با عملکرد صحیح سیستم های خونی منعقد شده و ضد انعقاد، تعادل داخلی بدن عادی می شود. جریان خون از طریق عروق هیچ مانع و محدودیتی ندارد و ترومبوز در سطح صحیحی است. هنگامی که تعادل عملکرد سیستم ها به نفع افزایش لخته شدن خون به هم می خورد، شرایطی ایجاد می شود که می تواند منجر به لخته شدن بیش از حد شود. داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم یکی از گروه‌های دارویی هستند که برای ترمیم اختلالات داخلی استفاده می‌شوند.
ضد انعقادها چیست؟
ضد انعقادها داروهایی هستند که اثر ضد انعقادی دارند و رقیق شدن خون را فعال می کنند. این به شما امکان می دهد ویژگی های رئولوژیکی را بازیابی کنید و ترومبوز را کاهش دهید.
وسایل به شکل قرص، به شکل پماد، ژل و تزریقی موجود است. آنها نه تنها برای درمان بیماری ها، بلکه برای جلوگیری از افزایش تشکیل خون نیز تجویز می شونددسته ها.
بیشتر نمایندگان این گروه از داروها بر روی ترومبوز تشکیل شده تأثیر نمی گذارند، بلکه بر روی فعالیت سیستم انعقادی تأثیر می گذارند. فرآیندی برای تأثیرگذاری بر فاکتورهای پلاسما و تولید ترومبین وجود دارد که تشکیل ترومبوز را کند می کند.
داروها بسته به عملکردشان به دو گروه تقسیم می شوند:
- ضد انعقاد مستقیم؛
- ضد انعقاد غیر مستقیم.
داروهای با اثر مستقیم بر پایه هپارین
این گروه از داروها بر کوفاکتورهای پلاسما که ترومبین را مهار می کنند اثر مستقیم دارند. نماینده اصلی هپارین است. بر اساس آن، تعدادی دارو وجود دارد که به طور مشابه عمل می کنند و نام همخوان دارند:
- اردپارین.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- ساندوپارین.
هپارین یا مشتقات آن با آنتی ترومبین-III ترکیب می شود که منجر به تغییر در آرایش مولکول های آن می شود. این امر اتصال کوفاکتور به ترومبین و سپس غیرفعال شدن فرآیند لخته شدن را تسریع می کند.
ویژگی های استفاده از "هپارین"
عمل این ماده با هدف جلوگیری از رشد و گسترش لخته خون است. مولکول های هپارین با آنتی ترومبین که یک مهارکننده فاکتورهای انعقادی است، کمپلکس تشکیل می دهند. این ماده زنجیره ای از گلیکوزآمینوگلیکان ها است. دارو به صورت زیر جلدی تزریق می شود و بعد از چند ساعت اثر خود را آغاز می کند.
در صورت نیاز به اقدام سریع "هپارین" تجویز می شودبا انفوزیون داخل وریدی برای تسریع اثربخشی و افزایش فراهمی زیستی. انتخاب دوز دارو بستگی به شرایطی دارد که بیمار در آن قرار دارد. علاوه بر این، وجود بیماری‌های همراه، مصرف موازی گروه‌های دیگر داروها، نیاز به مداخلات جراحی روی عروق نیز در نظر گرفته می‌شود.
الیگوپپتید
داروهایی که مستقیماً بر روی مرکز فعال سازی ترومبین تأثیر می گذارند، مهارکننده های اختصاصی قوی سیستم تشکیل ترومبوز در نظر گرفته می شوند. مواد فعال داروها به طور مستقل به فاکتورهای انعقادی متصل می شوند و ترکیب آنها را تغییر می دهند.
اینها Inogatran، Hirudin، Efegatran، Tromstop و دیگران هستند. برای جلوگیری از ایجاد حملات قلبی در آنژین صدری، وریدهای واریسی، برای جلوگیری از ترومبوآمبولی، انسداد مجدد در پلاستیک عروق استفاده می شود.
ضد انعقاد غیر مستقیم (فهرست)
اولین ضد انعقاد در قرن بیستم در ایالات متحده آمریکا به دست آمد، زمانی که بیماری جدیدی در گاوها کشف شد که باعث خونریزی شدید شد. وقتی علت وضعیت پاتولوژیک مشخص شد، مشخص شد که ارگانیسم حیوانات تحت تأثیر شبدر آلوده به کپک یافت شده در خوراک قرار گرفته است. از این ماده خام، اولین داروی ضد پلاکت غیر مستقیم، دیکومارول، سنتز شد.
تا به امروز، فهرست وجوهی که آنالوگ هستند بیش از صد مورد است. همه این داروها ضد انعقاد غیر مستقیم هستند. مکانیسم اثر گروهی از داروها بر اساس مهار عمل ویتامین K است.
عوامل انعقادی وجود دارد که به این ویتامین بستگی دارد.داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم از فعال شدن پروتئین های انعقادی و کوفاکتورهای وابسته به ویتامین جلوگیری می کنند. استفاده کنترل نشده از چنین داروهایی ممنوع است، زیرا خطر عوارض خونریزی دهنده افزایش می یابد.
دو گروه اصلی وجود دارد که همه داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم به آنها تقسیم می شوند. طبقه بندی وجوه بر اساس ماده فعالی است که بخشی از آماده سازی است. متمایز کردن:
- مشتقات کومارین؛
- محصولات مبتنی بر Indandion.
آماده سازی اینداندیون
پس از تعداد زیادی مطالعه، دانشمندان دریافتند که وجوه مبتنی بر این ماده فعال نباید در درمان استفاده شود. این داروها دارای تعداد قابل توجهی از عوارض جانبی در قالب واکنش های آلرژیک بودند. اثربخشی تأثیر بر سیستم ضد انعقاد نیز نتایج پایداری را نشان نداد.
این گروه از داروها شامل داروها هستند: Fenindione، Difenindione، Anisindione. تصمیم گرفته شد که انتخاب اصلی در گروه دوم از عوامل ضد پلاکتی متوقف شود و از مشتقات اینداندیون، در حال حاضر فقط فنیلین استفاده می شود.
دارو دارای هزینه کم است، به شکل قرص موجود است. به مدت 10 ساعت عمل می کند و حفظ مدت زمان مورد نیاز درمان بسیار مهم است. اثر تنها پس از 24 ساعت از زمان اولین دوز رخ می دهد. استفاده از وجوه تحت نظارت بر وضعیت بیمار با استفاده از پارامترهای خون آزمایشگاهی (انعقاد خون، آزمایشات عمومی، بیوشیمی) انجام می شود.
طرح استفاده از "Phenilin":
- روز اول - هر کدام 1قرص 4 بار.
- روز دوم - 1 قرص 3 بار.
- بقیه درمان - 1 قرص در روز.
مصرف همزمان این محصول با داروهایی که سطح گلوکز را در بدن کاهش می دهند توصیه نمی شود.
مشتقات کومارین
کومارین ماده ای است که در گیاهان یافت می شود و می توان آن را به صورت مصنوعی در آزمایشگاه تولید کرد. در ابتدا، پس از حذف، از این عامل به عنوان سم برای کنترل جوندگان استفاده شد. فقط با گذشت زمان، این دارو برای مبارزه با ترومبوز بیش از حد مورد استفاده قرار گرفت.
ضد انعقادهای غیرمستقیم - داروهای مبتنی بر کومارین - با داروهای زیر نشان داده می شوند:
- وارفارین (آنالوگ های آن Marvan، Warfarin Sodium، Warfarex هستند).
- "Acenocoumarol" (آنالوگ - "Sinkumar").
- "نئوکومارین" (آنالوگ - "اتیل بیسکوماستات").
"وارفارین": ویژگی های برنامه
ضد انعقادهای غیرمستقیم (لیست در مقاله موجود است) اغلب با "وارفارین" نشان داده می شوند. این قرص در 2، 5، 3 یا 5 میلی گرم موجود است. اثر بر روی بدن انسان پس از 1.5-3 روز از لحظه مصرف اولین قرص ایجاد می شود. حداکثر اثر در پایان هفته اول ایجاد می شود.
پس از پایان مصرف دارو، پارامترهای رئولوژیکی خون پس از 5 روز از روز لغو "وارفارین" به حالت عادی باز می گردد. این دارو 2 بار در روز به طور همزمان اعمال می شود. در روز پنجم از شروع درمانآزمایش خون برای تعیین مناسب بودن و اثربخشی برنامه انجام دهید.
دوره درمان توسط متخصص در هر مورد به صورت جداگانه انتخاب می شود. برخی از شرایط پاتولوژیک (به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی) نیاز به استفاده مداوم دارند. با ایجاد PE (آمبولی ریه)، یک عامل ضد پلاکت حداقل برای شش ماه یا مادام العمر تجویز می شود.
در صورت نیاز به جراحی، وارفارین باید 5 روز قبل از عمل لغو شود. این باعث می شود که شمارش خون به حالت عادی بازگردد. در صورت نیاز زیاد به ادامه استفاده از درمان ضد انعقاد، این عامل با هپارین غیر فراکشنال جایگزین می شود. آخرین دوز 4 ساعت قبل از مداخله تجویز می شود.
بعد از عمل، هپارین غیر فراکشنال 4 ساعت بعد دوباره تزریق می شود. دریافت داروهای غیرمستقیم ضد پلاکتی را می توان پس از بررسی وضعیت خون با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی پس از دو روز بازگرداند.
چه زمانی داروهای ضد انعقاد تجویز می شود؟
ضد انعقادهای مستقیم و غیرمستقیم برای جلوگیری از ایجاد ترومبوآمبولی، ترومبوز حاد سیستم وریدی، در مورد دریچه های مصنوعی قلب مکانیکی و ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود.
بیماری های اصلی که در ایجاد آنها داروهای ضد انعقاد مستقیم و غیرمستقیم تجویز می شود، به گروه های زیر تقسیم می شوند:
-
ترومبوز سیستم شریانی:
- سکته قلبی؛
- آمبولی ریه;
- سکته با تظاهراتایسکمی؛
- آسیب تروماتیک به شریان ها به دلیل تصلب شرایین.
-
انعقاد داخل عروقی منتشر:
- حالت های شوک؛
- آسیب تروماتیک؛
- توسعه سپسیس.
-
ترومبوز ورید حاد:
- ترومبوز در پس زمینه وریدهای واریسی؛
- ترومبوز شبکه های وریدی هموروئیدی؛
- تشکیل لخته در ورید اجوف تحتانی.
موارد منع اصلی
ضد انعقادهای غیرمستقیم داروهایی هستند که در صورت کمبود لاکتوز، سوء جذب گلوکز یا گالاکتوز اکیداً ممنوع هستند. تعدادی از داروها وجود دارد که نمی توان همزمان با داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم استفاده کرد. لیست داروها شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است: آسپرین، دی پیریدامول، کلوپیدوگرل، پنی سیلین، کلرامفنیکل، سایمتیدین.
شرایطی که در آنها نمی توان از داروهای ضد انعقاد مستقیم و غیر مستقیم استفاده کرد:
- بیماری های زخمی دستگاه گوارش؛
- آنوریسم عروقی؛
- بیماری کبد؛
- خونریزی حاد؛
- ترومبوسیتوپنی؛
- نارسایی کلیه؛
- سه ماهه اول و ماه آخر بارداری؛
- کراتینین بالا.
عوارض جانبی داروهای ضد پلاکت
هر یک از داروهای این گروه از داروها عوارض جانبی مشابهی دارند. آنها با خوددرمانی، دوز اشتباه یا نقض توصیه‌های مصرف ظاهر می‌شوند.
Kعوارض جانبی شامل ایجاد خونریزی، تظاهرات سوء هاضمه به شکل استفراغ، حالت تهوع و اسهال است. درد شدید در ناحیه شکم، بثورات پوستی آلرژیک مانند کهیر یا اگزما وجود دارد. ممکن است نکروز، ریزش مو، خارش پوست ایجاد شود.
قبل از شروع درمان، بیمار باید یک سری آزمایشات را برای تعیین امکان استفاده از چنین داروهایی انجام دهد. بیمار یک آزمایش خون عمومی، بیوشیمی، یک آزمایش کلی ادرار، ادرار طبق نچیپورنکو، یک کواگولوگرام می دهد. همچنین انجام سونوگرافی کلیه ها و اهدای مدفوع برای خون مخفی توصیه می شود.
مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم
موارد مصرف بیش از حد این گروه از داروها بسیار نادر است. اگر کودک کوچکی دارو را در خانه پیدا کند و آن را بچشد، ممکن است این اتفاق بیفتد. معمولا غلظت ماده کم است، بنابراین یک دوز قرص وحشتناک نیست. در صورت استفاده خاص یا غیر عمدی از دوزهای زیاد این ماده، ممکن است انعقاد و خونریزی ایجاد شود.
کلینیک اوردوز علائم خاصی ندارد، بنابراین حدس زدن مقدار زیادی از دارو بسیار دشوار است. علائم تظاهرات مشابه بیماری های مختلف و شرایط پاتولوژیک بدن است. بیمار ظاهر می شود:
- کبودی خفیف روی پوست؛
- خون در ادرار یا مدفوع؛
- خونریزی رحم؛
- هماتوم در گردن؛
- خونریزی داخل جمجمه.
سکته قبلی، سن بالا، سابقه خونریزی گوارشی و هماتوکریت پایین عواملی هستند که ممکن است آستانه های مواجهه با دارو را کاهش دهند.
درمان مصرف بیش از حد ضد پلاکتی
- خالی کردن یا شستن معده چند ساعت پس از مصرف دارو هیچ فایده ای ندارد.
- برای جذب روده ای به بیمار زغال فعال داده می شود.
- در صورت مصرف بیش از حد "وارفارین" یا آنالوگ های آن، "کلستیرامین" به صورت خوراکی تجویز می شود.
- بیمار در شرایط ضد ضربه قرار می گیرد تا از بروز هماتوم ها و خونریزی های جدید جلوگیری شود.
- با از دست دادن خون قابل توجه، انتقال سلول های خونی یا پلاسما، گاهی اوقات خون کامل، انجام می شود. توده گلبول قرمز، کرایو رسوبات، کمپلکس پروترومبین در استفاده موثر هستند.
- Fitomenadione تجویز می شود، آماده سازی مبتنی بر ویتامین K.
- در صورت عدم نیاز به تجویز درمان ضد پلاکتی، فیتومنادیون به عنوان یک دوره درمانی تجویز می شود و نه به عنوان کمک اولیه.
اگر وضعیت بیمار به حالت عادی بازگشته است، اما او باید به استفاده از داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم ادامه دهد، باید به طور موقت وارفارین را با داروهای هپارین جایگزین کنید.
نتیجه گیری
استفاده از داروهای ضد پلاکت نه تنها به عادی سازی استانداردهای رئولوژیکی خون، بلکه به بهبود وضعیت عمومی بیمار و بهبود آن کمک می کند.از احتمال ابتلا به بیماری های جدی جلوگیری کنید.
توجه دقیق به استفاده از داروهای ضد انعقاد، انتخاب دوز و نظارت بر وضعیت بیمار به کاهش خطر عوارض و دستیابی به موفقیت کمک می کند. متخصصانی که از این گروه از داروها در عمل خود استفاده می کنند، باید دانش خود را بهبود بخشند و به شدت از توصیه های پزشکی بین المللی پیروی کنند.
