آبسه های کبدی خطرناک هستند، زیرا می توانند منجر به عواقب جدی، گاهی اوقات تا سپسیس و مرگ شوند. به هر حال، چنین بیماری می تواند هم اولیه و هم ثانویه باشد. طبق آمار، آبسه در پس زمینه سایر بیماری های کبدی اغلب در 3-5٪ موارد ظاهر می شود.
با این حال، بسیاری از مردم به سؤالاتی در مورد سیر چنین آسیب شناسی علاقه مند هستند، زیرا هر چه زودتر تخلفات مشاهده شود، فرد زودتر درمان مناسب را دریافت خواهد کرد. بنابراین کبد انسان در کجا قرار دارد و علل اصلی آسیب آن چیست؟ چگونه اولین علائم آبسه را تشخیص دهیم؟ این بیماری می تواند منجر به چه عوارضی شود؟ آیا جراحی لازم است یا با داروهای محافظه کارانه می توان بیماری را درمان کرد؟ پاسخ به این سوالات برای بسیاری از خوانندگان جالب است.
آبسه: چیست؟
به طور طبیعی، بسیاری از مردم می خواهند ابتدا اصطلاحات و توضیحات اولیه تشریحی را بفهمند. کبد انسان در کجا قرار دارد؟ این اندام بزرگی است که در ربع سمت راست بالای شکم (هیپوکندری سمت راست) قرار دارد.
شایان ذکر است که به دلیل عدم وجود گیرنده های درد در اندام، آسیب های خاص کبدی می تواند وبا ناراحتی یا درد فیزیکی همراه نباشد. بنابراین، ارزش نظارت دقیق بر کار کل ارگانیسم را دارد. این اندام حیاتی خون انسان را از سموم و مواد مضر پاک می کند، در متابولیسم شرکت می کند، انبار گلیکوژن (ذخایر انرژی) است، اسیدهای صفراوی تولید می کند و هضم را تنظیم می کند.
متأسفانه، برخی از افراد با تشخیص دشواری مانند آبسه مواجه هستند. آن چیست؟ این التهاب چرکی بافت ها است که با ذوب شدن آنها همراه است. در نتیجه این فرآیند، یک حفره در داخل آبسه ایجاد می شود که در آن توده های چرکی شروع به تجمع می کنند. با رشد، اندازه تشکیلات افزایش می یابد و گاهی اوقات ممکن است بشکند و محتویات چرکی آزاد کند.
طبق بررسی های آماری، آبسه های کبدی معمولاً نتیجه بیماری های دیگر این اندام است. مردان کمی بیشتر از زنان از این آسیب شناسی رنج می برند. این بیماری بیشتر در مناطقی با بهداشت ضعیف و آب آلوده شایع است. این گروه شامل شیلی، برزیل، پرو، هند، تبت، نپال، پاکستان، عراق، ایران، کشورهای آفریقای جنوبی است.
سیستم طبقه بندی بیماری
امروزه، طرح های طبقه بندی زیادی برای این آسیب شناسی وجود دارد. به عنوان مثال، آبسه های کبدی می توانند اولیه باشند (یک فرآیند چرکی در پارانشیم یک کبد سالم شکل می گیرد) و ثانویه (در پس زمینه یک بیماری التهابی دیگر ظاهر می شود). بسته به ماهیت عفونت،بیماری ها به دو دسته انگلی و باکتریایی تقسیم می شوند.
اگر مسیر آلودگی را ملاک قرار دهیم، آنها تشخیص می دهند:
- آبسه های هماتوژن (عفونت از طریق جریان خون عبور می کند)؛
- اشکال کلانژیوژنیک بیماری (پاتوژن از مجرای صفراوی می آید)؛
- تماس (التهاب از اندام های مجاور سرایت می کند)؛
- پس از سانحه (در مورد عارضه پس از آسیب یا جراحی صحبت می کنیم)؛
- کریپتوژنیک (دلایل چنین اشکالی از آسیب شناسی به طور کامل شناخته نشده است).
آبسه های کبدی می توانند منفرد یا متعدد، بزرگ یا کوچک باشند. این بیماری اشکال پیچیده و بدون عارضه دارد.
آبسه کبد: علل
شایع ترین علت ایجاد یک فرآیند التهابی چرکی، نفوذ به بافت های عفونت است. به عنوان یک قاعده، نقش پاتوژن توسط میکروارگانیسم های باکتریایی، از جمله E. coli، استافیلوکوک، استرپتوکوک و برخی دیگر انجام می شود.
علاوه بر این، آسیب بافت انگلی نیز امکان پذیر است. به عنوان مثال، آبسه کبد آمیبی (شکل گرمسیری این بیماری) به طور گسترده ای شناخته شده است. همچنین، التهاب چرکی می تواند در برابر پس زمینه تهاجم کرم های گرد، اکینوکوک ها، آلوئوکوکی ها ایجاد شود.
بنابراین، آبسه و در نتیجه اختلال عملکرد کبد زمانی ایجاد می شود که:
- نفوذ عوامل بیماری زا به کبد از طریق مجاری صفراوی. این در بیماری هایی مانند کلانژیت، سنگ کلیه، کوله سیستیت، سرطان مجرای صفراوی مشاهده می شود.
- عفونت می تواند همراه با جریان خون از طریق وریدهای پورتال یا کبدی نفوذ کند. آبسه می تواند عارضه ضایعات سپتیک قلب، روده، طحال، معده، پانکراس باشد.
- گاهی اوقات عوامل بیماری زا در حضور التهاب عفونی اندام های مجاور به بافت ها و سلول های کبد نفوذ می کنند. بنابراین، عوامل خطر عبارتند از آپاندیسیت، دیورتیکولوز (التهاب پارتیشن های بافت همبند روده بزرگ)، کولیت اولسراتیو، التهاب صفاق، پریتونیت چرکی.
- آبسه می تواند نتیجه ضربه به کبد باشد، مانند آسیب نافذ به شکم.
- عفونت بافتی می تواند در طول جراحی شکم رخ دهد.
نخستین علائم بیماری
آبسه کبد چگونه خود را نشان می دهد؟ علائم را می توان به دو گروه تقسیم کرد. در دوره اولیه توسعه بیماری، علائم مسمومیت بدن به طور عمده آشکار می شود. اول، به عنوان یک قاعده، تب، ضعف عمومی، لرز، بدن درد وجود دارد. بیمار از خستگی و خواب آلودگی مداوم، سرگیجه، وزوز گوش، سردرد شکایت دارد. اشتها به شدت کاهش می یابد.
متعاقباً علائم بارزتر می شوند. به عنوان مثال، می توان انتشار مقدار زیادی عرق چسبنده را مشاهده کرد. تاری دید، توهم، اختلال در توجه و حافظه نیز ممکن است. بیماران از حالت تهوع مداوم شکایت دارند. هر از گاهی استفراغ و محتویات روده وجود دارد.
علائم آبسه مرتبط بااختلال عملکرد کبد
با پیشرفت بیماری، سایر اختلالات به علائم مسمومیت می پیوندند. به عنوان یک قاعده، آنها نشان می دهند که نقض جدی عملکرد کبد در حال حاضر وجود دارد.
بیماران شروع به شکایت از درد در هیپوکندری راست می کنند. در ابتدا، این فقط ناراحتی است که با رشد آبسه بیشتر و بیشتر می شود. درد ممکن است بسته به مصرف غذا، فعالیت بدنی، درمان دارویی برای سایر بیماری ها و غیره بدتر شود.
به دلیل کاهش اشتها، حالت تهوع و استفراغ، وزن بدن به تدریج کاهش می یابد. در طول معاینه فیزیکی، پزشک ممکن است هپاتومگالی (بزرگ شدن کبد) و طحال (بزرگ شدن طحال) را بررسی کند.
از سوی دیگر، برخی از بیماران افزایش وزن سریع را گزارش می دهند که با ایجاد آسیت همراه است. مایع آزاد شروع به تجمع در حفره شکم می کند، بنابراین بیماران افزایش یافته و حتی برآمدگی معده دارند.
علائم آبسه شامل زردی پوست است که با ایجاد زردی همراه است. اغلب، در پس زمینه این آسیب شناسی، ظاهر یا تشدید هموروئید مشاهده می شود. اگر التهاب بافت های کبد با افزایش فشار در عروق کبدی همراه باشد، خونریزی از وریدهای دستگاه گوارش امکان پذیر است. چنین عارضه ای می تواند خود را نشان دهد، به عنوان مثال، با استفراغ، که از نظر قوام شبیه تفاله قهوه است، یا با تشکیل مدفوع سیاه رنگ و قیر مانند.
روش های تشخیصی مدرن
در صورت داشتن علائم، فوراً به پزشک مراجعه کنید. آبسه چرکی فوق العاده خطرناک است. هر چه زودتر به بیمار کمک واجد شرایط ارائه شود، شانس بهبودی موفقیت آمیز بیشتر می شود.
برای شروع، متخصص با شکایات فرد آشنا می شود، یک معاینه کلی انجام می دهد. در فرآیند تشخیص، تجزیه و تحلیل بسیار مهم است. به عنوان مثال، در طول آزمایش خون عمومی، کاهش سطح هموگلوبین، کاهش تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها قابل توجه است. همراه با این، سطح ESR افزایش می یابد، تعداد لکوسیت ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد که خود نشان دهنده وجود التهاب است.
وقتی آبسه اغلب مشاهده می شود تیره شدن ادرار. در طول آزمایشات آزمایشگاهی، ممکن است تعداد غیر طبیعی گلبول های قرمز و گلبول های سفید را مشاهده کنید. آزمایشات کبدی نیز انجام می شود که در طی آن می توان از افزایش سطح آلکالین فسفاتاز، بیلی روبین مستقیم و تام جلوتر رفت. گاهی اوقات یک کواگولوگرام اضافی انجام می شود که با آبسه کبد، کاهش لخته شدن خون را نشان می دهد. این بیماری با تغییر رنگ مدفوع مشخص می شود. آزمایش مدفوع می تواند وجود خون را تشخیص دهد.
مطالعات ابزاری نیز مرحله مهمی از تشخیص هستند. محبوب ترین و مقرون به صرفه ترین عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام های شکمی است که می تواند وجود یک حفره گرد با لبه های شفاف واقع در پارانشیم کبد را نشان دهد - این یک آبسه است. با کمک تجهیزات سونوگرافی می توان تشخیص را تایید کرد و اندازه تشکیل چرکی را تعیین کرد.
بسیار دقیق، اما همچنینمعایناتی مانند توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی گران هستند. چنین روش هایی به تشخیص دقیق، تعیین محل دقیق، تعداد و اندازه آبسه ها و گاهی اوقات حتی تعیین علت ایجاد روند التهابی کمک می کند. گاهی اوقات برای بیماران بیوپسی نیز تجویز می شود - در طول عمل، محتویات داخلی نئوپلاسم شناسایی شده گرفته می شود و سپس در آزمایشگاه آنالیز می شود.
خیلی کمتر، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود، که طی آن پزشک با استفاده از دوربین های مخصوصی که از طریق سوراخ در دیواره شکم وارد شده اند، اندام های داخلی (در این مورد، کبد) را بررسی می کند. این روش بسیار خطرناک است، زیرا خطر آسیب به آبسه با ریزش فوری توده های چرکی وجود دارد.
چه عوارضی ممکن است؟
آبسه های کبدی اختلالات جدی هستند که هرگز نباید نادیده گرفته شوند. در صورت عدم درمان، این سازند ممکن است پاره شود و محتویات چرکی به بیرون آزاد شود. پیامد چنین پارگی ممکن است گاستریت چرکی (محتوای چرکی وارد بافت های معده می شود)، پریتونیت (پس از پارگی، توده های چرکی در سراسر حفره شکم پخش می شوند)، پلوریت (محتویات آبسه وارد حفره پلور می شود)، پریکاردیت (چرک در حفره پریکارد، که برای قلب بسیار خطرناک است. عضلات)، انتریت (تشکیل نفوذ در روده ها)
عوارض به همان اندازه جدی دیگری نیز وجود دارد. به عنوان مثال، در پس زمینه پارگی، آبسه ساب دیافراگمی ممکن است ایجاد شود که در آن مقدار زیادی توده چرکی مستقیماً زیر دیافراگم جمع می شود. عواقب آن می تواندحامل از دست دادن خون شدید در نتیجه خونریزی از کبد. گاهی اوقات بیماران دچار آسیت می شوند که با تجمع مقدار زیادی مایع در حفره شکمی همراه است. در نتیجه یک آبسه بزرگ شده، فشار خون پورتال ممکن است - وضعیتی که با افزایش فشار خون در ورید پورتال همراه است، که به نوبه خود با خونریزی از وریدهای دستگاه گوارش همراه است..
همانطور که می بینید، کبد بیمار چیزی نیست که بتوان آن را سهل انگاری کرد. در صورت داشتن کوچکترین علائم، باید با پزشک مشورت کنید.
درمان دارویی آبسه
پزشکان به بیماران مبتلا به آبسه کبدی چه پیشنهادی می دهند؟ درمان در مراحل اولیه می تواند دارویی باشد، به خصوص اگر روند التهابی به آرامی پیشرفت کند، نئوپلاسم رشد نکند، خطر پارگی آن وجود نداشته باشد.
اول از همه، هدف درمان از بین بردن علت التهاب، یعنی از بین بردن عفونت است. در طول تشخیص، پزشکان موفق می شوند بفهمند که تحت تأثیر کدام میکروارگانیسم خاص یک آبسه ظاهر شده است. اگر این بیماری یک نوع باکتریایی باشد، آنتی بیوتیک تجویز می شود. امروزه موثرترین آنها سفالوسپورین های نسل سوم (سفوپرازول، سفتریاکسون)، پنی سیلین های محافظت شده (آموکسی کلاو، آگمنتین)، فلوروکینولون های نسل سوم یا چهارم (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین، نورفلوکساسین) هستند.
اگر آبسه با فعالیت انگل ها همراه باشد، به بیمار یک دوره درمان ضد پروتوزوئال، به ویژه مصرف مترونیدازول یا آنالوگ های آن تجویز می شود. فورالازم به ذکر است که درمان در بیمارستان انجام می شود. رژیم دارویی و دوزها را فقط پزشک معالج می‌تواند تعیین کند.
علاوه بر این، بسته به وضعیت بیمار، درمان علامتی تجویز می شود:
- سم زدایی شامل تجویز محلول رینگر یا گلوکز 5٪ است؛
- در صورت وجود درد شدید، داروهایی مانند No-shpa (تسکین دهنده اسپاسم) و ایبوپروفن (تسکین دهنده درد و تب، مهار کننده توسعه روند التهابی) تجویز می شود؛
- همچنین لازم است از انتروسوربنت ها استفاده شود، به عنوان مثال، "Smecta" بین وعده های غذایی؛
- در صورت وجود خونریزی داخلی، سدیم اتامسیلات تجویز می شود که از دست دادن خون را متوقف می کند؛
- اگر بیمار از استفراغ مداوم رنج می برد، ممکن است داروهای ضد استفراغ مانند متوکلوپرومید یا سروکال تجویز شود.
جراحی: چه زمانی لازم است؟
در برخی موارد، درمان دارویی قادر به از بین بردن آبسه کبد نیست. در چنین مواردی انجام عمل ضروری است. علاوه بر این، جراحی برای موارد اورژانسی (مانند پارگی آبسه) اجباری است.
امروزه راه های مختلفی برای درمان جراحی وجود دارد. ساده ترین روش تخلیه آبسه است. ماهیت این روش به شرح زیر است: از طریق برش های کوچک، دو لوله مخصوص به حفره آبسه وارد می شود. از طریق یکی از آنها، یک محلول با یک داروی ضد باکتری به طور مداوم عرضه می شود، و از طریق دیگری، محتویات تشکیل چرکی به خارج خارج می شود. معمولا،این درمان حدود 3-4 روز طول می کشد.
متاسفانه، این تکنیک در صورت پاره شدن آبسه یا در حضور ضایعات متعدد کارایی ندارد. در چنین مواردی لاپاراتومی انجام می شود. جراح از طریق یک برش در حفره شکم به کبد دسترسی پیدا می کند. در حین عمل، هر آبسه باز می شود، سپس با استفاده از آسپیراتور، محتویات چرکی خارج می شود. کپسول های خالی با محلول ضد عفونی کننده شسته می شوند و سپس جدا می شوند و بافت سالم کبد بخیه می شود. طبیعتاً چنین عملی خطرناک تر است (خطر عفونت وجود دارد) و زمان بر است و دوره توانبخشی بسیار طولانی است. با این حال، در برخی موارد، این تنها راه برای نجات جان بیمار است.
به هر حال، همراه با جراحی، اغلب درمان دارویی نیز انجام می شود. همچنین شایان ذکر است که خوددرمانی برای این بیماری اکیداً ممنوع است، زیرا هر داروی آزمایش نشده، حتی جوشانده گیاهی، می تواند وضعیت را تشدید کند. فقط پزشک معالج مجاز به تجویز دارو است.
رژیم غذایی برای آبسه
از آنجایی که کبد عضوی است که مستقیماً با دستگاه گوارش و سیستم خونساز در ارتباط است، تغذیه برای بیمارانی که از برخی اختلالات رنج می برد از اهمیت بالایی برخوردار است. رژیم غذایی مناسب روند درمان را تسریع می‌کند، به بدن کمک می‌کند پس از جراحی بهبود یابد و از عود بیماری جلوگیری کند.
به بیماران در طول و بعد از درمان آبسه توصیه می شود که به وعده های غذایی کسری روی آورند - شما باید اغلب (حداکثر 6-7 بار در روز) غذا بخورید، اما قسمت ها باید کم باشد. این روند را آسان تر می کندهضم و کمک به جلوگیری از ایجاد پوسیدگی و تخمیر در روده.
از رژیم غذایی باید غذاهای جامد و درشت را حذف کنید. متخصصان خوردن غلات و برخی غلات، سوپ سبزیجات، گوشت بدون چربی و برخی از انواع ماهی را توصیه می کنند. سبزیجات و میوه ها باید در رژیم غذایی وجود داشته باشند، اما به هیچ وجه تازه نیستند - آنها باید آب پز، پخته، خورش شوند. همچنین می توانید محصولات شیر تخمیر شده را نیز در منو بگنجانید، اما با درصد چربی کم. نوشیدن چای، آبگوشت گل رز، کمپوت و نوشیدنی های میوه ای توصیه می شود.
محصولاتی هستند که باید در طول درمان و توانبخشی با آنها خداحافظی کنید. لیست آنها شامل غذاهای چرب، سرخ شده، دودی، انواع ترشیجات، کنسرو و مارینادها، سس ها، مرغ و گوشت چرب، ادویه جات ترشی جات است. همچنین بیماران باید از شیرینی و شیرینی، تخم مرغ، شیر کامل و نوشابه خودداری کنند. الکل اکیدا منع مصرف دارد.
درمان صحیح و مهمتر از همه، به موقع نتایج خوبی می دهد. اغلب اوقات، بهبودی کامل حاصل می شود.
