سرم ضد دیفتری یک داروی موثر ضد دیفتری است که از خون اسب به دست می آید (این حیوانات قبلاً با توکسوئید دیفتری ایمن شده بودند). پس از جداسازی آب پنیر با هیدرولیز آنزیمی، آن را خالص و تغلیظ می کنند.
ترکیب
همانطور که در بالا ذکر شد، سرم ضد دیفتری حاوی بخش پروتئینی (ایمونوگلوبولین‌های اختصاصی) است که از سرم خون اسب (حیواناتی که قبلاً با سم دیفتری ایمن شده بودند)، تغلیظ شده و با تجزیه نمک و هضم پپتیک استخراج شده است.
این دارو مایعی شفاف، کمی مادی، زرد یا شفاف است که رسوب ندارد.
علاوه بر ماده اصلی، محصول حاوی 0.1٪ کلروفرم به عنوان نگهدارنده است.
خواص ایمونوبیولوژیکی
1 میلی لیتر سرم ضد دیفتری حاوی حداقل 1500 IU (واحد فعالیت ضد سمی بین المللی) است که سم باکتری دیفتری را خنثی می کند. دوز دارو به شکل بیماری، وضعیت عمومی بیمار و او بستگی داردسن.
نشانه ها
استفاده از سرم ضد سمی دیفتری موجه و در ایجاد اشکال مختلف دیفتری در بزرگسالان یا کودکان بسیار مؤثر است.
فرم‌های صدور
سرم غلیظ دیفتری در آمپول های 10 میلی لیتری بسته بندی می شود، در ضمن آمپول های 1 میلی لیتری نیز در کیت موجود است که برای آزمایشات داخل پوستی استفاده می شود (سرم به نسبت 1:100 در آنها رقیق شده است). بسته شامل 10 آمپول است.
برچسب هر آمپول با اطلاعات زیر ارائه شده است:
- مقدار IU;
- تاریخ انقضا؛
- شماره بطری و سری؛
- نام دارو;
- نام مؤسسه و سازنده (و محل آنها)؛
- شماره OC.
همان اطلاعات باید روی بسته بندی چاپ شود، علاوه بر این، باید حاوی اطلاعات مربوط به سازنده (نام کامل، آدرس و وزارت کنترل کننده آن)، نام محصول به زبان لاتین، روش های کاربرد، و همچنین شرایط ذخیره سازی.
سرم را در جای خشک و تاریک در دمای 3-10 درجه نگهداری کنید. محصولی که منجمد شده و متعاقباً بدون تغییر خواص فیزیکی آن ذوب شده باشد، قابل قبول است.
در صورت کدورت، ته نشینی و یا انخال های خارجی (الیاف، پولک) که در اثر تکان دادن نمی شکنند، استفاده از آب پنیر ممنوع است. علاوه بر این، در صورت عدم وجود برچسب روی محصول یا در صورت آسیب دیدن آمپول ها، استفاده از آن غیرممکن است.
قوانین کاربرد
مقدمهسرم ضد دیفتری هم به صورت زیر جلدی و هم داخل عضلانی در باسن (ربع فوقانی خارجی) یا ران (یک سوم بالایی سطح قدامی آن) امکان پذیر است.
قبل از استفاده از آمپول سرم باید به دقت بررسی شود. تزریق معمولاً توسط پزشک انجام می شود، اما می تواند توسط امدادگران نیز انجام شود، اما فقط تحت نظر پزشک.
معرفی سرم ضد دیفتری به روش Bezrareko
قبل از استفاده از سرم باید حساسیت بیمار به پروتئین اسب (ناهمگن) تعیین شود که با استفاده از آزمایش داخل جلدی با سرم با رقت 1 تا 100 که همراه با داروی اصلی ارائه می شود، انجام می شود. این آزمایش با یک سرنگ 0.1 میلی لیتری و یک سوزن نازک انجام می شود. علاوه بر این، برای هر نمونه، یک سوزن جداگانه و یک سرنگ جداگانه استفاده می شود.
آزمایش را به شرح زیر انجام دهید: سرم ضد دیفتری رقیق شده طبق روش بزردکو (0.1 میلی لیتر) به صورت داخل جلدی به ساعد (در سطح فلکسور آن) تزریق می شود و پس از آن واکنش به مدت 20 دقیقه تحت نظر قرار می گیرد. اگر قطر پاپول به دست آمده کمتر از 0.9 سانتی متر باشد و در اطراف آن قرمزی خفیفی وجود داشته باشد، آزمایش منفی نامیده می شود. اگر پاپول بزرگتر از 1 سانتی متر باشد و قرمزی اطراف آن قابل توجه باشد، آزمایش مثبت تلقی می شود.
در صورت منفی بودن تست داخل جلدی، سرم رقیق نشده (0.1 میلی لیتر) زیر پوست تزریق می شود و در صورت عدم واکنش به آن به مدت 30 (تا 60) دقیقه، استفاده می شود.کل دوز درمانی مورد نیاز.
در صورت عدم وجود سرم رقیق شده، سرم رقیق نشده به مقدار 0.1 میلی لیتر زیر پوست ساعد (در سطح فلکسور آن) تزریق می شود و واکنش به آن 30 دقیقه پس از تزریق ارزیابی می شود.
در صورت عدم واکنش، حجم اضافی سرم به مقدار 0.2 میلی لیتر زیر پوست تزریق می شود و مجدداً مشاهده می شود، اما به مدت 1.5-1 ساعت. در صورت نتیجه مطلوب (بدون واکنش)، کل دوز درمانی آنتی سرم دیفتری تجویز می شود.
در صورت مثبت بودن تست داخل جلدی یا بروز واکنش آنافیلاکسی، سرم به عنوان درمان فقط در موارد شدید (وجود نشانه های بدون قید و شرط) با دقت و با مشارکت شخصی و کنترل پزشک استفاده می شود. در این مورد از سرم رقیق شده استفاده می شود (که برای آزمایشات داخل جلدی استفاده می شود): ابتدا 0.5 سپس 2 و بعد از 5 میلی لیتر (فاصله بین تزریق 20 دقیقه است).
در صورت عدم واکنش مثبت، سرم رقیق نشده در حجم 0.1 میلی لیتر به صورت زیر جلدی تزریق می شود و وضعیت بیمار به مدت نیم ساعت مشاهده می شود. در صورت عدم واکنش، تزریق به مقدار کل دوز درمانی مورد نیاز انجام می شود.
در صورتی که استفاده از سرم ضد دیفتری به دلیل بروز واکنش های مثبت به هر یک از دوزهای فوق غیرممکن باشد، دوز درمانی سرم باید تحت بیهوشی و با سرنگ هایی که از قبل با 5% "افدرین" تهیه شده باشد، تجویز شود. یا "آدرنالین" (1 تا 1000).
در صورت شوک آنافیلاکتیک ناشی ازتجویز سرم دیفتری، درمان کافی فوری مورد نیاز است: استفاده از افدرین یا آدرنالین، داروهای آنالپتیک، گلوکوکورتیکواستروئیدها، گلیکوزیدهای قلبی، کلرید کلسیم، نووکائین
استفاده از سرم
اثربخشی سرم دیفتری مستقیماً به انتخاب صحیح ابتدا و همچنین دوز دوره و اولین استفاده ممکن از این دارو پس از تأیید تشخیص بستگی دارد.
- در مورد دیفتری موضعی جزایری حلق (بخش دهانی حلق)، دوز اولیه 10-15 هزار واحد بین المللی و دوز دوره 10-20 هزار واحد بین المللی است.
- در صورت غشایی: از 15 تا 30 هزار (دوز اول) و البته - تا 40 هزار واحد بین المللی.
- با دیفتری گسترده حلق، دوز اول سرم 30-40 هزار واحد بین المللی و دوز تعویض به ترتیب 50-60 هزار واحد بین المللی است.
- در مورد یک شکل ساب سمی که در بخش دهانی حلق ایجاد شده است، دوز 40-50 هزار و نرخ تبادل 60-80 هزار واحد بین المللی است.
سرم ضد دیفتری: الگوریتمی برای تجویز در شکل سمی پاتولوژی
- 1 درجه - دوز اولیه 50-70 هزار واحد بین المللی، دوره 80-120 هزار واحد بین المللی;
- 2 درجه - دوز اولیه 60-80 هزار واحد بین المللی، دوره 150-200 هزار IU؛
- 3 درجه - دوز اولیه (اول) 100-200 هزار IU، دوره 250-350 هزار IU.
در شکل سمی، سرم باید هر 12 ساعت به مدت 2-3 روز استفاده شود و سپس دوز و دفعات تجویز مطابق با پویایی بیماری تنظیم می شود. و در اولیبرای چند روز، 2/3 دوز دوره به بیمار داده می شود.
- در صورت دیفتری هیپرتوکسیک بخش دهانی حلق، حداکثر دوزهای دارو تجویز می شود. بنابراین، 1 دوز 100-150 هزار IU است و دوز دوره بیش از 450 هزار IU نیست.
- در موارد کروپ موضعی: 1 دوز - 30-40 هزار IU و دوره 60-80 هزار IU.
- در موارد دیفتری موضعی در بخش بینی حلق، دوزها 20-15 هزار واحد بین المللی و 20-40 هزار واحد بین المللی (به ترتیب دوز اول و دوره) است.
درمان دیفتری موضعی
- وقتی چشم ها تحت تأثیر قرار می گیرند. دوز اولیه 10-15 هزار IU، دوره - 15-30 هزار IU.
- دیفتری اندام تناسلی - 10-15 هزار واحد بین المللی، نرخ ارز - 15-30 هزار واحد بین المللی.
- ضایعات پوستی: دوز اولیه - 10 هزار واحد بین المللی، دوره - 10 هزار واحد بین المللی.
- ضایعات بینی: دوز اول 10-15 هزار واحد بین المللی و دوره - 20-30 هزار واحد بین المللی.
- ضایعات ناف: دوز اولیه - 10 هزار واحد بین المللی، و دوره - همچنین 10 هزار واحد بین المللی.
تعداد تزریق با سرم ضد دیفتری بسته به شکل بالینی پاتولوژی تجویز می شود. به عنوان مثال، یک تزریق به بیمارانی داده می شود که دارای اشکال موضعی یا گسترده دیفتری حلق یا بینی هستند.
اگر ناپدید شدن پلاک در عرض یک روز پس از تجویز سرم اتفاق نیفتد، پس از 24 ساعت دوباره از دارو استفاده می شود.
سرم پس از بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار لغو می شود (ناپدید شدن ادم بافت دهانه رحم،حلق (بخش دهانی آن)، پلاک و کاهش مسمومیت).
عوارض جانبی
ممکن است:
- فوری (بلافاصله پس از استفاده از سرم ظاهر می شود)؛
- زود (4-6 روز پس از مصرف دارو)؛
- راه دور (دو هفته یا بیشتر پس از تزریق).
عوارض جانبی زیر ممکن است رخ دهد: هایپرترمی (تب)، بثورات پوستی، لرز، اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی، تشنج و غیره. این پدیده ها چند روز بیشتر دوام نمی آورند. به ندرت، فروپاشی ممکن است. در صورت بروز چنین عوارض جانبی، تجویز به موقع درمان علامتی کافی ضروری است.
