سکته را می توان در صورتی که اصول اولیه وقوع آن، عوامل خطر و روش های مقابله با علل آن را بدانید، پیشگیری کرد. حدود 80 درصد از سکته های مغزی ایسکمیک به دلیل آسیب به شریان های کاروتید یا مهره ای است.
آناتومی مختصر
بزرگترین رگ بدن آئورت است. از بطن چپ قلب منشأ می گیرد، سپس یک قوس تشکیل می دهد و به صورت عمودی پایین می آید و در طول مسیر به اندام ها شاخه می دهد. عروقی که اندام فوقانی و مغز را تغذیه می کنند از قوس خارج می شوند. اینها شریان های براکیوسفالیک هستند (ترجمه شده از لاتین، سر شانه).
اول، عروقی در سمت چپ قرار دارند. اینها شامل شریان ساب کلاوین است که اندام فوقانی را تامین می کند و شریان کاروتید مشترک که به صورت عمودی به سمت سر بالا می رود. پس از آنها تنه براکیوسفالیک به رگ های سمت راست تقسیم می شود: کاروتید مشترک و ساب کلاوین.
شریان های ساب ترقوه در طول مسیر خود، شاخه هایی را منتشر می کنند که در فرآیندهای عرضی دهانه رحم عبور می کنند.مهره ها و رفتن به سر. خواب آلودهای رایج به دو دسته داخلی و خارجی تقسیم می شوند. هر کدام از آنها وظیفه خود را انجام می دهند. درونی مغز را تغذیه می کند و بیرونی بافت های نرم سر را تغذیه می کند. در قاعده مغز، شریان های کاروتید داخلی به مهره داران متصل می شوند و دایره ویلیس را تشکیل می دهند. نقش آن از این جهت مهم است که جریان خون را هنگامی که رگ آسیب می بیند توزیع می کند.
تعریف آترواسکلروز
دلیل کاهش خونرسانی به مغز در اغلب موارد آترواسکلروز شریانهای براکیوسفالیک است. این یک بیماری مزمن است که در آن دیواره عروق ضخیم می شود و تشکیلات آترواسکلروتیک (پلاک) روی آن ایجاد می شود. پیامدهای این فرآیند کاهش لومن، انسداد جریان خون و کمبود خون است.
شریانهای براکیوسفالیک تغییر یافته از طریق آترواسکلروتیک، خطر عروقی بالایی برای ایجاد حوادث مغزی، CCI (نارسایی مزمن عروق مغزی)، سکته ایجاد می‌کنند.
در سالهای اخیر، بروز سکته مغزی در روسیه افزایش یافته است و این بیش از 400 هزار مورد در سال است. حدود 70-85٪ از آنها ایسکمیک هستند، یعنی با کاهش خون رسانی به دلیل باریک شدن دهانه رگ یا انسداد آن همراه است. حدود 80 درصد سکته‌های مغزی (ایسکمیک) به دلیل تصلب شرایین مهره‌ای یا شریانهای کاروتید است.
عوامل خطر
عوامل خطر زیادی وجود دارد که می تواند منجر به ایجاد پاتولوژی شود. این موارد عبارتند از:
- سن (زنان، بایائسگی زودرس یا بالای 55 سال، مردان بالای 45 سال).
- اگر بستگان، والدین سابقه سکته مغزی، حمله قلبی، شروع زودرس بیماری عروق کرونر داشتند.
- سیگار کشیدن.
- فشار خون بالا.
- کلسترول کل (TC) بیش از 5 میلی مول در لیتر یا لیپوپروتئین با چگالی کم (CHLDL) بیشتر یا مساوی 3 میلی مول در لیتر.
- تری گلیسیرید (TG) بیش از 2 میلی مول در لیتر، لیپوپروتئین های با چگالی بالا (HDL-C) کمتر از 1 میلی مول در لیتر.
- دیابت شیرین، گلوکز خون بیش از 7 میلی مول در لیتر با معده خالی.
- چاقی شکمی زمانی است که اندازه دور کمر برای مردان از 102 سانتی‌متر و برای زنان از 88 سانتی‌متر بیشتر باشد.
تشخیص آترواسکلروز
کلسترول کل باید طبیعی باشد:
- عمومی - کمتر از 5 میلی مول در لیتر؛
- کلسترول LDL - کمتر از 3 میلی مول در لیتر؛
- کلسترول HDL - بیشتر یا مساوی 1 میلی مول در لیتر؛
- TG - کمتر از 1.7 میلی مول در لیتر.
حتی اگر هیچ علامتی از HNMK وجود نداشته باشد، اما دو یا چند عامل خطر وجود داشته باشد، برای رد آترواسکلروز باید معاینه انجام شود. معاینه بالینی سالانه شامل مطالعه کلسترول تام است، با افزایش سطح آن بیش از 5 میلی مول در لیتر، تجزیه و تحلیل گسترده (لیپیدوگرام) باید انجام شود. این به شما امکان می دهد سطح لیپوپروتئین و تری گلیسیرید را بدانید. اگر پروفایل لیپیدی با هنجار مطابقت نداشته باشد یا شکایات سلامتی وجود داشته باشد، بررسی بیشتر عروق براکیوسفالیک ضروری است.
با ضایعات آترواسکلروتیک شریان های براکیوسفالیک و بروز CNMC، ممکن است تظاهرات بالینی زیر وجود داشته باشد:
- شکل بدون علامت، زمانی که عروق تحت تأثیر قرار می گیرند، اما بیمار هیچ شکایتی ندارد.مشخصه کاهش قدرت مغز در طی معاینه اضافی، شریان های براکیوسفالیک با درجات مختلف کاهش لومن دارند.
- اختلالات گذرا MC، که حملات ایسکمیک گذرا یا TIA نیز نامیده می شود، زمانی که علائم عصبی واضح ظاهر می شوند (پارزی، فلج، از دست دادن تکلم، عدم تقارن صورت)، اما این مدت بیش از یک روز طول نمی کشد.
- نارسایی مزمن مغز (انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری DEP)، که ممکن است باعث سردرد، افزایش خستگی، سرگیجه، افزایش احساسات، اختلال خواب، حافظه و غیره شود.
- سکته مغزی ایسکمیک. علائم عصبی او بستگی به این دارد که کدام رگ مسدود شده است و انسداد چقدر طول می کشد.
اسکن دوبلکس شریان های براکیوسفالیک
روش اصلی تحقیق اسکن دوبلکس رنگی اولتراسوند (USDS) است.
اغلب در مرحله اولیه نظرسنجی انجام می شود. این به شما امکان می دهد بدانید:
- آیا کشتی ها ثبت اختراع هستند.
- آیا تشکیلاتی در داخل وجود دارد (پلاک‌های آترواسکلروتیک یا لخته‌های خون)، و اگر چنین است، چقدر رگ را مسدود می‌کنند. رشد پلاک می تواند در عمق رگ باشد - آترواسکلروز تنگ کننده، یا در امتداد رگ - بدون تنگی (یا به آرامی تنگی).
- ساختار دیواره عروقی.
- آیا ناهنجاری آناتومیکی وجود دارد.
- نرخ جریان خون.
با تنگی بالای 50%، اسکن دوبلکس شریان های براکیوسفالیک باید سالانه برای کنترل انجام شود.پشت پلاک.
تاکتیک های مدیریت بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان های براکیوسفالیک
بیماران علامت دار (بیش از ۶۰ درصد تنگی) با جراحی درمان می شوند.
برای بیماران بدون علامت (بدون علامت) با دو یا چند بیماری همراه، درمان دارویی بهترین انتخاب است. K درمان های جراحی عبارتند از:
- آندارترکتومی کاروتید (CEAE)، بای پس کاروتید، جایگزینی شریان کاروتید داخلی.
- آنژیوپلاستی کاروتید با استنت گذاری (CAPS)، استنت گذاری در ساب کلاوین، شریان مهره ای.
چه نوع عملی انجام شود و آیا اصلاً نیاز است یا خیر، با توجه به سن، درجه تنگی عروق، آسیب شناسی همزمان و سایر ویژگی ها، توسط متخصصین قلب و جراحان قلب تعیین می شود. یعنی بعد از ارزیابی تمام ریسک ها. تصمیم به عمل کاملاً بر اساس اندیکاسیون ها و مطابق با دستورالعمل های ملی برای مدیریت بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروقی گرفته می شود.
اگر درمان جراحی برای بیمار نشان داده نشود، پزشک توصیه هایی را برای تغییر سبک زندگی ارائه می دهد. همه خطرات باید حذف شوند:
- کنترل فشار خون و سطح گلوکز خون؛
- درمان بیماریهای همراه؛
- سیگار کشیدن و ترک الکل؛
- رژیم غذایی را دنبال کنید که چربی ها و کربوهیدرات های حیوانی را محدود می کند؛
- توجه به فعالیت بدنی، پیاده روی روزانه، ورزش صبحگاهی؛
- استاتین مصرف کنید(داروهای این گروه توسط درمانگر یا متخصص قلب انتخاب می شوند).
با رعایت تمام توصیه های پزشک معالج، می توانید از جراحی اجتناب کنید.
