ادم آنژیونورتیک، که بیشتر به عنوان آنژیوادم شناخته می شود، یک واکنش آلرژیک جدی است که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. بنابراین، لازم است بدانیم که اولین علائم آن چگونه خود را نشان می دهد. ادم کوئینکه نیاز به مراقبت اضطراری برای بیمار در خانه قبل از ورود پزشکان دارد.
این بیماری با تورم شدید پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود. این وضعیت برای اولین بار توسط مارچلو دوناتی (1576) توصیف شد. اصطلاح "ادم آنژیونورتیک" توسط Henryk Quincke (1882) معرفی شد، که نام وی وضعیت پاتولوژیک هنوز هم امروزه وجود دارد. مواد شیمیایی که باعث تحریک آن می شوند در سال 1964 شناسایی شدند. از آن زمان، پزشکان قادر به انجام درمان پاتوژنتیک هدفمند بوده اند.
علل پاتولوژی
متخصصین آن را به ادم کوئینکه آلرژیک و شبه آلرژیک تقسیم می کنند. علائم و درمان این بیماری ها تا حدودی متفاوت است. ادم آلرژیک واکنش شدید بدن به یک آلرژن خاص است.این بیماری در افرادی که مستعد پاسخ های ایمنی هستند ایجاد می شود.
ادم از نوع شبه آلرژیک یک آسیب شناسی مادرزادی سیستم کمپلمان است. یک واکنش فوری در پاسخ به سرما، گرما و محرک های شیمیایی ایجاد می شود. شایع ترین علل آنژیوادم شامل گروه های خاصی از آلرژن ها است. واکنش ممکن است به مواد شیمیایی خانگی و شوینده ها و پاک کننده های کلر، لوازم آرایشی تزئینی و محصولات بهداشتی، خوشبو کننده های هوا و پاک کننده های شیشه، غذا و گرده گیاهان خاص ایجاد شود.
اغلب در بزرگسالان، علائم ادم Quincke در داروها ظاهر می شود. اغلب، چنین واکنشی توسط داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، آنتی بیوتیک ها، اسید استیل سالیسیلیک، داروهای تنظیم کننده فشار خون ایجاد می شود.
عوامل طبیعی نیز می توانند باعث ایجاد ادم Quincke شوند. علائم با آب دریا و تابش خورشید، نیش زنبور و زنبور آشکار می شود. خطرناک ترین آلرژن های غذایی عبارتند از:
- عسل;
- کاکائو;
- کره بادام زمینی;
- شکلات;
- قهوه;
- تقریبا همه غذاهای دریایی.
عامل ارثی
وراثت یک عامل رایج در ایجاد آنژیوادم است. هنگامی که عفونت با ضربه یا استرس وارد بدن می شود، علائم به وضوح آشکار می شود. در نتیجه چنین پاسخ ایمنی، بازوفیل ها از بین می روند و مواد فعال بیولوژیکی آزاد می شوند که از تمام پدیده های التهابی در بدن (واسطه ها) پشتیبانی می کنند. آلرژن ها در ابتدا تورم را تحریک می کنندتماس، بدون آزادسازی ایمونوگلوبولین E و فعال شدن ماست سل ها.
بنابراین، ادم در نوزادان تا سه سال و در افرادی با سیستم کمپلمان فعال ایجاد می شود. اغلب بدن به نیش مار و حشرات به این شکل واکنش نشان می دهد.
عوامل غیر مستقیم
سایر علل ادم کوئینکه عبارتند از:
- بیماری های انگلی یا آلودگی های کرمی.
- آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز.
- بیماری های اندام های داخلی.
شکل گوارشی
که به صورت یک اختلال حاد خوردن ظاهر می شود و با علائم گاستریت آلرژیک همراه است. در این حالت دیواره‌های معده مورد حمله مواد غذایی حساسیت‌زا قرار می‌گیرند، بازوفیل‌ها و ائوزینوفیل‌ها در آنها تجمع می‌یابند. در جریان تخریب آنها، اسپاسم عروقی شدید رخ می دهد و سپس تورم ظاهر می شود. همین تصویر در روده مشاهده می شود. بیمار از دردهای حاد اطراف ناف یا در ناحیه اپی گاستر، در بخش های جانبی حفره شکمی عذاب می دهد. حالت تهوع، کام و زبانش می سوزد، استفراغ می کند، مدفوعش مایع می شود.
فرم مفصلی
منجر به تورم لایه داخلی کیسه مفصلی می شود. پیکربندی کیف تغییر می کند، تحرک تا حدی از بین می رود.
تورم همراه با کهیر
این ترکیب رایج ترین در نظر گرفته می شود. در این مورد، علاوه بر پف کردگی، یک بثورات ظاهر می شود - تاول هایی با اشکال و اندازه های مختلف. بیمار احساس خارش یا سوزش شدید می کند.
تشخیص بیماری
یک تصویر بالینی معمولی (علائم برجسته ادم کوئینکه در نواحی باز بدن) تشخیص را آسان می کند.پس از بازرسی بصری وضعیت در تصویر بالینی یک شکم حاد یا یک حمله گذرا ایسکمیک بسیار پیچیده تر است، زمانی که پزشک باید علائم برجسته را با تعدادی از بیماری های اندام های داخلی و بیماری های سیستم عصبی مقایسه کند.
تشخیص آنژیوادم اکتسابی و ارثی دشوار است و عامل ایجاد کننده پاتولوژی را مشخص می کند. پزشک تاریخچه را بررسی می کند، وجود استعداد ارثی برای واکنش های آلرژیک، وجود موارد ادم Quincke را در بستگان تعیین می کند. علاوه بر این، او به موارد مرگ بستگان در اثر خفگی در اثر ادم علاقه مند است. برای تعیین تشخیص، مهم است که بدانیم آیا بیمار بیماری‌های خودایمنی داشته است، آیا از مسدودکننده‌های گیرنده، مهارکننده‌های ACE، استروژن استفاده می‌کند یا خیر.
بیماری های لنفوپرولیفراتیو، پاتولوژی خودایمنی، کاهش سطح و فعالیت مهارکننده C1 را می توان با تشخیص آزمایشگاهی در آنژیوادم غیر آلرژیک تشخیص داد. آنژیوادم با ماهیت آلرژیک با افزایش سطح IgE کل، ائوزینوفیلی خون، آزمایشات پوستی مثبت تعیین می شود.
در صورت تشدید ادم حنجره با تنفس استریدور، لارنگوسکوپی لازم است، در مورد سندرم شکم - معاینه توسط جراح و مطالعات ابزاری از جمله آندوسکوپی (کولونوسکوپی، لاپاراسکوپی).
علائم آنژیوادم در بزرگسالان. عکس و توضیحات
بیشتر اوقات ادم روی صورت موضعی است و غشاهای مخاطی چشم و دهان را می گیرد. در عین حال مواردی از آسیب به دستگاه گوارش، غشای مغز و مفاصل نیز ثبت شده است. ادم ایجاد می شودبه سرعت و به شرایط اورژانسی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند اشاره دارد. خوشبختانه این وضعیت خطرناک تنها در 2 درصد از واکنش های آلرژیک ایجاد می شود. با مراقبت های پزشکی نابهنگام، ادم Quincke که در حنجره ایجاد می شود می تواند به دلیل خفگی (خفگی) منجر به مرگ شود. اولین علائم در این مورد صدای خشن و سرفه خشک پارس است.
پف صورت و بدن
می تواند شدت متفاوتی داشته باشد: در برخی از بیماران، ظاهر کمی تغییر می کند، اما اغلب این تغییرات هم بیمار و هم نزدیکان او را می ترساند. قبلاً در بالا ذکر شد که ادم Quincke با چه سرعتی ایجاد می شود. علائم به شکل ادم در درجه اول در صورت ظاهر می شود، در برخی موارد در قسمت های جداگانه آن ظاهر می شود: لب ها، پلک ها، نوک بینی، گونه ها، گوش ها. صورت پف می کند، چشم ها به شکاف تبدیل می شوند و به شدت آب می شوند. پوست رنگپریده. داغ و سفت می شود. ادم آنقدر متراکم است که پس از فشار عملاً اثری در آن باقی نمی ماند.
می تواند به قسمت بالای شکم و سینه و به گردن گسترش یابد. گاهی اوقات پاها، اندام تناسلی، دست ها به شدت متورم می شوند. اینها بدترین علائم ادم کوئینکه نیستند. علائمی که نشان می دهد آسیب شناسی تارهای صوتی، بافت های نرم حنجره را پوشانده و به داخل نای فرود آمده است کشنده است. گرفتگی صدا، گلودرد، تنگی نفس، سرفه پارس و دشواری در تنفس هنگام دم نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در غیر این صورت، بیمار ممکن است بمیرد.
سیر بیماری در کودکان
اغلب این آسیب شناسی افراد بالای 20 سال را تحت تأثیر قرار می دهد، بسیار کمتر - افراد مسن. در کودکان، این بیماری اغلب ارثی است و می تواند کاملاً شدید باشد. اغلب با کهیر ترکیب می شود. در نشریات پزشکی خاص، اغلب می توانید عکس هایی از علائم ادم کوئینکه را مشاهده کنید. درمان کودکان به دلیل دشواری تشخیص پزشکان پیچیده است: حتی دانش‌آموزان کوچک‌تر همیشه نمی‌توانند وضعیت خود را به اندازه کافی توصیف کنند، به خصوص برای کودکان دو و سه ساله.
از آنجایی که چنین پاسخ ایمنی می تواند ادم حنجره و خفگی را تحریک کند، والدین باید قبل از ورود پزشک، وضعیت کودک را به دقت زیر نظر داشته باشند. تورم حنجره می تواند از یک ساعت تا یک روز طول بکشد. اگر کودک از سوزن سوزن شدن زبان و کام شکایت داشته باشد که پس از آن استفراغ و اسهال و همچنین درد شدید در ناحیه شکم بروز می کند، ادم روی دستگاه گوارش نیز تاثیر می گذارد.
با ادم، کودکان ممکن است تب داشته باشند، درد مفاصل را مختل کنند. برخی از نوزادان بسیار هیجان زده هستند، اغلب هوشیاری خود را از دست می دهند. پس از تشخیص دقیق کودک و شناسایی آلرژنی که باعث ادم کوئینکه شده است، والدین باید از تماس با او اجتناب کنند و تمام داروهای لازم را برای کمک در خانه در خانه داشته باشند.
کمک های اولیه به بیمار
ارائه کمک به موقع به بیمار هنگام ظاهر شدن علائم ادم کوئینکه بسیار مهم است. درمان در خانه با آنتی هیستامین شروع می شود، اما ابتدا لازم استبا آمبولانس تماس بگیرید به عنوان یک قاعده، افراد مبتلا به آلرژی همیشه داروهای لازم را در دسترس دارند (Zirtek، Tavegil، Suprastin). اگر آنتی هیستامین در خانه وجود نداشت، با علائم ادم کوئینکه، می توان درمان را با داروی معروف نفتیزین شروع کرد. دو قطره در بینی بریزید، بیمار را آرام کنید، پنجره ها را باز کنید: بیمار به هوای تازه نیاز دارد. گردن و سینه خود را از لباس های تنگ شل کنید.
اگر کودکی بیمار است، نوزاد را در آغوش خود بگیرید. سعی کنید آرام باشید، زیرا عصبی بودن شما به نوزاد منتقل می شود. اگر می دانید کدام ماده حساسیت زا باعث واکنش شده است، آن را حذف کنید. سرد باید در محل تورم اعمال شود. اگر بیمار هوشیاری خود را از دست داده باشد، به او تنفس مصنوعی داده می شود. بستگان افراد مبتلا به ادم مکرر به خوبی از اثربخشی پردنیزولون آگاه هستند و معمولاً می توانند به طور مستقل تزریق عضلانی انجام دهند.
باید به خاطر داشت که زندگی یک فرد به اقدامات هماهنگ و مطمئن در از بین بردن علائم ادم Quincke قبل از ورود پزشکان بستگی دارد. بنابراین، مهم است که گیج نشوید تا زمان گرانبها را از دست ندهید.
درمان بستری
اقدامات بیشتر برای درمان ادم Quincke در بیمارستان ادامه دارد. در بزرگسالان، علائم آسیب شناسی با آنتی هیستامین ها حذف می شود. علاوه بر این، درمان انفوزیون داخل وریدی انجام می شود. حجم خون در گردش را افزایش می دهد و همچنین آلرژن ها را از طریق کلیه ها با کمک مهارکننده های پروتئاز ("Kontrykal")، سالین، اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک، موثر در کلیه ها فیلتر می کند.ادم شبه آلرژیک.
Lasix، Furosemide به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. پزشک ممکن است در پایان درمان انفوزیون Askorutin را تجویز کند که به کاهش نفوذپذیری عروق کمک می کند. درمان با انتروسوربنت ها نیز نشان داده شده است (Enterosgel، Polyphepan، Polysorb، Filtrum STI). این داروها آلرژن های غذایی را در روده متصل می کنند.
داروهای درمان آنژیوادم
در این مطلب عکسی از علائم ادم کوئینکه ارائه کردیم. درمان بزرگسالان یا کودکان باید بلافاصله پس از شروع اولین علائم آن شروع شود. برای این کار باید همیشه آنتی هیستامین در خانه داشته باشید. آنها توسط پزشک تجویز می شوند، اما در زیر لیستی از داروهای ضد آلرژی که در دوره حاد ادم استفاده می شوند، آورده شده است.
داروهای نسل اول:
- "دیپرازین".
- "Suprastin".
- Fenistil.
- "هیفنادین".
- "Tavegil".
این داروها در یک ربع ساعت اثر می کنند. آنها به طور موثر ادم Quincke را متوقف می کنند، اما زمان واکنش را طولانی می کنند، بنابراین برای رانندگان منع مصرف دارند و باعث خواب آلودگی می شوند. بر گیرنده های هیستامین H-1 تأثیر می گذارد.
آنتی هیستامین های نسل دوم ماست سل ها را که هیستامین از آنها وارد جریان خون می شود، تثبیت می کند. "کتوتیفن" اسپاسم مجاری تنفسی را تسکین می دهد. برای ترکیب آسم برونش با آنژیوادم یا بیماری های انسدادی برونش توصیه می شود.
داروهای نسل سوم دیواره ماست سل ها را تثبیت می کنند، سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار نمی دهند، گیرنده های هیستامین را مسدود می کنند. این موارد عبارتند از:
- Semprex.
- "لوراتادین".
- Zyrtec.
- "ترفن الدین".
- Cetrin.
انتخاب داروها توسط پزشک طبق توصیه های زیر انجام می شود:
- کودکان زیر یک سال - Fenistil.
- از یک تا چهار سال - لوراتادین.
- از پنج تا دوازده - آستمیزول، ترفنادین.
- برای زنان باردار - Loratadin، Telfast.
- برای مادران شیرده - "کلماستین"، "فنیرامین".
پیشگیری از ادم Quincke آسانتر از درمان است. برای جلوگیری از آسیب شناسی، آلرژن های خانگی و غذایی باید کنار گذاشته شوند، خوددرمانی نکنید و در اولین تظاهرات واکنش های آلرژیک (کهیر، درماتیت، ورم ملتحمه، رینیت فصلی، آسم برونش)، فوراً با متخصص آلرژی تماس بگیرید..
