نکروز یک فرآیند برگشت ناپذیر تخریب و مرگ سلول ها، اندام های انسان است که در اثر قرار گرفتن در معرض باکتری های بیماری زا ایجاد می شود. علت توسعه ممکن است: قرار گرفتن در معرض دمای بالا (با سوختگی)، عوامل شیمیایی یا عفونی، آسیب مکانیکی. نکروز می تواند انعقادی (خشک) یا انعقادی (تر) باشد. در مقاله به بررسی دقیق علل نکروز خشک و همچنین راه های درمان آن می پردازیم.
نکروز انعقادی چیست
نکروز خشک بیشتر بر اندام هایی که غنی از پروتئین هستند اما مایع کمی دارند تأثیر می گذارد. این موارد عبارتند از:
- کلیه;
- آدرنال;
- طحال;
- میوکارد.
مرگ سلول های اندام به دلیل خون رسانی ناکافی و غنی سازی اکسیژن در نتیجه آسیب های حرارتی، شیمیایی، مکانیکی و سمی رخ می دهد. در نتیجه سلول های مرده خشک می شوند و فرآیند مومیایی شدن انجام می شود. سلول های مرده با یک خط واضح از سلول های زنده جدا می شوند.
علل نکروز خشک
نکروز خشک زمانی رخ می دهد که:
- روند نقض خون رسانی به یک منطقه خاص وجود داشتبدن، در نتیجه کمبود اکسیژن و مواد مغذی ضروری؛
- بیماری به تدریج ایجاد شد؛
- نواحی آسیب دیده از اندام ها مایع کافی (چربی، بافت عضلانی) نداشتند؛
- میکروب های بیماری زا در ناحیه آسیب دیده سلول ها وجود نداشتند.
توسعه نکروز خشک برای افرادی که دارای ایمنی قوی و سوء تغذیه هستند بیشتر مستعد است.
نکروز انعقادی: مکانیسم توسعه
به دلیل اکسیژن رسانی ناکافی سلول ها و اختلال در خون رسانی، فرآیند انعقاد و متراکم شدن پروتوپلاسم رخ می دهد، سپس ناحیه آسیب دیده خشک می شود. قسمت‌های آسیب‌دیده اثر سمی بر بافت‌های زنده مجاور دارند.
ناحیه آسیب دیده ظاهر مشخصی دارد: سلول‌های مرده با یک خط واضح مشخص شده‌اند و دارای رنگ زرد خاکستری یا زرد خاکستری هستند. این ناحیه با گذشت زمان ضخیم می شود. هنگام برش، می توانید ببینید که بافت ها کاملاً خشک هستند، قوام کشکی دارند، در حالی که الگوی مبهم است. در نتیجه پوسیدگی هسته سلول، آنها مانند توده ای از سیتوپلاسم همگن به نظر می رسند. علاوه بر این، با ایجاد نکروز و التهاب، می توان متوجه رد بافت های مرده شد. اگر این بیماری بر گوش یا استخوان های فرد تأثیر بگذارد، فیستول تشکیل می شود. با این حال، مکانیسم ایجاد نکروز انعقادی هنوز به طور کامل شناخته نشده است.
انواع نکروز انعقادی
نکروز انعقادی شامل چندین نوع است:
- حمله قلبی شایع ترین نوع است. به دلیل ایسکمیک ایجاد شده استبیماری. در بافت مغز ایجاد نمی شود. با حمله قلبی، بازسازی کامل بافت های آسیب دیده امکان پذیر است.
- مومی (زنکر) - در نتیجه آسیب شدید عفونی ایجاد می شود. این بیماری بر بافت‌های عضلانی تأثیر می‌گذارد و اغلب عضلات ران و دیواره قدامی شکم را هدایت می‌کند. ایجاد نکروز توسط بیماری های قبلی مانند تیفوس یا تب حصبه تحریک می شود. مناطق آسیب دیده خاکستری هستند.
- نکروز موردی نوع خاصی از بیماری است. همراه سل، سیفلیس، جذام، جذام، بیماری وگنر. با این نوع نکروز، استروما و پارانشیم (فیبرها و سلول ها) می میرند. ویژگی این بیماری این است که علاوه بر مناطق خشک، گرانولوم های خمیری یا دلمه ای تشکیل می شود. رنگ بافت های آسیب دیده صورتی روشن است. نکروز کازئوس یکی از خطرناک ترین انواع آن به دلیل این واقعیت است که می تواند مناطق بزرگ را "کشتن" کند.
- فیبرینوئید - بیماری که در آن بافت همبند آسیب می بیند. نکروز در بیماری های خودایمنی مانند لوپوس یا روماتیسم ایجاد می شود. این بیماری به شدت بر ماهیچه های صاف و رشته های رگ های خونی تأثیر می گذارد. نکروز فیبرینوئید با تغییر در حالت طبیعی رشته های کلاژن و تجمع مواد نکروز مشخص می شود. در معاینه میکروسکوپی، بافت های آسیب دیده شبیه فیبرین هستند. در عین حال، مرده ها رنگ صورتی روشن دارند. نواحی تحت تأثیر نکروز فیبرینوئید حاوی مقادیر زیادی ایمونوگلوبولین و همچنین فیبرین و محصولات تجزیه کلاژن هستند.
- چرب - این بیماری در اثر کبودی وخونریزی، و همچنین تخریب در بافت های غده تیروئید. نکروز بر صفاق و غدد پستانی تأثیر می گذارد.
- گانگرن - می تواند خشک، مرطوب، گازدار باشد. زخم بستر در بیماران بستری نیز متعلق به این نوع نکروز است. اغلب، باکتری هایی که وارد نواحی آسیب دیده می شوند در شروع بیماری نقش دارند.
گانگرن خشک به عنوان یک نوع نکروز انعقادی
گانگرن خشک بیماری است که در آن نکروز پوست در تماس با محیط خارجی ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، هیچ میکروارگانیسمی در توسعه بیماری دخالت ندارد. قانقاریای خشک اغلب اندام ها را درگیر می کند. بافت های آسیب دیده دارای رنگ تیره و تقریبا سیاه و طرح کلی مشخصی هستند. رنگ تحت تأثیر سولفید هیدروژن تغییر می کند. این به این دلیل اتفاق می افتد که رنگدانه های هموگلوبین به سولفید آهن تبدیل می شوند. گانگرن خشک تحت شرایط زیر ایجاد می شود:
- با ترومبوز شریانی و آترواسکلروز اندام ها.
- هنگامی که اندام ها در معرض دمای بالا یا پایین (با سوختگی یا سرمازدگی) قرار می گیرند.
- هنگام ابتلا به بیماری رینود.
- وقتی عفونت هایی مانند تیفوس وجود دارد.
درمان فقط با برداشتن بافت مرده با جراحی انجام می شود.
گانگرن مرطوب
گانگرن مرطوب بیماری است که زمانی ایجاد می شود که عفونت باکتریایی وارد بافت های آسیب دیده شود. این بیماری اندام های غنی از رطوبت را تحت تاثیر قرار می دهد، می تواند روی پوست رخ دهد، اما اغلب به اندام های داخلی گسترش می یابد.قانقاریا مرطوب روده ها (با انسداد شریان ها) و ریه ها (در نتیجه ذات الریه رخ می دهد) را تحت تاثیر قرار می دهد.
اغلب این بیماری در کودکان رخ می دهد، زیرا ایمنی آنها، زمانی که به عفونت متصل می شود، بیشتر مستعد تشکیل قانقاریا است. بافت های نرم گونه ها و پرینه تحت تأثیر قرار می گیرند. این بیماری سرطان آب نامیده می شود. نواحی آسیب دیده بسیار متورم و تیره رنگ می شوند. هیچ خط مرزی وجود ندارد، بنابراین درمان با جراحی دشوار است، زیرا تعیین محل پایان بافت های آسیب دیده دشوار است. نواحی قانقاریا بوی بسیار نامطبوعی دارند و این بیماری اغلب کشنده است.
گانگرن گازی و زخم بستر
گانگرن گازی از نظر تظاهرات بسیار شبیه به قانقاریا مرطوب است، اما علل ایجاد آن متفاوت است. این نوع قانقاریا در صورتی ایجاد می شود که باکتری های گونه کلستریدیوم پرفرنجنس وارد بافت های متاثر از شروع نکروز شده و به طور فعال تکثیر شوند. باکتری ها در طول فعالیت زندگی خود گاز خاصی را منتشر می کنند که در بافت های آسیب دیده یافت می شود. مرگ و میر در این بیماری بسیار بالا است.
دکوبیتوس به یکی از انواع قانقاریا اطلاق می شود که در آن فرآیند مرگ بافت رخ می دهد. بیماری ها بیشتر مستعد ابتلا به بیماران بستری هستند، زیرا قسمت های خاصی از بدن به دلیل بی حرکتی طولانی مدت تحت فشار هستند و مواد لازم را همراه با خون دریافت نمی کنند. در نتیجه سلول های پوست می میرند. ناحیه ساکروم، پاشنه پا، استخوان راناستخوان.
تشخیص نکروز انعقادی
برای تشخیص "نکروز انعقادی"، اگر آسیب سطحی باشد، کافی است پزشک خون و نمونه بافت آسیب دیده را برای تجزیه و تحلیل بگیرد.
در صورت مشکوک شدن به نکروز اندام، معاینه گسترده تری انجام می شود. برای این شما نیاز دارید:
- اشعه ایکس بگیرید. این مطالعه به ویژه در صورت مشکوک بودن به گانگرن گازی مرتبط است.
- مطالعه ایزوتوپ رادیویی انجام دهید. در صورتی که اشعه ایکس هیچ تغییری را نشان نداد (در مرحله اولیه بیماری) تجویز می شود. یک ماده رادیواکتیو وارد بدن انسان می شود. اگر تغییر نکروز در بافت های اندام وجود داشته باشد، با یک نقطه تیره برجسته می شود.
- CT را انجام دهید. در صورت مشکوک بودن به درگیری استخوان انجام می شود.
- ام آر آی بگیرید. موثرترین روش تحقیق، زیرا تغییرات جزئی مرتبط با اختلال در گردش خون را نشان می‌دهد.
عوارض نکروز
نکروز "مرگ" اندام ها و بافت های آسیب دیده است. بنابراین انواع مختلف آن مانند حمله قلبی، نکروز مغز، کلیه یا کبد می تواند منجر به مرگ فرد شود.
همچنین، نکروز گسترده می تواند منجر به عوارض جدی شود، به عنوان مثال، با زخم بستر متعدد، یک عفونت خطرناک می تواند بپیوندد. بافت های مرده محصولات پوسیدگی خود را در بدن آزاد می کنند و در نتیجه منجر به عوارض سمی می شوند. حتی اشکال خفیف تر این بیماری می تواند منجر بهعواقب ناخوشایند، مانند اسکار در میوکارد یا تشکیل کیست در مغز.
درمان نکروز
درمان نکروز با تعیین نوع آن، ارزیابی آسیب ناشی از آن و شناسایی بیماری های همراه آغاز می شود.
هنگام تشخیص "نکروز پوست خشک"، درمان موضعی تجویز می شود:
- درمان مناطق آسیب دیده با سبز درخشان.
- پاکسازی سطح پوست با مواد ضد عفونی کننده.
- استفاده از بانداژ با محلول کلرهگزیدین.
برای بیمار درمان دارویی و جراحی به منظور بازگرداندن گردش خون طبیعی از جمله در نواحی آسیب دیده تجویز می شود. برای از بین بردن سلول های مرده، اغلب یک عمل جراحی برای برداشتن نواحی آسیب دیده انجام می شود. قطع اندام برای محافظت از نواحی سالم از گسترش بیماری انجام می شود.
نکروز خشک اندام های داخلی با داروهای ضد التهابی، گشادکننده عروق، غضروفی ها درمان می شود. در صورت عدم موفقیت درمان، درمان جراحی انجام می شود.
