تضعیف بینایی در فشار خون بالا یک پدیده ثانویه است. با تغییراتی در عروق خونی همراه است. میزان آسیب به اندام های بینایی می تواند متفاوت باشد و به صورت ادم نوک پستان عصب بینایی، خونریزی، جدا شدن، نکروز شبکیه و سایر فرآیندهای دژنراتیو ظاهر می شود. چشم ها، همراه با کلیه ها، مغز و رگ های خونی، اندام های هدفی هستند که بیشتر تحت تاثیر فشار خون بالا قرار می گیرند.
چشم آینه آسیب شناسی های قلبی عروقی است
طبق نظر متخصصان مختلف، تغییر روز چشم در فشار خون بالا در 50 تا 95 درصد بیماران مشاهده می شود. معاینات دوره ای توسط چشم پزشک یکی از انواع مطالعات تشخیصی اجباری برای چنین بیمارانی است. کنترل وضعیت اندام های هدف برای اهدافی مانند:انجام می شود
- تعیین پیش آگهی فشار خون شریانی (AH);
- کنترل سیر بیماری و بدتر شدن بینایی؛
- ارزیابی کارایی و ایمنیتکنیک های درمانی.
در توصیه‌های بین‌المللی مدرن برای مدیریت بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، سیستمی از معیارهایی که خطر و درجه آسیب به اندام‌های مختلف در فشار خون بالا را مشخص می‌کند، دائماً به‌روزرسانی و توسعه می‌یابد. تغییرات فوندوس چشم در پرفشاری خون در مراحل اولیه این بیماری از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا وخامت آن اغلب بدون علامت است.
خونرسانی به عصب بینایی در داخل اربیت از طریق شریان های مژگانی خلفی انجام می شود. سیاهرگ مرکزی شبکیه، گردش خون را در شبکیه فراهم می کند. نقض جریان خون تحت تأثیر عوامل نامطلوب منجر به بدتر شدن متابولیسم در شبکیه و عصب بینایی می شود.
طبقه بندی
تغییر فوندوس در فشار خون بالا از چندین مرحله می گذرد (طبقه بندی کیت-واگنر):
- پراکنده یا قطعه قطعه، باریک شدن خفیف رگ‌ها و شریان‌های خونی کوچک. بدون فشار خون (فشار خون بالا).
- انقباض عروق قوی‌تر، جابجایی وریدهای شبکیه به لایه‌های عمیق‌تر آن، ایجاد رگ‌ها با شریان‌ها در اثر فشار دیواره‌های شریانی.
- آسیب شبکیه به دلیل اختلالات شدید عروقی (ادم آن، خونریزی‌های کوچک و بزرگ، پیدایش کانون‌های بدون خون مانند «لکه‌های پنبه‌ای»). وضعیت عمومی بیمار با اختلال در فعالیت قلبی و کلیه، فشار خون بالا مشخص می شود.
- تخریب یا از دست دادن کامل بینایی به دلیل تنگ شدن شدید شریان ها و شریان ها، تورم شبکیه و دیسک بیناییعصب (ON)، ظهور ترشحات جامد در اطراف آن. وضعیت وخیم بیمار.
این طبقه بندی برای اولین بار در سال 1939 ارائه شد و در حال حاضر رایج ترین در عمل پزشکی است. در همان زمان، ثابت شد که وضعیت عروق فوندوس در فشار خون بالا یک پارامتر پیش آگهی از پیامد کشنده در بیماران مبتلا به فشار خون بالا است. معایب این طبقه بندی شامل مشکلات در تعیین مرحله اولیه آسیب به شبکیه (رتینوپاتی)، عدم وجود رابطه واضح بین مراحل و شدت فشار خون است. برخی از علائم ممکن است به طور متناقض ایجاد شوند که با ویژگی های فردی خون رسانی به اندام های بینایی مرتبط است.
بروز رتینوپاتی
تغییر در فوندوس تحت فشار به دلیل مکانیسم های زیر است:
- تنگ شدن کوتاه مدت رگ های خونی کوچک در مرحله اولیه در نتیجه تحریک مکانیسم خودتنظیمی جریان خون. افزایش سرعت خون در نتیجه افزایش فشار. تغییر در مقاومت عروقی در نتیجه توانایی تطبیقی بدن برای حفظ جریان خون پایدار.
- ضخیم شدن لایه داخلی شریان ها و وریدها به دلیل افزایش مزمن فشار عروقی، نئوپلاسم فعال فیبرهای عضلانی صاف و تخریب پروتئین فیبریلار. تنگی عمومی شریان های کوچک.
- با رشد فرآیندهای مخرب، مولکول های بزرگ از رگ های خونی به شبکیه نفوذ می کنند، مرگ.سلول های بافت ماهیچه صاف و لایه پوشاننده رگ ها. خون رسانی به شبکیه به طور قابل توجهی بدتر می شود.
تشخیص
بررسی فوندوس برای فشار خون بالا با دو روش اصلی انجام می شود:
- Ophthalmoscopy - معاینه با افتالموسکوپ که در تشخیص استاندارد توسط چشم پزشک گنجانده شده است
- آنژیوگرافی فلورسین. قبل از عمل، ماده خاصی به نام فلورسین سدیم به صورت داخل وریدی تزریق می شود. سپس یک سری عکس در حین تابش منبع نور گرفته می شود که در نتیجه این ترکیب شروع به انتشار امواج الکترومغناطیسی می کند. به طور معمول، رنگ به خارج از دیواره عروق نفوذ نمی کند. در صورت وجود ایراد در تصویر نمایان می شود. مدت زمان عمل حدود نیم ساعت است.
در افراد مسن بالای 65 سال، سندرم فشار خون بالا می تواند به اشتباه تشخیص داده شود، زیرا خونریزی شبکیه و نشت مایع از طریق رگ های خونی اغلب به دلایل دیگر است. بر اساس برخی داده ها، تشخیص فشار خون بالا، بر اساس نتایج یک معاینه چشم پزشکی، تنها برای 70٪ از بیماران صحیح است. در مراحل پایانی بیماری، عدم وجود تغییرات خاص در عروق شبکیه تنها در 10-5 درصد بیماران مشاهده می شود.
تشخیص افتراقی در طول مطالعه فوندوس در فشار خون بالا با پاتولوژی هایی مانند: انجام می شود.
- دیابت شیرین؛
- عواقب قرار گرفتن در معرض تابش؛
- انسداد لومن وریدها و شریان کاروتید (سندرم ایسکمیک چشمی)؛
- بیماری های بافت همبند.
علامت کلیدی رتینوپاتی فشار خون بالا تغییر در فشار خون است.
توضیح فوندوس در فشار خون بالا
در چشم پزشکی، 2 نوع تغییر در فوندوس وجود دارد - با و بدون رتینوپاتی. در حالت اول، دگرگونی های اولیه شبکه عروقی مشاهده می شود، سرخرگ ها هنوز یک مسیر مستقیم دارند، اما دیواره های آنها در حال حاضر متراکم شده و روی وریدها فشار می آورند و لومن آنها را کاهش می دهند. با یک بیماری طولانی مدت، رتینوپاتی رخ می دهد که با خونریزی و ترشحات ترشحی از شریان های کوچک پیچیده می شود.
فرآیندهای پاتولوژیک زیر در فوندوس چشم با فشار خون بالا رخ می دهد:
- آنژیوپاتی؛
- تصلب شرایین؛
- رتینو- و نورورتینوپاتی.
بیماران مبتلا به فشار خون بالا ممکن است دچار انفارکتوس شبکیه شوند که منجر به اختلال بینایی دائمی می شود. سطح داخلی چشم معمولاً به این شکل است:
عکسی از فوندوس در پرفشاری خون، بسته به ماهیت ضایعات، در زیر ارائه شده است.
تغییر در عروق خونی
در پایین چشم، 2 درخت آوندی برجسته است: شریانی و وریدی که با چندین پارامتر مشخص می شوند:
- بیانگری؛
- انشعاب و ویژگی های آن؛
- نسبت قطرها (نسبت شریانی-وریدی طبیعی2:3 است؛ با فشار خون بالا کاهش می یابد)؛
- پیچ وخم شاخه ها؛
- رفلکس نور.
با فشار خون بالا، شریان ها اغلب کمتر "روشن" می شوند، الگوی رگ های خونی ضعیف تر می شود (همان پدیده در مورد نزدیک بینی مشاهده می شود). این به دلیل کاهش شدت جریان خون است. با افزایش سن، درخت شریانی نیز به دلیل ضخیم شدن دیواره عروق کمتر به نظر می رسد. از طرف دیگر، رگ‌ها رنگ تیره‌تری پیدا می‌کنند و بهتر دیده می‌شوند. در برخی از بیماران با خاصیت ارتجاعی عروقی خوب، توده در هر دو درخت شریانی و وریدی مشاهده می شود.
تنگ شدن شریان ها در طول مطالعه فوندوس در فشار خون بالا، تنها در نیمی از بیماران مشاهده شد. ممکن است ویژگی های زیر را داشته باشد:
- عدم تقارن شریانی در چشم راست و چپ؛
- مقطع ناهموار یک شریان به شکل زنجیره ای از مقاطع گیره و متسع؛
- تغییر فقط شاخه های فردی.
در مراحل اولیه پرفشاری خون، این به دلیل انقباض ناهموار رگ های خونی در نواحی مختلف است و در طول دوره تغییرات اسکلروتیک، زمانی که بافت های عملکردی با بافت همبند جایگزین می شوند، این به دلیل ضخیم شدن موضعی است. دیواره های رگ فشار خون طولانی مدت منجر به هیپوکسی مزمن شبکیه، اختلال در عملکرد آن، دیستروفی پروتئینی می شود.
موقعیت یابی متقابل
یکی از علائم شایع آنژیوپاتی، نقض انشعاب و آرایش طبیعی عروق خونی در فوندوس با فشار خون بالا است. در یک فرد سالم، شریان ها به دو قسمت تقسیم می شوندشاخه های مساوی که در یک زاویه حاد از هم جدا می شوند. در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، این زاویه افزایش می یابد (نشانه ای از "شاخ گاو"). این به دلیل افزایش ضربان نبض خون رخ می دهد. افزایش زاویه واگرایی باعث کاهش سرعت جریان خون در این ناحیه می شود که منجر به پیامدهای منفی زیر می شود:
- تغییرات اسکلروتیک؛
- انسداد عروق خونی؛
- تخریب دیواره شریان به دلیل کشیدگی جانبی و طولی.
یکی از مهم ترین و شایع ترین علائم تشخیصی اختلالات فوندوس در فشار خون بالا، جدا شدن شریان ها و سیاهرگ ها است که به آن علامت گان-سالوس می گویند. با این حال، این پدیده همچنین مشخصه تصلب شرایین بدون فشار خون است.
در این حالت رگ های خونی وریدی فشرده می شوند. این پدیده در 3 مرحله ایجاد می شود:
- باریک شدن قطر ورید زیر شریان؛
- فشار دادن رگ و جابجایی آن به عمق شبکیه؛
- فشار وریدی کامل، بدون تجسم رگ خونی.
تصلب شرایین شبکیه
علائم مشخص ضایعات شبکیه در فشار خون همراه با تصلب شرایین شبکیه به شرح زیر است:
- ظهور نوارهای سبکی که در امتداد عروق قرار دارند (در چشم پزشکی به آنها "موارد" می گویند). این پدیده با ضخیم شدن دیواره عروق و بدتر شدن شفافیت آن همراه است.
- رفلکس گسترده و کم روشن در عروق شریانی.
- سندرم "سیم مسی" (رنگ زرد، عمدتاً روی شاخه های بزرگ تشخیص داده می شود) و "سیم نقره ای" (درخشش سفید روشن، که اغلب در شریان های کوچکی رخ می دهد که قطر آنها از 50 میکرون تجاوز نمی کند).
ظاهر یک رفلکس نور در امتداد عروق با تغییرات اسکلروتیک در آنها، آغشته شدن دیواره آنها به اگزودا و همچنین رسوبات مواد چربی مانند توضیح داده می شود. رگ ها در همان زمان رنگ پریده و خالی به نظر می رسند.
خونریزی
خونریزی در فوندوس چشم با فشار خون بالا به دلایل زیر ظاهر می شود:
- نشت سلول های خونی از طریق سد عروقی شکسته؛
- پارگی آنوریسم (محل کشش و برآمدگی دیواره سرخرگ) به دلیل فشار خون بالا؛
- میکروترومبوز.
اغلب آنها در نزدیکی دیسک بینایی به شکل ضربه های شعاعی، "زبان شعله" و راه راه ظاهر می شوند. در ناحیه مرکزی شبکیه، خونریزی ها نیز به صورت شعاعی به سمت اطراف قرار دارند. به ندرت، خونریزی در لایه فیبر عصبی به شکل لکه ایجاد می شود.
Exudates
یکی دیگر از علائم تغییرات منفی در فوندوس چشم در پرفشاری خون، ترشحات خاکستری مایل به سفید، قوام نرم و شل، شبیه پشم پنبه است. آنها به سرعت در طی چند روز رشد می کنند، اما با یکدیگر ادغام نمی شوند. در هسته خود، این سازندها نشان دهنده انفارکتوس لایه استرشته های عصبی، ناشی از بدتر شدن جریان خون در رگ های خونی. نقض ارتباط بین بدن نورون و انتهای آن وجود دارد. رشته های عصبی متورم می شوند و سپس فرو می ریزند. این فرآیندهای نکروزه نیز مشخصه سایر آسیب شناسی ها هستند:
- رتینوپاتی دیابتی؛
- انسداد لومن ورید مرکزی شبکیه توسط ترومبوز؛
- ONH احتقانی، یا تورم دیسک چشم در غیاب التهاب، ناشی از کاهش سرعت جریان مایع از کره چشم به مغز (این وضعیت ممکن است زمانی رخ دهد که فشار داخل جمجمه تغییر کند).
ساختار ترشحات جامد در شبکیه چشم شامل چربی ها، پروتئین های با وزن مولکولی بالا، بقایای سلول ها و ماکروفاژها است. این سازندها می توانند اشکال و اندازه های مختلفی داشته باشند. ظاهر آنها با نفوذ پلاسمای خون از طریق دیواره رگ های خونی کوچک و تخریب بافت های اطراف همراه است. اگر روند بهبودی وجود داشته باشد، اگزودا ممکن است به طور خود به خود ظرف چند ماه برطرف شود.
تشکیل ادم
بروز ادم شبکیه و دیسک بینایی در فوندوس چشم با فشار خون بالا نشان دهنده یک دوره بدخیم فشار خون است. تجمع مایع ادماتوز به دلیل اختلال در خون رسانی منجر به افزایش محتوای پروتئین می شود. در نتیجه، شبکیه مات می شود.
ادم عصب بینایی می تواند به اشکال مختلف باشد - از خفیف تا ایجاد سندرم احتقانی ONH همراه با خونریزی، ترشحات در ناحیه مرکزی شبکیه وکانون های انفارکتوس موضعی.
مجموعه ای از علائم آنژیوپاتی که در بالا توضیح داده شد، ادم، خونریزی ها و ترشحات یک تصویر معمولی از نورورتینوپاتی فشار خون بالا (ضایعات غیر التهابی شبکیه و عصب بینایی) هستند. در مرحله آخر، تخریب غیرقابل برگشت جسم زجاجیه مشاهده می شود.
عملکردهای بصری
یکی از اولین علائم ذهنی در فشار خون بالا، اختلال در انطباق بینایی در تاریکی است. در موارد نادرتر، بیمار ممکن است متوجه شود که حدت بینایی بدتر شده است. این به دلیل خونریزی و تورم در قسمت مرکزی شبکیه است. تحقیقات ابزاری همچنین تغییرات زیر را که در فوندوس چشم با فشار خون بالا رخ می دهد نشان می دهد:
- انقباض میدان های بینایی؛
- تغییر خطوط مربوط به مناطقی از شبکیه با همان حساسیت به نور؛
- گسترش "نقطه کور"، ناحیه ای از شبکیه غیر حساس به پرتوهای نور (نقطه خروجی عصب بینایی)؛
- اسکوتوم - مناطقی از میدان بینایی که در آن ضعیف شده یا به طور کلی وجود ندارد.
کاهش حدت بینایی در رتینوپاتی در مراحل اول و دوم معمولاً ناچیز است. در مراحل آخر به دلیل ادم شبکیه و جدا شدن آن بیشتر مشخص می شود. خطر بیماری های چشمی به عنوان عوارض فشار خون بالا در این واقعیت نهفته است که وقتی فرآیندهای منفی برای بیمار قابل توجه می شود، اصلاح دید با جراحی اغلب بی اثر است.
پیشگیری
پیشگیری و جهت‌های اصلی درمان چشمی در فشار خون بالا با درمان بیماری زمینه‌ای مرتبط است. اصلاح فشارحتی در مراحل پیشرفته، ممکن است حدت بینایی را بهبود بخشد (اغلب با از دست دادن بینایی باقیمانده).
2 نوع پیشگیری وجود دارد:
- ابتدایی. این دارو برای افراد سالمی که در معرض خطر ابتلا به فشار خون بالا هستند (استعداد ارثی، سبک زندگی کم تحرک، بار فیزیکی و عاطفی مکرر، نوشیدن و سیگار کشیدن، بیماری کلیوی، چاقی، زنان یائسه) در نظر گرفته شده است. اگر حداقل یکی از عوامل خطر وجود داشته باشد، حتی اگر فشار از مقادیر طبیعی تجاوز نکند، توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه ذکر شده در زیر را شروع کنید.
- ثانویه - حفظ سطح بهینه فشار خون با داروهای تجویز شده توسط پزشک و تغییر سبک زندگی طبق توصیه های پیشگیری اولیه. پیشگیری ثانویه در افرادی انجام می شود که قبلاً فشار خون بالا تشخیص داده شده است.
بسته اقدامات پیشگیرانه شامل توصیه های زیر است:
- کم کردن نمک (بیش از 1 قاشق چایخوری در روز)، الکل (به ترتیب برای زنان و مردان بیش از 20 گرم و 30 گرم)؛
- کنترل وزن بدن و در صورت لزوم تنظیم آن (نسبت قد بر حسب سانتی متر به وزن بر حسب کیلوگرم باید در محدوده 25-18 باشد)؛
- انجام ورزش های استقامتی متوسط (پیاده روی، شنا، دویدن، دوچرخه سواری)، افزایش شدت آنها به 3-5 جلسه در هفته؛
- خوردن غذای طبیعی بدون مواد نگهدارنده، افزایش میزان میوه و سبزیجات در رژیم غذاییرژیم غذایی، کاهش چربی های با منشاء حیوانی، غذاهای نشاسته ای و شیرینی ها (از آنجایی که به چاقی کمک می کنند)؛
- افزایش مقاومت استرس از طریق آموزش روانشناختی، ورزش، سرگرمی ها، ارتباط با حیوانات خانگی؛
- ترک عادت های بد.
از آنجایی که تغییرات منفی فوندوس چشم در طول فشار خون در مراحل اولیه بدون علامت است، لازم است معاینات منظم با چشم پزشک (1 تا 2 بار در سال) انجام شود.
