بیماری Bechterew (اسپوندیلیت آنکیلوزان) یک بیماری مزمن سیستمیک مفاصل است که در آن این فرآیند عمدتاً در مفاصل ساکروایلیاک و همچنین بافت‌های نرم پاراورتبرال و مفاصل ستون فقرات متمرکز می‌شود. در روسیه، در 0.3٪ از جمعیت شناسایی شده است.
چه چیزی باعث این آسیب شناسی می شود؟ چه علائمی نشان دهنده پیشرفت آن است؟ آیا امکان درمان وجود دارد؟ این مقاله به پاسخ به این سوالات اختصاص دارد.
دلایل
متاسفانه تا به امروز به طور کامل روشن نشده اند. اکثر محققان معتقدند که علت اصلی این بیماری افزایش تهاجم سلول های ایمنی است که توسط آنها نسبت به مفاصل و بافت های رباط خود نشان داده می شود.
بیماری Bechterew (اسپوندیلیت آنکیلوزان) در افرادی که دارای ارثی هستند ایجاد می شود.استعداد آنها آنتی ژن خاصی را شناسایی کرده اند - HLA-B27 که به دلیل آن تغییرات بدنام در سیستم ایمنی رخ می دهد.
محرک در ایجاد این آسیب شناسی چیست؟ معمولاً این یک بیماری عفونی مزمن یا حاد یا کاهش قدرت دفاعی بدن ناشی از هیپوترمی است. همچنین، توسعه بیماری می تواند باعث آسیب به لگن یا ستون فقرات شود.
عوامل خطر برای بیماری Bechterew (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) شامل اختلالات هورمونی، التهاب مزمن روده، عفونت های دستگاه ادراری و واکنش های آلرژیک است.
پاتوژنز
لازم است درک کنیم که این آسیب شناسی چگونه ایجاد می شود. همانطور که همه می دانند، تحرک ستون فقرات توسط دیسک های بین مهره ای الاستیک، که بین مهره ها قرار دارند، تامین می شود. خود ستون توسط رباط های متراکمی که در سطوح جانبی، جلو و عقب آن قرار دارند، پایدار می شود. هر مهره دارای چهار فرآیند است - بالا و پایین. آنها همچنین توسط مفاصل متحرک به یکدیگر متصل می شوند.
در بیماری Bechterew چه اتفاقی می افتد (ICD-10؛ M08.1، M45، M48.1)؟ با توجه به تهاجم فوق الذکر سلول های ایمنی، یک فرآیند التهابی مزمن شروع به توسعه می کند. دیسک‌های بین مهره‌ای، رباط‌ها و مفاصل را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
به همین دلیل، ساختارهای بافت همبند به آرامی با بافت استخوانی سخت جایگزین می شود. نتیجه از دست دادن تحرک ستون فقرات است.
لازم به ذکر است که این فرآیند مفاصل را نیز تحت تأثیر قرار می دهداندام های تحتانی. به ندرت به دستگاه ادراری، کلیه ها، ریه ها و قلب سرایت می کند.
طبقه بندی
همچنین شایسته است کمی به آن توجه شود. اشکال بیماری Bechterew (اسپوندیلیت آنکیلوزان) بر اساس ماهیت آسیب به سیستم ها و اندام ها تعیین می شود. موارد زیر متمایز می شوند:
- فرم مرکزی. در این حالت فقط ستون فقرات تحت تأثیر قرار می گیرد. این بیماری می تواند دو نوع باشد: کیفوتیک (به موازات آن، انحنای ناحیه قفسه سینه و نقص در دهانه رحم وجود دارد) و سفت (صاف شدن انحنای کمر و قفسه سینه وجود دارد که در نتیجه پشت می شود. حتی، مانند یک تخته).
- شکل محیطی. این بیماری نه تنها بر ستون فقرات تأثیر می گذارد. مفاصل محیطی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند - آرنج، زانو و مچ پا.
- فرم Rizomelic. همراه با تغییراتی که در مفاصل ریشه رخ می دهد. شانه ها و باسن معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند.
- یونیفرم اسکاندیناوی. تصویر بالینی شبیه به آرتریت روماتوئید است. مفاصل تغییر شکل یا تخریب نمی شوند. اما شکست ها، با این وجود، وجود دارد. آنها مفاصل کوچک دست را تحت تأثیر قرار می دهند.
برخی پزشکان به علاوه شکل احشایی اسپوندیلیت آنکیلوزان را برجسته می کنند. اسپوندیلیت آنکیلوزان در این مورد نه تنها با ضایعات ستون فقرات و مفاصل، بلکه با تغییراتی که در اندام های داخلی رخ می دهد نیز مشخص می شود. آنها بر دستگاه ادراری، قلب، آئورت، کلیه ها، چشم ها و موارد دیگر تأثیر می گذارند.
علائم
قبل از اینکه به موضوع درمان بیماری Bechterew در زنان بپردازیم.و در مردان، بررسی علائمی که این آسیب شناسی خود را نشان می دهد ضروری است.
علائم به تدریج ظاهر می شوند. برخی از بیماران خواب‌آلود، ضعف مزمن، تحریک‌پذیری و دردهای فرار ماهیچه‌ها و مفاصل را برای ماه‌ها و حتی سال‌ها تجربه می‌کنند. در این دوره، تصویر بالینی آنقدر ضعیف است که مردم حتی فکر رفتن به دکتر را هم نمی‌کنند.
نگران کننده تر، اما همچنین یک علامت اولیه نادر، بیماری های چشمی غیرقابل درمان و درمان ناپذیر هستند. معمولاً اینها عبارتند از iridocyclitis، iritis و episcleritis.
علامت معمولی‌تر درد شدید و احساس سفتی است که در ناحیه کمر موضعی شده است. این علائم در عصر، نزدیک به شب رخ می دهد و در صبح تشدید می شود. با کمک تمرینات بدنی و دوش آب گرم می توان آنها را از بین برد.
روز، به هر حال، این احساسات همچنین می توانند در صورتی رخ دهند که فرد برای مدت طولانی استراحت کند. پس از حرکات فعال، آنها ناپدید می شوند.
با گذشت زمان، درد شروع به گسترش به ستون فقرات می کند. فرد متوجه می شود که انحناهای پشت صاف شده است، یک خمیدگی مشخص در ناحیه قفسه سینه وجود دارد. ماهیچه ها به دلیل التهاب در رباط ها و مفاصل در تنش دائمی هستند.
در مردان و زنان بعد از 40 سالگی، بیماری Bechterew در مراحل بعدی با استخوان سازی دیسک های بین مهره ای ظاهر می شود. این به این دلیل است که مفاصل آنها با هم رشد می کنند. نوعی "پل" بین مهره ها شروع به شکل گیری می کند که به وضوح در رادیوگرافی قابل مشاهده است.
همه این تغییراتدر طول سال ها بسیار کند رشد می کند. ممکن است فرد با دوره‌های تشدید، که با بهبودی جایگزین می‌شود، آشفته شود.
خیلی اوقات، التهاب مفاصل ساکروم، که به عنوان ساکروایلییت شناخته می شود، به یک سیگنال هشدار تبدیل می شود. این وضعیت با درد موضعی در اعماق باسن مشخص می شود که به طور دوره ای به قسمت بالای ران و کشاله ران گسترش می یابد. اغلب این علامت به عنوان نشانه ای از فتق، التهاب عصب سیاتیک یا سیاتیک تلقی می شود.
مرحله پیشرفته با تغییراتی در اندام های داخلی و چشم همراه است. طبق آمار در 30 درصد موارد رخ می دهد.
موارد زنانه
این موضوع نیاز به توجه ویژه دارد. واقعیت این است که زنان بیشتر از مردان این آسیب شناسی را تجربه می کنند، اما آن را راحت تر از مردان تحمل می کنند. شش ویژگی مشخصه وجود دارد که این بیماری را در بیماران نشان می دهد:
- اسپوندیلیت انکیلوزان اغلب در دوران بارداری شروع می شود - در طی افزایش بار روی بدن.
- همراه با وقوع پلی آرتریت متعدد که با ضایعات مفاصل بزرگ مشخص می شود.
- زنان بهبودی بسیار طولانی دارند - از 5 تا 10 سال طول می کشد.
- این بیماری به ندرت با بی حرکتی مفاصل همراه است. اما در مردان، حرکات آزاد محدود بسیار بیشتر مشاهده می شود.
- خاجی فقط از یک طرف ملتهب می شود. برای مردان، هر دو. در نتیجه، این فرآیند مفاصل پشت مهره‌ای آنها را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.
- در زنان، آسیب شناسی ممکن است با ایجاد نارسایی آئورت همراه باشد.دریچه ای که باعث سرگیجه، تپش قلب، ضربان در گردن و سر می شود. در مردان، پیامد دیگری مشاهده می شود - التهاب مفاصل ساکروایلیاک.
پیش بینی چیست؟ علائم اسپوندیلیت آنکیلوزان در زنان به اندازه مردان متنوع و شدید نیست. بنابراین، احتمال ابتلا به بیماری های جدی در آنها بسیار کمتر است. اگر آسیب شناسی ایجاد شود، تحرک فقط توسط افراد مسن از دست می رود، حتی در سنین پیری - و حتی پس از آن، به ندرت. مردان می توانند تا سن پنجاه سالگی بی حرکت شوند.
تشخیص
با مشاوره با متخصص مغز و اعصاب و ارتوپد شروع می شود. عکسبرداری با اشعه ایکس و همچنین سی تی و ام آر آی ستون فقرات، اجباری است که امکان تشخیص اسپوندیلیت آنکیلوزان را فراهم می کند.
همچنین مهم است که یک آزمایش خون عمومی انجام دهید، که در آن در صورت بیماری، میزان رسوب گلبول قرمز افزایش یافته است. اگر مورد مشکوک باشد، ممکن است بیمار برای تشخیص آنتی ژن بدنام HLA-B27 ارجاع داده شود.
در مردان و زنان پس از 40 سالگی، بیماری Bechterew می تواند از نظر علائم مشابه سایر بیماری ها باشد، بنابراین، به عنوان بخشی از تشخیص، باید از آسیب شناسی های ماهیت دژنراتیو افتراق داده شود. این به پوکی استخوان و اسپوندیلوز اشاره دارد.
پس از آن شکل بیماری مشخص می شود که ممکن است مطالعات تکمیلی برای آن تجویز شود.
ناتوانی
هیچ درمانی برای این بیماری وجود ندارد. اما اگر فردی به موقع به دنبال کمک باشد، پزشک یک درمان مناسب برای او تجویز می کند که با کمک آن می تواند سرعت خود را کاهش دهد.توسعه پاتولوژی.
یک سوال منطقی در مورد اینکه آیا اسپوندیلیت آنکیلوزان یک ناتوانی است وجود دارد؟ بله، اما با رعایت شرایط زیر:
- بیماری به سرعت پیشرفت می کند.
- عودها ثابت هستند، بهبودی بین آنها طولانی نیست.
- حملات حاد به طور منظم رخ می دهند و با مدت زمان متوسط مشخص می شوند. در همان زمان، سایر اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند که باعث ایجاد بیماری های دیگر می شود.
- اختلال در عملکرد مفاصل شانه یا ناحیه لگن.
دسته‌های ناتوانی زیر را می‌توان صادر کرد:
- گروه سوم. زمانی که بیمار فرصت کار در حرفه خود را از دست می دهد. همچنین اگر بیماری با سرعت آهسته و با عودهای کوتاه و نادر ایجاد شود، صادر می شود. به طور کلی، نقض عملکرد اسکلت مرحله اولیه در حال حاضر دلیلی برای گروه سوم است. بیمار اطلاعات دقیق تری را به صورت فردی دریافت می کند.
- گروه دوم. در صورتی صادر می شود که شخصی نتواند به طور کامل و پایدار در حرفه خود کار کند. استثناء کار دستی است. گروه دوم در صورتی تشکیل می شود که آسیب شناسی به طور فعال پیشرفت کند و عود طولانی مدت طول بکشد. اختلالات اسکلتی 2-3 درجه ارزیابی می شود، تأثیر منفی بر اندام های داخلی آشکار می شود.
- گروه اول. این دارو برای بیمارانی صادر می شود که اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی قبلاً به عواقب بسیار شدید یا غیرقابل برگشت رسیده است. چنین افرادی به دلیل بیماری خود یا به ویلچر یا به زنجیر بسته می شوندتخت.
تیم توسط هیئتی از پزشکان منصوب می شود که ارزیابی کاملی از سلامت بیمار انجام می دهند. این شامل یک درمانگر، یک نوروپاتولوژیست، یک متخصص مهره‌شناس، یک تروماتولوژیست و سایر متخصصانی است که دانش آنها می‌تواند به تشخیص تمام اختلالات مشاهده شده در بدن انسان کمک کند.
درمان ضد التهاب
علل و علائم بیماری Bechterew در بالا توضیح داده شد. درمان نیز باید ذکر شود. البته، درمان پیچیده و طولانی است و توسط پزشک به صورت فردی تجویز می شود.
انجام درمان ضد التهابی که هدف آن متوقف کردن فرآیندهای مخرب در مفاصل است، الزامی است. داروهای غیراستروئیدی به از بین بردن درد، کاهش دوره تشدید و طولانی تر شدن بهبودی کمک می کنند.
با این حال، استفاده طولانی مدت از NSAID ها مملو از عواقب جدی است. مطالعات نشان داده اند که ضرر آنها بسیار بیشتر از فواید آن است. به همین دلیل است که اکنون آنها قرص تجویز نمی کنند - آنها استفاده از شیاف و تزریق را تجویز می کنند. داروهای غیر استروئیدی باید مستقیماً در کانون التهاب تزریق شوند. بنابراین تزریق ها دقیقاً در ناحیه بافت های آسیب دیده مفاصل قرار می گیرند. آنها دردناک اما بسیار موثر هستند.
"متوترکسات": دستورالعمل استفاده و قیمت
همانطور که قبلا ذکر شد، درمان همیشه توسط پزشک به صورت فردی تجویز می شود. اما به خصوص داروهای رایجی وجود دارد که عملکرد آنها باید جداگانه مورد بحث قرار گیرد. "متوترکسات" یکی از این موارد است.
آنتاگونیست اسید فولیک است که تحریک می کندسنتز آدنوزین بر واکنش های ایمنی و التهابی تأثیر می گذارد و سلول های تحریک کننده این فرآیندها را از بین می برد. این دارو به عنوان یک داروی ضد سرطان و عامل سیتواستاتیک موثر در نظر گرفته می شود که اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی نیز دارد.
هزینه تزریق چقدر است؟ قیمت آن از 350-360 روبل شروع می شود. دستورالعمل استفاده از "متوترکسات" جهانی نیست - بسته به وضعیت بیماری و درجه غفلت، دوز از 6.5 تا 26 میلی گرم متغیر است. آنها معمولاً با حداقل دوز شروع می شوند و پس از مدتی (2-3 هفته) آن را افزایش می دهند.
پزشک هفته ای یک بار تزریق می کند. در برخی موارد، ممکن است یک دوز کسری تجویز شود - یک دوز به 2-3 بار با فاصله 12 ساعت تقسیم می شود.
تسکین علائم 5-6 هفته پس از شروع درمان مشاهده می شود. حداکثر اثر پس از شش ماه خود را نشان می دهد.
Leflunomide
دستورالعمل استفاده از این دارو نیز باید مطالعه شود. زیرا این ابزار تقریباً تنها داروی موجود در بازار در نظر گرفته می شود که ایمنی و اثربخشی آن از نقطه نظر پزشکی مبتنی بر شواهد تأیید شده است. با این حال، به شکل قرص می آید.
دستورالعمل استفاده از "Leflunomide" به طور مفصل تأثیری را که این دارو بر بدن انسان می گذارد شرح می دهد. با استفاده از آن می توانید به اثرات ضد التهابی، ضد تکثیر و تعدیل کننده ایمنی دست پیدا کنید.
نوشیدن این قرص ها برای افراد مبتلا به نقص ایمنی، آسیب شناسی کبد، کم خونی، ممنوع است.ترومبوسیتوپنی، اختلال در خونسازی، لکوپنی، نارسایی کلیه، هیپوپروتئینمی، و همچنین زنان باردار و شیرده. پیش آگهی بیماری Bechterew در چنین بیمارانی در صورت غفلت از دستورالعمل ها ناخوشایند خواهد بود.
دارو چگونه مصرف می شود؟ قرص ها با آب تمیز بلعیده می شوند. درمان با دوز 10 میلی گرم در یک زمان در روز شروع می شود. روز بعد، همه چیز تکرار می شود - پزشک به طور همزمان وضعیت بیمار را کنترل می کند، می تواند زمان و دوز را تنظیم کند. بر اساس واکنش بدن، درمان طولانی مدت بیشتر با دارو تجویز می شود.
پردنیزولون
سومین دارویی که شایسته توجه است. این دارو برای درمان بیماری های مزمن عفونی یا التهابی که با درد و تورم شدید مشخص می شود استفاده می شود.
چگونه "پردنیزولون" را برای اسپوندیلیت آنکیلوزان مصرف کنیم؟ با توجه به اینکه نه تنها به صورت قرص، بلکه به صورت محلول تزریقی نیز موجود است، تزریق داخل مفصلی ارجحیت دارد.
منع مصرف حاملگی، بیماری های عفونی، پوکی استخوان اطراف مفصل، آرتروپلاستی، خونریزی پاتولوژیک و وجود یک فرآیند التهابی با منشاء باکتریایی در مفصل است.
دارو به سرعت جذب می شود و بنابراین اثر آن به سرعت ظاهر می شود. "پردنیزولون" دارای اثرات ضد سمی، ضد التهابی، ضد حساسیت، ضد شوک و ضد ترشح است.
توصیه های دیگر
خب، موارد بالا به طور خلاصه در مورد یک موضوع جدی و خوشبختانه کاملاً گفته شد.بیماری نادر. در نهایت، ارزش توجه به توصیه های بالینی را دارد که به مقابله با اسپوندیلیت آنکیلوزان کمک می کند، که قبلا ذکر نشده است. می توانید آنها را در لیست زیر انتخاب کنید:
- درمان لزوماً شامل مصرف عوامل ضد میکروبی است. اغلب سولفاسالازین است.
- اگر تزریق NSAID ناموفق باشد کورتیکواستروئیدها داده می شود.
- به عنوان یک پیشگیری، باید از کمپرس با Dimexide استفاده کرد.
- فیزیوتراپی را نباید نادیده گرفت - ماساژ، حمام درمانی، گل درمانی و قرار گرفتن در معرض سرما.
و البته فعالیت بدنی متوسط تشویق می شود. بهتر است به نفع تمرینات فیزیوتراپی (برنامه به صورت جداگانه توسط پزشک انتخاب می شود) یا استخر انتخاب کنید.
باید به خاطر داشت: درمان به موقع تجویز شده توسط متخصص می تواند پیشرفت بیماری را کند کند. و این بدان معنی است که بیمار تا سنین بالا می تواند زندگی کاملی داشته باشد.
