قلب یکی از اعضای اصلی است. اینجاست که گردش شروع می شود. همچنین، رگ های بزرگ به عضله قلب می ریزند و همه شریان ها و سیاهرگ ها را در بدن ایجاد می کنند. بنابراین، بیماری های قلبی همچنان یکی از شدیدترین ها هستند و رتبه اول را در فهرست علل مرگ و میر به خود اختصاص می دهند. آسیب شناسی قلبی با فراوانی یکسان هم در جمعیت بزرگسال و هم در بین کودکان رخ می دهد. یکی از بیماری های اکتسابی میوکاردیت ویروسی است. این بیماری تا حد زیادی به مشکلات اطفال اشاره دارد اما در بزرگسالان بروز می کند.
سیر بیماری می تواند حاد و مزمن باشد. در برخی موارد، بیماران حتی از وجود آسیب شناسی اطلاعی ندارند، زیرا این بیماری به طور فعال خود را نشان نمی دهد. علیرغم عدم وجود علائم شدید، درمان میوکاردیت باید در اسرع وقت شروع شود. به هر حال، این بیماری یکی از علل نارسایی قلبی در بزرگسالان و کودکان است.
میوکاردیت ویروسی: علل
میوکاردیت به التهاب عضله قلب اشاره دارد که منجر بهاختلالات ریتم و هدایت اغلب این بیماری در نتیجه عفونت های ویروسی رخ می دهد. به عبارت دیگر، میوکاردیت عارضه پاتولوژی های مختلف است. آسیب شناسی های قبل از التهاب عضله قلب عبارتند از:
- عفونت های ناشی از Coxsackie B.
- فلج اطفال.
- انواع مختلف آنفولانزا.
- عفونت های ناشی از ویروس های گروه ECHO.
- هرپس.
- دیفتری.
- عفونت انتروویروس.
- تب مخملک.
- عفونت HIV.
هر یک از این بیماری ها منجر به کاهش پاسخ ایمنی می شود و می تواند باعث ایجاد میوکاردیت با علت ویروسی شود. طبق آمار، این بیماری حدود 10٪ از تمام آسیب شناسی های قلبی است. در عمل اطفال، 2 اوج عوارض وجود دارد. این شامل دوره نوزادی و سن 6-7 سالگی است. در میان جمعیت بالغ، عمدتاً جوانان از این بیماری رنج می برند. میانگین سنی بیماران بین 30 تا 40 سال است.
در بیشتر موارد، میوکاردیت توسط ویروس کوکساکی ایجاد می شود. این پاتوژن عامل بیماری در 50 درصد موارد است. این ویروس دارای یک تروپیسم برای کاردیومیوسیت ها است. نه تنها به سرعت در میوکارد نفوذ می کند، بلکه در آن نیز تکثیر می شود. بنابراین، پاتوژن اغلب باعث ایجاد یک فرم تحت حاد و مزمن التهاب می شود. علاوه بر این، ویروس های آنفولانزای A و B دارای تروپیسم برای عضله قلب هستند. سایرین کمتر احتمال دارد که این بیماری را ایجاد کنند. خطرناک ترین آسیب شناسی که باعث التهاب قلب می شود شامل دیفتری، سپسیس ومخملک آنها عامل میوکاردیت حاد ویروسی هستند. اغلب، عوامل ایجاد کننده این آسیب شناسی منجر به عوارض قلبی در بیماران با کاهش ایمنی می شود. التهاب حاد میوکارد می تواند منجر به مرگ شود. علاوه بر این بیماری ها، عفونت انتروویروسی که اغلب در کودکان دیده می شود، خطر بزرگی است.
مکانیسم میوکاردیت
در بیشتر موارد، ویروس ها از طریق دستگاه تنفسی وارد بدن می شوند. آنها روی غشاهای مخاطی سینوس ها یا گلو می نشینند و بعداً به سلول ها حمله می کنند. ویروس ها به سرعت تکثیر می شوند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی موضعی می شوند. برخی از عوامل بیماری زا از طریق غذای آلوده وارد دستگاه گوارش می شوند. با کاهش پاسخ ایمنی، عوامل مضر وارد جریان خون می شوند. بنابراین، ویروس ها ابتدا به عروق قلب و سپس به میوکارد نفوذ می کنند. این منجر به فعال شدن تعدادی از فرآیندها می شود. پاتوژنز میوکاردیت ویروسی شامل مراحل زیر است:
- معرفی و تولید مثل عامل بیماری زا در عضله قلب.
- اثر سموم بر روی کاردیومیوسیت ها.
- فعال سازی دفاع ایمنی و تولید اتوآنتی بادی.
- پراکسیداسیون لیپیدی.
- آپوپتوز کاردیومیوسیت.
- اختلال الکترولیت.
هنگام ضربه، ویروس به گیرنده های واقع در سطح سلول های قلبی متصل می شود. در نتیجه، آسیب به ساختار میوسیت رخ می دهد. ویروس‌های کاردیوتروپیک به سرعت تکثیر می‌شوند و سلول‌های ماهیچه قلب را بیشتر و بیشتر آلوده می‌کنند. اثرات مضر عوامل بیماری زا به این دلیل است که آنها ترشح می کنندمواد سمی. بنابراین، یک واکنش التهابی و دیستروفی عناصر سلولی میوکارد ایجاد می‌شود.
چنین تغییراتی منجر به فعال شدن سیستم دفاعی بدن می شود. سلول های ایمنی شروع به واکنش به اختلالات مداوم و ترشح آنتی بادی می کنند. متأسفانه، چنین محافظتی نه تنها با پاتوژن، بلکه با کاردیومیوسیت های تخریب شده نیز مبارزه می کند. در نتیجه، سلول های ایمنی شروع به درک بافت های عضله قلب به عنوان ذرات خارجی می کنند. این واکنش تنها آسیب سلولی را تشدید می کند. فرآیند التهابی باعث ایجاد یک واکنش بیوشیمیایی پیچیده - پراکسیداسیون لیپیدی می شود. در نتیجه، رادیکال های آزاد در سلول ها تشکیل می شوند که به طور غیر قابل برگشتی به بافت میوکارد آسیب می رسانند.
با پیشرفت بیماری، واکنش های پاتولوژیک بدتر می شود. مرحله بعدی در ایجاد میوکاردیت ویروسی آپوپتوز است. این یک مرگ سلولی است که در سطح ژنتیکی برنامه ریزی شده است. همه این اختلالات منجر به هیپوکسی کاردیومیوسیت های غیر عفونی و ایجاد اسیدوز می شود. بنابراین تعادل الکترولیت در سلول ها به هم می خورد و پتاسیم از بین می رود. کمبود این عنصر شیمیایی عواقب جدی در پی دارد. علاوه بر فرآیند التهابی و اختلال در انقباض قلب، اختلالات ریتم و هدایت نیز ایجاد می‌شود.
طبقه بندی وضعیت پاتولوژیک
در سرتاسر جهان طبقه بندی واحدی از بیماری ها (ICD-10) وجود دارد که شامل شرایط پاتولوژیک مختلف است. از جمله آنها میوکاردیت ویروسی است. ICD-10 طبقه بندی است که در آنبه هر بیماری کد خاصی اختصاص داده می شود. تشخیص "میوکاردیت ویروسی" دارای کد I41.1 است.
بیماری بسته به زمان ماندگاری پاتوژن در بدن در سیر فرآیند پاتولوژیک متفاوت است. بر اساس این طبقه بندی، آنها متمایز می کنند:
- میوکاردیت حاد. با وجود یک سندرم مسمومیت مشخص مشخص می شود. در طی 2 هفته اول، افزایش دمای بدن، آبریزش بینی، سردرد وجود دارد. پس از 14 روز، علائم التهاب عضله قلب ظاهر می شود.
- میوکاردیت تحت حاد. این تشخیص زمانی انجام می شود که طول مدت بیماری کمتر از 6 ماه باشد. علائم التهاب کمتر از میوکاردیت حاد است. با این حال، علائم نارسایی مزمن قلبی وجود دارد.
- میوکاردیت مزمن. دوره آسیب شناسی بیش از شش ماه طول می کشد. در یک فرآیند مزمن، علائم تشدید با ناپدید شدن کامل علائم جایگزین می شود. با این حال، با این شکل از میوکاردیت، تغییرات ارگانیک در عضله قلب رخ می دهد، یعنی اسکلروز و اتساع.
نوع دیگر سیر بیماری التهاب مزمن مداوم است. این نه تنها با ناپدید شدن تصویر بالینی آسیب شناسی، بلکه با بازیابی فعالیت طبیعی قلب مشخص می شود. با وجود این، این بیماری التهاب مرزی نامیده می شود، زیرا نارسایی قلبی می تواند در هر زمانی در آینده ایجاد شود. بنابراین، میوکاردیت ویروسی مداوم یکی از خطرناک ترین اشکال در نظر گرفته می شود. علائم و درمان بیماری به طور مستقیم به ماهیت آسیب شناسی بستگی دارد.بنابراین، تعیین شکل فرآیند التهابی به موقع مهم است.
علائم بیماری در بزرگسالان
میوکاردیت ناشی از ویروس ها می تواند در افراد در هر سنی با کاهش ایمنی یا تحت تأثیر سایر عوامل تحریک کننده مانند استرس ایجاد شود. تصویر بالینی در روزهای اول بیماری هیچ ارتباطی با علائم بیماری قلبی ندارد. بنابراین، آسیب شناسی پس از شروع فرآیند التهابی در میوکارد تشخیص داده می شود. علائم به وسعت ضایعه بستگی دارد. اگر ناحیه کوچکی از عضله قلب ملتهب باشد، ممکن است تظاهرات بالینی وجود نداشته باشد. با آسیب گسترده، درد شدید و تنگی نفس وجود دارد.
بیشتر اوقات، آسیب شناسی در افراد میانسال - از 30 تا 40 سال - مشاهده می شود. چگونه به میوکاردیت ویروسی مشکوک شویم؟ علائم بیماری به ندرت به طور ناگهانی شروع می شود. معمولاً قبل از آنها یک تصویر بالینی عفونت وجود دارد. علائم بیماری بسته به نوع ویروس متفاوت است. شایع ترین علائم عبارتند از تب، سردرد، آبریزش بینی، آبریزش چشم، گلودرد و ضعف عمومی. در برخی از انواع عفونت ها، اختلالات دستگاه گوارش حرف اول را می زند. 2 هفته پس از شروع بیماری، کاردیالژی رخ می دهد. درد در قلب ثابت است. شدت ناراحتی بستگی به شیوع میوکاردیت ویروسی دارد. علائم در بزرگسالان کمتر از کودکان آشکار است. در دوره تحت حاد و مزمن بیماری، بیماران از تنگی نفس شکایت دارند. در برخیدر موارد، این اولین نشانه ای است که فرد به آن توجه می کند. با این حال، تنگی نفس نشان دهنده ایجاد نارسایی قلبی و تبدیل بیماری به شکل طولانی است.
ویژگی های دوره آسیب شناسی در کودکان
میوکاردیت ویروسی در کودکان در کاردیولوژی رایج است. علائم با تظاهرات بیماری در بزرگسالان تفاوت چندانی ندارد. با این حال، برخی از ویژگی های دوره بیماری وجود دارد. برخلاف بزرگسالان، علائم در کودکان نه تنها به شیوع فرآیند التهابی، بلکه به سن کودک نیز بستگی دارد. این بیماری به ویژه در دوران نوزادی شدید است. این بیماری با مسمومیت، امتناع از تغذیه و ظهور سیانوز همراه است. پوست کودک رنگ مایل به آبی پیدا می کند، کودک دائما گریه می کند و نمی خوابد. با پیشرفت بیماری، تورم و تنگی نفس حتی در حالت استراحت نیز مشاهده می شود.
میوکاردیت ویروسی در کودکان خردسال تظاهرات مشابهی دارد. علاوه بر این، کودکان اغلب از درد در شکم و قفسه سینه شکایت دارند، گاهی اوقات آسیب شناسی با سرفه همراه است. سن پیش دبستانی به عنوان اوج میوکاردیت ویروسی در نظر گرفته می شود. علائم فرآیند پاتولوژیک بیشتر شبیه به تصویر بالینی مشاهده شده در بزرگسالان می شود. شکایات اصلی شامل تب، درد عضلانی و ضعف است. سپس احساس سوزن سوزن شدن ناخوشایند در ناحیه قلب ایجاد می شود. بچه ها به سرعت از بازی ها و تربیت بدنی خسته می شوند. این به دلیل افزایش تنگی نفس همراه با اختلال در قلب است.
تشخیص بیماری در بزرگسالان و کودکان
چگونه تشخیص دهیممیوکاردیت ویروسی تشخیص این آسیب شناسی با معاینه و معاینه فیزیکی بیمار آغاز می شود. روش اصلی برای مشکوک شدن به میوکاردیت، سمع دریچه های قلب است. هنگام گوش دادن با فونندوسکوپ، کاهش صدا در تون 1 و 2 مشاهده می شود. ظهور سوفل سیستولیک نشان دهنده شکست دریچه میترال است. با التهاب شدید میوکارد، شکافتن تون 1 شنیده می شود. بیماری مزمن با نارسایی قلبی و گشاد شدن بطن چپ همراه است. عارضه شنوایی مشابه در ظاهر سوفل دیاستولیک بیان می شود.
تشخیص آزمایشگاهی شامل UAC، یک آزمایش خون بیوشیمیایی است. با التهاب، لکوسیتوز، لنفوسیتوز و نوتروپنی، افزایش سطح پروتئین واکنشی C، فیبرینوژن و تسریع ESR مشاهده می شود. افزایش اندازه قلب با داده های کوبه ای و ECG نشان داده می شود. ضایعه دستگاه دریچه ای در معاینه اولتراسوند - اکوکاردیوسکوپی قابل توجه است.
تشخیص ایمونولوژیک برای شناسایی عامل اتیولوژیک انجام می شود. این به شما امکان می دهد تیتر آنتی بادی ها را در برابر انواع خاصی از ویروس ها تعیین کنید. ماده مورد تجزیه و تحلیل مایعات بیولوژیکی، در بیشتر موارد خون است. PCR همچنین برای جداسازی DNA و RNA پاتوژن انجام می شود.
انجام تشخیص افتراقی
ظاهر درد در قلب ممکن است نشان دهنده بیماری های قلبی مختلف باشد. اول از همه، میوکاردیت با حمله قلبی و آنژین صدری تمایز می یابد. با توجه به تصویر بالینی، این آسیب شناسی در شدت و ماهیت درد متفاوت است. با ایسکمی میوکارد، ناخوشاینداحساسات به طور ناگهانی ظاهر می شوند و در عرض چند دقیقه یا چند ساعت افزایش می یابند. درد در پشت جناغ موضعی است و به بازوی چپ و تیغه شانه تابش می کند. در برخی موارد، آنژین صدری یا انفارکتوس کانونی کوچک علائم کمتری دارند. مطالعات ویژه به رد ایسکمی، به ویژه ECG و آزمایش خون وریدی برای تروپونین کمک می کند.
علاوه بر آنژین صدری و حمله قلبی، میوکاردیت را باید از سایر بیماری های همراه با نارسایی قلبی افتراق داد. اینها شامل تب روماتیسمی حاد و مزمن است. این بیماری با آسیب به دستگاه دریچه ای قلب همراه است. برخلاف میوکاردیت عفونی، روماتیسم علائم مشخصه دیگری نیز دارد. اینها شامل اریتم پوست، تغییرات رفتاری (کره مینور) و آسیب مفاصل است.
گاهی اوقات درد در ناحیه قلب با آسیب شناسی سیستم گوارشی و عصبی رخ می دهد. کاردیالژیا را می توان با تشدید پانکراتیت مزمن یا دوره اولیه هرپس زوستر اشتباه گرفت. با این آسیب شناسی، تغییرات در ECG و EchoCG مشاهده نخواهد شد. علاوه بر این، صدای نرمال و بدون تغییر در هنگام سمع قلب شنیده می شود.
میوکاردیت ویروسی: درمان بیماری
علیرغم اینکه می توان علت میوکاردیت عفونی را شناسایی کرد، درمان اتیولوژیک به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. این به این دلیل است که پاتوژن وارد سلول ها شده و قلب قبلاً آسیب دیده است. بنابراین، درمان میوکاردیت ویروسی با هدف پاتوژنز بیماری انجام می شود. برای بهبود وضعیت بیمار و توقف رشدپاتولوژی ها داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شوند. از جمله آنها می توان به داروهای "ایندومتاسین"، "دیکلوفناک" اشاره کرد. آنها نه تنها التهاب را از بین می برند، بلکه مسکن نیز هستند. با پیشرفت بیماری، دوزهای کمی از هورمون ها استفاده می شود. اینها شامل داروی "پردنیزولون" است.
درمان میوکاردیت ویروسی مزمن با هدف مبارزه با نارسایی قلبی است. برای این منظور، محافظ های قلبی، به عنوان مثال، داروی "Preductal" تجویز می شود. ویتامین های قلب و عوامل ضد پلاکت نیز مورد نیاز است. با سندرم ادماتوز، استفاده از دیورتیک ها نشان داده شده است. آریتمی های شدید به ضربان ساز نیاز دارند.
دوره نقاهت پس از میوکاردیت
از آنجایی که بیماری اغلب مزمن می شود، بهبودی کافی پس از میوکاردیت برای جلوگیری از تشدید لازم است. به بیماران آرامش جسمی و روانی عاطفی نشان داده می شود. لازم است غذاهای شور را از رژیم غذایی حذف کنید و غذاهای غنی از پتاسیم را اضافه کنید. مصرف گوشت و ماهی بدون چربی، سبزیجات و میوه های تازه، کفیر، سیب زمینی پخته، آجیل توصیه می شود.
زنان جوان به این سوال علاقه دارند که آیا میوکاردیت ویروسی باردار شد؟ بستگی به شدت بیماری دارد. به طور طبیعی، با تشدید روند التهابی، بارداری منع مصرف دارد، زیرا می تواند منجر به وخامت وضعیت مادر باردار و ناهنجاری در جنین شود. در حین بهبودی و بهبودی، می توانید در مورد دوباره سازی فکر کنید. با این حال، بارداری باید همراه با متخصص زنان و زایمان برنامه ریزی شودتوسط متخصص قلب پس از معاینه کامل.
پیشگیری اولیه از میوکاردیت
به منظور جلوگیری از ایجاد میوکاردیت، اقدامات پیشگیرانه پذیرفته شده عمومی باید دنبال شود. اول از همه، لازم است از آسیب شناسی کاتارال خودداری کنید و در صورت عفونت، داروهای ضد ویروسی را به موقع مصرف کنید. روش‌های اضافی عبارتند از: پیاده‌روی و تهویه مطبوع، تمیز کردن مرطوب، مصرف ویتامین‌ها و ترک عادت‌های بد.
