IVL (تهویه مصنوعی ریه) یک روش پشتیبانی سخت افزاری برای تنفس بیمار است که با ایجاد سوراخ در نای - تراکئوستومی انجام می شود. از طریق آن، هوا وارد دستگاه تنفسی می شود و از آنها خارج می شود و چرخه تنفسی طبیعی (دم / بازدم) شبیه سازی می شود. پارامترهای عملکرد دستگاه توسط حالت های مختلف تهویه تنظیم می شود که برای ایجاد شرایط تهویه مناسب برای یک بیمار خاص طراحی شده است.
ونتیلاتور چگونه کار می کند؟
IVL از یک دستگاه تنفس (دستگاه تهویه) و یک لوله داخل تراشه تشکیل شده است که راه های هوایی را به دستگاه تامین و خارج کردن هوا متصل می کند. چنین دستگاهی فقط در محیط بیمارستان استفاده می شود. از طریق لوله تراشه، دم و بازدم انجام می شود که با حالت تهویه کنترل می شود.
IVL در موارد استثنایی استفاده می شود. این دارو برای بیماران با تنفس طبیعی ناکافی یا کاملاً غایب تجویز می شود.
حالت های تهویه چیست؟
حالت ونتیلاتور مدلی از تعامل بین بیمار و ونتیلاتور است که شرح می دهد:
- توالی دم/بازدم؛
- نوع عملکرد دستگاه؛
- درجه جایگزینی تنفس طبیعی با تنفس مصنوعی؛
- روش کنترل جریان هوا؛
- پارامترهای فیزیکی تنفس (فشار، حجم و غیره).
حالت ونتیلاتور بسته به نیاز هر بیمار، حجم و وضعیت ریه های او و همچنین توانایی تنفس مستقل انتخاب می شود. وظیفه اصلی پزشک این است که اطمینان حاصل کند که عملکرد ونتیلاتور به بیمار کمک می کند و با او تداخل ندارد. به عبارت دیگر، حالت ها عملکرد دستگاه را با بدن بیمار تنظیم می کنند.
مشکل در تفسیر حالت های ونتیلاتور
دستگاه های مدرن تولید شده توسط شرکت های مختلف دارای تعداد زیادی نام برای حالت های مختلف تهویه هستند: tcpl، HFJV، ITPV، و غیره. بسیاری از آنها از قوانین طبقه بندی آمریکایی پیروی می کنند، در حالی که برخی دیگر چیزی بیش از یک ترفند بازاریابی نیستند.. بر این اساس، حتی با وجود توضیح دقیق هر مخفف، اغلب در مورد معنای یک حالت خاص سردرگمی ایجاد می شود. به عنوان مثال، IMV مخفف عبارت "تهویه اجباری متناوب" است که به عنوان "تهویه متناوب اجباری" ترجمه می شود.
برای درک این موضوع، باید ایده ای داشته باشیددر مورد اصول کلی که روش های عملکرد هواکش ها بر اساس آنها استوار است. با وجود این واقعیت که هنوز یک سیستم طبقه بندی تایید شده واحد برای سخت افزار تنفسی ایجاد نشده است، می توان انواع آن را بر اساس ویژگی های خاص در گروه های مختلف ترکیب کرد. این رویکرد به ما امکان می‌دهد تا انواع اصلی حالت‌های تهویه را که تعدادشان زیاد نیست، درک کنیم.
در حال حاضر، تلاش‌هایی برای ایجاد یک سیستم استاندارد واحد برای طبقه‌بندی کار یک ماسک تنفسی انجام می‌شود که تنظیم هر دستگاه را با نیازهای بیمار ساده می‌کند.
پارامترهای عملیاتی
پارامترهای حالت تهویه عبارتند از:
- تعداد تنفس ماشینی (در دقیقه)؛
- حجم جزر و مد؛
- زمان دم و بازدم؛
- میانگین فشار راه هوایی؛
- محتوای اکسیژن در مخلوط بازدم؛
- نسبت فازهای دم و بازدم؛
- هوای بازدم در دقیقه؛
- دقیقه تهویه؛
- نرخ جریان گاز دمی؛
- مکث در پایان بازدم؛
- پیک فشار راه هوایی دمی؛
- فشار راه هوایی در طول فلات دمی؛
- فشار مثبت انتهای بازدم.
حالت های تهویه با سه ویژگی توصیف می شوند: ماشه (جریان در برابر فشار)، حد و چرخه.
طبقه بندی حالت های تهویه
طبقه بندی فعلی حالت های تهویه 3 جزء را در نظر می گیرد:
- ویژگی الگوی کلی تنفس، از جمله تمام کنترل هامتغیرها;
- نوع معادله توصیف کننده چرخه تنفسی؛
- نشان دهنده الگوریتم های عملیاتی کمکی.
این سه بلوک یک سیستم سه سطحی را تشکیل می دهند که به شما امکان می دهد هر نوع تهویه مصنوعی را تا حد امکان با جزئیات توصیف کنید. با این حال، تنها بند اول برای توصیف مختصر رژیم کافی است. سطوح 2 و 3 برای تمایز بین انواع مشابه تنظیمات تهویه مورد نیاز است.
بر اساس روش هماهنگی دم و بازدم، حالت های تهویه به 4 گروه تقسیم می شوند.
انواع اصلی حالت ها
در کلی‌ترین طبقه‌بندی، همه حالت‌های تهویه به 3 دسته اصلی تقسیم می‌شوند:
- اجباری;
- کمکی اجباری؛
- کمکی.
این تمایز بر اساس درجه ای است که تنفس طبیعی بیمار با تنفس ماشینی جایگزین می شود.
حالت های اجباری
در حالت تهویه اجباری، عملکرد دستگاه به هیچ وجه تحت تأثیر فعالیت بیمار قرار نمی گیرد. در این مورد، تنفس خود به خودی به طور کامل وجود ندارد و تهویه ریه ها منحصراً به پارامترهای تعیین شده توسط پزشک بستگی دارد که مجموع آنها MOD نامیده می شود. آخرین مورد شامل تنظیم است:
- حجم یا فشار دمی؛
- فرکانس تهویه.
ماسک تنفسی هر نشانه ای از فعالیت بیمار را نادیده می گیرد.
بسته به روش کنترل چرخه تنفسی، 2 نوع اصلی تهویه اجباری وجود دارد:
- CMV (حجم کنترل شده)؛
- PCV (کنترل فشار).
Bدر دستگاه های مدرن، مکانیسم های عملیاتی نیز وجود دارد که در آن کنترل فشار با حجم جزر و مدی تنظیم شده ترکیب می شود. این حالت های ترکیبی تهویه مصنوعی را برای بیمار ایمن تر می کند.
هر نوع کنترل مزایا و معایب خود را دارد. در مورد ولوم قابل تنظیم، تهویه دقیقه ای فراتر از مقادیر لازم برای بیمار نخواهد بود. با این حال، فشار دمی کنترل نمی شود، که منجر به توزیع نابرابر جریان هوا از طریق ریه ها می شود. با این حالت، خطر باروتروما وجود دارد.
تهویه کنترل شده با فشار تهویه یکنواخت را تضمین می کند و خطر آسیب را کاهش می دهد. با این حال، هیچ حجم جزر و مدی تضمینی وجود ندارد.
هنگامی که دستگاه با فشار کنترل می شود، پس از رسیدن به مقدار تنظیم شده این پارامتر، پمپاژ هوا به داخل ریه ها را متوقف می کند و بلافاصله به بازدم تغییر می کند.
حالت های کمک اجباری
در حالت های اجباری-کمکی، 2 نوع تنفس ترکیب می شود: سخت افزاری و طبیعی. اغلب آنها با یکدیگر هماهنگ می شوند و سپس عملکرد فن به عنوان SIMV نامیده می شود. در این حالت، پزشک تعداد معینی تنفس را تعیین می کند که برخی از آنها را بیمار می تواند انجام دهد و بقیه با تهویه مکانیکی به دلیل تهویه مصنوعی "تمام" می شود.
همگام سازی بین ونتیلاتور و بیمار به لطف یک ماشه ویژه به نام انجام می شود.ماشه. دومی سه نوع است:
- بر حسب حجم - هنگامی که مقدار معینی از هوا وارد دستگاه تنفسی می شود سیگنال ایجاد می شود؛
- با فشار - دستگاه به کاهش ناگهانی فشار در مدار تنفس پاسخ می دهد؛
- پایین دست (شایع ترین نوع) - محرک تغییر در جریان هوا است.
به لطف ماشه، ونتیلاتور زمانی را که بیمار سعی می کند نفس بکشد، "می فهمد" و عملکردهای تنظیم شده توسط حالت را در پاسخ فعال می کند، یعنی:
- حمایت تنفسی در مرحله دم؛
- فعال شدن تنفس اجباری در غیاب فعالیت مربوطه در بیمار.
پشتیبانی اغلب با فشار (PSV)، اما گاهی اوقات از طریق حجم (VSV) است.
بسته به نوع تنظیم تنفس اجباری، حالت می تواند 2 نام داشته باشد:
- فقط SIMV (کنترل تهویه بر اساس حجم)؛
- P-SIMV (کنترل فشار).
حالت های کمکی اجباری بدون همگام سازی IMV نامیده می شوند.
ویژگی های SIMV
در این حالت، پارامترهای زیر برای سیستم تنظیم شده است:
- ضربان تنفس اجباری؛
- مقدار فشار/حجمی که دستگاه باید با پشتیبانی ایجاد کند؛
- حجم تهویه؛
- ویژگی های ماشه.
در طول کارکرد دستگاه، بیمار قادر خواهد بود به تعداد دلخواه نفس بکشد. با غیبتونتیلاتور دوم تنفس های اجباری با حجم کنترل شده ایجاد می کند. در نتیجه، فرکانس مراحل دمی با مقدار تعیین شده توسط پزشک مطابقت دارد.
حالت های کمکی
حالت های تهویه کمکی تهویه اجباری ریه ها را کاملاً حذف می کند. در این حالت، عملکرد دستگاه حمایتی و کاملاً با فعالیت تنفسی خود بیمار هماهنگ است.
4 گروه حالت کمکی وجود دارد:
- فشار حمایتی؛
- حجم پشتیبانی؛
- ایجاد فشار مثبت با ماهیت دائمی؛
- جبران مقاومت لوله داخل تراشه.
در همه انواع، دستگاه، همانطور که بود، مکمل کار تنفسی بیمار است، و تهویه ریوی را به استاندارد زندگی لازم می رساند. لازم به ذکر است که چنین رژیم هایی فقط برای بیماران پایدار استفاده می شود. با این حال، برای جلوگیری از خطر، تهویه کمکی اغلب همراه با گزینه "آپنه" شروع می شود. ماهیت دومی این است که اگر بیمار برای مدت معینی فعالیت تنفسی نشان ندهد، دستگاه به طور خودکار به حالت اجباری تغییر می کند.
پشتیبانی از فشار
این حالت به اختصار PSV (مخفف تهویه پشتیبانی از فشار) نامیده می شود. با این نوع کار ونتیلاتور، ونتیلاتور فشار مثبتی را ایجاد می کند که هر تنفس بیمار را همراهی می کند، بنابراین پشتیبانی از تهویه طبیعی ریه ها را فراهم می کند. عملکرد دستگاه تنفس به ماشه بستگی دارد که پارامترهای آن مقدماتی استتوسط دکتر تنظیم شده است. دستگاه همچنین مقدار فشاری را که باید در ریه ها در پاسخ به تلاش برای دم ایجاد شود وارد می کند.
پشتیبانی حجم
این گروه از حالت‌ها Volume Support (VS) نامیده می‌شوند. در اینجا، نه مقدار فشار، بلکه حجم دمی از پیش تعیین شده است. در عین حال، سیستم دستگاه به طور مستقل سطح فشار پشتیبانی را محاسبه می کند که برای دستیابی به مقدار تهویه مورد نظر ضروری است. پارامترهای ماشه نیز توسط پزشک تعیین می شود.
یک دستگاه نوع VS در پاسخ به تلاش برای دم، حجم از پیش تعیین شده هوا را به ریه ها می رساند و پس از آن سیستم به طور خودکار به بازدم تغییر می کند.
حالت CPAP
ماهیت حالت تهویه CPAP حفظ فشار ثابت راه هوایی است. در این حالت تهویه خودبخودی است. CPAP می تواند به عنوان یک ویژگی اضافی برای حالت های اجباری و کمک اجباری استفاده شود. در صورت تنفس خود به خودی بیمار، حمایت فشار ثابت مقاومت شیلنگ تنفسی را جبران می کند.
حالت CPAP حالت صاف شدن ثابت آلوئول ها را فراهم می کند. در طی تهویه هوای گرم مرطوب با محتوای اکسیژن بالا وارد ریه ها می شود.
حالت دوفاز فشار مثبت
2 تغییر در این حالت تهویه وجود دارد: BIPAP که فقط در تجهیزات Dräger موجود است و BiPAP که برای ماسک‌های سایر سازندگان معمولی است. تفاوت اینجا فقط در شکل اختصاری است و عملکرد دستگاه هم آنجا و هم آنجا یکسان است.
در حالت BIPAP، ونتیلاتور 2 فشار (بالا و پایین) ایجاد می کند که سطوح مربوط به فعالیت تنفسی بیمار را همراهی می کند (مورد دوم خود به خود است). تغییر مقادیر دارای یک کاراکتر بازه ای است و از قبل پیکربندی شده است. یک مکث بین انفجارهای افزایش وجود دارد، که در طی آن دستگاه مانند CPAP کار می‌کند.
به عبارت دیگر، BIPAP یک حالت تهویه است که در آن سطح معینی از فشار در راه های هوایی با افزایش دوره ای افزایش می یابد. با این حال، اگر سطح فشار بالا و پایین یکسان باشد، دستگاه شروع به کار به عنوان یک CPAP خالص خواهد کرد.
هنگامی که بیمار کاملاً از نفس افتاده است، انفجارهای دوره ای فشار باعث تهویه اجباری می شود که مساوی با تهویه اجباری است. اگر بیمار فعالیت خود به خودی خود را در پیک پایینی حفظ کند، اما آن را در اوج بالایی حفظ نکند، عملکرد دستگاه مشابه الهام مصنوعی خواهد بود. یعنی CPAP به P-SIMV + CPAP تبدیل می شود -- حالت نیمه کمکی با تهویه اجباری با فشار.
اگر عملکرد دستگاه را به گونه ای پیکربندی کنید که فشارهای بالا و پایین مطابقت داشته باشند، BIPAP به عنوان CPAP در خالص ترین شکل خود شروع به کار می کند.
بنابراین، BIPAP یک حالت تهویه نسبتاً همه کاره است که می تواند نه تنها با مکانیسم های کمکی، بلکه با مکانیسم های اجباری و نیمه اجباری نیز کار کند.
حالت PBX
این نوع رژیم برای جبران مشکلات تنفسی بیمار از طریق لوله تراشه طراحی شده است که قطر آن کوچکتر از قطر نای و نای است.حنجره بنابراین تهویه مقاومت بسیار بیشتری خواهد داشت. برای جبران آن، دستگاه تنفس فشار خاصی ایجاد می کند که باعث از بین رفتن ناراحتی بیمار هنگام دم می شود.
قبل از فعال کردن حالت ATC، پزشک چندین پارامتر را به سیستم هدایت می کند:
- قطر لوله تراشه;
- ویژگی های لوله؛
- درصد جبران مقاومت (بر روی 100 تنظیم شده است).
در طول کارکرد دستگاه تنفس بیمار کاملاً مستقل است. با این حال، ATC می تواند به عنوان مکمل دیگر حالت های تهویه کمکی استفاده شود.
ویژگی های حالت ها در مراقبت های ویژه
در مراقبت‌های ویژه، حالت‌های تهویه برای بیمارانی که شرایط جدی دارند انتخاب می‌شوند و بنابراین باید شرایط زیر را برآورده کنند:
- حداقل فشار ریه (که با کاهش حجم تهویه به دست می آید)؛
- تسهیل جریان خون به قلب؛
- فشار راه هوایی برای جلوگیری از باروتروما نباید بالا باشد؛
- نرخ دوچرخه سواری بالا (کاهش حجم دمی را جبران می کند).
عملکرد ونتیلاتور باید اکسیژن لازم را در اختیار بیمار قرار دهد، اما به مجاری تنفسی آسیب نرساند. برای بیماران ناپایدار، همیشه از رژیم های اجباری یا اجباری استفاده کنید.
نوع تهویه بسته به آسیب شناسی بیمار تعیین می شود. بنابراین، در صورت ادم ریوی، یک رژیم از نوع PEEP با حفظ فشار مثبت توصیه می شود.بازدم این امر باعث کاهش حجم خون داخل ریوی می شود که برای این آسیب شناسی مطلوب است.
