بیماری Bekhterev (ICD-10: M45) یک فرآیند التهابی است که مفصل بین مهره ای را تحت تأثیر قرار می دهد که منجر به تشکیل آنکیلوز می شود. در نتیجه پیشرفت بیماری، ستون فقرات بیمار در یک کرست سفت و سخت از استخوان محصور می شود که به طور قابل توجهی تحرک را محدود می کند. این بیماری از نظر علمی اسپوندیلیت آنکیلوزان نامیده می شود و همه به این دلیل است که اصطلاح "آنکیلوز" به معنای همجوشی است.
طبق آمار، این بیماری در نیمه مذکر بشریت شایعتر است، علاوه بر این، زنان بسیار راحت‌تر این بیماری را تحمل می‌کنند. این بیماری اغلب در گروه سنی 15 تا 30 سال تشخیص داده می شود. در افراد مسن، این بیماری نادر است.
اولین تظاهرات بسیار شبیه استئوکندروز است، اما اسپوندیلیت آنکیلوزان خطرناک است زیرا باعث بی حرکتی کامل مفصل در ستون فقرات می شود که بسیار خطرناک است. نحوه درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان، پیش آگهی و بهترین روش های تشخیصی بیشتر.
شکل
پزشکان بیماری را به چند شکل تقسیم می کنند که بستگی به این دارد که کدام قسمت از ستون فقرات بوده است.مبهوت:
- مرکزی - بیماری فقط یک ناحیه - ستون فقرات را تحت تأثیر قرار می دهد؛
- ریزوملیک - نه تنها ستون فقرات، بلکه مفاصل بزرگ نیز آسیب می بیند؛
- محیطی - این بیماری علاوه بر ستون فقرات، زانو، مچ پا و آرنج را نیز تحت تاثیر قرار می دهد؛
- اسکاندیناوی - به شدت شبیه روماتیسم مفصلی است، اما مفاصل کوچک رنج نمی برند؛
- احشایی - نه تنها ستون فقرات، بلکه بسیاری دیگر از سیستم ها و اندام های بدن انسان نیز تحت تاثیر قرار می گیرند.
همه این اشکال با علائم مشابه ظاهر می شوند، بنابراین فقط یک پزشک می تواند پس از معاینه، تشخیص دقیق بدهد و به طور دقیق به این سوال پاسخ دهد که چگونه بیماری Bechterew را در یک مورد خاص درمان کنیم.
علل بیماری
این بیماری به عنوان یک آسیب شناسی ایدیوپاتیک طبقه بندی می شود، به این معنی که در حالی که علم نمی تواند دقیقاً بگوید که علل بیماری Bechterew چیست. علائم همچنین ممکن است همیشه نشان دهنده پیشرفت این بیماری نباشد. اما پس از تحقیقات طولانی، مشخص شد که در بیش از 90٪ افراد این بیماری به دلیل یک ژن آسیب دیده سیستم HLA ایجاد می شود. این اوست که مسئول واکنش های طبیعی سیستم ایمنی بدن به بیماری های مختلف است.
ژن ها به دلیل تأثیر تهاجمی بر روی بدن فلور بیماری زا آسیب می بینند و در نتیجه به یک آنتی ژن تبدیل می شوند. از والدین به فرزندان منتقل می شود.
در تماس با سلول های سالم، آنتی ژن کمپلکس هایی را تشکیل می دهد که سیستم ایمنی آنها را خارجی می داند، شروع به حمله به آنها می کند و در نتیجه التهاب ایجاد می کند.
عوامل متعددی وجود داردکه می تواند باعث ایجاد سریع اسپوندیلیت آنکیلوزان شود:
- فرآیندهای التهابی در دستگاه تناسلی ادراری؛
- آسیب به روده ها و سایر اندام ها، ناشی از حضور میکروارگانیسم ها - کلبسیلا و استرپتوکوک؛
- اختلال عملکرد سیستم غدد درون ریز؛
- شکستگی لگن؛
- هیپوترمی.
اما نه تنها یک جهش ژنی می تواند باعث ایجاد بیماری شود. امروزه دانشمندان هنوز نمی توانند دقیقاً بگویند که چگونه میکروارگانیسم ها بر پیشرفت بیماری تأثیر می گذارند، زیرا آنتی بیوتیک ها در درمان استفاده نمی شوند. اما نقض در سیستم ایمنی دقیقاً در سطح ژنتیکی رخ می دهد.
مطالعات اخیر بر روی موشها به دانشمندان نشان داده است که این بیماری در حضور عفونت، آنتی بادی ها و لنفوسیت های T که در خون بیمار در گردش هستند ایجاد می شود. بر این اساس می توان با اطمینان گفت که تنها وجود این سه عامل می تواند باعث ایجاد بیماری بشترو شود.
نخستین علائم بیماری
می توانید پیشرفت بیماری را با علائم زیر تشخیص دهید:
- درد و سفتی در ناحیه کمر و ساکروم، تابش احتمالی به اندام تحتانی و باسن، درد ممکن است در صبح بدتر شود؛
- در سنین پایین، درد ممکن است در پاشنه پا ظاهر شود؛
- سفتی به ناحیه قفسه سینه گسترش می یابد؛
- CBC افزایش ESR را نشان می دهد.
اگر همه این علائم برای چند ماه در یک بیمار مشاهده شود، پسآنها باید فرد را مجبور کنند که از یک روماتولوژیست مشاوره بگیرد.
تظاهرات بیماری
علائم بیماری Bechterew به شکل درد که در ستون فقرات متمرکز می شود ظاهر می شود و سپس علائم دیگری ظاهر می شود. تعیین علائم در مراحل اولیه، نه تنها برای پزشک، بلکه برای بیمار نیز مهم است.
ویژگی های سندرم درد:
- درد در ساکروم خود را نشان می دهد، به خصوص در صبح مشخص می شود، پس از نیم ساعت فرد نمی تواند اندام خود را حرکت دهد؛
- یک ویژگی بارز بیماری این است که پس از قطع حرکت یا فعالیت بدنی، درد فروکش نمی کند، بلکه فقط تشدید می شود؛
- ماهیت درد به شکل بیماری Bechterew بستگی دارد، با درد ریزوملی و مرکزی در ستون فقرات، در طول پیشرفت بیماری یک خمیدگی وجود دارد، اما در شکل محیطی، تورم مفاصل پاها اولین علامت در نظر گرفته می شود.
می توانید بیماری را تا زمان بروز سندرم درد تشخیص دهید. در شب، آنها شدید هستند، و در طول روز تقریباً نامفهوم هستند.
اختلالات اندام داخلی
در ابتدا مفاصل کوچک ستون فقرات شروع به درد می کنند که استخوان های ایلیاک را با مهره های ناحیه خاجی و مفاصل مفصل شرمگاهی متصل می کند. بافت استخوانی که مفصل را تشکیل می دهد با پیشرفت بیماری شروع به تجزیه می کند و در نتیجه التهاب حاد و سپس التهاب مزمن ایجاد می شود.
سلول های تشکیل دهنده غضروف تکثیر می شوند، سطوح مفصلیذوب می شوند و سپس بافت استخوانی در آنها رشد می کند. رباط ها نیز استخوانی می شوند. در نتیجه، فرد دیگر نمی تواند به طور طبیعی حرکت کند و زمانی که فرم در حال اجرا است، کاملا بی حرکت می شود.
در مراحل اولیه، مفاصل دیگر آنقدر آسیب نمی بینند، همه چیز با عودهای دوره ای اتفاق می افتد. اما با پیشرفت بیماری Bechterew، علائم بیشتر می شود. التهاب مزمن زمانی رخ می دهد که بافت همبند با بافت فیبری جایگزین شود. در نتیجه، مفاصل قفسه سینه و اندام‌ها دچار آنکیلوز می‌شوند.
یک چهارم بیماران از التهاب غشای چشم رنج می برند و متعاقباً گلوکوم ثانویه مشاهده می شود.
التهاب می تواند قسمت بالایی ریه ها را درگیر کند. حفره ها می توانند در آنها ایجاد شوند، مانند سل غار. کلیه ها و کبد تحت تأثیر قرار می گیرند، آنها به تدریج کار طبیعی خود را متوقف می کنند.
چگونه بیماری در مردان پیشرفت می کند؟
اسپوندیلیت آنکیلوزان در مردان بسیار شایعتر از نیمه زیباست. علاوه بر این، جریان آنها بسیار سنگین تر است. ضایعه در مدت کوتاهی به کل تنه ستون فقرات کشیده شده و مفاصل را می پوشاند.
در مردان تورم شدید مفاصل همراه با درد شدید وجود دارد. بیماران برای بلند شدن و کشش باید نیمه شب از خواب بیدار شوند که تنها راه تسکین درد و سفتی است. اگر استخوان خاجی تحت تأثیر قرار گیرد، درد به عمق باسن تابیده می شود.
اسپوندیلیت آنکیلوزان در مردان جوان بر ستون فقرات تأثیر نمی گذارد، بلکه مفاصل را تحت تأثیر قرار می دهد. اما اگر تدابیری اتخاذ نشود، در آینده شکست به آن تسری خواهد یافتستون فقرات، تحرک آن را محدود می کند. درد معمولی درد در مفاصل کوچک.
مردان همچنین اغلب به سایر اندام های داخلی آسیب می رسانند. اگر چشم ها تحت تأثیر قرار گیرند، عنبیه می تواند ایجاد شود، و اگر قلب تحت تأثیر قرار گیرد، درد دردناکی در ناحیه آن ظاهر می شود.
علل ایجاد این بیماری در مردان ممکن است:
- آسیب به اندام های لگن؛
- هیپوترمی؛
- فرآیندهای التهابی در دستگاه تناسلی ادراری؛
- اختلالات هورمونی؛
- بیماری های معده و روده.
پس از تشخيص دقيق و شناسايي كانونهاي گسترش پاتولوژي، مي توان به طور دقيق به اين سوال كه چگونه بيماري بشترو را در مردان براي تسکين درد و رفع علائم، پاسخ داد.
بیماری در زنان چگونه است؟
در خانم های زیبا، این بیماری 9 برابر کمتر از نیمه قوی است. به همین دلیل است که تشخیص آنها بسیار دشوارتر است. و این به این دلیل است که شکل بیماری Bechterew در زنان متفاوت است. پس از اولین علائم آسیب اسکلتی، بیماری ممکن است برای مدت طولانی خود را به یاد نیاورد.
بیماری عمدتاً با ستون فقرات قفسه سینه شروع می شود، همچنین می تواند در ابتدا بر کمربند شانه تأثیر بگذارد. این همان چیزی است که متخصص را هنگام معاینه و تلاش برای تشخیص دقیق گیج می کند. پلی آرتریت اغلب اشتباه تشخیص داده می شود. در اغلب موارد، تشخیص دقیق در زنان (بیماری Bekhterev) می تواند زودتر از 10 روز پس از شروع اولین علائم انجام شود. و این به این دلیل است که تغییرات در ستون فقرات بسیار دیرتر اتفاق می افتد.و نه به شدت نیمه قوی تر.
در موارد نادر، استخوان سازی مشاهده می شود، تحرک در مفاصل برای مدت طولانی ادامه دارد. آسیب به سایر اندام ها در موارد نادر، به ویژه کبد، کلیه ها و قلب رخ می دهد.
روش های تشخیصی
تشخیص صحیح مهم است تا علائم بیماری Bechterew در زنان و مردان را با سایر آسیب شناسی اشتباه نگیرید. این تنها راه برای شروع به موقع درمان است. برای تشخیص ساکروایلییت، آزمایش های عملکردی توصیه می شود:
- علامت کوشلوفسکی I. بیمار به پشت دراز می کشد. متخصص دست های خود را روی تاج های ایلیاک قرار می دهد و آنها را فشار می دهد. اگر التهاب وجود داشته باشد، این فشار باعث درد می شود.
- علائم کوشلوفسکی II. بیمار به پهلو دراز می کشد، متخصص روی استخوان های ایلیاک فشار می آورد، در نتیجه بدن با درد پاسخ می دهد.
- علائم ماکاروف. درد در لحظه ای ظاهر می شود که پزشک با چکش به زانو و مفاصل ایلیاک ضربه می زند.
پزشک همچنین آزمایشاتی را برای تعیین محدودیت های حرکتی انجام می دهد:
درد هنگام فشار دادن انگشتان در امتداد فرآیندهای خاردار مهره ها
- علامت Forestier. بیمار به دیوار نزدیک می شود و سعی می کند پاشنه پا، سر و نیم تنه را به دیوار فشار دهد. اگر فردی مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان باشد، یکی از قسمت‌ها با سطح تماس نمی‌گیرد.
- برای تعیین تحرک ستون فقرات در ناحیه گردن از بیمار خواسته می شود تا با چانه خود را به سینه خود برساند. اگر بیماری پیشرفت کند، فاصله بین چانه و جناغ استافزایش خواهد یافت.
- آزمایش تومایر. به ارزیابی تحرک کل ستون فقرات کمک می کند. بیمار باید به جلو خم شود و سعی کند به زمین برسد. زمانی که یک فرد به زمین برسد طبیعی تلقی می شود.
همچنین، علاوه بر این، به بیمار توصیه می شود که تحت تشخیص ابزاری قرار گیرد:
- اشعه ایکس;
- MRI;
- CT.
ما نباید تحقیقات آزمایشگاهی را فراموش کنیم:
- CBC ممکن است نشان دهنده افزایش ESR باشد؛
- بیوشیمی پروتئین واکنشگر C بالا، گلوبولین، فیبرینوژن را نشان می دهد؛
- تجزیه و تحلیل ژنتیکی برای حضور ژن HLA B27.
فقط زمانی که تشخیص دقیق داده شود، درمان می تواند شروع شود.
درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان
هدف اصلی درمان کاهش درد و التهاب است. همچنین برای پیشگیری و کاهش سفتی ستون فقرات، برای فعال نگه داشتن فرد ضروری است.
درمان باید ثابت و کاملاً مطابق با شدت روند باشد. اگر بیمار مرتباً به یک روماتولوژیست مراجعه کند که پیشرفت آسیب شناسی را که اولین علائم آن توسط آکادمیک ما Bekhterev شرح داده شده است ، نظارت کند ، بهتر است. این بیماری نیاز به نظارت مداوم و در دوره تشدید - مشاهده در بیمارستان دارد.
درمان دارویی شامل مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است. آنها در دو گروه ارائه می شوند: غیرانتخابی و انتخابی.
غیرانتخابی:
- "دیکلوفناک" عمدتاً در قرص های 50 میلی گرمی سه بار در روز تجویز می شود.
- "کتوپروفن"،"ایبوپروفن" یا "ایندومتاسین" می تواند جایگزین "دیکلوفناک" باشد، زیرا دارای موارد منع مصرف و عوارض جانبی زیادی است.
انتخابی:
- محبوب ترین داروی این گروه Nimesulide است. مجاز به مصرف بیش از 400 میلی گرم در روز است.
- داروهای دیگری نیز ممکن است تجویز شوند: Celebrex، Meloxicam.
علاوه بر این، گلوکوکورتیکواستروئیدها نیز تجویز می شوند. برای شدیدترین تظاهرات بیماری و در مواردی که داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی نتیجه مطلوب را نداده اند توصیه می شود. مصرف هورمون ها به تسکین درد شدید، کاهش التهاب کمک می کند.
یکی دیگر از داروهای خوب از گروه سولفونامیدها "سولفاسالازین" است. در صورت شدید بودن التهاب، مصرف 3 میلی گرم در روز توصیه می شود.
همچنین به بیمار مبتلا به بیماری Bechterew مصرف آنتی متابولیت توصیه می شود. "متوترکسات" بیش از 50 سال است که توسط روماتولوژیست ها در درمان این بیماری استفاده می شود. این دارو قوی ترین عامل ضد التهابی است.
آزاتیوپرین، سیکلوفسفامید به عنوان سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می شود، که در صورت عدم کمک به سایر داروها به بیماران توصیه می شود.
علاوه بر دارودرمانی، متخصصان تمرینات فیزیوتراپی را اضافه می کنند، اما فقط در زمان بهبودی. خوب است که بیمار به شنا برود. اساس اصلی درمان فعالیت بدنی منظم است. برای هر بیمار جداگانه، مجموعه ای از تمرینات انتخاب می شود، دربسته به شکل و مرحله بیماری. ژیمناستیک باید دو بار در روز به مدت 30 دقیقه انجام شود.
عالی فیزیوتراپی درد و التهاب را تسکین می دهد. به بیماران توصیه می شود:
- سونوگرافی;
- جریانهای برنارد؛
- پارافین درمانی؛
- بالنیوتراپی;
- رفلکسولوژی.
اسپوندیلیت آنکیلوزان، بررسی پزشکان و بیماران این واقعیت را تأیید می کند، مانند هر بیماری روماتیسمی دیگر قابل درمان نیست، اما می توان به بهبودی طولانی مدت دست یافت. برای این کار باید تمام توصیه های پزشک را به دقت رعایت کنید.
با رویکرد صحیح، افراد مبتلا به این بیماری زندگی کاملی دارند، کمی خود را انکار می کنند.
توصیه پزشکان درباره شیوه زندگی
قانون اساسی که باید رعایت شود، فعالیت بدنی منظم است. حتما صبح و عصر ورزش ها را انجام دهید، اما نه خیلی ناتوان کننده. فعالیت بدنی به حفظ تحرک در مفاصل کمک می کند.
فقط روی یک تخت سفت و بدون تشک آویزان بخوابید. حداقل بالش.
لباس ها را طبق اصل انتخاب کنید - تا حد امکان گرم، اما قابل تنفس. اگر ناحیه دهانه رحم به سرما حساس است، پلیورها و یقه‌شورها بهترین انتخاب هستند. کفش ها باید کفی ضخیم و کشسان داشته باشند و در هنگام راه رفتن بالشتک داشته باشند.
غذا باید سالم باشد. اضافه وزن تاثیر بدی روی ستون فقرات می گذارد، بار اضافی روی آن وارد می شود. مصرف غذاهای شیرین و چرب را کاهش دهید.
هنگامی که برایشما باید روی یک صندلی با پشتی سفت بنشینید، محل کار باید به درستی سازماندهی شود تا مجبور نباشید گردن خود را خم کنید یا جرثقیل کنید.
وقتی دردی ظاهر شد که پس از استراحت از بین نمی رود، بلکه فقط تشدید می شود، فوراً به پزشک مراجعه کنید تا درمان را به موقع شروع کرده و از عود جدی جلوگیری کنید.
پیش‌بینی و پیشگیری
بیماران مبتلا به چنین بیماری می توانند زندگی کاملی داشته باشند، نکته اصلی این است که توصیه های پزشک را دنبال کنند، اما در مورد پیشگیری وجود ندارد. محافظت از خود در برابر این بیماری کارساز نخواهد بود، زیرا، همانطور که دانشمندان می گویند، این یک آسیب شناسی ژنتیکی است و در رحم گذاشته می شود. اگر زنان از سنین پایین به خود یاد داده باشند که درست غذا بخورند و ورزش کنند، به طور کلی ممکن است متوجه این بیماری نشوند.
