این مقاله به شرح سندرم رایتر می پردازد: علائم و درمان در زنان، اشکال آن و علل این اختلال. ممکن است پس از یک بیماری عفونی روده ای رخ دهد و یکی از ویژگی های آن این است که علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند، بلکه در یک دوره تاخیری ظاهر می شوند. خطر آسیب شناسی در این واقعیت نهفته است که فرآیند می تواند سیستمیک شود. با این حال، با تشخیص و درمان به موقع، نتیجه بیماری مطلوب است - تظاهرات سندرم در 80٪ از بیماران ناپدید می شود.
توضیح کوتاه
سندرم رایتر التهاب مفاصل است که ماهیت خود ایمنی دارد و با تظاهرات سیستمیک همراه است. عامل شروع این اختلال عفونت حاد روده ای است. شیوع این بیماری در مردان تقریبا 2 برابر بیشتر از زنان است، اما علائم و تظاهرات سندرم رایتر در هر دو جنس مشابه است. اغلب، پاتولوژی در افراد جوان 40-20 ساله تشخیص داده می شود.
در پس زمینه یک بیماری عفونی، آسیب مفاصل در 2 رخ می دهد.سناریوها:
- آرتریت واکنشی (استریل) - التهاب آلرژیک لایه داخلی کیسه مفصلی؛
- آرتریت عفونی، زمانی که میکروب ها به داخل مفصل نفوذ می کنند.
در پزشکی، مفهوم دیگری نیز وجود دارد - بیماری رایتر. تفاوت آن با سندرم این است که عامل اصلی ایجاد آن عفونت های دستگاه تناسلی ادراری (اغلب کلامیدیا) است و سیر بیماری مزمن و پیشرونده است. در بسیاری از بیماران، این بیماری منجر به ایجاد التهاب چندگانه مفاصل می شود.
دلایل
سندرم رایتر توسط 2 عامل ایجاد می شود:
- عفونت گوارشی (شیگلوز، یرسینیوز، سالمونلوز، کمپیلوباکتریوز و غیره)؛
- استعداد ژنتیکی.
این آسیب شناسی طی یک دوره 1 هفته تا 1 ماه پس از درمان یک بیماری عفونی ایجاد می شود. اگر زمان بیشتری گذشته باشد، این تشخیص بعید است، علت التهاب مفاصل در چیز دیگری نهفته است. در دوره حاد فرآیند عفونی، این سندرم به ندرت رخ می دهد.
شیوع این پاتولوژی طبق آمار پزشکی ۴-۱ درصد بیمارانی است که عفونت روده ای داشته اند. هر چه شدت این بیماری بیشتر باشد، خطر عوارضی به شکل التهاب مفاصل افزایش می یابد. با این حال، در حدود 10٪ از بیماران، آرتریت بدون هیچ نشانه ای از عفونت روده رخ می دهد.
این به دلیل این واقعیت است که چنین بیمارانی اغلب ناقل آنتی ژن HLA B27 هستند که در ایجاد اختلالات خودایمنی اهمیت زیادی دارد. در 80 درصد بیماران یافت می شود. علاوه بر آرتریت،آسیب شناسی هایی مانند:
- اسپوندیلیت آنکیلوزان که در آن تحرک مفاصل و ستون فقرات به دلیل ادغام حفره های مفصلی مختل می شود؛
- کولیت اولسراتیو یا التهاب پوشش داخلی روده بزرگ؛
- بیماری کرون یا التهاب گرانولوماتوز دستگاه گوارش همراه با سایر عوارض خارج روده ای؛
- التهاب مشیمیه اندام های بینایی که اغلب باعث نابینایی می شود.
مراحل بیماری
تظاهرات و علائم سندرم رایتر در زنان از 3 مرحله عبور می کند:
- در مرحله اول یک عامل باکتریایی وارد بدن می شود که منجر به ایجاد عفونت روده و انتروکولیت می شود.
- سپس التهاب حاد در مفاصل ایجاد می شود که در بیشتر بیماران به بهبودی ختم می شود.
- اگر بیمار دارای استعداد ژنتیکی یا نقص ایمنی باشد، آرتریت می تواند مزمن شود. تظاهرات سیستمیک این سندرم وجود دارد.
آنتروکولیت، که پس از آن سندرم رایتر در زنان ایجاد می شود، با علائم زیر همراه است:
- مدفوع مایع؛
- از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ؛
- نفخ;
- تب؛
- درد شکم؛
- علائم مسمومیت عمومی - سردرد و درد عضلانی، ضعف.
در انتروکولیت مزمن، علائم دیگری نیز همراه هستند:
- اسهال و یبوست متناوب؛
- کاهش وزن؛
- تخمیر غذا درروده ها.
ویژگی ها
سندرم رایتر با ویژگی های زیر مشخص می شود:
- مفاصل اغلب به طور متقارن تحت تأثیر قرار می گیرند؛
- این فرآیند شامل ستون فقرات و به خصوص قسمت لومبوساکرال آن می شود؛
- فالانژهای انگشتان دست و پا ملتهب می شوند و باعث می شوند ظاهری "سوسیس مانند" پیدا کنند؛
- مفاصل اندام تحتانی بیشتر مستعد آسیب هستند؛
- درد در پاشنه پا به دلیل التهاب تاندون و جاگذاری پاشنه.
برخی بیماران در نتیجه آسیب رباط پا دچار صافی کف پا می شوند. درگیری مفاصل در فرآیند پاتولوژیک در بسیاری از موارد بر اساس طرح "از پایین به بالا" یا بر اساس علامت مارپیچی رخ می دهد - مفاصل مخالف در امتداد خط صعودی ستون فقرات تحت تاثیر قرار می گیرند.
سندرم رایتر در زنان: تظاهرات و علائم
در پزشکی، سه گانه کلاسیک علائم سندرم ذکر شده است که در 30٪ بیماران یافت می شود:
- آرتریت؛
- سرویکسیت - التهاب بافت های دهانه رحم؛
- آسیب شناسی اندام های بینایی.
علاوه بر آرتریت، دهانه رحم باعث ناراحتی قابل توجهی نیز می شود. علائم آن در سندرم رایتر در زنان به شرح زیر است:
- مقدار زیاد ترشحات واژن (مخاطی یا چرکی)؛
- خارش، سوزش در اندام تناسلی؛
- کشیدن درد در ناحیه تحتانی شکم و کمر؛
- افزایش ناراحتی بعد از ادرار و مقاربت.
هنگام پیوستن به سایر آسیب شناسی های لگن کوچک (سیستیت، فرسایش دهانه رحم، سالپنگو اوفوریت، اندومتریت)علائم اضافی ظاهر می شود:
- تکرر ادرار همراه با درد؛
- افزایش دمای بدن؛
- خونریزی بعد از مقاربت؛
- درد شدید در ناحیه تحتانی شکم.
آرتریت
التهاب مفاصل مشخصه اصلی سندرم رایتر در زنان است. علائم آرتریت به شرح زیر است:
- درد مفاصل؛
- تورم آنها به دلیل ادم؛
- رنگ بنفش مایل به آبی پوست در ناحیه مفصل ملتهب؛
- کاهش فعالیت بدنی به خصوص در صبح.
معمولاً تعداد مفاصل درگیر از شش بیشتر نمی شود. مفاصل موضعی زیر اغلب ملتهب می شوند:
- مفصل بندی استخوان ساق پا و پا؛
- زانو؛
- انگشتان پا (مخصوصاً انگشتان شست)؛
- مفصل لومبوساکرال;
- مفصل‌بندی استخوان خاجی و دنبالچه؛
- مفصل ران.
در برخی موارد، اشکال بدون علامت یا دوره پاک شده بیماری مشاهده می شود که در آن دمای بدن به 37.9 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، احساس ضعف می شود، اشتها بدتر می شود.
علائم پوستی
علائم و تظاهرات سندرم رایتر در زنان نه تنها با التهاب مفاصل مرتبط است. برخی از بیماران ممکن است اختلالات پوستی زیر را تجربه کنند:
- هایپرکراتوز - کراتینه شدن پوست، ضخیم شدن بدون درد آن. کانون های پاتولوژیک اغلبفقط در کف پا و کف دست ظاهر می شود. پاپول ها یا پلاک های انفرادی می توانند در هر جایی از بدن ایجاد شوند و از نظر ظاهری شبیه پسوریازیس باشند.
- وخیم شدن وضعیت صفحات ناخن - زرد شدن آنها، ضخیم شدن و کنده شدن بافت نرم انگشتان.
- لنفادنوپاتی - افزایش غدد لنفاوی اینگوینال.
- در موارد نادر، میوکاردیت، گلومرولونفریت ایجاد می شود، عضلات اسکلتی و اعصاب محیطی ملتهب می شوند.
آسیب چشم
تظاهرات سندرم رایتر از طرف اندام های بینایی ایجاد بیماری هایی مانند: است.
- کانژنکتیویت؛
- التهاب عنبیه که منجر به بینایی ضعیف می شود؛
- آسیب به بافت همبند بین صلبیه و ملتحمه؛
- التهاب غشای چشم که شبکه عروق خونی در آن قرار دارد.
ورم ملتحمه اغلب بدون علامت است و چند روز طول می کشد. التهاب می تواند تنها در یک چشم یا به طور همزمان در هر دو ایجاد شود. در عین حال، بیماران نگران درد، اشکی شدید، فتوفوبیا هستند.
تشخیص
به منظور تشخیص عفونت و تغییرات در بدن، انواع آزمایشات زیر برای سندرم رایتر تجویز می شود:
- OAK - افزایش ESR، تعداد پلاکت ها، ایمونوگلوبولین IgA و لکوسیت ها تشخیص داده می شود؛
- آزمایش بیوشیمیایی خون - افزایش محتوای پروتئین واکنشی C، فاکتور روماتیسمی، فیبرین؛
- OAM - لکوسیت ها، پروتئین را می توان شناسایی کرد؛
- تجزیه و تحلیل مدفوع، برنامه مشترک.
وقتیایجاد سندرم های سرویکس نشان دهنده مشاوره با متخصص زنان و گرفتن اسمیر از دهانه رحم برای تعیین کشت سلولی است.
تشخیص ابزاری سندرم رایتر شامل انجام انواع معاینات پزشکی زیر است:
- اشعه ایکس از مفاصل، ستون فقرات و مفصل ساکروایلیاک. تصاویر تورم مفاصل و در صورت طولانی شدن دوره بیماری، مناطق تخریب استخوان، باریک شدن فاصله بین مفاصل را نشان می دهد.
- نمونه برداری مایع سینوویال از حفره مفصل. در همان زمان، تغییرات غیر اختصاصی یافت می شود که مشخصه سایر انواع آرتریت نیز می باشد - کاهش ویسکوزیته، وجود لخته، غلظت بالای لکوسیت ها. این نوع معاینه عمدتاً برای تشخیص افتراقی نقرس و آرتریت سپتیک انجام می شود.
به عنوان یک مطالعه اضافی، پزشک معالج ممکن است این موارد را تجویز کند:
- ECG;
- FGDS;
- سونوگرافی کلیه و شکم;
- مشاوره چشم پزشک و متخصص پوست.
دارو درمانی
اساس درمان این سندرم داروهای زیر است:
- عوامل ضد باکتریایی. آنها بسته به پاتوژن شناسایی شده و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها انتخاب می شوند. به عنوان دارو، داروهایی از گروه تتراسایکلین ها، "سیپروفلوکساسین" و دیگران تجویز می شود. پس از درمان با آنتی بیوتیک، اثربخشی درمان پس از 4-5 هفته کنترل می شود.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - دیکلوفناک، آسکلوفناک،"ناپروکسن"، "ایندومتاسین"، "Nimesulide" و دیگران. آنها شدت التهاب مفاصل و ستون فقرات را کاهش می دهند و همچنین اثر ضد درد دارند.
- مولتی ویتامین - "Duovit"، "Complivit"، "Alphabet"، "Vitrum" و دیگران.
- محافظات گوارشی - امپرازول، De-Nol، Escape، Biogastron، Duogastron و دیگران.
- Myospasmolytics - Tolperison، Tizanidin، Tizalud.
صندوق های محلی
پمادها، کرم ها یا ژل های حاوی NSAID ها به عنوان درمان موضعی استفاده می شوند:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- دیکلوفناک.
- Ortofen و دیگران.
اثر درمانی مستقیماً روی کانون التهاب دارند. استفاده موضعی همچنین خطر عوارض جانبی را که ممکن است با درمان سیستمیک NSAID ایجاد شود کاهش می دهد.
داروهای هورمونی
با سیر پیشرونده این بیماری و تظاهرات واضح آن، پزشک ممکن است گلوکوکورتیکوئیدها - بتامتازون، پردنیزولون را تجویز کند. آنها به صورت موضعی اعمال می شوند - یک تزریق در حفره مفصلی و به بافت های مجاور تزریق می شود. مدت زمان درمان به طور متوسط 3 هفته است. این درمان التهاب را کاهش می دهد.
اگر تعداد زیادی از مفاصل در فرآیند پاتولوژیک درگیر باشند، آماده سازی هورمونی به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق می شود. با تظاهرات سیستمیک بیماری، آسیب کلیه یا قلب، گلوکوکورتیکوئیدها در دوره های کوتاه تجویز می شوند. برای التهاب ملتحمه، از قطره چشمی یا پماد با دگزامتازون استفاده می شود.
درمان غیردارویی
سندرم رایتر با فیزیوتراپی نیز قابل درمان است:
- فونورزیس با گلوکوکورتیکوئیدها و NSAIDها. اصل این روش تاثیر امواج اولتراسونیک بر ناحیه آسیب دیده است که به نفوذ عمیق داروها و حداکثر اثر درمانی کمک می کند.
- جریان های دیادینامیک روشی از الکتروتراپی است که در آن مفاصل و نواحی اطراف آن تحت تأثیر جریان های پالسی با فرکانس پایین قرار می گیرند. آنها اثر محرکی بر روی سیستم عصبی و ماهیچه ها دارند. در نتیجه، خون رسانی موضعی، متابولیسم بافت بهبود می یابد و اثر ضد درد ظاهر می شود.
- مغناطیسی درمانی. میدان مغناطیسی باعث ایجاد جریان های گردابی در مایع سینوویال می شود و اثر فیزیکی و بیولوژیکی پیچیده ای دارد. اثر مغناطیس درمانی مشابه روش قبلی است.
- لیزر درمانی. پرتو لیزر یک اثر حرارتی روی بافت ایجاد می کند. تورم فروکش می کند، گردش خون و تغذیه بافت ها بهبود می یابد، که بازسازی آنها را تحریک می کند.
- ماساژ در مفاصل، از ایجاد آتروفی عضلانی جلوگیری می کند و به تسریع فرآیندهای متابولیک در بافت ها کمک می کند.
در صورت طولانی شدن دوره بیماری، توصیه های زیر باید رعایت شود:
- سعی کنید از عواملی که منجر به تشدید می شوند (بیماری های عفونی، هیپوترمی، استرس، سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل) اجتناب کنید.
- رژیم غذایی سرشار از اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه و همچنین میوه ها و سبزیجات را دنبال کنید؛
- ورزش بافعالیت بدنی متوسط، تمرینات فیزیوتراپی 1-2 بار در هفته.
عوارض و پیش آگهی
سندرم رایتر در زنان، که تظاهرات و علائم آن در بالا توضیح داده شد، می تواند منجر به ایجاد انواع عوارض زیر شود:
- تغییر شکل مفاصل و سابلوکساسیون آنها؛
- آتروفی عضلانی؛
- پوکی استخوان؛
- اختلال قلب و کلیه ها.
در صورت عدم وجود تظاهرات سیستمیک شرح داده شده در بالا و درمان به موقع، نتیجه بیماری مطلوب است. در بیمارانی که آنتی ژن HLA B27 دارند، پیش آگهی کمتر مطلوب است، زیرا اغلب اختلالاتی در عملکرد اندام های داخلی وجود دارد.
