افزایش شدید سطح سروتونین یک وضعیت نسبتاً جدی است که با انبوهی از اختلالات در کار کل ارگانیسم همراه است. به عنوان یک قاعده، چنین تغییراتی نتیجه مصرف برخی داروها یا مصرف بیش از حد داروهای خاص است. در غیاب مراقبت های پزشکی به موقع، چنین وضعیتی مملو از عواقب خطرناک و گاهی غیرقابل برگشت است. به همین دلیل است که باید اطلاعاتی در مورد علل و علائم اصلی سندرم سروتونین در نظر گرفت. طب مدرن چه روش‌های درمانی می‌تواند ارائه دهد و خطر عدم درمان چیست؟
سندرم سروتونین: چیست؟
در واقع، اولین اطلاعات در مورد چنین وضعیتی نه چندان دور ظاهر شد. در دهه 1960، اولین مطالعات در مورد این موضوع در ایالات متحده منتشر شد. واقعیت این است که علل بروز این سندرم که در واقع با افزایش شدید میزان این ماده در سلول های عصبی همراه است، تا حدودی با مصرف داروهای ضد افسردگی مرتبط است.
همانطور که می دانید، سندرم کمبود سروتونین منجر به ایجاد افسردگی می شود. و در قرن گذشته، درمانی برای چنین اختلالاتی اختراع شد که امروزه به آن معروف است"داروهای ضد افسردگی". چنین داروهایی به افزایش سطح سروتونین کمک می کند که به عنوان "هورمون شادی" شناخته می شود. تحت تأثیر آنها، خستگی مزمن و بی تفاوتی به تدریج از بین می رود و فرد به تدریج به ریتم عادی زندگی باز می گردد. با این حال، در مقادیر بسیار زیاد، سروتونین به عنوان یک سم عمل می کند، به سلول های عصبی آسیب می رساند و باعث اختلالات زیادی در بدن می شود. یک سندرم مشابه می تواند نتیجه مصرف داروهای ضد افسردگی یا ترکیبی از داروهای ضد افسردگی و سایر داروها (به عنوان مثال، برخی از شربت های سرفه و غیره) باشد.
در واقع، در دنیای مدرن، موارد سندرم سروتونین به‌مراتب ثبت نمی‌شود. اما، به گفته پزشکان و محققان، این تنها به این دلیل اتفاق می افتد که این اختلال به عنوان توده ای از علائم ظریف پنهان شده است که معمولاً به فشار عصبی یا خستگی نسبت داده می شود. به همین دلیل است که باید بدانیم چرا سندرم سروتونین ممکن است رخ دهد، چیست و با چه علائمی همراه است.
عملکردهای اصلی سروتونین
قبل از بررسی چگونگی و چرایی ایجاد سندرم سروتونین، ارزش این را دارد که مکانیسم عملکرد "هورمون شادی" را بدانید. این ماده چیست؟ عملکرد اصلی سروتونین تنظیم عملکرد برخی از نورون های مغز است. این ماده با عبور از شکاف سیناپسی از یک نورون، با گیرنده های خاصی در غشای سلول عصبی همسایه واکنش نشان می دهد و آن را فعال می کند و یک تکانه عصبی را تحریک می کند.
چندین سیستم وجود داردبرای تنظیم میزان سروتونین در بدن به طور خاص، این بازجذب است که در آن مولکول به فرآیند اولین نورون برمی گردد (به هر حال، بیشتر داروهای ضد افسردگی مهارکننده های بازجذب سروتونین هستند) و همچنین تنظیم آنزیمی که در آن مواد فعال خاص مولکول هورمون را تجزیه می کنند.
سروتونین بسیاری از فرآیندهای بدن را تنظیم می کند، از جمله:
- دوره های خواب و بیداری؛
- اشتها؛
- توسعه یا ناپدید شدن احساس تهوع؛
- رفتار جنسی انسان؛
- مکانیسم های تنظیم حرارت؛
- درک درد؛
- حمایت از تون عضلانی؛
- تحرک دستگاه گوارش؛
- تنظیم تون عروق؛
- ثابت شده است که سروتونین در مکانیسم های ایجاد میگرن نقش دارد.
همانطور که می بینید، "هورمون های شادی" نه تنها احساس سرخوشی را برای بدن انسان فراهم می کند. با مطالعه عملکرد این ماده، تقریباً می توان علائم سندرم سروتونین را تصور کرد. به هر حال، حداکثر غلظت این هورمون در ساقه مغز و تشکیل شبکه مشاهده می شود.
سندرم سروتونین: بیوشیمی. چه چیزی می تواند باعث نقض شود؟
همانطور که قبلاً ذکر شد، این اختلال بیشتر در هنگام مصرف برخی داروها یا ترکیبات آنها ایجاد می شود. بنابراین چه داروهایی می توانند باعث ایجاد چنین آسیب شناسی خطرناکی مانند سندرم سروتونین شوند؟
- سیپرالکس و سایر مهارکننده های مصنوعیبازجذب سروتونین و مونوآمین اکسیداز.
- استفاده همزمان از مهارکننده های مونوآمین اکسیداز و هورمون های تیروئید، کلومیپرامین، کاربامازپین، ایمی پرامین و آمی تریپتیلین.
- ترکیبی از مهارکننده های MAO و برخی از داروهای مورد استفاده برای کاهش وزن، به ویژه Desopimon، Fepranone.
- ترکیب مهارکننده های SSRI یا MAO با داروهای حاوی ال-تریپتوفان، عصاره مخمر سنت جان و اکستازی.
- ترکیب داروهای ضد افسردگی با آماده سازی لیتیوم، به ویژه Contemnol و Quilonium.
- مصرف همزمان مهارکننده ها با دکسترومتورفان (این ماده ای است که در بسیاری از شربت های سرفه، از جمله کافتین کلد، گلیکودین، توسین پلاس و برخی دیگر یافت می شود.
- ترکیب مهارکننده های بازجذب سروتونین با داروهایی مانند دی هیدروارگوتامین، سوماتریپتان (داروی میگرن)، لوودوپ (مورد استفاده برای بیماری پارکینسون).
- شواهدی وجود دارد که نشان می دهد سندرم سروتونین می تواند هنگام نوشیدن الکل در حین مصرف داروهای ضد افسردگی ایجاد شود.
شایان ذکر است فوراً نمی توان پیش بینی کرد که آیا این سندرم در پس زمینه درمان تجویز شده توسط پزشک ایجاد می شود یا خیر. این همه به دوز داروها، ویژگی های فردی بدن بیمار، سن او و بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد. با این حال، اگر برای شما داروهای ضد افسردگی تجویز شده است، حتماً به پزشک خود در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید اطلاع دهید و حتماً در مورد وارد کردن داروهای جدید به رژیم درمانی مشورت کنید، حتی اگر یک شربت سرفه معمولی باشد..
ویژگی های اصلی تصویر بالینی
سندرم سروتونین چگونه ایجاد می شود؟ علائم آن در نیمی از موارد 4-2 ساعت پس از مصرف دارو ظاهر می شود. اما اولین علائم ممکن است در یک روز ظاهر شود. در ارتباط با عملکردهای اصلی سروتونین، تمام اختلالات احتمالی معمولاً به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:
- اختلالات روانی;
- مشکلات سیستم عصبی عضلانی و محیطی؛
- اختلالات رویشی.
همه علائم احتمالی در زیر توضیح داده خواهد شد، اما ابتدا باید گفت که اختلالات مختلف به صورت جداگانه مبنای ایجاد چنین تشخیصی نیستند. فقط یک معاینه کامل، آزمایشات آزمایشگاهی و وجود مجموعه ای از علائم خاص و عوامل خطر احتمالی، تشخیص بیش از حد سروتونین در بافت های عصبی را ممکن می سازد.
اختلالات روانی مبتنی بر سندرم
چگونه سندرم سروتونین را تشخیص دهیم؟ علائم معمولاً با اختلالات روانپزشکی شروع می شوند، از جمله:
- هیجان عاطفی؛
- احساس ترس و اضطراب غیرقابل توضیح و بی دلیل، گاهی تا حملات پانیک؛
- گاهی اوقات تصویر دیگری وجود دارد - یک فرد احساس سرخوشی، شادی شدید، میل به حرکت، صحبت بی وقفه و انجام کاری را تجربه می کند؛
- احتیاط احتمالی و اختلال؛
- در موارد شدیدتر، هذیان و توهم رخ می دهد.
شایان ذکر است که علائم و شدت آنها مستقیماً به این بستگی داردشدت اثرات سمی به عنوان مثال، گاهی اوقات فقط برانگیختگی خفیف وجود دارد. در موارد دیگر، تشدید علائم بیماری زمینه ای (مثلاً افسردگی) وجود دارد که به همین دلیل است که دارو ادامه می یابد. در شدیدترین موارد، بیمار دچار سردرگمی، سردرگمی در دنیای اطراف و شخصیت خود می شود، دچار هذیان و توهمات مختلف می شود.
علائم اساسی خودمختار
علائم دیگری نیز وجود دارد که همراه با سندرم سروتونین است. آسیب ناشی از پرش شدید در سطح این ماده ممکن است متفاوت به نظر برسد. به طور خاص، اختلالات اتونومیک نیز مشاهده می شود، از جمله موارد زیر:
- گشاد شدن مردمک چشم و افزایش اشک ریزش؛
- افزایش ضربان قلب، تاکی کاردی؛
- افزایش تعداد تنفس؛
- گاهی اوقات افزایش دمای بدن وجود دارد (معمولاً کم است، اما در برخی بیماران تب 42 درجه ثبت شده است)؛
- افزایش شدید فشار خون با علائم همراه تا از دست دادن هوشیاری؛
- ظاهر خشکی دهان و برخی غشاهای مخاطی دیگر؛
- تسریع حرکت دستگاه گوارش که به نوبه خود می تواند منجر به اختلالاتی مانند اسهال، تهوع و استفراغ شدید، نفخ، نفخ و درد شکم با شدت های مختلف شود؛
- احساس سرما؛
- سردرد، گاهی اوقات میگرن.
همانطور که می بینید، علائم این آسیب شناسی خیلی خاص نیستند، زیرا علائم مشابه می توانندهمراه با ده ها بیماری دیگر.
اختلالات عصبی عضلانی مرتبط با سندرم
همانطور که قبلاً ذکر شد، سروتونین انتقال تکانه های عصبی را تنظیم می کند. به همین دلیل است که تغییر در سطح این ماده بر فعالیت عصبی عضلانی تأثیر می گذارد. در اینجا لیستی از اختلالات احتمالی آمده است:
- افزایش شدت رفلکس های تاندون (رفلکس های اندام تحتانی به ویژه مشخص است)؛
- افزایش تون عضلانی، گاهی تا سفتی عضلانی؛
- انقباضات سریع غیرارادی و نامنظم ماهیچه های فردی (گاهی اوقات حتی کل گروه های عضلانی)؛
- لرزش اندام؛
- حرکات غیر ارادی کره چشم (در پزشکی از اصطلاح "نیستاگموس" برای این کار استفاده می شود)؛
- گاهی اوقات به اصطلاح اسپاسم چشم وجود دارد که با چرخش غیرارادی کره چشم به بالا یا پایین همراه است؛
- تشنج صرع گهگاهی ثبت شده؛
- ناهماهنگی؛
- مشکلات گفتار، تاری و عدم دقت آن، که به دلیل انقباض غیرارادی عضلات دستگاه مفصلی ظاهر می شود.
باید درک کرد که همه علائم فوق از سندرم سروتونین بسیار نادر هستند. در بیشتر موارد، بیماران فقط از برخی اختلالات رنج می برند و بنابراین تشخیص آسیب شناسی فرآیند نسبتاً دشواری است.
شدت پاتولوژی
در پزشکی مدرن، مرسوم است که سه درجه از شدت ابتلا به سندرم را تشخیص دهند، یعنی:
- آسیب شناسی خفیفبه عنوان یک قاعده، با تعریق بیش از حد، لرزش خفیف در دست ها و زانوها، و افزایش نه چندان واضح در دفعات انقباضات قلب همراه است. رفلکس ها نیز کمی مشخص می شوند، اگرچه دمای بدن افزایش نمی یابد. گاهی اوقات بیمار ممکن است متوجه گشاد شدن مردمک چشم شود. طبیعی است که افراد مبتلا به این علائم به ندرت به پزشک مراجعه کنند و به مصرف دارو ادامه دهند، زیرا علائم فوق ممکن است ناشی از استرس یا فشار بیش از حد باشد.
- با شدت متوسط بیماری، تصویر بالینی بارزتر است. بیماران متوجه افزایش شدید دمای بدن (اغلب تا 40 درجه) و فشار خون، گشاد شدن مداوم مردمک ها، انقباضات عضلانی اندام ها، هیجان حرکتی و ذهنی می شوند. به عنوان یک قاعده، چنین علائمی باعث می شود که فرد به دنبال کمک باشد، اما متأسفانه، همیشه نمی توان تشخیص صحیح داد.
- سندرم شدید سروتونین بسیار خطرناک است، زیرا می تواند منجر به عوارض شود. با این شکل از آسیب شناسی، تاکی کاردی شدید، افزایش فشار خون، تب، اسپاسم عضلانی تا سفتی، اختلالات عصبی و بی نظمی مشاهده می شود. بیماران معمولا توهمات بسیار واضحی دارند. در صورت عدم کمک به موقع، آسیب به عضلات، کبد و کلیه ها امکان پذیر است. اغلب بیماران به کما می روند. گاهی اوقات، نارسایی چند عضوی ایجاد می‌شود که معمولاً به مرگ ختم می‌شود.
به همین دلیل است که هرگز نباید علائم را نادیده بگیرید، زیرا سطح سروتونین را می توان تحت کار بیش از حد معمول پنهان کرد.سندرم چگونه از این حالت خارج شویم و آیا روش های درمانی موثری وجود دارد؟
کمک های اولیه در شرایط مشابه
اگر فردی مشکوک به سندرم سروتونین باشد چه باید کرد؟ مراقبت های اضطراری، به عنوان یک قاعده، شامل قطع فوری دارویی است که این وضعیت را تحریک کرده است. طبیعتاً بیمار باید حتماً به بیمارستان منتقل شود.
در ابتدا شستشوی معده انجام می شود که به لطف آن می توان بدن را از دارویی که هنوز جذب نشده است پاک کرد. برای همین منظور، به بیماران مواد جاذب و سایر داروهایی که سموم را از بدن خارج می کنند، تجویز می شود. در موارد خفیف، چنین فعالیت هایی برای ایجاد احساس بهتر در فرد کافی است. علائم پس از 6-12 ساعت فروکش می کند.
سندرم چگونه درمان می شود؟
متاسفانه حذف داروها و پاکسازی بدن از بقایای آنها همیشه کافی نیست. بنابراین سندرم سروتونین به چه نوع درمانی نیاز دارد؟ البته درمان بستگی به مرحله و شدت آن دارد. به عنوان یک قاعده، برای بیمار آنتاگونیست های گیرنده سروتونین، از جمله متیسرگید و سیپروهپتادین تجویز می شود. علاوه بر این، درمان علامتی انجام می شود که مستقیماً به وجود برخی اختلالات بستگی دارد.
- به عنوان مثال، برای تشنج های صرع و سفتی عضلات، بنزودیازپین ها از جمله لورازپام و سیبازون تجویز می شود.
- در صورت وجود تب، ساییدن سرد و برخی اقدامات دیگر انجام می شود. واقعیت این است که افزایش دما در سندرم سروتونین با آن ارتباطی نداردالتهاب، اما با افزایش انقباض عضلانی، و بنابراین داروهای ضد تب معمولی و ضد التهابی غیر استروئیدی هیچ تاثیری ندارند. تنها استثنا پاراستامول است، اگرچه باید با دقت استفاده شود.
- هنگامی که دما به 40 یا بیشتر می رسد، به بیمار شل کننده های عضلانی داده می شود. این داروها به شل شدن عضلات، کاهش تب و پیشگیری از اختلالات مختلف از جمله مشکلات لخته شدن خون کمک می کنند.
- انفوزیون داخل وریدی نیز داده می شود زیرا تعریق بیش از حد، تنش عضلانی و اسهال منجر به کم آبی بدن می شود.
- علاوه بر این لازم است فشار خون و ضربان قلب بیمار پایش شود، در صورت لزوم با کمک دارو این شاخص ها را نرمال کنید.
در بیشتر موارد، درمان مناسب به شما امکان می دهد تا به سرعت وضعیت بیمار را بهبود بخشید و از عواقب آن جلوگیری کنید. متأسفانه در موارد نادر، به خصوص اگر بیمار مراقبت های پزشکی به موقع دریافت نکرده باشد، سندرم سروتونین می تواند منجر به تجزیه بافت عضلانی، آسیب به کلیه ها و کبد، پایانه های عصبی و در نهایت مرگ شود. به همین دلیل است که هرگز نباید بدون فکر از داروهای ضد افسردگی و سایر داروها استفاده کنید.
