وقوع یک واکنش آلرژیک (آنافیلاکتیک) توسط عوامل برون زا ایجاد می شود و سیر آن با افزایش حساسیت فوری مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، پاسخ بدن را می توان با وضعیت پاتولوژیک تهدید کننده زندگی پوست، عملکردهای تنفسی و قلبی عروقی مشخص کرد. پس از اولین تماس با آنتی ژن، تولید آنتی بادی های IgE، مخصوص هدف مورد نظر، شروع می شود. آنها با سلول های مسئول فرآیندهای ایمنی در بدن ادغام می شوند و حساسیت به آنتی ژن رخ می دهد.
واکنش های آلرژیک چگونه آشکار می شوند؟
ضربه بعدی آلرژن باعث ترشح مواد فعال زیستی، به ویژه هیستامین، از سلول های مسئول نیروهای ایمنی می شود.
در لحظه گذار از فرآیندهای شیمیایی پاتولوژیک به فیزیولوژی غیرطبیعی، تغییرات عمدتاً در عروق خونی، غدد لنفاوی، عضلات صاف برونش منعکس می شود که به ایجاد و تظاهرات اولیه سندرم های زیر کمک می کند:
- کاهش تون عروق؛
- کاهش ناگهانیبافت ماهیچه صاف روده، برونش، رحم؛
- اختلالات خونریزی؛
- التهاب و تورم عروق خونی.
برخلاف واکنش آلرژیک و آنافیلاکتوئید که پزشکان اغلب آن را شبه آلرژیک می نامند، آنتی بادی های IgE توسط بازوفیل ها واسطه نمی شوند. علیرغم شباهت تظاهرات فرآیندهای پاسخ، هر دو تظاهرات یک پاسخ تعمیم یافته از حساسیت بیش از حد بدن هستند.
آلرژن های دارویی که باعث واکنش های آنافیلاکتوئیدی می شوند
یک واکنش آنافیلاکتوئیدی نیز آزاد شدن هیستامین است که اغلب در اولین تماس با یک محرک است. شبه آلرژن ها در حال حاضر طیف نسبتاً وسیعی را نشان می دهند. به طور متناقض، این واکنش بدن اغلب هنگام مصرف داروهایی که آلرژی را متوقف می کنند، اتفاق می افتد.
واکنش های آنافیلاکسی و آنافیلاکتوئیدی فوری پس از تجویز شل کننده های عضلانی، آنتی بیوتیک ها، بی حس کننده ها، اپیوئیدها، داروهای ضد درد موضعی، واکسیناسیون، هورمون درمانی، آتروپین و ویتامین های B نسبتاً رایج است. آلرژن ها همچنین شامل سرم ها، آنتی ژن هایی هستند که برای تشخیص پزشکی استفاده می شوند. اهداف تشخیص پوست، بیماری های مقاربتی. آلرژی به محصولات لاتکس افزایش یافته است.
واکنش آنافیلاکتوئید به لیدوکائین یک اتفاق رایج در نظر گرفته می شود، زیرا این دارو اغلب در بی حسی موضعی استفاده می شود، اما ترکیب شیمیایی پیچیده آن می تواند عوارض جانبی حتی دربدن سالمی که حساسیت به اجزای دارو برای آن معمول نیست.
مواد محرک غیردارویی
اگر مواردی از پاسخ های بدن به محرک های غیردارویی را در نظر بگیریم، در اینجا غذا می تواند عمدتا "مشکل" باشد:
- توت فرنگی;
- سخت پوستان;
- عسل;
- آجیل;
- قارچ؛
- ماهی برخی از انواع؛
- تخم مرغ;
- مرکبات.
یک واکنش آنافیلاکتوئیدی ممکن است هنگام گزش توسط یک حشره یا بی مهرگان سمی نماینده جانوران رخ دهد. اگر جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام شود، بیمارانی که دائماً تظاهرات آلرژیک غیردارویی را تجربه می‌کنند، در معرض خطر زیادی برای ابتلا به آنافیلاکسی هستند.
طبقه بندی آنافیلاکسی
طبقه بندی واکنش های آلرژیک از اینجاست. بلوک اول شامل انواع واکنش های آنافیلاکتیک است که به واسطه IgE، با واسطه IgG و با واسطه IgE و ورزش تقسیم می شوند. واکنشهای شبه آلرژیک آنافیلاکتوئید با آزادسازی ساده واسطه‌ها انجام می‌شود، سپس باید توسط داروها، غذا و عوامل فیزیکی تحریک شوند.
واکنش های آنافیلاکتوئید در ماستوسیتوز یک دسته جداگانه است. با واسطه کمپلکس‌های ایمنی، توده‌های ایمونوگلوبولین زمانی که با سرم‌های ایمنی تجویز می‌شوند و با واسطه آنتی‌بادی‌های سیتوتوکسیک، عوامل رادیواکی، تجمع می‌یابند.
آنافیلاکسی چگونه پیشرفت می کند؟
مورفین و بسیاری از باربیتورات‌ها، شل‌کننده‌های عضلانی، پتیدین می‌توانند بر روی ماست سل‌ها تأثیر بگذارند و باعث آزاد شدن هیستامین شوند. در این مورد، تصویر بالینی به دوز و میزان ورود مواد فعال به بدن بستگی دارد. تمرین نشان می دهد که واکنش عمدتاً خوش خیم است و فقط به تظاهرات روی پوست محدود می شود.
واکنش آنافیلاکتوئید (ICD 10 اختصاص داده شده به این سندرم پاتولوژیک) با غیر قابل پیش بینی بودن توسعه بیشتر و احتمالاً فقدان کامل اطلاعات در مورد پاسخ های آلرژیک قبلی بدن به آنتی ژن ها مشخص می شود. از آنجایی که عواقب آنافیلاکسی برای سلامتی و زندگی خطرناک است، تشخیص به موقع سیر عوارض و انجام اقدامات مناسب ضروری است. صرف نظر از مکانیسم یک محرک آنافیلاکتیک یا شبه آلرژیک، علائم می توانند به طور قابل توجهی متفاوت باشند. با پوشیدن یک ویژگی کاملاً فردی، تظاهرات می تواند از یک جهش خفیف در فشار خون و بثورات پوستی تا اسپاسم شدید برونش و فروپاشی عملکرد سیستم قلبی عروقی متغیر باشد.
در این مرحله، به راحتی می توان به یک تفاوت دیگر در تأثیر شبه آلرژن ها بر روی بدن اشاره کرد. در همین حال، یک واکنش آنافیلاکتوئیدی که علائم آن را می توان به صورت جداگانه تشخیص داد یا در ترکیبات مختلف ظاهر می شود، کمتر خطرناک نیست.
علائم واکنش آنافیلاکتوئید
علائم واکنش آلرژیک در یک بیمار بیدار عبارتند از:
- سرگیجه؛
- ضعف عمومیارگانیسم؛
- نقض ریتم قلب (تاکی کاردی، آریتمی)؛
- کاهش فشار خون؛
- سختی تنفس، حملات آسم، برونکواسپاسم و اسپاسم حنجره، ادم ریوی و حنجره؛
- سوزش پوست، بثورات خارش دار، کهیر، پرخونی پوست، ادم کوئینکه؛
- گرفتگی روده، تهوع، اسهال، استفراغ؛
- بدون نبض؛
- فروپاشی قلبی عروقی؛
- آهسته و قلب را متوقف کنید.
عوارض احتمالی پس از واکنش آنافیلاکتوئید
بزرگترین تهدید مملو از شوک همراه با برونکواسپاسم است. پس از مدت زمان معینی (از 30 ثانیه تا نیم ساعت، گاهی اوقات 2-3 ساعت)، آنتی ژنی که وارد بدن شده است به ایجاد فرآیندهای آلرژیک پاتولوژیک در بدن کمک می کند. از بسیاری جهات، سیر واکنش به شکل نفوذ محرک (خوراکی یا تزریقی) بستگی دارد.
رشد سریع اغلب باعث مرگ، نارسایی حاد تنفسی ناگهانی، افت شدید فشار خون، در نتیجه نارسایی شدید گردش خون، ادم یا خونریزی مغزی، اختلال در عملکرد ساقه، ترومبوز شریانی می شود.
در روز دوم پس از شوک، خطر زندگی و بهبودی در پیشرفت بیماری‌های همراه ناشی از واکنش آلرژیک نهفته است. حتی پس از چند هفته، خطر عوارض همچنان بالاست. اغلب، پس از شوک آنافیلاکتیک، پزشکان چنین اختلالاتی را تشخیص می دهند وبیماری ها:
- پنومونی؛
- واسکولیت؛
- نارسایی کلیه و کبد، هپاتیت، گلومرولونفریت؛
- نکرولیز اپیدرمی؛
- میوکاردیت؛
- آرتریت.
چنین عواقبی می تواند توسط واکنش های آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوید تهدید شود. تفاوت شوک آنافیلاکتیک این آسیب شناسی ها در این است که شوک آنافیلاکتیک نیاز به حساسیت قبلی دارد و در اولین ملاقات با یک ماده آلرژی زا قادر به ایجاد آن نیست.
درمان آنافیلاکسی
فقط سرگذشت به ترسیم صحیح یک رژیم درمانی اورژانسی طبق تشخیص کمک می کند، بنابراین جمع آوری آن بسیار مهم است.
علائم آلرژی، یعنی تصویر بالینی نیز نقش مهمی در تصمیم گیری سریع دارند. با این حال، مطمئن ترین و کامل ترین پاسخ به سوال تشخیص را می توان تنها پس از انجام یک مطالعه آزمایشگاهی توسط متخصصین آلرژی و ایمونولوژیست به دست آورد. ضمناً بر اساس وضعیت وخیم بیمار، ابتدا باید تحت مراقبت های پزشکی اورژانسی قرار گیرد و در صورت ایست قلبی یا تنفسی احیا شود.
در مرحله شناخت علل اصلی پاسخ آلرژیک بدن، وظیفه پزشکان انجام یک تشخیص افتراقی دقیق است. این نوع معاینه برای حذف عوامل تأثیرگذار احتمالی که به آزادسازی هیستامین مرتبط نیستند طراحی شده است.
واکنش مشابه بدن به سایر علل غیر آلرژیک
بیشتر اوقاتواکنش آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوئید (این چیست و چرا آسیب شناسی ها خطرناک هستند، مهم است که برای افرادی که مستعد ابتلا به حتی بی ضررترین تظاهرات آلرژیک در نگاه اول به شکل رینیت هستند) آن را با سایر عواملی که به طور بالقوه می توانند باعث اسپاسم برونش، افت فشار خون:
- مصرف بیش از حد داروی بیهوشی؛
- ترومبوآمبولی در نتیجه ورود هوا یا ایجاد آترواسکلروز؛
- سندرم آسپیراسیون شدید معده؛
- انفارکتوس میوکارد، تامپوناد پریکارد؛
- شوک سپتیک؛
- ادم ریوی و سایر علائم غیر مرتبط با آلرژی.
ارائه مراقبت های اورژانسی برای ایجاد سریع واکنش های آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوید عملاً با مجموعه اقداماتی که با هدف از بین بردن و درمان شوک آنافیلاکتیک انجام می شود تفاوتی ندارد.
دستور اقدام فوری
با پیشرفت آلرژی، صلاحیت پزشکان و ارائه کمک در اسرع وقت کلید موفقیت درمان است.
اقدامات اصلی برای متوقف کردن آنافیلاکسی از نوع فوری، عبور اجباری چندین مرحله است:
- معرفی یک آنتی ژن تایید نشده اما بالقوه خطرناک باید متوقف شود.
- واکنش آنافیلاکتیک یا آنافیلاکتوید (عکس‌های موجود در مقاله به وضوح شایع‌ترین تظاهرات و نشانه‌های پاتولوژی را نشان می‌دهند)، که در حین بیهوشی یا در حین جراحی ایجاد می‌شود، نیاز به تعلیق فوری دارد. باید باشدیک بررسی کیفی برای این واقعیت از معرفی آلرژن ها. با جهش شدید فشار خون به پایین، لازم است عرضه داروی بیهوشی قطع شود. در صورت اسپاسم برونش، داروهای بی حس کننده استنشاقی الزامی است.
- تهویه و باز بودن راه هوایی باید حتی در مرحله ای که وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر نشده است، تضمین شود. ریه‌ها دائماً به لوله‌گذاری نیاز دارند، تا زمانی که کاملاً مشخص شود که راه هوایی به خودی خود توسط بدن باز بودن آن فراهم می‌شود.
- واکنش آنافیلاکتوئید که درمان آن نیاز به آدرنالین وریدی دارد، حتی چند ساعت پس از رفع برونکواسپاسم برای بیمار خطرناک است. دوز آدرنالین را با مصرف مکرر می توان افزایش داد، زیرا این ماده تأثیر مثبتی بر تثبیت ماست سل ها دارد و نفوذپذیری اندوتلیوم عروق خونی را کاهش می دهد که در درمان آنافیلاکسی بسیار مهم است.
- هنگامی که نیاز فوری به احیا وجود دارد، افزایش حجم مایع در گردش در بدن نیز مهم است. برای این منظور، پزشکان یک کاتتر با قطر قابل توجهی را به صورت داخل وریدی قرار می دهند (ورید مورد استفاده ممکن است همیشه مرکزی نباشد - زمان پیدا کردن آن می تواند با وضعیت بیمار بازی کند) و چندین لیتر کریستالوئید می ریزند.
- اگر تشخیص آلرژن هایی که باعث واکنش آنافیلاکتوئیدی شده اند غیرممکن است، باید به استفاده از اشیاء لاتکس در هنگام تماس با بیمار توجه کرد. دستکش های جراحی، داروهایی که از طریق کلاهک های لاتکس کشیده می شوندویال ها، کاتترهای ادراری - همه اینها می تواند آنافیلاکسی را تحریک کند.
پس از درمان اورژانسی، یک واکنش آنافیلاکتوئید (و همچنین یک واکنش آنافیلاکتیک) به یک دوره درمانی طولانی نیاز دارد تا از عود آسیب شناسی جلوگیری شود. بی توجهی به دستورات پزشکان خطر گسترش دامنه آلرژن های بالقوه را افزایش می دهد.
درمان پیگیری
در بین برنامه دارویی برای درمان برونکواسپاسم، نقش مهمی متعلق به داروی "سالبوتومول" است که می توان آن را با "آمینوفیلین" جایگزین کرد. در صورت امکان، آنها علاوه بر این به استنشاق با ایزوپروترنول یا اورسیپرنالین متوسل می شوند. از آنجایی که یک واکنش آنافیلاکتوئید یک تظاهرات سیستمیک بالینی است که در آن علائم می تواند پیچیده باشد، لازم است از گلوکوکورتیکوئیدها (به عنوان مثال، دگزامتازون، هیدروکورتیزون) استفاده شود که روند فروپاشی قلبی عروقی را مهار می کند.
معمولاً تسکین شوک آنافیلاکتیک با هوشیاری طولانی مدت بعدی پزشکان همراه است. واقعیت این است که ایجاد اختلالات دیررس همیشه می تواند اتفاق بیفتد، بنابراین، با هر درجه از شدت وضعیت بیمار، بستری شدن در بیمارستان یک تصمیم بی چون و چرا است. پزشکان همچنین معاینه پوستی آینده را برای شناسایی آنتی بادی های خاص اجباری می دانند.
پیشگیری از واکنشهای آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوید
گرفتن شرح حال کامل بهترین اقدام برای پیشگیری و پیشگیری از آنافیلاکسی مکرر است. با جمع آوری همهاطلاعات لازم در مورد سیر بیماری، می توان بیمار را از گروه در معرض خطر شناسایی کرد و مشخص کرد که چه چیزی او را با واکنش مکرر آنافیلاکتوئید تهدید می کند. این به چه معناست؟
از آنجایی که هر حمله بعدی می تواند بسیار شدیدتر باشد، بیماران نیاز به انتخاب دقیق دارو هم تحت بیهوشی و هم در طول مراقبت های ویژه دارند. قبل از انتقال خون، افراد مستعد آنافیلاکسی از نظر سازگاری با برخی فرآورده های خونی آزمایش می شوند.
وجود آلرژی به محصولات لاتکس آینده دستکاری های مختلف را بدون استفاده از چنین محصولاتی از پیش تعیین می کند.
