یکی از بیماری های عفونی خطرناکی که در سال های اخیر در حال افزایش است، دیفتری است. این خطرناک است نه به دلیل فرآیندهای التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی، پوست، چشم ها و اندام تناسلی، بلکه با مسمومیت بدن با سموم پاتوژن - کورینه باکتریای دیفتری. شکست سیستم های اصلی بدن (عصبی و قلبی عروقی) می تواند بسیار خطرناک باشد و همچنین منجر به عواقب غم انگیزی شود. درباره مورفولوژی و میکروبیولوژی Corynebacterium diphtheria، بیماری زایی و سم زایی آنها، راه های عفونت، علائم و درمان بیماری، مقالهرا بخوانید.
دیفتری دیروز و امروز
این بیماری از زمان های قدیم برای بشر شناخته شده است. بقراط (460 قبل از میلاد) در نوشته های خود توضیح داده است، در قرن هفدهم، اپیدمی های دیفتری ساکنان شهرهای اروپا و از قرن 18، ساکنان آمریکای شمالی و جنوبی را از بین برد. نام این بیماری (از یونانی Diphthera، به معنی "فیلم") وارد پزشکی شده استآرماند تروسو، متخصص اطفال فرانسوی. عامل بیماری - باکتری Corynebacterium diphtheriae - اولین بار در سال 1883 توسط پزشک آلمانی Edwin Klebs کشف شد. اما هموطن او، میکروبیولوژیست فریدریش لفلر، این باکتری را به یک فرهنگ خالص جدا کرد. دومی متعلق به کشف سمی است که توسط کورینه باکتریای دیفتری ترشح می شود. اولین واکسن در سال 1913 ظاهر شد و توسط امیل آدولف فون برینگ، میکروبیولوژیست و پزشک آلمانی، برنده جایزه نوبل فیزیولوژی اختراع شد..
از سال 1974، به لطف برنامه های واکسیناسیون انبوه، بروز و مرگ و میر ناشی از دیفتری در همه کشورهای عضو سازمان بهداشت جهانی به طور قابل توجهی کاهش یافته است. و اگر قبل از آن سالانه بیش از یک میلیون نفر در جهان بیمار می شدند و تا 60 هزار نفر جان خود را از دست می دادند، پس از اعمال برنامه های واکسیناسیون، تنها موارد جدا شده از شیوع دیفتری ثبت می شود. و هر چه درصد شهروندانی که تحت واکسیناسیون های پیشگیرانه قرار گرفته اند بیشتر باشد، احتمال اپیدمی کمتر می شود. بنابراین، کاهش پوشش واکسیناسیون جمعیت کشورهای مستقل مشترک المنافع در دهه 90 منجر به شیوع این بیماری شد، زمانی که حدود 160 هزار مورد ثبت شد.
امروزه طبق گفته مقامات بهداشتی، حدود ۵۰ درصد از جمعیت در برابر دیفتری واکسینه شده اند و با توجه به اینکه برنامه واکسیناسیون شامل واکسیناسیون مجدد هر ۱۰ سال یکبار است، می توانید به طور فزاینده ای در رسانه ها اطلاعاتی در مورد احتمال ابتلا به آن بشنوید. شیوع اپیدمیولوژیک دیفتری در روسیه و کشورهای CIS سابق.
دیگر نیستبیماری دوران کودکی
دیفتری یک بیماری عفونی حاد و عمدتاً در دوران کودکی است. با التهاب فیبرینی محل محلی سازی باسیل دیفتری و مسمومیت شدید بدن با سموم آن مشخص می شود. اما در طول 50 سال گذشته، این بیماری "رشد" کرده است و افرادی که سن آنها بسیار بالاتر از 14 سال است به طور فزاینده ای از آن رنج می برند. در بیماران بزرگسال، دیفتری یک بیماری جدی با پیامد کشنده است.
مستعدترین گروه در معرض خطر کودکان بین ۳ تا ۷ سال هستند. منابع عفونت می توانند ناقلان بیمار و سالم پاتوژن باشند. مسری ترین آنها بیماران مبتلا به دیفتری دستگاه تنفسی فوقانی هستند، زیرا راه اصلی عفونت از طریق هوا است. بیماران مبتلا به دیفتری چشم و پوست می توانند عفونت را از طریق تماس منتقل کنند. علاوه بر این، افرادی که تظاهرات خارجی بیماری را ندارند، اما ناقل کورینه باکتریوم دیفتری هستند، می توانند منبع عفونت شوند - دوره کمون بیماری تا 10 روز است. بنابراین، علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند.
دیفتری یک بیماری خطرناک برای افراد واکسینه نشده است. در صورت عدم تجویز فوری سرم ضد دیفتری، احتمال مرگ 50٪ است. و حتی با تجویز به موقع آن، 20 درصد احتمال مرگ وجود دارد که علل آن خفگی، شوک سمی، میوکاردیت و فلج تنفسی است.
جنس Corynebacterium
عامل ایجاد کننده دیفتری Corynebacterium diphtheriae (باسیل دیفتری یا باسیل لفلر) در جنس گرم مثبت قرار دارد.باکتری که بیش از 20 گونه دارد. در میان باکتری های این جنس، عوامل بیماری زا هم انسان و هم حیوانات و گیاهان وجود دارد. برای طب عملی، علاوه بر باسیل دیفتری، سایر نمایندگان این جنس نیز مهم هستند:
- Corynebacterium ulcerans - باعث فارنژیت می شود، یک عفونت پوستی که اغلب در محصولات لبنی یافت می شود.
- Corynebacterium jeikeium - باعث ذات الریه، اندوکاردیت و پریتونیت می شود، پوست را عفونی می کند.
- Corynebacterium cistitidis - ممکن است آغازگر تشکیل سنگ در دستگاه ادراری باشد.
- Corynebacterium minutissimum - باعث تحریک آبسه ریه، اندوکاردیت می شود.
- Corynebacterium xerosis و Corynebacterium pseudodiphtheriticum - قبلاً به عنوان عوامل ایجاد کننده ملتحمه و التهاب نازوفارنکس در نظر گرفته می شدند و امروزه به عنوان ساپروفیت هایی که روی غشاهای مخاطی به عنوان بخشی از یک میکرو فلور متفاوت زندگی می کنند، شناخته می شوند..
مورفولوژی کورینه باکتریای دیفتری شبیه مورفولوژی تمام نمایندگان این جنس است. باسیل دیفتری دارای کپسول و انقباض (نوشیده) است. دیفتری کورینه باکتری ها در یک اسمیر میله ای شکل هستند و در یک زاویه نسبت به یکدیگر چیده شده اند، شبیه به پنج رومی. در میان انواع نمایندگان این نوع باکتری، هم اشکال سم زا (تولید کننده اگزوتوکسین با تأثیر بیماری زا) و هم باکتری هایی وجود دارد که سموم ترشح نمی کنند. با این حال، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد حتی سویه‌های غیرسمی چوب‌های لفلر، ژن‌های مسئول تولید سموم را در ژنوم دارند. این بدان معناست که در شرایط مناسب، این ژن ها می توانندروشن کنید.
خشن و پایداری
عامل ایجاد کننده دیفتری در محیط خارجی کاملاً پایدار است. Corynebacteria ویروس زایی خود را بر روی سطوح وسایل خانه تا 20 روز در دمای اتاق حفظ می کند. میکروارگانیسم ها خشک شدن و دمای پایین را به خوبی تحمل می کنند. باکتری ها می میرند:
- هنگامی که در دمای 58 درجه سانتیگراد به مدت 5-7 دقیقه تحت حرارت قرار گرفته و به مدت 1 دقیقه جوشانده شود.
- در مورد لباس و ملافه - بعد از 15 روز.
- در گرد و غبار آنها در عرض 3-5 هفته خواهند مرد.
- وقتی در معرض مواد ضد عفونی کننده - کلرامین، سابلیمیت، اسید کربولیک، الکل - در 8-10 دقیقه قرار می گیرید.
مکانیسم پیشرفت بیماری
از طریق دروازه های ورودی (غشاهای مخاطی لوزه ها، بینی، حلق، اندام های تناسلی، ضایعات پوستی، ملتحمه)، کورینه باکتری های دیفتری وارد بدن می شوند و در آنجا تکثیر می شوند و اگزوتوکسین تولید می کنند. در صورت وجود ایمنی آنتی سمی بالا، سم خنثی می شود. اما، با این وجود، در آینده، دو گزینه برای ایجاد عامل ایجاد کننده دیفتری ممکن است:
- Corinebacteria می میرند و فرد سالم می ماند.
- با وضعیت ایمنی ناکافی و حدت بالا، باسیل های دیفتری در محل تهاجم تکثیر می شوند و باعث ایجاد یک باکتری ناقل سالم می شوند.
اگر ایمنی ضد سمی وجود نداشته باشد، کورینه باکتریوم دیفتری سمی منجر به ایجاد علائم بالینی و مورفولوژیکی عفونت می شود. سم به بافت ها، سیستم لنفاوی و گردش خون نفوذ می کند، باعث می شودپارزی عروقی و افزایش نفوذپذیری دیواره آنها. اگزودای فیبرینوژنیک در فضای بین سلولی تشکیل می شود، فرآیندهای نکروز ایجاد می شود. در نتیجه تبدیل فیبرینوژن به فیبرین، فیلم هایی از پلاک فیبری روی سطح غشاهای مخاطی آسیب دیده ظاهر می شود - یک علامت مشخصه دیفتری. با خون، سم وارد اندام های گردش خون و سیستم عصبی، غدد فوق کلیوی و کلیه ها و سایر اندام ها می شود. در آنجا منجر به اختلال در متابولیسم پروتئین، مرگ سلولی و جایگزینی آنها با سلول های بافت همبند می شود.
سموم بیماری زا
کورینه باکتری های دیفتری به دلیل توانایی ترشح اگزوتوکسین که شامل چندین بخش است با بیماریزایی بالا مشخص می شود:
- نوروتوکسینی که منجر به نکروز سلول های اپیتلیال مخاطی، گشاد شدن عروق خونی و افزایش نفوذپذیری آنها می شود. در نتیجه، جزء مایع خون وارد فضای بین سلولی می شود که منجر به ادم می شود. علاوه بر این، فیبرینوژن خون با سلول‌های نکروز واکنش داده و لایه‌های فیبری تشکیل می‌دهد.
- بخش دوم سم از ماده ای شبیه به سیتوکروم C، پروتئین تمام سلول های بدن که تنفس را تامین می کند، تشکیل شده است. سم کورینه باکتریا جایگزین سیتوکروم طبیعی سلول می شود و منجر به گرسنگی اکسیژن و مرگ آن می شود.
- هیالورونیداز - تورم و نفوذپذیری دیواره عروق را افزایش می دهد.
- عنصر همولیز - منجر به تخریب گلبول های قرمز خون می شود.
این خواص Corynebacterium diphtheria است که وظیفه آن انتشار اثر بیماری زایی از طریق سموم در سراسر جهان است.بدن، و از علل عوارض این عفونت هستند.
طبقه بندی بیماری
دیفتری یک بیماری با اشکال و تظاهرات متعدد است. با توجه به محل تهاجم، اشکال موضعی و گسترده بیماری تشخیص داده می شود.
شکل و نوع جریان متمایز می شود:
- دیفتری اوروفارنکس - موضعی (با التهاب کاتارال، جزیره ای یا فیلم)، شایع (حملات خارج از نازوفارنکس قرار دارند)، سمی (1، 2 و 3 درجه)، هیپرتوکسیک. در 90 تا 95 درصد موارد رخ می دهد.
- دیفتری کروپ - موضعی (حنجره)، گسترده (حنجره و نای)، نزولی (سرایت عفونت به برونش ها).
- دیفتری بینی، چشم، پوست و اندام تناسلی.
- شکل ترکیبی این بیماری که در آن چندین اندام به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند.
با توجه به میزان مسمومیت بدن، بیماری می تواند به اشکال زیر باشد: غیر سمی (ناشی از سویه های غیر سمی کورینه باکتریوم دیفتری)، دیفتری ساب سمی، سمی، خونریزی دهنده و هیپرتوکسیک..
کلینیک و علائم
هنگام تماس با بیماران یا حاملان سویه سمی، احتمال عفونت حدود 20٪ است. اولین علائم به صورت تب تا 38-39 درجه سانتیگراد، گلودرد و مشکل در بلع در روزهای 2 تا 10 ظاهر می شود.
از آنجایی که اولین علائم شایع ترین شکل دیفتری با تظاهرات غیر معمول مشابه علائم گلودرد است، توصیه می شود در اولین علائم اسمیر انجام شود.تشخیص پاتوژن اما، علاوه بر علائم مشابه آنژین، شکل معمولی این بیماری دارای علائم مشخصه ای است که شامل یک ضایعه خاص در لوزه ها است. پلاک فیبری تشکیل شده روی آنها لایه های متراکمی را تشکیل می دهد. تازه، به راحتی جدا می شوند، اما با ضخیم شدن، هنگام برداشتن آنها زخم خونریزی باقی می ماند. اما دیفتری نه با فیلم های روی غشاهای مخاطی، بلکه با عوارض ناشی از عمل سم دیفتری وحشتناک است.
عوارض احتمالی
با تکثیر عامل بیماری زا، سم آزاد شده بیشتر و بیشتر می شود و همراه با جریان خون در سراسر بدن پخش می شود. این سم است که باعث ایجاد عوارض می شود که ممکن است به شرح زیر باشد:
- شوک سمی.
- درد عضله قلب (میوکاردیت).
- ضایعات تخریبی کلیه (نفروز).
- اختلالات لخته شدن خون (DIC - سندرم).
- آسیب به سیستم عصبی محیطی (پلی نوروپاتی).
- تظاهرات کروپوسی (تنگی حنجره).
تشخیص بیماری
روش تشخیصی اصلی معاینه میکروبیولوژیکی است. با تمام لوزه های مشکوک، این تجزیه و تحلیل برای شناسایی کورینه باکتری ها تجویز می شود. برای اجرای آن، اسمیر از لوزه های آسیب دیده گرفته می شود و مواد در یک محیط غذایی قرار می گیرند. تجزیه و تحلیل 5-7 روز طول می کشد و درک درستی از سمیت سویه باسیل دیفتری ارائه می دهد.
اضافه به این روش آنالیز آنتی بادی در خون است. روش های زیادی برای انجام این تجزیه و تحلیل وجود دارد، اما نکته اصلی این است که اگر در خون باشدبیمار آنتی بادی برای سم دیفتری ندارد، پس از تماس با عفونت، احتمال عفونت نزدیک به 99٪ می شود.
یک مطالعه غیر اختصاصی برای دیفتری یک شمارش کامل خون است. وجود پاتوژن در بدن را تایید یا رد نمی کند، بلکه فقط میزان فعالیت فرآیند عفونی و التهابی را در بیمار نشان می دهد.
درمان منحصراً در بیمارستان
شروع فوری درمان دیفتری بسیار مهم است، فقط در این روش احتمال عوارض حداقل است. بیماران مشکوک به عفونت بلافاصله در بخش بیماری های عفونی بستری می شوند. ایزوله کردن، استراحت در بستر و طیف کاملی از اقدامات درمانی ارائه شده است، یعنی:
- درمان اختصاصی. این یک تزریق سرم ضد دیفتری ضد سمی حاوی آنتی بادی برای سم است.
- درمان ضد باکتری. استفاده از فعال ترین آنتی بیوتیک ها علیه کورینه باکتری ها (اریترومایسین، سفتریاکسون و ریفامپیسین).
- رژیم غذایی که هدف آن کاهش تحریک پذیری غشاهای مخاطی حلق است.
پیشگیری فعال از دیفتری
محافظت در برابر این بیماری عفونی خطرناک واکسیناسیون است. از آنجایی که آسیب اصلی نه توسط خود باسیل دیفتری، بلکه توسط سم آن ایجاد می شود، پس واکسیناسیون با سموم انجام می شود. در پاسخ به ورود آن به بدن، آنتی‌بادی‌هایی به‌طور خاص برای سموم باکتری‌ها تشکیل می‌شوند.
امروزه واکسیناسیون پیشگیرانه با واکسن های پیچیده مرتبط علیه سیاه سرفه، دیفتری و کزاز انجام می شود.(DTP). در روسیه، چندین واکسن پیچیده، از جمله توکسوئید دیفتری، تولید داخلی و خارجی ثبت شده است. توکسوئید دیفتری کاملا بی ضرر است، شوک آنافیلاکتیک و واکنش های آلرژیک ایجاد نمی کند. در برخی موارد (10%)، واکنش های آلرژیک موضعی ممکن است به شکل تورم، قرمزی پوست و درد ایجاد شود که در عرض 2-3 روز خود به خود ناپدید می شوند. موارد منع واکسیناسیون ممکن است واکنش های آلرژیک به هر یک از اجزای واکسن پیچیده، استفاده از سرکوب کننده های ایمنی، وضعیت های نقص ایمنی باشد.
بر اساس تقویم واکسیناسیون، کودکان ۳ تا ۶ ماهه واکسینه می شوند. واکسیناسیون های مکرر در 1.5 سالگی، در 7 و 14 سالگی انجام می شود. برای بزرگسالان، واکسیناسیون مجدد هر 10 سال توصیه می شود.
حفاظت طبیعی
واکسیناسیونهمچنین با این واقعیت پشتیبانی می شود که پس از عفونت، ایمنی نسبتاً ناپایداری در فرد ایجاد می شود که تا 10 سال طول می کشد. پس از این مدت احتمال ابتلا به این بیماری افزایش می یابد. و اگرچه دیفتری مکرر در بسیاری از موارد خفیف‌تر است، اما تحمل آن برای بیمار بسیار آسان‌تر است، اما وقوع مسمومیت کاملا محتمل است.
مسائل واکسیناسیون سوالات زیادی را در جامعه امروزی ایجاد می کند. اما در مورد ما، هنگام تصمیم گیری، نه باید احساسات، بلکه با حقایق هدایت شود.
فیلم های دیفتری می توانند راه های هوایی را در عرض 15 تا 30 دقیقه مسدود کنند. کمک اضطراری در این مورد فقط می تواند باشدحرفه ای - تحمیل یک لوله تراکئوستومی. آیا حاضرید زندگی خود و عزیزانتان را به خطر بیندازید - شما انتخاب می کنید.
