مسمومیت با دیجیتالیس مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی است. شایان ذکر است که این یک عارضه نسبتاً جدی در درمان بیمارانی است که از آسیب شناسی قلبی رنج می برند و داروهای دسته دیجیتالی (به عنوان مثال دیگوکسین) مصرف می کنند. دوزهای کشنده گلیکوزیدهای قلبی، به عنوان یک قاعده، می تواند ده برابر یا بیشتر از موارد درمانی باشد. مخصوصاً افراد مسن و بیمارانی که عملکرد تیروئید، گردش خون و سیستم دفع آنها مختل شده است، حساس هستند. سمیت داروهای کلاس دیژیتال در حضور هیپومنیزیمی و هیپوکالمی افزایش می یابد. کودکان در برابر آنها مقاومت بیشتری دارند.
دلایل
دیگوکسین که به طور گسترده به عنوان دارویی برای کاهش دفعات انقباضات بطنی در پس زمینه فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود، متعلق به گلیکوزیدهای قلبی است. اگر بیمار سبک زندگی فعالی داشته باشد، استفاده از این دارو برای این اهداف اغلب بی اثر است. جلگهدوز 0.25 میلی گرم در روز است. تعدادی از عوامل منجر به بروز مسمومیت با دیژیتال می شود و اساس کاهش دوز است. علل عبارتند از: هیپوکالمی همراه با اختلال در عملکرد کلیه، سن، کم آبی بدن (اغلب به دلیل درمان ادرارآور)، داروهایی مانند وراپامیل یا آمیودارون.
علائم بالینی
تصویر بالینی مسمومیت با دیژیتال شامل چندین علامت اصلی است، به ویژه:
- علائم GI.
- تظاهرات قلبی و عروقی.
- اختلال بینایی روانی-عصبی.
اول از همه، بیماران تظاهرات سوء هاضمه به صورت تهوع، استفراغ مداوم همراه با مخلوط صفرا در توده دفع شده، گاهی خون، درد شکم و علائم کم آبی را تجربه می کنند. تظاهرات احتمالی مسمومیت با دیژیتال نباید مورد توجه قرار گیرد. به زودی سردرد همراه با سرگیجه و اختلال بینایی به شکل گزانتوپسی، گاو حلقوی، کاهش حدت بینایی وجود دارد. در نتیجه، نوریت رتروبولبار رخ می دهد. آتاکسی همراه با بی خوابی، بی قراری، هذیان، توهم، تشنج، تنگی نفس، سیانوز، هیپوکسی و کاهش برون ده ادرار، از جمله ویژگی های آن است.
اثر دیجیتالی بر ECG - چیست؟
در یک مطالعه ECG، همراه با کاهش فاصله ST و صاف شدن موج T، شاخص PQ می تواند طولانی شود، از جمله، امواج P منفرد دهلیزی می افتند. اختلالات ریتم و هدایت اغلب ذکر می شود.به ویژه هنگامی که مسمومیت حاد با گلیکوزیدها با نقض فعالیت قلبی به شکل برادی کاردی، بلوک و غیره انجام می شود. بسیار خطرناک با مسمومیت با دیژیتال در ECG ایجاد اکستراسیستول بطنی، نوع حمله ای تاکی کاردی و فیبریلاسیون دهلیزی است. در چنین مواردی، مرگ ممکن است به دلیل خفگی یا ایست قلبی رخ دهد.
اورژانس
برنامه کمک به ایجاد مسمومیت حاد با گلیکوزیدها، سم زدایی زودهنگام را از طریق اقدامات احیا و پادزهرها، علاوه بر وقفه در گردش خون کبدی (به ویژه اگر مسمومیت با "Digitoxin" یا "Isolanide" همراه باشد، فراهم می کند.. از بین بردن تظاهرات PSCE، آریتمی، استفراغ، بی قراری و هیپوکسی بسیار مهم است. بهبود عملکردهای انقباضی میوکارد ضروری است. برای این کار موارد زیر را انجام دهید:
- قطع درمان گلیکوزید قلبی.
- معرفی "یونیتیول"، ویتامین "E" و گلیکوکورتیکوئیدها برای کاهش تظاهرات PSCE در روز اول سه بار و در روزهای بعد دو بار.
- شستشوی مکرر معده، وارد کردن ملین نمکی و زغال فعال از طریق لوله برای جلوگیری از جذب سم در دستگاه گوارش. همچنین مصرف 200 میلی لیتر روغن وازلین یا 8 گرم کلستیرامین ضروری است که در صورت مسمومیت ناشی از ایزولانید یا دیجی توکسین باعث قطع گردش خون می شود.
- ارائه استنشاق اکسیژن با اثر دیجیتالی، اجراتزریق 10% گلوکز با انسولین، ویتامین B6.
- عادی سازی ریتم و هدایت قلب با داروهای ضد آریتمی، به استثنای کینیدین و نووکائین آمید که منع مصرف دارند. اگر اثری نداشته باشد، دفیبریلاسیون یا ضربان قلب انجام می شود.
- در مقابل پس زمینه وجود هیپوکالمی، آماده سازی پتاسیم به شکل "پانانگین" یا آسپارتات سدیم استفاده می شود.
پادزهر برای مسمومیت با گلیکوزید قلبی
پادزهر اختصاصی در حضور مسمومیت با دیژیتال با گلیکوزیدها، به ویژه فرآورده های دیگوکسین، قطعاتی از آنتی بادی های خاص هستند. ماهیت فعالیت پادزهر آنها در فرآیند اتصال دیگوکسین آزاد موجود در پلاسمای خون پس از مصرف بیش از حد نسبی یا مطلق و در نتیجه جلوگیری از همکاری آن با سلول های میوکارد است. این دارو در دوز 800 میلی گرم یعنی بیست آمپول 40 میلی گرمی استفاده می شود.
قطعات آنتی بادی دیگوکسین از عناصر خاصی که در بدن گوسفند تولید می شود، به دست می آیند. ارتباط آنها با لانتوساید و دیژیتوکسین بیشتر از رابطه این گلیکوزیدها با گیرنده های میوکارد است. بنابراین، این مواد ترجیحاً به قطعات آنتی‌بادی‌های خاص متصل می‌شوند، نه به گیرنده‌های موجود در میوکارد و سایر بافت‌ها.
نیم ساعت پس از معرفی پادزهر در خون، محتوای دیگوکسین یا گلیکوزید دیگری که به مسمومیت کمک می کند شروع به رشد می کند. گلیکوزیدها همراه با پروتئین از دست دادن فارماکولوژیکفعالیت می کنند و از بدن دفع می شوند. دوز دارو به صورت جداگانه تنظیم می شود و مستقیماً به میزان سم جذب شده بستگی دارد. محاسبه دوز طبق دستورالعملی که به محصول دارویی پیوست شده است انجام می شود.
درمان مسمومیت با دیژیتال چیست؟
انجام درمان با ایجاد چنین آسیب شناسی
یک عارضه بسیار نامطلوب با استفاده از پادزهر دیژیتال، یک واکنش آلرژیک در بین بیماران حساسی است که قبلاً داروهای حاوی پروتئین گوسفند تجویز شده اند.
اثر واگومیمتیک گلیکوزیدها (یعنی برادی کاردی و استفراغ) باید با آتروپین سولفات (1 میلی لیتر محلول) از بین برود. در مورد آریتمی هایی که در اثر مسمومیت با دیژیتال ایجاد شده است، از دیفنین یا مخلوط پلاریزه کننده استفاده می شود (100 میلی لیتر گلوکز ده درصد به اضافه 0.5 گرم کلرید پتاسیم و 2 واحد انسولین و 100 میلی گرم کوکربوکسیلاز اضافه می شود). به منظور بهبود فعالیت قلب از "ریبوکسین" استفاده می شود.
کم آبی بدن با وارد کردن محلول تزریقی پنج درصد گلوکز همراه با انسولین از بین می رود. در مورد تشنج، آنها با داروهایی به شکل سدیم اکسی بوتیرات، سیبازون و آمینازین از بین می روند. اکسیژن درمانی و ویتامین درمانی نشان داده شده است. در صورت عدم وجود نتایج مثبت، انجام هموسورپشن توصیه می شود و در صورت مسمومیت شدید با "دیگوکسین" یا "استروفانتین"، همودیالیز همراه با مقدمه مورد نیاز است.آنتی بادی های خاص.
آمادسازی دیجیتالیس چیست؟
گلیکوزیدهای قلبی که باعث این نوع مسمومیت می شوند شامل داروهایی هستند که از گل روباه بنفش به دست می آیند. اینها دیجی توکسین، کوردیژیت، دیگوکسین، استیل دیژیتوکسین، استیل دیگوکسین، جیتوکسین، سلانید و لانتوساید هستند.
چه چیزی می تواند این نوع مسمومیت را پیچیده کند؟
تعدادی از عوامل بر سرعت فرآیندهای مسمومیت تأثیر می گذارد:
- سن بالای بیمار که سرعت دفع مواد سمی از بدن را کاهش می دهد و به تجمع آنها در خون کمک می کند.
- وجود بیماری کلیوی، دارو از طریق ادرار دفع می شود و عملکرد ضعیف این اندام باعث افزایش سطح ترکیبات دیژیتال در خون می شود.
- نارسایی در کبد که اجزای دیژیتال را با سایر اجزا پیوند می دهد.
- اختلال هورمونی که بر سرعت فرآیند متابولیک تأثیر می گذارد.
- بیماری شدید قلبی، شرایط پیش از انفارکتوس.
- برخی بیماری های ریوی که تنفس را دشوار می کنند.
- دوره طولانی ادرارآورها.
نتیجه گیری و نتیجه گیری اصلی در مورد مقاله
بنابراین، تعیین گلیکوزیدهای قلبی صرفاً در اختیار پزشک است. خوددرمانی در این مورد می تواند برای سلامتی و زندگی بسیار خطرناک باشد. با دوره های طولانی درمان یا وجود دلایل تشدید کننده، کنترل خون هر شش ساعت پس از مصرف دارو توصیه می شود.علائم مسمومیت به خوبی در نوار قلب نشان داده می شود.
