هر از گاهی، هر فردی نگران دردهایی با منشاء مختلف است. بعد از غذای ناسالم، معده ممکن است بیمار شود، پس از یک شب بی خوابی به دلیل کار یا مطالعه، سر از تکانه های درد درد می کند. به دلایل مختلف، استخوان ها می شکنند، دندان ها، ماهیچه ها، مفاصل آسیب می بینند. معمولاً در چنین مواردی، شخص بدون تردید، هر مسکنی را که به دستش می رسد می گیرد - مشکل برطرف می شود و زندگی بهتر می شود. با این حال، باید بدانید که بسیاری از داروهای تب بر، ضد التهاب و ضد درد عوارض جانبی دارند که یکی از آنها اثر زخم زایی است.
چه داروهایی را باید مصرف کنم؟
تقریباً همه داروها دارای عوارض جانبی خفیف یا واضح با احتمال متفاوت تظاهرات آنها هستند. همه آنها باید در دستورالعمل استفاده نشان داده شوند. علیرغم تظاهرات احتمالی علائم منفی پس از تجویز، برخی از داروها را نمی توان در عمل بالینی نادیده گرفت. مقابله با درد، تب، افزایش یافته استداروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (به اختصار NSAIDs) به دمای بدن و التهاب در بدن کمک می کنند. این آسپرین آشنا، دیکلوفناک، پاراستامول و بسیاری از داروهای دیگر است که در زیر گروه های مختلف گنجانده شده است. در پزشکی، NSAID ها بسته به ساختار شیمیایی و فعالیت عمل به چند دسته تقسیم می شوند. همه آنها با وجود اثر اولسروژنیک ذکر شده متحد می شوند.
ویژگی های اثر
بیشتر داروهای گروه NSAID یک عارضه جانبی ناخوشایند دارند. این شامل تأثیر منفی بر اندام های دستگاه گوارش بیمار است. با استفاده طولانی مدت از آنها، هنگام استفاده در دوزهای زیاد و همچنین هنگام استفاده همزمان از دو نوع قرص، بیماران دچار نقص در غشای مخاطی دستگاه گوارش می شوند. اغلب این نقص به شکل ضایعات فرسایشی و زخمی ظاهر می شود، زیرا مواد فعال داروها نه تنها سلول های مخاطی را از بین می برند و باعث فرسایش می شوند، بلکه می توانند عود زخم معده را نیز تحریک کنند. این ویژگی باید توسط پزشک در هنگام تنظیم یک برنامه درمانی در نظر گرفته شود.
طبقه بندی NSAID
اول اینکه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی در ساختار و عملکرد خود با گلوکوکورتیکوئیدها (داروهای استروئیدی) که در موارد استثنایی تجویز و استفاده می شوند، به دلیل عوارض جانبی بسیار زیاد، مخالف هستند: فشار خون بالا، اعتیاد، افزایش وزن و کاهش وزن.مصونیت در اوایل دهه 1830، با کشف اسید سالیسیلیک، NSAID ها جایگزین مواد افیونی شدند. در حال حاضر، داروهای غیراستروئیدی به طور فعال در عمل پزشکی استفاده می شود.
بسته به ترکیب شیمیایی، اثربخشی و مکانیسم اثر، همه NSAID ها به چند دسته تقسیم می شوند. با صحبت در مورد ساختار شیمیایی و اثربخشی، می توان گروه های زیر را تشخیص داد: اسیدها، مشتقات غیر اسیدی و NSAID ها با فعالیت ضد التهابی ضعیف. از میان اسیدها، زیر گروهی از سالیسیلات ها برجسته است و نماینده اصلی آن آسپرین است که بیشترین اثر زخم زایی را در بین سایر نمایندگان اسیدها دارد. پیرازولیدین ها، مشتقات ایندولاستیک و فنیل استیک، اسیدهای پریونیک نیز به گروه اسیدها تعلق دارند.
مشتقات سولفونامید از گروه مشتقات غیر اسیدی هستند. آخرین گروه از NSAID ها با فعالیت ضد التهابی ضعیف، که بر اساس اثربخشی اثر جدا شده اند، شامل پیرازولون ها و مشتقات آنترانیلیک، اسیدهای هتروآریلاکتیک است.
ویژگی های عملکرد NSAID
داروهای ضد التهابی بر اساس اصل مهار (کاهش سرعت واکنش های آنزیمی) سیکلواکسیژناز، یعنی انواع اول و دوم آن، کار می کنند. مهاری از ایجاد پروستاگلاندین مسئول فرآیند التهابی وجود دارد. جذب داروهای استروئیدی در دستگاه گوارش اتفاق می افتد که باعث اثر زخم زایی NSAID ها می شود. سلول های مخاط معده در نتیجه تجمع دارو در آن از بین می روندسیتوپلاسم، همچنین به داخل مایع سینوویال (توده الاستیکی که سیم های مفصلی را پر می کند و حرکت مفصل را تسهیل می کند) نفوذ می کند، که درد مفاصل را کاهش و از بین می برد.
اثر ضد درد با تغییر رفتار تکانه های درد در نخاع و وارد شدن به کار گیرنده های مواد افیونی به دست می آید. اثر ضد التهابی با مهار فرآیند فعال شدن نوتروفیل ها و متعاقب آن ضعیف شدن واسطه های التهابی همراه است. یکی از عوارض داروهایی که اثرات مشابهی دارند، ایجاد بیماری های معده و اثنی عشر است.
داروهای ضد التهاب و ضد درد
عملکرد اصلی NSAID ها، بر اساس رمزگشایی خود مخفف، کاهش سطح التهاب در بدن است. داروهای گروه اول یعنی اسیدها بیشترین اثر ضد التهابی را دارند. برای متوقف کردن روند التهابی، از آسپرین، دیکلوفناک، ایبوپروفن و کتورولاک استفاده می شود. داروهای گروه دوم دارای اثر ضد التهابی ضعیفی هستند و در عمل پزشکی اغلب به عنوان "مسکن های غیر مخدر" نامیده می شوند. علاوه بر این، برای شروع اثر ضد التهابی، مصرف داروها به مدت 14-10 روز ضروری است، برخلاف اثر ضد درد که یک یا دو یا چند ساعت پس از مصرف دارو ایجاد می شود.
هر دارو، حتی اگر در یک گروه باشد، دارای درصد متفاوتی از عوارض جانبی است که اصلی ترین آنهااثر اولسروژنیک همچنین، داروهای غیراستروئیدی اغلب برای تسکین دردهای عضلانی و مفاصل، دندان درد یا سردرد مصرف می شوند، زیرا اثر ضد درد دارند. با این حال، با درد بسیار شدید، به عنوان مثال، به دلیل یک تومور سرطانی، NSAID ها بی اثر تلقی می شوند و نتیجه مطلوب را به ارمغان نمی آورند. در این صورت پزشک به اقدامات افراطی متوسل می شود و مسکن های مخدر جزء گروه مورفین را تجویز می کند که برای بدن انسان کاملاً خطرناک بوده و اعتیادآور است.
ضد تب و عوامل ضد پلاکت
وقتی در مورد NSAID ها صحبت می کنیم، نمی توان داروهایی را که برای کاهش دمای بدن که از سطوح طبیعی منحرف می شود استفاده می شود، نادیده گرفت. همچنین برخی از NSAID ها عوامل ضد پلاکتی هستند که وظیفه آنها جلوگیری از تشکیل لخته های خون در رگ های خونی است. با مهار فرآیند پیوند پلاکت‌ها و گلبول‌های قرمز اتفاق می‌افتد. جریان خون در سطح قابل قبولی باقی می ماند، لخته نمی شود و در نتیجه از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند.
داروهایی که با هدف کاهش دمای بدن به سطوح نرمال انجام می شوند، فقط اثر علامتی دارند، به این معنی که داروها فعالیت ضد باکتریایی و ضد ویروسی ندارند. آنها بیماری را درمان نمی کنند، بلکه فقط علائم آن را به شکل تب بالا سرکوب می کنند. بنابراین، اگر بیش از 3 روز ادامه یابد، اگر تب و دردهای عضلانی، سردرد ادامه یابد، بستری شدن در بیمارستان و مراقبت های پزشکی حرفه ای ضروری است.
عوارض جانبی دارو
همانطور که قبلا بودکه در بالا ذکر شد، تقریباً تمام داروهای غیر استروئیدی دارای عوارض جانبی هستند که احتمال آن از دارویی به دارویی دیگر متفاوت است. از 30 تا 40 درصد بیمارانی که به طور منظم و سیستماتیک NSAID مصرف می کنند از مشکلات دستگاه گوارش شکایت دارند. آنها به صورت درد در معده، روده، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شوند. مجموعه آنها اختلالات سوء هاضمه است.
بیماران کمتری (10-20%) مشکلات جدی تری دارند - ضایعات فرسایشی در معده و روده و همچنین بروز زخم معده. عوارض جانبی NSAID ها در 3-2 درصد موارد شامل خونریزی داخلی است. بنابراین، بیمار به دلیل زخم های خونریزی دهنده در معده یا روده، می تواند روزانه تا 5 میلی لیتر خون با مدفوع از دست بدهد.
فهرست داروهای غیر استروئیدی
در مورد لیستی از NSAID ها، بهتر است آن را مطابق با تقسیم بندی داروها بر اساس اصل ترکیب شیمیایی، یعنی به اسیدها و مشتقات غیر اسیدی بسازید. به طور جداگانه، NSAID ها با فعالیت ضد التهابی ضعیف نیز قابل تشخیص هستند.
اسیدها
نماینده اصلی اسیدها آسپرین است. اسیدها نیز عبارتند از: فنیل بوتازون (برای دندان درد، سردرد، درماتیت، آرتریت استفاده می شود). دیکلوفناک (برای آرتریت، استئوکندروز، فتق، دردهای مختلف) و پیروکسیکام؛ ایبوپروفن (آرتریت، نقرس، سیاتیک، دندان درد و سردرد) و کتوپروفن.
مشتقات غیر اسیدی
اینها فقط مشتقات سولفونامید را شامل می شوند: nimesulide، celecoxib، rofecoxib. داده هاداروها مانند سایر NSAID ها برای کاهش درد، کاهش دمای بالای بدن و قدرت فرآیند التهابی عمل می کنند. اثر علامتی خوب بر نقرس، آرتروز و سایر بیماری هایی که باعث درد شدید می شوند.
NSAIDs با فعالیت ضد التهابی ضعیف
در میان آنها، دو نماینده اصلی را می توان تشخیص داد - پاراستامول و کتورولاک. پاراستامول تقریباً برای همه شناخته شده است و عمدتاً برای کاهش دما در هنگام بیماری استفاده می شود. از جمله در ترکیب داروهایی مانند Fervex و Teraflu. در مورد نماینده دوم، داروخانه ها اغلب می پرسند که Ketorolac از چه چیزی است. برای کاهش درد بسیار مناسب است: در دندان ها، با آسیب های مختلف، رگ به رگ شدن و رگ به رگ شدن، سیاتیک.
مصرف NSAID برای مشکلات گوارشی
داروهای غیراستروئیدی باید به ویژه در بیمارانی که دچار فرسایش یا زخم معده، اثنی عشر هستند، کنترل شوند. اثر مخرب داروها بر سلول های مخاط گوارشی را می توان با مصرف همزمان داروهایی مانند میزوپروستول و امپرازول که از ایجاد زخم و فرسایش جلوگیری می کند، کاهش داد.
عوارض جانبی داروها را نیز می توان با کاهش دوز، تغییر به تجویز رکتال یا موضعی دارو کاهش داد. از نظر کاهش بار روی دستگاه گوارش، بهتر است از قرص های دارای پوشش روده استفاده شود. درمان بیمارانی که به ویژه مستعد ابتلا به فرسایش وزخم ها باید با نظارت مداوم آندوسکوپی همراه باشند.
نتیجه گیری کلی
متاسفانه، بسیاری از داروها، از جمله NSAID ها، یک چیز را درمان می کنند و چیز دیگری را فلج می کنند. داروهایی مانند آسپرین، دیکلوفناک، ایبوپروفن، پاراستامول، کتورولاک، که در عمل پزشکی قابل حذف نیستند، تمایل به تخریب سلول های غشای مخاطی اندام های گوارشی دارند. مصرف منظم داروهای ضد التهاب، تب بر، مسکن ها خطر فرسایش و زخم معده و دوازدهه را افزایش می دهد. برای لیستی از NSAID ها و عوارض جانبی آنها به بالا مراجعه کنید.
