عصب abducens به دستگاهی اطلاق می شود که حرکت چشم را تنظیم می کند. نقش آن در آنجا به اندازه چشمی حرکتی مهم نیست، اما در صورت از دست دادن عملکرد، توانایی دیدن تا حدی از بین می رود. حرکت توافقی کره چشم به شش ماهیچه نیاز دارد که توسط سه عصب جمجمه عصب دهی می شود.
آناتومی
عصب abducens به اعصاب حرکتی خالص اشاره دارد. از هسته که در مغز میانی قرار دارد شروع می شود. الیاف آن از طریق پل به سطح پایه مغز فرود می آیند و در امتداد شیار بین حوض ها و اهرام واقع در بصل النخاع حرکت می کنند.
فرآیندهای هسته از غشای مغز عبور می کند و به سینوس غار ختم می شود. در آنجا، الیاف در قسمت بیرونی شریان کاروتید قرار دارند. پس از خروج عصب از سینوس، وارد شکاف اربیتال فوقانی شده و در نهایت وارد مدار می شود. عصب abducens فقط یک عضله را عصب می دهد - عضله مستقیم جانبی.
عملکرد
عصب ابدانس تنها عملکردی را که عضله ای که عصب می کند انجام می دهد، یعنی چشم را به بیرون می برد. این به شما امکان می دهد به اطراف نگاه کنیدچرخاندن سرها و همچنین این عضله آنتاگونیست عضله رکتوس داخلی چشم است که کره چشم را به مرکز و به سمت بینی می کشد. آنها یکدیگر را خنثی می کنند.
اما اگر یکی از آنها تحت تأثیر قرار گیرد، استرابیسم همگرا یا واگرا مشاهده می شود، زیرا یک عضله سالم غالب می شود و با انقباض، کره چشم را در جهت خود می چرخاند. عصب abducens جفت است، بنابراین حرکت دوستانه چشم و دید دو چشمی فراهم می شود.
تحقیق
بررسی عصب ابداکنس و عملکرد آن به صورت مجزا در مرحله فعلی توسعه پزشکی امکان پذیر نیست. بنابراین، نوروپاتولوژیست ها و چشم پزشکان هر سه عصب را به طور همزمان بررسی می کنند: oculomotor، abducens و trochlear. این تصویر کامل تری از شکست به دست می دهد.
به عنوان یک قاعده، با شکایت از دوبینی شروع کنید، که با نگاه کردن به سمت آسیب دیده افزایش می یابد. سپس یک معاینه بصری از صورت بیمار به منظور تعیین تقارن آن، وجود تورم، قرمزی و سایر تظاهرات روند التهابی انجام می شود. پس از آن، چشم ها به طور جداگانه از نظر بیرون زدگی یا پسرفت کره چشم، افتادگی پلک فوقانی معاینه می شوند.
حتماً پهنای مردمک ها و واکنش آنها به نور (دوستانه یا غیر دوستانه)، همگرایی و سازگاری را با هم مقایسه کنید. همگرایی توانایی تمرکز بر روی یک سوژه نزدیک است. برای بررسی آن، یک مداد یا چکش را به پل بینی می آورند. به طور معمول، مردمک ها باید باریک شوند. مطالعه محل اقامت برای هر چشم به طور جداگانه انجام می شود، امااز نظر تکنیک اجرا، شبیه یک بررسی همگرایی است.
فقط پس از تمام این دستکاری های اولیه بررسی می شود که آیا بیمار مبتلا به استرابیسم است یا خیر. و اگر چنین است، کدام یک. سپس از فرد خواسته می شود که نوک مالئوس عصبی را با چشم دنبال کند. این به شما امکان می دهد میزان حرکت کره چشم را تعیین کنید. با حرکت چکش به نقاط منتهی الیه میدان دید و نگه داشتن آن در این موقعیت، پزشک ظاهر نیستاگموس افقی را تحریک می کند. اگر بیمار آسیب شناسی دستگاه عضلانی چشم داشته باشد، نیستاگموس پاتولوژیک (حرکات کوچک افقی یا عمودی چشم) طولانی نخواهد بود.
آسیب عصبی فقدان
همانطور که قبلاً شناخته شده است، عصب ابداکنس چشم مسئول چرخش کره چشم به سمت بیرون از پل بینی است. نقض رسانایی عصب منجر به نقض تحرک عضله جانبی راست روده می شود. این امر به دلیل اینکه عضله داخلی کره چشم را می کشد باعث استرابیسم همگرا می شود. از نظر بالینی، این باعث دوبینی یا از نظر علمی دوبینی می شود. اگر بیمار سعی کند در جهت آسیب دیده نگاه کند، این علامت تشدید می شود.
گاهی اوقات پدیده های پاتولوژیک دیگری نیز وجود دارد. به عنوان مثال، سرگیجه، اختلال در راه رفتن و جهت گیری در فضا. برای دیدن طبیعی، بیماران معمولاً چشم بیمار را می پوشانند. شکست تنها عصب abducens بسیار نادر است، به عنوان یک قاعده، این یک آسیب شناسی ترکیبی است.
فلج هسته ای و محیطی
نوروپاتی آورانعصب در قسمت محیطی آن در مننژیت، التهاب سینوس های پارانازال، ترومبوز سینوس کاورنو، آنوریسم بخش داخل جمجمه شریان کاروتید یا شریان ارتباطی خلفی، شکستگی قاعده جمجمه یا مدار چشم، تومورها یافت می شود. علاوه بر این، اثرات سمی بوتولیسم و دیفتری نیز می تواند به ساختارهای مغز از جمله اعصاب جمجمه آسیب برساند. فلج محیطی عصب abducens نیز با ماستوئیدیت امکان پذیر است. بیماران مبتلا به سندرم Gradenigo هستند: فلج عصب ابدکنس چشم، همراه با درد در محل خروجی شاخه فرونتال عصب سه قلو.
اغلب اختلالات هسته ای در پس زمینه آنسفالیت، نوروسیفلیس، ام اس، خونریزی ها، تومورها یا اختلالات مزمن گردش خون مغزی رخ می دهد. از آنجایی که اعصاب ربایی و صورت در نزدیکی آن قرار دارند، شکست یکی باعث آسیب شناسی اعصاب همسایه می شود. به اصطلاح سندرم متناوب فاویل ظاهر می شود (پارزی بخشی از عضلات صورت در سمت آسیب دیده و کاهش حرکات در نیمی از بدن در طرف دیگر).
شکست دوجانبه
پارزی عصب ابداکنس در دو طرف با استرابیسم همگرا آشکار می شود. این وضعیت اغلب با افزایش فشار داخل جمجمه رخ می دهد. اگر مقدار مایع مغزی نخاعی بیش از حد باشد، می توان دررفتگی مغز را مشاهده کرد، یعنی فشار دادن ماده مغز بر روی شیب پایه جمجمه. با چنین پیشرفت وقایعی، اعصاب ربایشی به راحتی می توانند آسیب ببینند. آنها فقط در این مکان به سطح پایینی مغز می روند و عملاً توسط هیچ چیزی محافظت نمی شوند.
دررفتگی های مغزی دیگری نیز وجود دارد کهبا علائم مشابه ظاهر می شوند:
- فرورفتگی لوزه ها به قیف occipitocervical dura mater؛- فتق مخچه به بادبان مدولاری و موارد دیگر.
آنها با زندگی سازگار نیستند، بنابراین وجود آسیب به عصب آبداکنس یک یافته پاتولوژیک است. علاوه بر این، باید به خاطر داشت که ضعف عضله رکتوس خارجی یکی از علائم میاستنی گراویس است.
