه کمی بالاتر است و به 1000 واحد بین المللی می رسد.
باید به خاطر داشت که داروهای ویتامین D همیشه مفید نیستند. استفاده از آنها در شرایط پاتولوژیک زیر ممنوع است:
- پس از تحمل هیپوکسی جنین در دوران بارداری.
- پس از ترومای زایمان داخل جمجمه.
- با اندازه کوچک یک فونتانل بزرگ.
- برای زردی هسته ای.
با احتیاط، کلسیفرول ها برای کودکانی که شیرخشک های مناسب حاوی ویتامین D دریافت کرده اند نیز تجویز می شود.
پیاده روی با کودک باید روزانه باشد و این کار باید در هر آب و هوایی انجام شود. اگر بیرون هوا سرد و یخبندان است، پیاده روی باید حداقل یک ساعت طول بکشد، اما اگر هوا آفتابی و گرم است، حداقل 3-4 ساعت. تنها استثنا، باد شدید است، حتی در فصل گرم، زمانی که بیرون بردن نوزاد به شدت ممنوع است.
