خیلی ها با این کلمه آشنا هستند که نه تنها به یک بیماری، بلکه به ظاهر دردناک، جسمی و به معنای مجازی ضعف ذهنی نیز اشاره دارد. بله، راشیتیسم است. این بیماری به آسیب شناسی دوران کودکی اشاره دارد و در سنین پایین با نقض تشکیل استخوان ظاهر می شود. دلیل آن کمبود ویتامین D در بدن است که در طول دوره رشد شدید کودک، در طول تشکیل اسکلت غضروفی و استخوانی ضروری است. علاوه بر این، کمبود این ماده بر حوزه فکری و رشد جسمانی تأثیر می گذارد. لازم است حتی تغییرات جزئی در رفتار کودکان مشاهده شود، زیرا ممکن است شروع بیماری پنهان باشد.
تاریخ
برای اولین بار این بیماری در اواسط قرن هفدهم در انگلستان توصیف شد، اما در ادبیات تقریباً پزشکی از قرن دوم یا سوم پس از میلاد یافت شده است. نظریه های متعددی برای بروز این آسیب شناسی و راه های حل آن ارائه شده است. یک پادزهر پیدا شد - چربی ماهی کاد، اما توضیح اثربخشی آن خیلی دیرتر کشف شد. به لطف آزمایش های انجام شده توسط مک کولوم، تمام جهان در مورد وجود ماده ای مانند ویتامین D مطلع شدند. بعدها، دردر آغاز قرن بیستم، یک پزشک آلمانی روشی را برای پیشگیری از راشیتیسم با استفاده از لامپ فرابنفش ابداع کرد. کمبود آفتاب را جبران کرد و از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد.
دلیل توسعه
چندین عامل مستعد کننده وجود دارد که در ایجاد راشیتیسم نقش دارد. آنها می توانند هر دو را با هم و جداگانه ملاقات کنند.
- مقدار ناکافی نور خورشید، از جمله به دلیل آب و هوا و شرایط آب و هوایی.
- تغذیه نادرست کودک و در نتیجه جذب ضعیف کلسیم و فسفر و همچنین محتوای بیش از حد چربی حیوانی در غذا.
- نارس بودن عمیق نوزاد.
- اختلالات ژنتیکی در تشکیل و متابولیسم ویتامین D.
- استعداد نژادی.
این بیماری در نقشه جهان مکان مورد علاقه ای ندارد، همه جا یافت می شود. اغلب، تظاهرات آن در فصل سرد رخ می دهد، زمانی که به دلایل طبیعی، کمبود نور خورشید ایجاد می شود. کودکانی که در اواخر پاییز و زمستان به دنیا می‌آیند، به‌ویژه آسیب زیادی می‌بینند.
علاوه بر این، مادران امروزی تمایلی به شیر دادن به نوزاد خود ندارند و شیر خشک یا شیر گاو را ترجیح می دهند. این امر روند کلونیزاسیون مناسب روده کودک را مختل می کند. همچنین جایگزین های مصنوعی حاوی مقدار ناکافی مواد لازم برای رشد و تکامل هماهنگ کودک هستند. کودکان نوپا از چاقی، اختلالات متابولیک، قولنج روده و البته راشیتیسم رنج می برند.
پاتوفیزیولوژی بیماری
مشخص است که ویتامین D خود در جذب کلسیم و فرآیند تشکیل استخوان نقش ندارد، بلکه متابولیت های آن در کبد و کلیه ها تشکیل می شوند. پس از تولد کودک، بسیاری از سیستم‌های آنزیمی و متابولیک هنوز به رشد کافی نرسیده‌اند تا بتوانند بار کامل لازم برای رشد و تکامل مناسب این ارگانیسم کوچک را به عهده بگیرند.
ویتامین D که در ملانوسیت های پوست تشکیل می شود، وارد جریان خون می شود و توسط آن به کبد منتقل می شود و در آنجا تحت فرآیند هیدروکسیلاسیون قرار می گیرد. دگرگونی های شیمیایی در کلیه ها تکمیل می شود، و سپس، در حال حاضر به شکل 24، 25-دیوکسی-ویتامین D، در متابولیسم مواد معدنی و تشکیل اسکلت شرکت می کند. کل فرآیند در هر مرحله در معرض بی‌ثباتی است. بنابراین، پاتوژنز راشیتیسم بسیار گیج کننده است و حتی توسط متخصصان محدود نیز به طور کامل درک نشده است.
تظاهرات
معمولاً اولین زنگ خطر در سن یک و نیم ماهگی ظاهر می شود، اما آنقدر غیر اختصاصی است که والدین به این موضوع توجه نمی کنند یا آنها را با بیماری های دیگر مرتبط نمی کنند. در این راستا، تغییرات قابل توجهی تنها در سن چهار تا پنج ماهگی قابل توجه است.
اول از همه، کودک علائم عصبی مانند اختلال خواب، اضطراب، تحریک پذیری را نشان می دهد. سپس علاقه به غذا کاهش می یابد، تاخیر در مدفوع رخ می دهد. شب ها کودک زیاد عرق می کند و بوی عرق ناخوشایند است، سرش خارش می کند و به دلیل اصطکاک مداوم روی بالش، طاسی پشت سر ظاهر می شود. استخوان قابل مشاهدههیچ تظاهراتی وجود ندارد، آنها خیلی دیرتر ظاهر می شوند. مرحله اول تا یک ماه طول می کشد.
اگر اقدامات پیشگیرانه انجام نشده باشد، بیماری پیشرفت کرده و به دوره بعدی - اوج - می رود. با فرورفتگی قفسه سینه، انحنای استخوان های اندام تحتانی، ظاهر شدن "تسبیح" و "دستبند" در مکان های تولید بیش از حد بافت استخوانی، به عنوان یک پاسخ جبرانی به نازک شدن اسکلت مشخص می شود. با همه اینها، کودک هم در رشد ذهنی و هم در رشد جسمی عقب می ماند.
درمان به موقع به معکوس کردن بیشتر تغییرات کمک می کند، اما ناهنجاری های اسکلتی مادام العمر باقی خواهند ماند. عواقب آن به ویژه برای زنان شدید است، زیرا استخوان های لگن تغییر شکل می دهند و زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی غیرممکن خواهد بود.
تشخیص
پروتکل های رسمی برای تشخیص و پیشگیری از راشیتیسم برای یک پزشک معمولی در یک کلینیک بسیار پیچیده و گیج کننده است. قبلاً آزمایش سولکوویچ که از دست دادن کلسیم در ادرار را تشخیص می‌داد، به‌عنوان تاییدیه قابل اعتمادی برای بیماری در نظر گرفته می‌شد، اما اکنون به عنوان غیراختصاصی شناخته شده و در عمل معمول کنار گذاشته شده است.
در حال حاضر، قابل اعتمادترین آزمایش خون برای الکترولیت ها است: کلسیم، فسفر، منیزیم. علاوه بر این، به شاخص های بیوشیمیایی مانند سطح آلکالین فسفاتاز و کراتینین سرم توجه می شود. حتی آزمایش‌های بسیار تخصصی‌تری برای تعیین سطح متابولیت‌های ویتامین D و هورمون‌های تیروئید و غدد پاراتیروئید تجویز می‌شود.
ازروش های تشخیصی ابزاری، رادیوگرافی از استخوان های ساق پا و ساعد به منظور بررسی نواحی رشد و تراکم استخوان انجام می شود. با راشیتیسم، آنها تغییر شکل می دهند، نواحی استخوانی تغییر می کنند و گسترش می یابند.
درجات بیماری
در کودکان سه درجه از بیماری وجود دارد:
- جریان آسان. کودک دارای یک یا دو تظاهرات از بافت استخوانی است، افت فشار عضلانی، بی حالی وجود دارد، اما رشد فکری مطابق با سن است.
- متوسط. تغییرات جدی در اسکلت، آسیب شدید به سیستم عصبی، مشکلات با اندام های داخلی وجود دارد. انحرافات ذهنی از هنجارها و تاخیر در رشد فکری شروع به نمایان می کند.
- درجه شدید. ناهنجاری های استخوانی درشت مداوم که پس از بهبودی پسرفت نمی کنند. کودک دارای نقص عقلی است، رشد با سن مطابقت ندارد، سایر سیستم های اندام های داخلی در پاسخ به نارسایی در سیستم متابولیک دچار اختلال می شوند.
پیشگیری در بارداری
هر مادر آینده ای موافقت خواهد کرد که شنیدن تشخیص از یک متخصص اطفال منطقه - راشیتیسم - ناخوشایند است. پیشگیری از این عارضه می‌تواند حتی در دوران بارداری نیز آغاز شود. به اندازه کافی عجیب، اما زنان باردار معمولا نسبت به این موضوع بی توجه هستند. آنها مشتی اسید فولیک و مجتمع های مولتی ویتامین می نوشند، اما راه رفتن را فراموش می کنند. اما این یک پیشگیری غیر اختصاصی است.راشیتیسم.
اقدامات پیشگیرانه شامل خواب سالم در شب و استراحت در طول روز است. علاوه بر این، متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند بدون توجه به آب و هوا، حداقل دو تا چهار ساعت در هوای تازه راه بروید. مهم است که خوب و درست غذا بخورید:
- گوشت یا ماهی روزانه بخورید؛
- مقدار کافی پنیر، پنیر، شیر و سایر محصولات لبنی وجود دارد؛
- نان سفید و سبزیجات را در رژیم غذایی خود بگنجانید.
پیشگیری ویژه از راشیتیسم در زنان در معرض خطر (اکلامپسی، دیابت، فشار خون بالا، نارسایی مزمن کلیه) با همکاری متخصص غدد انجام می شود. در سه ماهه سوم از هفته بیست و هشتم تا سی و دوم، ویتامین D به مدت هشت هفته هر روز در هزار واحد بین المللی تجویز می شود. زمان سال در این مورد نقش خاصی ندارد. گاهی اوقات دوره های تابش اشعه ماوراء بنفش تجویز می شود که به تولید درون زا کوله کلسیفرول کمک می کند. کم شروع کنید، حدود یک چهارم دوز مجاز، به تدریج به دو دوز افزایش دهید. جلسات هر روز یا یک روز در میان برگزار می شود.
نوزادان
پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان زمانی انجام می شود که مادر در معرض خطر باشد یا به توصیه های کلینیک دوران بارداری در مورد رژیم و تغذیه در دوران بارداری پایبند نباشد. در زایشگاه روزانه تا چهار هزار واحد کوله کلسیفرول به کودک بولوس داده می شود. و تا زمانی که تمام علائم بیماری از بین برود به همین ترتیب درمان را ادامه دهید. سپس آنها به دوز نگهدارنده چهارصد واحد بین المللی در روز روی می آورند.
پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان باسوء جذب ویتامین D در روده تا حدودی متفاوت است. در این مورد، دوز روزانه می تواند به ده هزار واحد برسد.
نوزادان نارس
اتفاق می افتد که به همه مشکلاتی که کودک نارس به دنیا می آید، راشیتیسم نیز می پیوندد. علل، علائم، پیشگیری از این بیماری در او ویژگی هایی دارد. با توجه به اینکه سیستم های اندام به اندازه کافی شکل نگرفته بودند، پزشکان به او گلوکونات کلسیم (شصت میلی گرم کلسیم خالص در روز به ازای هر کیلوگرم) تزریق کردند. برای متعادل کردن آن با فسفر، به ازای هر کیلوگرم وزن، سی میلی گرم فسفات پتاسیم در روز اضافه کنید.
حتما سطح کلسیم و فسفر خون را برای جلوگیری از شرایط بحرانی کنترل کنید.
نوزادان
پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان مراقبت صحیح از آنهاست. اول از همه، این مربوط به پیاده روی است. مهم است که کودک بیش از چهار ساعت در روز راه برود و در فضایی با تهویه مناسب بخوابد. در صورت امکان، والدین باید کودک خود را تا حد امکان بدون لباس در خیابان رها کنند تا پوست تا حد امکان در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار گیرد. عصرها می توانید کودک خود را در حمام نمک یا کاج حمام کنید. این نه تنها تحریک پذیری را کاهش می دهد و او را برای خواب آماده می کند، بلکه سیستم ایمنی بدن را نیز تقویت می کند.
تغذیه کودک با شیر مادر ایده آل است، زیرا حاوی تمام عناصر میکرو و ماکرو لازم و همچنین استاندارد روزانه پروتئین، چربی و کربوهیدرات است. اما اگر این امکان پذیر نیست، توصیه می شود به مخلوط های سازگاری بروید که دارای سطحی تا حد ممکن نزدیک به طبیعی هستند.فسفر و کلسیم پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان کاملاً به آگاهی و تمایل والدین بستگی دارد.
سن: تا یک سال
پیشگیری از راشیتیسم در کودکان زیر یک سال نیز شامل غذاهای مکمل مناسب است که باید حاوی مقدار کافی ویتامین B، A، C و همچنین چربی های گیاهی و حیوانی باشد. مزایای لبنیات حتی ارزش صحبت کردن را ندارد. این قابل درک است.
پیشگیری از راشیتیسم در کودکان خردسال، از جمله، در توسعه تمرینات ژیمناستیک و فیزیوتراپی است. این برای رشد هماهنگ سیستم عصبی عضلانی ضروری است، زیرا خطر تغییر شکل استخوان ها در زیر وزن کودک وجود دارد، عضلات قوی به توزیع یکنواخت وزن بدن و جلوگیری از انحنای شدید اسکلت کمک می کند. ورزش منظم، افزایش تدریجی بار و سایر اقدامات پیشگیرانه به جلوگیری از راشیتیسم کمک می کند.
موارد منع پیشگیری
مانند هر دارویی، ویتامین D استثناهایی برای مصرف دارد. در صورت تشخیص بیماری ویلیامز بورن یا کلسیتوری ایدیوپاتیک، پیشگیری خاص از راشیتیسم در کودکان انجام نمی شود. در این مورد، از دست دادن کلسیم به دلیل کمبود ویتامین D نیست. دومین بیماری منتفی، هیپوفسفاتازی است. علاوه بر این، در صورت وجود ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی، میکروسفالی و کرانیوستنوزیس، پیشگیری از راشیتیسم در نوزادان نیز توصیه نمی شود. کوماروفسکی در سخنرانی های خود این موضوع را با جزئیات بیشتری پوشش می دهد.
کودک بالای یک سال
فکر نکنید وقتی فرزندتان کمی بزرگتر می شود، خطر رشد وجود دارداختلالات متابولیک از بین خواهند رفت. پیشگیری از راشیتیسم در کودکان پس از یک سال، غنی سازی رژیم غذایی با محصولات لبنی و آنتی اکسیدان ها (روغن ماهی، سبزیجات، مرکبات، ماهی) است. در صورت وجود اختلالات سیستم عصبی خودمختار مانند تعریق بیش از حد، کارنیتین، گلیسین، پانانگین یا آسپارکام در دوز دوره برای یک ماه بستری تجویز می شود.
برای اصلاح رشد جسمانی در صورت لزوم مصرف داروی "اکتی-5" توصیه می شود. حاوی مجموعه ای از ویتامین ها است و به خوبی توسط بدن کودک جذب می شود. علاوه بر این، متخصص اطفال ماساژ و ورزش درمانی را توصیه می کند که به مقابله با بدشکلی های اسکلتی و کاهش علائم کمک می کند.
درمان
اگر پزشک تشخیص داد کودک شما راشیتیسم دارد، ناامید نشوید. علائم، پیشگیری و درمان آن از دیرباز در سراسر جهان شناخته شده و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. اکنون داروهایی مانند Aquadetrim ساخته شده است که حاوی ویتامین D3 است. این به خوبی توسط کودکان تحمل می شود و می تواند بدون خطر مصرف بیش از حد مصرف شود. علاوه بر آن، در بازار دارویی مدرن، "Devisol"، "Vigantol"، "Videin-2" وجود دارد که محلول های روغنی ویتامین D هستند. همه آنها موارد منع مصرف دارند، بنابراین قبل از مصرف حتما با پزشک خود مشورت کنید..
Overdose
درمان، پیشگیری از راشیتیسم ممکن است نامناسب باشد، و سپس مصرف بیش از حد وجود دارد.ویتامین D. کودک علائم مسمومیت مانند حالت تهوع، استفراغ، اختلال در مدفوع و احتباس ادرار را نشان می دهد. در صورت مشاهده این علائم هشدار دهنده، باید فوراً به متخصص اطفال محلی خود اطلاع دهید و آزمایش خون برای کلسیم پلاسما انجام دهید. شما می توانید تست سولکویچ را به مطالعه اضافه کنید، اگرچه در پروتکل استاندارد گنجانده نشده است.
پس از تشخیص مصرف بیش از حد، دارو برای مدتی لغو می شود و از والدین خواسته می شود که خود را به پیاده روی و رژیم غذایی محدود کنند. شما نباید متعصبانه به دنبال راشیتیسم در کودک خود باشید و آن را درمان کنید. پیشگیری می تواند برای والدین بسیار دقیق ترفند کند.
Dispanserization
کودکان مبتلا به راشیتیسم باید پس از بهبودی بالینی و آزمایشگاهی در داروخانه ثبت نام شوند. با توجه به پیچیدگی و شدت عواقب، چنین کودکانی به مدت سه سال از تاریخ ترخیص تحت نظر هستند. آنها هر سه ماه یکبار برای بازرسی فراخوانده می شوند.
به هر حال، تشخیص راشیتیسم، پیشگیری یا درمان آن منع مصرف واکسیناسیون معمولی نیست. نکته اصلی این است که به دکتری که تزریق را انجام می دهد و متخصص اطفال محلی در این مورد هشدار دهید.
در دنیای مدرن، مشکل راشیتیسم دیگر مانند یک قرن پیش حاد نیست، اما هنوز هم نباید فراموش کرد که بی احتیاطی با این بیماری می تواند باعث ناتوانی شود. خوشبختانه، ورود در نمودار رشد کودک "راشیتیسم" قبلاً به یک استثنا از قاعده تبدیل شده است. پیشگیری و آموزش بهداشت در سطح مناسب انجام می شود که سواد را تضمین می کندوالدین جوان، هوشیاری آنها در مورد سلامت فرزندشان. حتی اگر چنین مشکلی پیش بیاید، دارو را می توان در هر داروخانه ای یافت و موفقیت درمان فقط به میزان تمایل والدین بیمار کوچک بستگی دارد.
